早產(chǎn)低體重嬰兒的護(hù)理

早產(chǎn)低體重嬰兒的護(hù)理【摘要】早產(chǎn)低體重嬰兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，生活能力低下，護(hù)理難度大，問題多，病死率高。通過對1999年5月至2002年5月收治的129例早產(chǎn)低體重兒的護(hù)理，認(rèn)為實行特別護(hù)理、保暖、營養(yǎng)及喂養(yǎng)、病情觀察、預(yù)防感染、出院指導(dǎo)等，是精心護(hù)理好早產(chǎn)低體重嬰兒，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥及后遺癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)低體重嬰兒；護(hù)理；病情觀察

早產(chǎn)低體重嬰兒(早低兒)是指胎齡不足37周，體重2500g，身長47cm活產(chǎn)嬰［1］。此類嬰兒各系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，生活能力低下，病死率高，需加強(qiáng)特別護(hù)理，我科3年來收治129例早低兒，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

129例均為我院兒科1999年5月至2002年5月的住院早低兒，治愈122例，自動出院放棄治療的7例，122例中男70例，女52例，胎齡30周~36周，其中雙胎10例，出生時體重最重2250g，最輕1100g，產(chǎn)后窒息32例，50例有不同程度的硬腫，住院8d~30d，平均22d，出院時體重均有不同程度的增加。

2護(hù)理

實行特別護(hù)理

常規(guī)體溫監(jiān)護(hù)，選擇適當(dāng)?shù)谋胤椒ā?/p>

皮膚接觸取暖

如果患兒一般情況下，我們均采用皮膚接觸取暖，教會母親使用皮膚接觸取暖方法。

輻射臺保暖

早產(chǎn)低體重兒娩出后應(yīng)在有輻射燈源的保溫操作臺上護(hù)理，出生后應(yīng)立即擦干全身，用預(yù)熱好的溫暖柔軟的衣被包裹，包被外用熱水袋保溫，水溫不超過50℃，應(yīng)1h~2h換水1次，以保持溫度恒定，使用中應(yīng)注意防止?fàn)C傷，室溫保持在24℃~27℃,相對溫度55%~65%。

暖箱保暖

早低兒體重低于2000g者應(yīng)盡早置暖箱中，體重越輕，胎齡越小，箱溫越高，暖箱溫度一般維持在32℃~35℃，每日更換并保持水槽內(nèi)足量的無菌蒸餾水以維持相對濕度在正常之間，盡可能保持早低兒出生后24h內(nèi)體溫在36℃~37℃之間，且體溫日差不超過1℃。另外可使用低體溫計測量其肛溫，箱溫應(yīng)控制在比其體溫大1℃。

營養(yǎng)及喂養(yǎng)

喂養(yǎng)方法

評價嬰兒的吸吮能力和吸吮動作的協(xié)調(diào)性，根據(jù)嬰兒具體情況選擇不同的哺喂方式。無吸吮能力者用滴管滴入母乳，無吞咽能力者需留置胃管鼻飼，吸吮及吞咽能力良好者喂哺母乳，喂哺時注意避免吸吮引起窒息及吸入性肺炎，喂哺時體位以母嬰均感舒適為宜。一般取坐位或側(cè)臥位，左右兩側(cè)乳房交替進(jìn)行，早低兒胃容量小，要勤喂哺，每天至少在12次以上，這樣可避免喂奶前啼哭而造成能量的損失，每次哺乳后要將嬰兒豎抱輕拍背部，促使胃內(nèi)空氣排出，避免嘔吐。

靜脈營養(yǎng)滴注

有窒息、呼吸困難的患兒必要時須從靜脈供給營養(yǎng)，以維持機(jī)體新陳代謝的需要，注意輸液速度及輸液量，滴速控制在4滴/min~6滴/min。

病情觀察

生命體征的觀察

定時測量體溫、心率、呼吸、瞳孔大小。早低兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，表現(xiàn)為呼吸淺快而不規(guī)則，常易出現(xiàn)呼吸暫停，因肺發(fā)育不成熟，經(jīng)常處于低效性呼吸形態(tài)，咳嗽反射較弱，呼吸道分泌物不易排出，而發(fā)生肺不張或吸入性肺炎，應(yīng)隨時清除呼吸道分泌物，必要時給予低濃度、低流量間歇吸氧，監(jiān)測血氧飽和度，早低兒視網(wǎng)膜發(fā)育不全，高濃度，長時間吸氧使視網(wǎng)膜血管組織可能發(fā)生大量新生血管，從而產(chǎn)生出血、激化膜，引起晶體后纖維化［2］。

早低兒神志、面色、哭聲、肌張力及黃疸的觀察

胎齡越小，各種神經(jīng)功能越差，肌張力低下，擁抱反射不完全，吸吮、吞咽、覓食反射均不敏感，且消化能力差，易發(fā)生嘔吐、腹瀉，肝臟功能差，膽紅質(zhì)排泄功能差，故生理性黃疸持續(xù)時間較長，應(yīng)注意和病理性黃疸相區(qū)別。

其他情況的觀察

對早低兒的吸吮力、哺乳量、哺乳次數(shù)、大小便情況等均應(yīng)仔細(xì)觀察并做好記錄。

預(yù)防感染

預(yù)防早低兒感染是護(hù)理工答極為重要的一環(huán)，做好早低兒保護(hù)性消毒隔離工作十分關(guān)鍵。

消毒措施

工作人員入室需穿本室專用的衣、鞋、帽子、口罩，徹底洗手，一切用物應(yīng)專人專用，一用一消毒；暖箱外殼每天用1∶200的“84”消毒液消毒1次，使用中暖箱每周更換并消毒，室內(nèi)空氣每日用紫外線消毒2次，30min/次，并定期做空氣、物表等項目的細(xì)胞學(xué)監(jiān)測。

強(qiáng)化皮膚黏膜、臍部、眼部規(guī)范護(hù)理

剛出生的早低兒可用VE輕拭皺折皮膚及臀部皮膚，體溫穩(wěn)定后視病情輕重進(jìn)行擦浴和沐浴，1次/d，減少皮膚菌群集聚，每日大便后用溫開水洗臀部，以免發(fā)生紅臀，臍部殘端應(yīng)保持干燥，脫落后如有黏液或少量滲血，可用碘伏消毒，口腔黏膜不宜擦洗，可喂溫開水清洗口腔，眼部用%慶大霉素滴眼。

滅菌

凡早低兒使用的物品均應(yīng)注意消毒滅菌，布類應(yīng)高壓滅菌。

出院指導(dǎo)

早低兒追趕生長的最佳時期是生后前半年，需要出院后繼續(xù)給予強(qiáng)化營養(yǎng)支持，回到既定的生長軌道上來。

強(qiáng)化配方奶

單純的母乳喂養(yǎng)不夠早低兒的營養(yǎng)攝入，影響其生長速度，母乳內(nèi)鈣、磷含量不夠，故應(yīng)推薦其使用含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的母乳強(qiáng)化劑。

教會家長護(hù)理孩子的一般常識。

定期健康檢查

6個月之內(nèi)每月1次，12個月之內(nèi)2個月，1歲~3歲每次3個月~4個月，如發(fā)現(xiàn)有異