腦梗塞并發(fā)癥防治

腦梗塞并發(fā)癥專家為我們列舉了以下大點腦梗塞疾病的并發(fā):1心肌梗;2肺部感;3尿路感;4發(fā)熱5腎功能不;6.水電解質(zhì)平衡紊;7.褥瘡;8.關(guān)節(jié)攣縮;9.應(yīng)激性潰瘍;10.繼發(fā)性癲癇11.深靜脈血栓形;12.腦梗死后的精神問(如:抑郁、焦慮);13.血管性癡呆;14出血性腦梗死1.心肌梗死心肌梗死是腦梗死的常見并發(fā),目前發(fā)病機(jī)制不,有研究表,很多腦梗死病,在急性,常常伴有心肌缺血的表,但是這種改變大部分病人在度過急性期后能夠改,有部分病人,可能發(fā)展成為心肌梗死。所,對腦梗死病,我們要進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查。腦梗死急性期應(yīng)密切觀察心臟情況,必要時可行動態(tài)心電監(jiān)測和心肌酶譜檢查。2、肺部感染是腦梗塞病人最常見的并發(fā)癥。有很多研究表明,肺部感染已經(jīng)成為腦梗死的最主要的致死因素,腦梗死病人的肺部感染一般和病人飲水嗆咳導(dǎo)致的吸入性肺炎,長期臥床產(chǎn)生的沉積性肺炎有關(guān),此外,病人多為老年人、抵抗力差,也增加了易感因素。感染也是導(dǎo)致患者病情加重的重要原因。防治肺部感染的主要措施:1.飲水嗆咳,吞咽困難者應(yīng)注意進(jìn)食方式:如坐著進(jìn)食;以軟食、糊狀或凍狀食物為主;甚至可將食物做成“中藥丸”大小,將其置于舌根后部以利于吞咽;進(jìn)食后坐立半小時以上,必要時可給予留置胃管,鼻飼飲食,防止吸入性肺炎、誤吸和窒息。2.采用適當(dāng)?shù)捏w位,保持呼吸通暢,以側(cè)臥為佳。平臥時,頭偏向一側(cè),經(jīng)常翻身和拍背。3.肺炎治療主要包括呼吸支持(如:氧療)和抗生素治療。細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗有助于抗生素的選擇。4.對于病情嚴(yán)重的患者,必要時可給予氣管切開或氣管插管以輔助通氣。3、尿路感染:常繼發(fā)于留置尿管或大小便失禁,得不到良好護(hù)理的病人。應(yīng)盡可能避免插管和留置導(dǎo)尿;間歇導(dǎo)尿和酸化尿(多喝)可減少尿路感;一旦發(fā),應(yīng)及時使用抗生,同時做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試,以指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。4.發(fā)熱:腦代謝耗氧及自由基產(chǎn),從而增加腦梗死患者的死亡率和致殘率。中樞性發(fā):以物理降溫為,可用冰帽或冰毯,也可酒精擦,必要時給予人工亞冬眠。感染性發(fā):及時合理使用抗生素和退熱劑。75、腎功能不:也是造成病人死亡的重要并發(fā),主要與以下方面因素有:腦梗死,機(jī)體會處于一"應(yīng)激"狀態(tài),體內(nèi)的高腎上腺素水平,容易造成腎動脈收,影響腎血流量。很多藥物如甘露醇、抗生素也會對腎功能造成不同程度的影響。急性腎功能衰竭的處:1.減少或停止使用甘露;2.避免用對腎功能有損害的藥;3.控制補(bǔ)液量,保持出入量平衡。4.應(yīng)用速尿利尿。5.少或無尿者,應(yīng)透析治療。6.積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。6.水電解質(zhì)平衡障:腦梗死后由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊,進(jìn)食減少,嘔吐及脫水治,常并發(fā)水電解質(zhì)紊,主要包括低鉀血,低鈉血,高鈉血癥。對腦梗死患者應(yīng)常規(guī)行水、電解質(zhì)檢,并及時加以糾正。水電解質(zhì)紊亂的處:1.預(yù)防:監(jiān)測水電及酸堿平衡。記出入,使用等滲性溶,補(bǔ)鉀、鈉離子。中心靜脈壓保持在5~12mmHg肺動脈楔壓保持在10~14mmH。2.低鉀血癥:血鉀2.7~3.5mmol/L口服氯化鉀6~8g/d低于2.7mmol/L或有肌無力或心律失,加靜脈補(bǔ)鉀。3.低鈉血癥:限制水?dāng)z,成人每日液體限500~1000ml之內(nèi),直至血鈉正常。4.高鈉血癥:限鈉攝入,補(bǔ)充水,嚴(yán)重者靜滴5%葡萄糖溶液。但糾正不過,以免引起腦水腫。7.褥瘡:病人長期臥床,如果不經(jīng)常翻身的話,病人的某些骨隆突部分,會對固定的組織壓迫,造成局部組織長期缺血、壞死,就形成了褥瘡。預(yù)防褥瘡的最好方法是勤翻身、保持皮膚清潔、衛(wèi)生,條件許可,應(yīng)給病人使用氣墊床。