兒童免疫性血小板減少癥及護(hù)理課件

兒童免疫性血小板減少癥及護(hù)理兒童免疫性血小板減少癥及護(hù)理兒童免疫性血小板減少癥及護(hù)理免疫血小減少癥及護(hù)理免疫性血小板減少癥(TP)及護(hù)理概述病因與發(fā)病機(jī)制●臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施●健康指導(dǎo)中學(xué)階段是學(xué)生長身體、長知識、逐步形成科學(xué)思維方法和健康人生觀的關(guān)鍵年齡階段。筆者認(rèn)為，這一階段教育就應(yīng)本著“以學(xué)生為本，身心健康教育與品德習(xí)慣養(yǎng)成并重，夯實(shí)知識基礎(chǔ)與培養(yǎng)綜合能力并行”的理念與宗旨，促進(jìn)每個學(xué)生都能富有個性、健康活潑地發(fā)展，扎實(shí)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和自主發(fā)展能力。首先，校園文化建設(shè)要以人為本。學(xué)校是教育人、培養(yǎng)人的重要陣地，營造健康文明、富有特色的和諧校園文化氛圍，對陶冶學(xué)生的情操、構(gòu)建學(xué)生的健康人格、培養(yǎng)和提高學(xué)生的創(chuàng)造能力具有極為重要的意義。學(xué)校在推進(jìn)校園文化建設(shè)的進(jìn)程中，應(yīng)始終把以學(xué)生為本放在首位。在教育指導(dǎo)思想上實(shí)現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變(由關(guān)注物到關(guān)注入，由關(guān)注學(xué)生現(xiàn)在到關(guān)注學(xué)生未來，由關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)到關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)和人格培養(yǎng)并重)。在課程設(shè)置上，注重人文與廣博知識教育；在教學(xué)過程中，倡導(dǎo)自學(xué)、互動、生成、有效的自主課堂；在實(shí)踐方式上，以參與、合作、體驗(yàn)、內(nèi)化為途徑。其次，身心健康教育與品德習(xí)慣養(yǎng)成并重。一方面，學(xué)校要注重培養(yǎng)學(xué)生良好的體育鍛煉習(xí)慣。在高中階段，培養(yǎng)學(xué)生鍛煉、健身的意識與能力，激發(fā)學(xué)生鍛煉的興趣。養(yǎng)成堅(jiān)持鍛煉的習(xí)慣，將使學(xué)生終身受用。另一方面，學(xué)校應(yīng)切實(shí)提升心理教育的力度和效度。當(dāng)前中學(xué)生的心理健康問題日益凸顯，加強(qiáng)中學(xué)生的心理健康教育已成為一項(xiàng)刻不容緩的重要工作。要切實(shí)提升心理教育的力度和效度，學(xué)校一要更新教育觀念，建立新型的民主、平等的帥生關(guān)系。二要注重引導(dǎo)學(xué)生積極參與團(tuán)隊(duì)活動和文體活動，建立良好的人際關(guān)系，從而提高學(xué)生的社會適應(yīng)能力。三要創(chuàng)設(shè)各種寬松環(huán)境，有效開展心理咨詢活動，讓學(xué)生愿意訴說自己的煩惱、痛苦、困惑，通過教師的因勢利導(dǎo)，使學(xué)生找到解決心理問題的有效辦法。最后，中學(xué)教育的重要任務(wù)還在于引導(dǎo)學(xué)生逐步樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。學(xué)校要以理想、信念教育為核心，以養(yǎng)成高尚的思想品質(zhì)和良好的道德情操為重點(diǎn)，切實(shí)加強(qiáng)思想道德建設(shè)工作，培養(yǎng)出“思想好、品德好、習(xí)慣好”的“三好”學(xué)生。這項(xiàng)工作的落實(shí)要關(guān)注以下幾個方面。第一，全面落實(shí)愛黨、愛國、愛家鄉(xiāng)等方面的教育，把學(xué)生培養(yǎng)成具有民族正氣、愛黨愛國的健全個體，激發(fā)學(xué)生熱愛家鄉(xiāng)的情感。第二，強(qiáng)化感恩教育，引領(lǐng)學(xué)生在學(xué)會求知的同時(shí)。學(xué)會做人、學(xué)會生活、學(xué)會尊重，學(xué)會寬容、學(xué)會接納、學(xué)會心存他人，學(xué)會快樂。