心力衰竭藥物治療與研究進(jìn)展課件

心力衰竭藥物治療與研究進(jìn)展心力衰竭藥物治療與研究進(jìn)展心力衰竭藥物治療與研究進(jìn)展心力衰竭藥物治療與研究進(jìn)展一、心力衰竭的流行病學(xué)研究1、美國有４00萬心力衰竭病人2、每年新增40萬心力衰竭病人3、近20年因心力衰竭住院病人增加4倍,醫(yī)療費(fèi)用顯著增加(美國從1989年104億美元到目前的340億美元)4、5年存活率約30%--40%,四級(jí)心力衰竭病人1年存活率只有50%田徑是一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，其中主要涉及動(dòng)作有走、跑以及跳等。學(xué)生的速度、力量以及靈敏度等可在這一過程中得到快速的提升與發(fā)展。學(xué)生在真正意義上實(shí)現(xiàn)對(duì)運(yùn)動(dòng)技能的獲取需要開展有效的田徑運(yùn)動(dòng)，這對(duì)學(xué)生良好運(yùn)動(dòng)意識(shí)以及堅(jiān)韌意志品質(zhì)的培養(yǎng)也有極大的促進(jìn)作用，這可在一定程度上說明開展田徑運(yùn)動(dòng)的重要性與必要性。這也在一定程度上為學(xué)生日后的學(xué)習(xí)與發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。一、田徑項(xiàng)目教學(xué)的重要性田徑項(xiàng)目是初中體育課程的重要組成部分，同時(shí)在其中占據(jù)重要位置，具有相當(dāng)豐富的內(nèi)容，例如跑與跳等，在這些項(xiàng)目的功能得以有效發(fā)揮的基礎(chǔ)上，學(xué)生的身體素質(zhì)可在原有基礎(chǔ)上得到一定程度的提升，這對(duì)學(xué)生精神意志的鍛煉也有相當(dāng)重要的作用，例如在提升學(xué)生身體素質(zhì)方面，田徑運(yùn)動(dòng)可促使自身的價(jià)值與意義得到最大限度的發(fā)揮。在經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)不斷發(fā)展的趨勢之下，人們的生活質(zhì)量不斷提高，營養(yǎng)物質(zhì)也越來越豐富，但學(xué)生的運(yùn)動(dòng)水平則與之相反，呈現(xiàn)出一種越來越低的狀態(tài)，甚至身體狀況也呈現(xiàn)出越來越差的現(xiàn)象。學(xué)生缺乏必要的鍛煉、學(xué)業(yè)緊張以及現(xiàn)代生活方式的改變是上述現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因。開展合理的田徑運(yùn)動(dòng)可實(shí)現(xiàn)對(duì)上述現(xiàn)象的改善，這要求教師必須在結(jié)合學(xué)生自身特點(diǎn)的基礎(chǔ)上開展合理的教育教學(xué)活動(dòng)。二、結(jié)合田徑的理論知識(shí)教學(xué)，發(fā)展學(xué)生對(duì)田徑的全面認(rèn)知學(xué)校的體育教學(xué)多數(shù)以田徑運(yùn)動(dòng)作為核心開展，同時(shí)為實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生身體素質(zhì)的有效提高必須實(shí)現(xiàn)對(duì)田徑運(yùn)動(dòng)的合理應(yīng)用。對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)進(jìn)行全面發(fā)展是新課程改革所提出的明確要求，這對(duì)體育教師也提出全新的要求與挑戰(zhàn)。