8.關(guān)節(jié)攣縮:腦梗死病人如果沒有得到良好的康復(fù)訓(xùn)練,患側(cè)的肌肉會發(fā)生廢用性萎縮,在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下,關(guān)節(jié)長期不能正?；顒?會造成病人關(guān)節(jié)畸形、攣縮?；继幍年P(guān)節(jié)活動會變得很痛。早期、針對性的康復(fù)鍛煉是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。9.應(yīng)激性潰瘍:這也是臨床上常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥(可導(dǎo)致休克,乃至危及生命),尤其是高齡、大面積腦梗死病人,常常合并上消化道大出血,對這類病人應(yīng)早期應(yīng)用抑酸保護(hù)胃粘膜的藥物;已經(jīng)發(fā)生消化道出血的患者,應(yīng)進(jìn)行冰鹽水洗胃,局部應(yīng)用止血藥物(如:云南白藥、凝血酶等);對于出血量多導(dǎo)致休克者,必要時可行輸血治療。10.繼發(fā)癲癇:無論是出血性還是缺血性卒中,在度過急性期后,原來腦內(nèi)的病灶可能會留下"瘢痕",如果成為異常放電灶,就有可能誘發(fā)癲癇。偶發(fā)者,觀察,不急于用抗癲藥;頻繁發(fā)作者,應(yīng)正規(guī)使用抗癲藥;出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài),按其治療原則進(jìn)行處理;卒中后3個月再發(fā)者,按癲癇的常規(guī)治療方法進(jìn)行。11.深靜脈血栓形成:深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié),阻塞靜脈管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙,引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀,多見于下肢,可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全,嚴(yán)重時可致殘。高齡、嚴(yán)重癱瘓和心房顫動,都會增加深靜脈血栓形成的危險性,同時深靜脈血栓形成(DVT)會增加發(fā)生肺栓塞(PE)的風(fēng)險。1.預(yù)防:鼓勵患者盡早活動、腿抬高、穿彈性長統(tǒng)襪;盡可能避免下肢輸液(尤其是癱瘓側(cè))。2.對發(fā)生深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)風(fēng)險較高的患者:可給低劑量的低分子肝素行預(yù)防性抗凝治療。3.對已發(fā)生深靜脈血栓形成(DVT)的患者:應(yīng)臥床休息、避免用力,并給予低分子肝素抗凝治療或行溶栓治療。(注意:出血性疾病或有出血傾向者慎用抗凝與溶栓治療。)12.腦梗塞后的精神問題:抑郁、焦慮等這個問題越來越得到了關(guān)注。在診療過程,應(yīng)加強(qiáng)心理疏,必要時可用三環(huán)類抗抑郁(TCA或五羥色胺再攝取抑制(SSRIs。13血管性癡:血管性癡(VD是指由腦血管病變導(dǎo)致腦實質(zhì)損害后而引起的癡,VD包括所有與血管因素有關(guān)的癡呆。癡呆可發(fā)生于多次短暫性腦缺血發(fā)作或連續(xù)的急性腦血管意外事件之,個別病人也可發(fā)生在一次嚴(yán)重腦血管事件之后。目,已有相關(guān)報:腔隙性缺血灶和血管性癡呆也有一定的聯(lián)系。14出血性腦梗:出血性腦梗死是指在腦梗死期,由于缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌,導(dǎo)致的梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的繼發(fā)性出(腦CT掃描或腦MRI檢查顯示在原有的低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在或局限性高密度),這種現(xiàn)象稱之為出血性腦梗死或腦梗死后腦出血。1.腦梗死患者在病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn),原有的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突然加,或者突然出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,持續(xù)