第三，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。要注重培養(yǎng)學(xué)生形成良好的自學(xué)、聽課、練習(xí)、課后反思、復(fù)習(xí)總結(jié)等學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)習(xí)效率：要培養(yǎng)學(xué)生保持對學(xué)習(xí)的興趣：要引導(dǎo)學(xué)生善于學(xué)習(xí)別人的好經(jīng)驗(yàn)、好做法；要大力培養(yǎng)學(xué)生愛讀書的好習(xí)慣。第四，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣和健康的生活方式。第五，養(yǎng)成思考問題的習(xí)慣。在教育教學(xué)過程中，教師要注重學(xué)法指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生主動去探究，多質(zhì)疑、多討論、多動手操作，學(xué)會觀察、學(xué)會思考、學(xué)會歸納總結(jié)。概而言之，中學(xué)教育要把學(xué)生培養(yǎng)成為身心健康、人格健全、有知識基礎(chǔ)和發(fā)展能力的現(xiàn)代人，為學(xué)生終身發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。作者系廣西柳州高級中學(xué)副校長農(nóng)業(yè)機(jī)械管理是農(nóng)業(yè)機(jī)械化及其自動化專業(yè)的一門主干課程，本課程內(nèi)容涉及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中所用的各類作業(yè)機(jī)械，包括這些機(jī)械的工作原理、設(shè)計(jì)、實(shí)際使用、實(shí)際管理及應(yīng)用等知識，是一門理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科。隨著我國社會的不斷進(jìn)步，農(nóng)業(yè)機(jī)械管理課程內(nèi)容的改革問題也日漸顯露。為推動農(nóng)業(yè)機(jī)械管理課程的教學(xué)改革和創(chuàng)新，廣大教育工作者以改善和提高教學(xué)效果為重點(diǎn)，憑借多年的教學(xué)實(shí)踐，不斷從課程內(nèi)容建設(shè)和教學(xué)方法實(shí)踐等方面進(jìn)行改革嘗試和探索。一、課程的內(nèi)容與教學(xué)方法存在的問題1.課程內(nèi)容中實(shí)際崗位技能專項(xiàng)訓(xùn)練過少。農(nóng)業(yè)機(jī)械管理是一門理論與實(shí)際相結(jié)合的綜合性專業(yè)學(xué)科，課程內(nèi)容包括農(nóng)業(yè)機(jī)械牌證管理、駕駛操作人員管理、農(nóng)業(yè)機(jī)組運(yùn)用管理、農(nóng)業(yè)機(jī)械化生產(chǎn)管理、農(nóng)業(yè)機(jī)器技術(shù)維護(hù)以及農(nóng)機(jī)油料管理等。但是課程內(nèi)容只強(qiáng)調(diào)理論知識，對實(shí)際崗位所需技能專項(xiàng)訓(xùn)練編入過少，忽視了社會各企業(yè)、工廠對學(xué)生素質(zhì)和技能的要求。比如，在農(nóng)機(jī)管理的過程當(dāng)中，對于操縱機(jī)械人員教育管理的理論比較詳細(xì)，而對于機(jī)械的零配件和售后維修技術(shù)等方面的介紹就比較少；對收割機(jī)、插秧機(jī)、鍘草機(jī)等對人身財(cái)產(chǎn)安全可能造成危害的農(nóng)機(jī)的管理方面描述不夠詳細(xì)，這就留下了安全隱患。2.課程涉及內(nèi)容過廣、過雜。農(nóng)業(yè)機(jī)械管理課程涉及的內(nèi)容過多、知識面廣而雜亂，涉及農(nóng)機(jī)種類過于繁多，但是由于不同地區(qū)地理環(huán)境和氣候環(huán)境的差異、農(nóng)作物的種植種類不同及播種、收獲季節(jié)不同等，該書的實(shí)用性大打折扣，也同時(shí)給學(xué)生加大了課業(yè)負(fù)擔(dān)。比如，南方的農(nóng)業(yè)以水稻為主，都是水田，主要使用的水稻收割機(jī)，而北方的主要種植小麥、玉米等旱田作物，所使用的農(nóng)機(jī)與南方的也不相同，因此，本書的內(nèi)容相對來說不夠?qū)嵱谩?.課程教學(xué)書面化、理論化。