首先進(jìn)行教學(xué)改革是培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的必然要求，在這一過程中我們需要結(jié)合實(shí)際情況實(shí)現(xiàn)對(duì)各種途徑的科學(xué)利用，這也是促使教學(xué)改革得以順利進(jìn)行的重要手段。同時(shí)也要對(duì)田徑運(yùn)動(dòng)理論知識(shí)的比例進(jìn)行有意識(shí)的加強(qiáng)，尤其是在教學(xué)中所占比例必須有所提高。田徑的發(fā)展歷史、發(fā)展趨勢、具體項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)及運(yùn)動(dòng)規(guī)律與科學(xué)依據(jù)等都是田徑理論知識(shí)不可缺少的組成部分，也就是說，在實(shí)際對(duì)田徑理論知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)需要實(shí)現(xiàn)對(duì)上述內(nèi)容的綜合考慮。三、以生為本――培養(yǎng)學(xué)生自主探究的意識(shí)和能力單一、無趣是傳統(tǒng)初中體育田徑運(yùn)動(dòng)教學(xué)模式的明顯缺陷，這也是學(xué)生課堂效率較低的主要原因，學(xué)生只能采取消極對(duì)付的態(tài)度應(yīng)對(duì)田徑運(yùn)動(dòng)，因此學(xué)生對(duì)田徑運(yùn)動(dòng)的興趣長期得不到有效提升。為在真正意義上實(shí)現(xiàn)對(duì)上述現(xiàn)象的改善，需要對(duì)學(xué)生的自主探究意識(shí)以及能力進(jìn)行提高，這也是提升學(xué)生積極性的重要手段。在發(fā)展過程中將學(xué)生作為中心并提高對(duì)學(xué)生主體地位的重視程度是《義務(wù)教育體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》所做出的明確規(guī)定。例如，在執(zhí)教“推鉛球”一課時(shí)，要凸顯出學(xué)生的主體性。首先，運(yùn)用多媒體課件讓學(xué)生先去觀看運(yùn)動(dòng)員推鉛球的一些精彩畫面，并且再介紹一些鉛球運(yùn)動(dòng)的發(fā)展史及相關(guān)的技術(shù)要領(lǐng)等；其次，將推鉛球的技術(shù)動(dòng)作要領(lǐng)通過動(dòng)態(tài)圖展示出來，讓學(xué)生在仔細(xì)觀察的基礎(chǔ)上加強(qiáng)交流，在此基礎(chǔ)上有針對(duì)性地加以訓(xùn)練；再次，在學(xué)生進(jìn)行一段時(shí)間的訓(xùn)練后，再讓他們各自講述自己的心得體會(huì)，其他學(xué)生可進(jìn)行適當(dāng)評(píng)價(jià)與補(bǔ)充，并且總結(jié)出較為理想的訓(xùn)練方法。教師需要在結(jié)合課程開展實(shí)際的基礎(chǔ)上開展科學(xué)的分析與點(diǎn)撥，引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)對(duì)最佳訓(xùn)練方式的科學(xué)尋找。學(xué)生在自主學(xué)習(xí)的過程中對(duì)田徑項(xiàng)目的興趣可得到最大限度的培養(yǎng)，這可促使學(xué)生全身心投入到田徑項(xiàng)目訓(xùn)練中，最終實(shí)現(xiàn)理想的教學(xué)效果。四、對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理分層不同層次的學(xué)生在學(xué)習(xí)需求方面也存在一定的差異性，為實(shí)現(xiàn)對(duì)這一需求的充分滿足，需要結(jié)合實(shí)際對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有效的分層。