居家護(hù)理中輸液病人的靜脈保護(hù)

居家護(hù)理中輸液病人的靜脈保護(hù)【摘要】隨著人們健康需求的日益增加和衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，社區(qū)護(hù)理越來越受到人們的認(rèn)可和歡迎，這就形成了社區(qū)護(hù)理中的居家護(hù)理，而注射技術(shù)在居家護(hù)理中最為常用。輸液是自靜脈注入藥液，藥物直接進(jìn)入血液而達(dá)全身，是作用最快的給藥方法。而居家護(hù)理中，治療環(huán)境不同于醫(yī)院，接受治療的患者有其特殊性，靜脈輸液護(hù)理中患者的靜脈保護(hù)就顯得尤為重要。筆者依據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)居家護(hù)理中的靜脈保護(hù)問題作如下探討，以作交流，不妥之處，懇請(qǐng)讀者批評(píng)指正。

【關(guān)鍵詞】居家護(hù)理；穿刺；靜脈保護(hù)

隨著人們健康需求的日益增加和衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步，社區(qū)護(hù)理融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康指導(dǎo)、計(jì)劃生育為一體，越來越突顯出具有特色的優(yōu)勢(shì)地位，受到了更多患者及家屬們的認(rèn)可和歡迎。在社區(qū)護(hù)理中，很多需要照顧的患者和家庭希望在自己家中得到定期的健康照顧和護(hù)理服務(wù)，已達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康、預(yù)防疾病的目的，這就形成了社區(qū)護(hù)理中的居家護(hù)理。居家護(hù)理不僅能為病人提供持續(xù)性醫(yī)療護(hù)理，使其出院后仍能得到全面地照顧，減少病人及家屬往返奔波醫(yī)院之苦，減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還能擴(kuò)展護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展。注射技術(shù)是自靜脈注入藥液，藥物直接進(jìn)入血液而達(dá)全身，是作用最快的給藥方法。在居家護(hù)理中，注射技術(shù)被廣泛采用。而一方面居家護(hù)理的治療環(huán)境不同于醫(yī)院；另一方面接受治療的患者又有其特殊性，所以在家庭中進(jìn)行靜脈輸液的護(hù)理中對(duì)患者的靜脈保護(hù)尤為重要。

1居家護(hù)理中輸液病人靜脈保護(hù)的特殊性和重要性

臨床資料筆者連續(xù)對(duì)我院家庭輸液的65名病人的病患情況進(jìn)行了記錄，并依據(jù)患者的年齡分布情況、生活自理能力、既往病史、輸液時(shí)日進(jìn)行了分類統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)分布情況見表1～4。表1年齡分布情況表2生活自理能力分布情況表3既往病史情況表4輸液時(shí)日分布情況

統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，家庭輸液65人，其中65歲以上患者57人，占88%；生活不能完全自理或完全不能自理53人，占81%；患有心腦血管病、慢性呼吸道疾患、糖尿病、腫瘤晚期的慢性病患者占75%；輸液時(shí)日以10日為多。對(duì)這樣一個(gè)病患群體有以下特點(diǎn)：輸液的絕大多數(shù)患者患有慢性疾患，病程較長；不能自理，需要家人照顧；均有程度不同的心理障礙，甚至對(duì)治療失去信心；疾病使患者反應(yīng)遲鈍，甚至意識(shí)不清，配合治療的難度加大；年老體弱，長期臥床，末梢循環(huán)差，血管彈性降低。這樣一個(gè)特殊的群體，對(duì)一次靜脈穿刺成功造成重重困難，致使輸液過程極不順利，而反復(fù)穿刺會(huì)使患者靜脈受到損傷?？梢姡诩彝ブ羞M(jìn)行靜脈輸液的護(hù)理中患者的靜脈保護(hù)尤為重要。

2居家護(hù)理輸液病人靜脈保護(hù)的應(yīng)對(duì)措施

確保一次穿刺成功是做好靜脈保護(hù)的關(guān)鍵為了更好地保護(hù)和利用老年人血管，臨床上常選用手背和手指靜脈進(jìn)行穿刺輸液。老年人皮膚松弛，血管硬化，彈性差，靜脈血管雖然充盈，但壁薄易滑動(dòng)，容易造成靜脈穿刺的失敗。所以，熟練掌握操作技術(shù)和方法就顯得尤為重要。筆者認(rèn)為要確保穿刺成功，首先針對(duì)患者的實(shí)際情況，認(rèn)真選擇有把握的血管，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，在實(shí)踐中練就一套熟練的靜脈穿刺技術(shù)。