農(nóng)業(yè)機(jī)械管理的目的是學(xué)習(xí)農(nóng)業(yè)機(jī)械和管理方式，這就要求學(xué)生對農(nóng)業(yè)耕作方式、作物的播種和收獲時(shí)間、各種地形的農(nóng)機(jī)使用及收割方式等有全面的了解，而傳統(tǒng)教學(xué)主要是在教室里面對面授課，所講的都是書本上的知識，學(xué)生對現(xiàn)在農(nóng)村的了解不夠，許多學(xué)生對農(nóng)業(yè)耕作等方面知識不能很好地理解，他們很難通過書本熟悉真實(shí)的農(nóng)機(jī)管理方式。在如今重視基礎(chǔ)、強(qiáng)調(diào)能力的教育改革背景下，書面化、理論化的教學(xué)嚴(yán)重影響了教學(xué)效果，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)今的教育要求。二、課程內(nèi)容與教學(xué)方法的改革方案1.課程內(nèi)容中增加實(shí)際崗位技能專項(xiàng)訓(xùn)練。教材編寫者應(yīng)該盡快在書中增加實(shí)際崗位技能專項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容。農(nóng)業(yè)機(jī)械管理是一門理論與實(shí)際聯(lián)系很緊密的學(xué)科，專業(yè)性很強(qiáng)。由于學(xué)生畢業(yè)都要從事專業(yè)性較強(qiáng)的工作，所以跟實(shí)踐接軌迫在眉睫，把課堂所學(xué)與實(shí)際技能聯(lián)系起來的最好方法就是在每一節(jié)課程的末尾加設(shè)實(shí)際崗位技能專項(xiàng)訓(xùn)練模塊，這個專項(xiàng)模塊應(yīng)該盡量貼近實(shí)際操作，最好是實(shí)際案例。比如，農(nóng)機(jī)維修與維護(hù)方面，多安排學(xué)生參與相關(guān)的培訓(xùn)與技能交流。隨著技術(shù)水平不斷提高，農(nóng)機(jī)從技術(shù)層面、零部件精密程度等方面都在不斷進(jìn)步，讓學(xué)生在上學(xué)期間打好基礎(chǔ)，對以后管理工作益處多多。2.精簡課程內(nèi)容，增加實(shí)用性。農(nóng)業(yè)機(jī)械管理課程的內(nèi)容理論偏舊，內(nèi)容偏多，影響實(shí)用性，新課程內(nèi)容一定要改變這種狀況，讓學(xué)生學(xué)到對以后工作真正有用的東西，學(xué)以致用。比如，農(nóng)機(jī)在不同季節(jié)的使用與保養(yǎng)問題：在冬季農(nóng)機(jī)應(yīng)先啟動發(fā)動機(jī)，再加冷卻水，因?yàn)樘鞖夂浒l(fā)動機(jī)若不能啟動，冷卻水就會上凍，所以要先啟動發(fā)動機(jī)預(yù)熱達(dá)到40～50℃時(shí)，再熄火加水，加滿水后還要等到水溫升高后再行駛，以避散熱器降溫使冷卻水結(jié)冰；而夏季操作農(nóng)機(jī)要注意防止發(fā)動機(jī)溫度過高，在使用中如果發(fā)動機(jī)“開鍋”，很可能是因?yàn)樗淙彼?，這時(shí)要馬上停止運(yùn)行并保持低速運(yùn)轉(zhuǎn)，等水溫降到70℃左右，再加入冷卻水，同時(shí)注意當(dāng)溫度升高時(shí)油料、潤滑油粘度會下降。3.改進(jìn)課程教學(xué)方法。在講解書本知識的同時(shí)，可以安排學(xué)生去農(nóng)村學(xué)習(xí)，在田間地頭親眼看各種農(nóng)業(yè)機(jī)械的工作過程，請農(nóng)機(jī)專家現(xiàn)場講解農(nóng)機(jī)工作和管理的問題。由于農(nóng)業(yè)機(jī)械的管理主要包括質(zhì)量管理、行政管理和職能管理三方面，教師可以安排學(xué)生去各個相關(guān)部門實(shí)習(xí)，在工作一線熟悉所學(xué)知識。在一些實(shí)踐環(huán)節(jié)采取實(shí)習(xí)的方法，讓理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)結(jié)合，帶學(xué)生去農(nóng)業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)場，讓他們看到并動手操作書本上介紹的設(shè)備，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。