任何一個(gè)田徑項(xiàng)目對(duì)技術(shù)都具有一定要求，同時(shí)具有一定的難度。通過對(duì)現(xiàn)階段的教學(xué)狀況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，只有少數(shù)教師可以實(shí)現(xiàn)真正意義上的分層教學(xué)，多數(shù)教師還是在使用較為傳統(tǒng)的教育教學(xué)模式。一般情況下，教師都會(huì)使用統(tǒng)一教學(xué)的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行耐久跑教學(xué)，同時(shí)在提出訓(xùn)練要求時(shí)也具有統(tǒng)一性，對(duì)于能力較強(qiáng)的學(xué)生來說，這種教學(xué)方式不利于實(shí)現(xiàn)自身潛能最大限度的發(fā)揮，而能力較弱的學(xué)生在這一過程中可能會(huì)出現(xiàn)不能順利完成訓(xùn)練任務(wù)的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致訓(xùn)練效果不理想現(xiàn)象的出現(xiàn)。這要求體育教師在實(shí)際開展田徑教學(xué)的過程中必須實(shí)現(xiàn)有針對(duì)性的分析。隨著“全民健身”理念的逐漸普及與深入人心，人們對(duì)體育鍛煉也越來越重視。初中階段的學(xué)生作為社會(huì)未來發(fā)展的建設(shè)者，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的體育鍛煉為國家的未來發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。初中體育教師也一定要做好初中階段的田徑訓(xùn)練教學(xué)，進(jìn)而不斷提高初中生的田徑水平?！督逃筷P(guān)于印發(fā)的通知》要求，“要逐步形成以語文教師為主體、專兼職相結(jié)合的書法教師隊(duì)伍”“中小學(xué)語文教師應(yīng)逐步達(dá)到能兼教書法”。語文教育與書法教育有著天然的聯(lián)系，實(shí)施書法教育、落實(shí)國家有關(guān)書法教育要求的主體是語文教師。筆者對(duì)此展開研究，目的在于摸清農(nóng)村地區(qū)小學(xué)書法教育的現(xiàn)狀及語文教師在實(shí)施書法教育時(shí)，受到哪些消極因素的影響，從而在制訂有關(guān)改進(jìn)策略時(shí)能做到有的放矢。筆者選擇了地處農(nóng)村地區(qū)的L縣W學(xué)區(qū)開展了“農(nóng)村小學(xué)語文教師實(shí)施書法教育影響因素”研究，共涉及1所九年制學(xué)校、10所小學(xué)、2個(gè)教學(xué)點(diǎn)的300多位教師、2383名學(xué)生、1000多名學(xué)生家長。研究共發(fā)放學(xué)生調(diào)查問卷400份（收回有效問卷336份），教師調(diào)查問卷200份（收回有效問卷183份），訪談教師、學(xué)生、家長和教育行政部門工作人員計(jì)260余人次，觀察學(xué)生活動(dòng)、教師教學(xué)活動(dòng)50余次。經(jīng)過梳理、分析，筆者對(duì)當(dāng)前影響農(nóng)村小學(xué)語文教師實(shí)施書法教育的消極因素有了一定的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)從客觀與主觀兩個(gè)方面略述如下。一、客觀因素1.語文教師工作任務(wù)繁重。農(nóng)村地區(qū)學(xué)校的小學(xué)語文教師，授課任務(wù)極為繁重。語文教育本應(yīng)對(duì)開展書法教育具有積極的推動(dòng)作用，語文教師教學(xué)生寫好漢字是天然責(zé)任。