肥胖的病人靜脈較深且不明顯，但不易滑動(dòng)。可用食指摸清血管走向。先以45°角進(jìn)針，刺入皮膚后再將針頭稍稍挑起，徐徐進(jìn)入血管，見回血即穿刺成功。

天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)期的患者四肢冰冷，末梢血管收縮，血管腔變細(xì)，可采用熱水袋熱敷使血管擴(kuò)張、充盈。如來不及充盈可扎上止血帶約1min時(shí)，松開止血帶，此時(shí)血液迅速回流，血管短暫性充盈。再扎止血帶，可改善血管充盈度，而利于穿刺。

長期輸液的病人由于藥物刺激，血管硬、滑，常造成穿刺失敗。可選用手背部靜脈，用7號(hào)針頭囑患者五指并攏，操作者左手緊握病人五指，使手背部皮膚繃緊，以固定靜脈，以45°角進(jìn)針，見回血后，針頭稍挑起，順血管進(jìn)入少許即可。另外，長期輸液的患者，在選擇靜脈時(shí)要從遠(yuǎn)端到近端進(jìn)行穿刺，避開關(guān)節(jié)、皮膚硬結(jié)、感染等處，每條血管在一個(gè)位置穿刺不超過3次［1］。

大失血或失液者由于血容量減少，使靜脈空虛扁癟，進(jìn)行這類血管穿刺時(shí)要特別小心，應(yīng)采取挑起進(jìn)針法，即細(xì)心地將針頭刺入血管肌層，將針放平，針頭稍微挑起血管前后壁分離，使針頭的斜面滑入血管內(nèi)有失阻感，即使無回血，針進(jìn)入了血管即可注射，這樣既可以避免刺激血管的后壁，又為搶救患者盡快地建立起靜脈通道。

輸液過程中的觀察和護(hù)理是靜脈保護(hù)的主要環(huán)節(jié)

穿刺成功后妥善固定穿刺成功后先將穿刺針按要求用輸液貼固定后，根據(jù)患者情況用軟紙或海綿等包裹固定夾板或合適的紙藥盒將穿刺部位肢體進(jìn)行固定，以防止活動(dòng)使穿刺針脫出，發(fā)生藥液外溢。

調(diào)解滴速根據(jù)患者的病情和藥物的劑量、濃度及不良反應(yīng)調(diào)節(jié)滴速，合理安排輸液順序，刺激性較強(qiáng)的藥液滴速要緩慢，以免對(duì)靜脈刺激。指導(dǎo)家屬會(huì)數(shù)滴速，嚴(yán)格控制輸液速度。

指導(dǎo)患者家屬對(duì)輸液過程進(jìn)行觀察如出現(xiàn)不良反應(yīng)、發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)、液體外溢或靜脈炎等情況立即和護(hù)士聯(lián)系及時(shí)采取措施。

拔針輸液完畢后拔針采用兩個(gè)穿刺點(diǎn)順式按壓的方法，避免皮下淤血，保護(hù)靜脈。如出現(xiàn)皮下淤血，24h后局部熱敷促進(jìn)淤血的吸收。拔針后要按壓足夠長的時(shí)間，抬高肢體，促進(jìn)血液循環(huán)避免藥液在小血管內(nèi)存留時(shí)間過長，刺激血管引起靜脈炎。

提高護(hù)士的心理素質(zhì)對(duì)靜脈保護(hù)有重要價(jià)值在臨床工作中經(jīng)常發(fā)生靜脈穿刺失敗的現(xiàn)象，因此一次穿刺成功與否，不僅和護(hù)士的技術(shù)水平有關(guān)，而且和護(hù)士的心理素質(zhì)也密切相關(guān)。因此，提高護(hù)士的心理素質(zhì)有重大的實(shí)用價(jià)值。

避免緊張某些血管不顯露的病人或在病人對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生緊張情緒。

切忌煩躁護(hù)士長期工作在充滿應(yīng)激原的環(huán)境中，應(yīng)激原既可來自護(hù)士本身，也可來自工作環(huán)境，如工作繁忙、疲勞，或家庭、同事、護(hù)患關(guān)系上的各種矛盾，都會(huì)使操作者心煩意亂。

克服膽怯當(dāng)病人是醫(yī)護(hù)人員的親戚、朋友，或者是熟識(shí)的領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士就會(huì)擔(dān)心，萬一打不好，會(huì)給別人留下壞印象。心里越害怕，操作就越不好，所以就往往以失敗而告終。

此外，還要注意做好穿刺操作前準(zhǔn)備等。

總之，在家庭護(hù)理中