近年來，廣大教師隊(duì)伍和教育研究者不斷對農(nóng)業(yè)機(jī)械管理的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及實(shí)踐環(huán)節(jié)等方面進(jìn)行研究和改革，已經(jīng)逐步探索出適合本專業(yè)課程教學(xué)的最新模式，以適應(yīng)不斷變化的教學(xué)情境和學(xué)生素質(zhì)，并取得良好的效果。通過不斷的教學(xué)改革和實(shí)踐情況，學(xué)生對知識的理解有了加深，解決實(shí)際問題的能力也有了顯著提高，為教育改革提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。免疫血小減少癥及護(hù)理免疫性血小板減少癥(TP)及護(hù)理概述病因與發(fā)病機(jī)制●臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施●健康指導(dǎo)免疫性血小板減少癥(ITP)及護(hù)理掌握:ITP常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù);TP健康指導(dǎo)●熟悉:|TP病因、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)了解;ITP發(fā)病機(jī)制、輔助檢查、診斷要點(diǎn)概述原發(fā)免疫性血小板減少癥(prImaryImmunethrombocytopenia,ITP)既往亦稱特發(fā)性血小板減少性紫癜,是一種獲得性自身免疫性出血性疾病,約占出血性疾病總數(shù)的1/3,臨床以皮膚黏膜出血為主,嚴(yán)重者可有內(nèi)臟甚至顱內(nèi)出血,患者可有明顯的乏力癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查有骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育、成熟障礙,血小板生存時(shí)間縮短,出現(xiàn)抗血小板自身抗體。原發(fā)性免疫性血小板減少癥(pnmaryimmunethrombocytopenia)是兒童最常見的出血性疾病,過去也稱“特發(fā)性血小板減少性紫(idiopathiethrombocytopenicpurpuraTP)"。目前更傾向于命名為“免疫性血小板減少癥,避免使用“特發(fā)性”,而選擇¨免疫性",以強(qiáng)調(diào)其與免疫相關(guān)的疾病機(jī)制仍保留mP的縮寫“:多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病是由于機(jī)體產(chǎn)生血小板自身抗體,導(dǎo)致血小板破壞過多;和(或)骨髓巨核細(xì)胞分化成熟障礙,導(dǎo)致血小板生成減少,從而出現(xiàn)皮膚黏膜、臟器出血其發(fā)病機(jī)制涉及多種免疫細(xì)胞和細(xì)胞因子。此病臨床表現(xiàn)差異較大,輕癥者僅有外周血血小板下降而無出血表現(xiàn),重癥者可有內(nèi)臟出血、甚至顱內(nèi)出血危及生命。概述成人發(fā)病率:5~10/10萬,育齡期女性發(fā)病率高于男性,60歲老年人是該病的高發(fā)群體。出血風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增高而增加。發(fā)病機(jī)制1.體液和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的血小板過度破壞2.體液和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的巨核細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量異常,導(dǎo)致血小板生成不足病因、免疫因素1.血小板相關(guān)抗體(PAlg):■慢性ITP者,約75%存在抗血小板抗體,破壞血小板;其抗體多為lgG或!gA;若將PAIg陽性的TP患者的血清輸給正常人,可導(dǎo)致受者血小板減少病因、免疫因素2.細(xì)胞免疫紊亂慢性ITP患者cD。+細(xì)胞顯著增高,CD4+細(xì)胞明顯減少,Ts和Th亞群失調(diào),CD4+/CD0+下降,患者血小板數(shù)目與cD+細(xì)胞比例呈負(fù)向相關(guān),提示細(xì)胞免疫異常是|TP的發(fā)病機(jī)制之病因二、肝、脾的作用肝、脾特別是脾臟是產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體的主要部位。且含有大量巨噬細(xì)胞,也是破壞血小板的重要場所。肝臟也是破壞血小板的