可現(xiàn)實(shí)情況是，小學(xué)語文教師每周任課14-18節(jié)，平均每天2.8-3.6節(jié)，再加早晚自習(xí)，授課任務(wù)繁重。在農(nóng)村小學(xué)，語文教師一般又兼任班主任。我們調(diào)查得知，W學(xué)區(qū)共有129個(gè)教學(xué)班，有118個(gè)班由語文教師任班主任，占91.5%；全區(qū)語文教師中，僅14人未擔(dān)任班主任。小學(xué)班級(jí)管理事務(wù)瑣碎、繁雜，處理這些事情，要耗費(fèi)大量時(shí)間和精力，語文教師往往無法顧及書法教育。學(xué)校在實(shí)際排課時(shí)，往往要平衡每位教師的工作量，所以，書法課會(huì)另安排其他有一定書法基礎(chǔ)的老師擔(dān)任。這樣，語文教師與書法教育漸行漸遠(yuǎn)。2.學(xué)校對(duì)書法教育的性質(zhì)認(rèn)識(shí)不到位，缺乏有效的落實(shí)措施。L縣教體局每年都會(huì)下發(fā)文件，要求學(xué)校開足開齊各類課程。學(xué)校將書法課也排上了課表，安排了教師，國家和省里編寫的《書法練習(xí)指導(dǎo)（硬筆字部分）》和三至六年級(jí)《書法練習(xí)指導(dǎo)》，也是人手一冊(cè)。但，毛筆字的練習(xí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有落實(shí)，沒有“面向全體學(xué)生”開展毛筆書法教學(xué)，而僅限于參加毛筆書法社團(tuán)活動(dòng)的一小部分學(xué)生。在W學(xué)區(qū)的一所九年一貫制學(xué)校和兩所小學(xué)，參加毛筆書法社團(tuán)活動(dòng)的學(xué)生所占比例分別是3.15%、3.76%和6.25%，比例都很小?？梢姡P書法的實(shí)施距離國家的要求還很遠(yuǎn)。學(xué)校開展的與書法有關(guān)的實(shí)踐活動(dòng)很少，學(xué)生書法實(shí)踐機(jī)會(huì)不多，對(duì)書法尤其是毛筆書法接觸很少。有的學(xué)校在創(chuàng)建所謂書法校園，把學(xué)生作品裝成畫框掛在校園內(nèi)，但更新不及時(shí)，常常一掛就是幾年，有的甚至學(xué)生已經(jīng)畢業(yè)，作品還沒有更換，其他學(xué)校給學(xué)生提供的機(jī)會(huì)則更少。學(xué)校校長對(duì)書法教育重要性的認(rèn)識(shí)也不到位。就W學(xué)區(qū)范圍內(nèi)看，學(xué)校校長、尤其是上世紀(jì)八九十年代以前接受過師范教育的校長，對(duì)書法教育的態(tài)度是積極的，但由于學(xué)校缺少師資，只能把書法教育放在次要位置。校長們認(rèn)為，學(xué)校首先應(yīng)該滿足“主課”教?W，所以，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、敬業(yè)精神好的教師都安排擔(dān)任了語文、數(shù)學(xué)、外語三門課程的教學(xué)。校長如此安排，主要考慮學(xué)校在教育局考核中的排名，排名直接影響校長的政績。上級(jí)教育行政部門考核學(xué)校，主要依照“主課”考試成績，尤其是畢業(yè)班學(xué)生語文、數(shù)學(xué)、外語三門課的考試成績。這種單一的學(xué)校評(píng)價(jià)方式影響了校長的管理方向，不在考試范圍內(nèi)的書法自然而然就被邊緣化了。3.家長不重視孩子的書法學(xué)習(xí)，書法教育的社會(huì)氛圍不濃厚。在學(xué)習(xí)特長成為熱門的當(dāng)下，書法是家長希望學(xué)生學(xué)習(xí)的一門特長嗎？W學(xué)區(qū)范圍內(nèi)共有學(xué)生7800多人，校外書法培訓(xùn)機(jī)構(gòu)3家，但參加培訓(xùn)的學(xué)生不足400人，僅占5.13%。從200份學(xué)生問卷看，家長練習(xí)書法的僅有5人。我們隨機(jī)走訪學(xué)生家庭，觀察學(xué)生家里懸掛書法作品的情況。發(fā)現(xiàn)，有三成家庭家中掛有字畫，但作品書寫水平很低。四成家庭掛印刷品裝飾畫（印刷版的字畫、梅蘭竹菊?qǐng)D等），掛十字繡手工裝飾畫的占二成，什么都不掛的有一成。春聯(lián)都用現(xiàn)成的印刷品替代。有些家長對(duì)書法雖有喜好，但欣賞水平不高。書法教育與地方文化傳統(tǒng)密切相關(guān)。與相鄰的T縣相比較，L縣W鎮(zhèn)重視書法教育的傳統(tǒng)比不上T縣，書法學(xué)習(xí)氛圍不濃厚。T縣家家戶戶有懸掛字畫的傳統(tǒng)。在T縣，學(xué)校不開設(shè)書法課，家長首先不會(huì)答應(yīng)。而在L縣W鎮(zhèn)，學(xué)校開不開書法課，家長、社會(huì)不聞不問。在T縣，距離縣城很遠(yuǎn)的某鎮(zhèn)孩子可以坐班車近兩小時(shí)到縣城學(xué)習(xí)書法，再坐班車回家，下午兩點(diǎn)才能吃到午飯。而W鎮(zhèn)的某村，坐公交車到鎮(zhèn)上不到30分鐘，195名小學(xué)生中僅有1人學(xué)習(xí)書法。二、主觀因素1.教師普遍缺少毛筆書寫經(jīng)驗(yàn)，缺乏必要的書法專業(yè)素養(yǎng)。從教師問卷看，全學(xué)區(qū)所有小學(xué)語文教師中，83%的教師的毛筆書寫經(jīng)歷是“給學(xué)生的作業(yè)本寫封皮”；90%的教師“沒有臨習(xí)過字帖”；90%以上的教師沒有“參加過較為系統(tǒng)的書法學(xué)習(xí)（包括在職培訓(xùn)）”。對(duì)于漢字發(fā)展演變史、書法名家、書寫技法、書寫工具、書法幅式等書法文化常識(shí)，表示接觸過的教師的比例分別是55%，14%，7%，6%和18%。研究者平時(shí)的觀察，也印證了問卷調(diào)查的結(jié)果。語文教師平時(shí)練習(xí)毛筆字的極少，除了開學(xué)時(shí)給學(xué)生寫寫作業(yè)本封皮外，平時(shí)很少用毛筆寫字，把練習(xí)毛筆字作為興趣愛好的少之又少。訪談得知，A小學(xué)有教師34人，平時(shí)寫毛筆字的有2人；Z學(xué)校有教師53人，堅(jiān)持寫毛筆字的4人；W小學(xué)有教師87人，堅(jiān)持寫毛筆字的6人；三所學(xué)校寫毛筆字的教師僅占0.07%。其中語文教師42人，寫毛筆字的4人，占語文教師的0.95%。從以上數(shù)據(jù)中可以想見語文教師的整體書寫水平是何樣的慘不忍睹。2.教師個(gè)人的書法修養(yǎng)程度必然對(duì)其書法教學(xué)行為產(chǎn)生影響，導(dǎo)致書法教學(xué)效果大打折扣。客觀地說，教師尤其是語文教師對(duì)書法教育的態(tài)度是正面的，但“心有余而力不足”，因個(gè)人素質(zhì)所限，語文教師往往不能勝任書法教學(xué)。大多數(shù)教師在教學(xué)生學(xué)習(xí)生字時(shí)不能講解書寫要領(lǐng)。據(jù)研究者隨堂聽課觀察，因?yàn)榻處煏鴮懡?jīng)驗(yàn)極為欠缺，所以，即使講解書寫要領(lǐng)，往往抓不到“要領(lǐng)”；因?yàn)榻處煂?duì)自身的書寫缺乏自信，在講解時(shí)將非常重要的“范寫”省略，教學(xué)效果事倍功半。書法課經(jīng)常被擠占。原因是“作業(yè)多”，書法課常被用來完成其他課程的作業(yè)。很少有教師布置書法練習(xí)作業(yè)，國家和省里免費(fèi)配發(fā)的《書法練習(xí)指導(dǎo)》變成了課后作業(yè)或假期作業(yè)，對(duì)其是否完成，質(zhì)量如何很少有人關(guān)注。語文教學(xué)和書法教育脫節(jié)，語文教科書中有關(guān)書法教育的內(nèi)容也被忽略。如六年?上冊(cè)（北師大版）第八單元“歲寒三友”詩畫欣賞變成了語文背誦，鄭板橋墨竹圖、王冕墨梅圖書法欣賞一帶而過。實(shí)踐活動(dòng)有關(guān)于“松竹梅”的書畫展覽更是沒有辦法實(shí)施。教育的主導(dǎo)者是教師，教師的行為會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生重要的影響，實(shí)施書法教育的核心在語文教師。以下是我們對(duì)一位校長的訪談：課題組：校長，請(qǐng)談?wù)劷處煂?duì)書法教育的影響。校長：在學(xué)校開展書法教育我非常贊成，可實(shí)在是沒有人手。書法教育空喊口號(hào)不行，要扎扎實(shí)實(shí)地做。前五年，我校書法課由在書法方面有特長的程老師教學(xué)，學(xué)生在縣、市、省各級(jí)甚至全國比賽中，屢有獲獎(jiǎng)。他是語文教師，練習(xí)書法的學(xué)生多出在他班上，這就是教師發(fā)揮的作用?，F(xiàn)在程老師調(diào)走了，學(xué)校練習(xí)書法的學(xué)生明顯減少了，全校書法教育的水平明顯不如以前。這位校長的看法很有代表性。由上述分析可知，在當(dāng)前背景下，對(duì)當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)語文教師實(shí)施書法教育產(chǎn)生消極影響的主要因素有二：教育管理部門及管理者的具體行為是主導(dǎo)因素；語文教師個(gè)人的包括書寫能力在內(nèi)的書法文化修養(yǎng)是核心因素。要將消極因素轉(zhuǎn)化為積極因素，需要在這兩方面發(fā)力，提出有針對(duì)性、可操作性強(qiáng)的措施。（注：本文系甘肅省2016年度“十三五”教育科學(xué)規(guī)劃課題《農(nóng)村小學(xué)語文教師實(shí)施書法教育影響因素研究》階段性成果，課題號(hào)：[LZ2016-2414]）4)、組織細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng)3、神經(jīng)體液代償反應(yīng)1)、交感-腎上腺髓質(zhì)興奮2)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活3)、其它四、心力衰竭的分類1、左心衰竭和右心衰竭2、收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭五、心力衰竭患者選用藥物的原則

1、心力衰竭選藥的條件1)、短期內(nèi)能緩解主要癥狀的藥物有：利尿劑、地高辛、ACEI、哌唑嗪2)、能長期增加運(yùn)動(dòng)量，改善生活質(zhì)量的藥物有：地高辛、ACEI3)、單一用藥即可達(dá)到治療目的：短期內(nèi)大部分藥物有效。

4)、降低病死率：ACEI、肼苯噠嗪+硝酸酯類可能改善心衰的自然病程，降低病死率。5)、安全性：哌唑嗪副作用較輕，相對(duì)安全，其它藥物安全范圍較狹窄。6)、大部分治療心衰的藥物可以耐受，地高辛、利尿劑和哌唑嗪等耐受性良好。到目前為止，沒有一種藥物能滿足上述所有條件。2、治療心衰藥物的作用和臨床評(píng)價(jià)1)、利尿劑：利尿排鈉，排除體內(nèi)過多的液體，減輕前負(fù)荷，降低左心室充盈壓，減輕肺淤血，對(duì)改善勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難效果好，但利尿藥作用有限，不能加強(qiáng)心肌收縮力和減輕心臟后負(fù)荷，長期單用療效不甚滿意，且可引起電解質(zhì)、脂質(zhì)和糖代謝紊亂，引起低血鉀和低血鎂，加重洋地黃中毒，誘發(fā)各類心律失常。2、地高辛：增加心肌細(xì)胞內(nèi)Ca++，加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制房室傳導(dǎo)，對(duì)中度和重度心衰患者確能增加心博出量和射血分?jǐn)?shù)并可增加運(yùn)動(dòng)耐量。但強(qiáng)心甙對(duì)輕度心衰，特別是竇性心律者療效可疑，對(duì)極為嚴(yán)重的心衰療效也不夠理想，因其強(qiáng)心作用是有限的，安全范圍窄，一般治療量已接近中毒量的60%，住院病人的毒性發(fā)生率一般在15-20%。目前認(rèn)為對(duì)于長期強(qiáng)心甙治療的唯一適應(yīng)癥是房顫時(shí)用它控制心室率。

3)、ACEI：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE），使血管緊張素II（AngII）生成↓，緩激肽（BK）↑，擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷，對(duì)心肌重構(gòu)具有逆轉(zhuǎn)作用，為廣泛應(yīng)用的血管擴(kuò)張劑，除改善血流動(dòng)力學(xué)變化外，還可拮抗心衰時(shí)神經(jīng)體液改變，改善心衰的自然病程。

4)、鈣拮抗劑：由于其負(fù)性肌力作用，不應(yīng)作為一般的血管擴(kuò)張藥用于心衰的治療，但對(duì)舒張功能不全性心衰有利。

5)、肼苯噠嗪+硝心痛：除減輕心衰癥狀外，可降低病死率。6)、哌唑嗪：阻斷α1-受體，擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷，能迅速緩解癥狀，但易發(fā)生耐藥，長期應(yīng)用不能降低病死率。

心衰治療觀點(diǎn)的演變：改善癥狀→改善生活質(zhì)量→延長壽命，提高存活率。

3、各種類型心衰的治療原則

1)收縮功能不全所致的心衰(1)、輕度心衰：①利尿劑—噻嗪類利尿劑（與保鉀利尿劑合用），間歇使用4-5日，停服2-3日，療效明顯，則單獨(dú)應(yīng)用。②地高辛—如患者為心房顫動(dòng)或用利尿藥后癥狀改善不滿意，可加用地高辛，多用維持量療法（0.125-0.5mg/d）。ACEI因其可能延緩心衰的病理變化，提高存活率，故主張一開始就用ACEI。(2)、中度心衰：開始即用利尿藥+地高辛，利尿藥間歇應(yīng)用，地高辛采用維持量療法，心率較快者開始可用負(fù)荷量（0.5mg即服，然后0.25mg，每6小時(shí)1次），一日后即改為0.25mg/d，療效不滿意可加用血管擴(kuò)張劑。(3)、重度心衰：開始即采用三聯(lián)療法—利尿劑+地高辛+血管擴(kuò)張藥①開始可采用髓袢利尿劑加服保鉀利尿藥，療效不佳，可短時(shí)靜脈滴注速尿數(shù)日（>或=250mg/d）。

②多數(shù)學(xué)者認(rèn)為地高辛對(duì)中重度心衰最好，一般需采用負(fù)荷量。③血管擴(kuò)張劑：采用ACEI應(yīng)從小劑量開始，如卡托普利6.25mgtid,逐日增量,一般不超過75mg/d,如患者仍感呼吸困難,可加用硝酸酯類,對(duì)夜間陣發(fā)性呼吸困難十分嚴(yán)重者,可于睡前肌注2-3mg嗎啡,常有顯效,但不應(yīng)超過2-3次.

2)、舒張功能不全所致的心衰舒張功能不全引起的心衰約占1/3，此類心衰對(duì)即往的標(biāo)準(zhǔn)治療方案反應(yīng)欠佳，強(qiáng)心甙往往對(duì)其有害無益，區(qū)別舒張抑或功能不全所致心衰具有重要意義。對(duì)于舒張功能不全所致的心衰的治療建議如下:①尋找和治療基本病因：如實(shí)行有效的降壓治療，使用硝酸鹽、b阻滯劑、鈣結(jié)抗劑、PCI、搭橋手術(shù)等積極改善心肌缺血，對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄進(jìn)行瓣膜置換。在心肌肥厚的患者，應(yīng)選擇可有效逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的藥物如ACEI、ARB、鈣拮抗劑和β受體阻滯劑,使用醛固酮拮抗劑安體舒通、ACEI或積極