醫(yī)院兒科學(xué)匯總版x

第一節(jié)小兒年齡分期及各期特點(diǎn)（一） 胎兒期:從受精卵形成到小兒出生為止，共40周（280天），胎兒的周齡即為胎齡或妊娠齡。0-12W胚胎早期;12~28W胚胎中期;29~40W胚胎晚期（二） 嬰兒期：（生長(zhǎng)發(fā)育的第一高峰）自出生后到滿1周歲前。1小兒生長(zhǎng)生長(zhǎng)發(fā)育極其旺盛的階段易發(fā)生消化和營(yíng)養(yǎng)紊亂。易患各種感染和傳染性疾?。ㄈ?青春期:（生長(zhǎng)發(fā)育的第二高峰）青春期年齡范圍是10到20歲第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過(guò)程第一年為生后的第一個(gè)生長(zhǎng)高峰:第二年以后生長(zhǎng)速度逐漸減慢，至青春期生長(zhǎng)速度又加快，出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。嬰兒期是第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。2、 各系統(tǒng)、器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后2年內(nèi)發(fā)育較快;淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長(zhǎng)，于青春期前達(dá)高峰，以后逐漸下降;生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。3、 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異4、 生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律:生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律（如出生后運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律是:先抬頭、后抬胸,再會(huì)坐、立、行（從上到下））。第二節(jié)影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素遺傳因素:細(xì)胞染色體所載基因是決定遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)二、環(huán)境因素1.營(yíng)養(yǎng)2.疾病3.母親情況4家庭和社會(huì)環(huán)境1體重：正常兒童體重、身高估算公式年齡12個(gè)月1~12羅第十第五一章造章血緒系論統(tǒng)疾病 以慢,不規(guī)則 較長(zhǎng)，可達(dá)7~10天以上正常,哭聲響第七節(jié)肺炎的分類心、身高(cm可持續(xù)若干年，甚至終身年齡(歲*7+75第三章兒童保健原則第九章免疫性疾病第一節(jié)概述第十章感染性疾病第四節(jié)新生兒窒息第十四節(jié)I尿系統(tǒng)疾病HE臨床分型分度中度重度嗜睡昏迷身體需要量簡(jiǎn)易計(jì)算第八節(jié)支氣管肺炎每天需液量(m)化膿性腦膜炎松軟100m1/kg不完全 明顯增高消失1000+超過(guò)10kg體重?cái)?shù)X50m1/kg有 類以中性嚴(yán)粒重細(xì)胞為主常縮小、對(duì)光反射遲鈍不對(duì)稱或擴(kuò)大第四節(jié)腎病綜合征第十一章消正化常系或統(tǒng)稍疾飽病滿 飽滿、緊張第第十三二節(jié)章體呼格吸生系長(zhǎng)統(tǒng)疾病第八節(jié)腹瀉痛分標(biāo)準(zhǔn)率高可能有后遺癥存

活

可能有后遺癥第一節(jié)兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ) 自然感染〈100 體重(kg)第一節(jié)兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ) 自然感染多為10~15mm有些動(dòng)作，如皺眉哭，噴嚏第九節(jié)新生兒黃疸 深紅四肢略屈曲 年齡(歲)X2+8者多有后遺癥O第五節(jié)毛細(xì)支氣管 者多有后遺癥O第二章生長(zhǎng)發(fā)育年齡12個(gè)月2~12歲第一節(jié)各年齡期兒童的保健重點(diǎn)（一）胎兒期及圍生期1、 預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形2、 保證充足營(yíng)養(yǎng)3、 給予良好的生活環(huán)境，注意勞逸結(jié)合，減少精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。4、 預(yù)防感染5、 盡可能避免妊娠期合并癥，預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)、異常分娩產(chǎn)生。6、 加強(qiáng)高危新生兒的監(jiān)護(hù)二） 新生兒期新生兒期,特別是生后一周內(nèi)的新生兒發(fā)病率和死亡率極高，故新生兒保健是兒童保健的重點(diǎn),而生后1周內(nèi)新生兒的保健是重中之重。出生時(shí)的護(hù)理產(chǎn)房室溫應(yīng)保持在25~28C。a、新生兒娩出后應(yīng)迅速清理口腔內(nèi)粘液，保證呼吸道通暢;b、嚴(yán)格消毒、結(jié)扎臍帶;c、記錄出生時(shí)評(píng)分、體溫、呼吸、心率、體重與身長(zhǎng);d、設(shè)立新生兒觀察室，出生后觀察6小時(shí)，正常者進(jìn)入嬰兒室，高危兒送人新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；&提倡母嬰同室，盡早喂母奶。f、新生兒出院回家前應(yīng)根據(jù)要求進(jìn)行先天性遺傳代謝病篩查（目前開(kāi)展的有先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥）和聽(tīng)力篩查。新生兒居家保健冬季應(yīng)使室內(nèi)溫度保持在20-22C左右,濕度以55%為宜;指導(dǎo)母親正確的哺乳方法，以維持良好的乳汁分泌。父母應(yīng)多與嬰兒交流感情。應(yīng)接種卡介苗和乙肝疫苗。三） 嬰兒期保健嬰兒期的體格生長(zhǎng)十分迅速，需大量各種營(yíng)養(yǎng)素滿足其生長(zhǎng)的需要，但嬰兒的消化功能尚未成熟，故易發(fā)生消化紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良等疾病。因此，應(yīng)提倡純母乳喂養(yǎng)至4-6個(gè)月;a、部分母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)嬰兒則應(yīng)選擇配方奶粉。b、自4個(gè)月應(yīng)開(kāi)始逐漸引人其它食物c、定期融有髀勰生長(zhǎng)落外活動(dòng)，進(jìn)行空氣浴、日光浴和e定期融有髀勰生長(zhǎng)落外活動(dòng)，進(jìn)行空氣浴、日光浴和e、嬰兒期應(yīng)按計(jì)劃免疫程序完成基礎(chǔ)免疫。f、給予各種刺激，促進(jìn)大腦發(fā)育g、預(yù)防異物吸入（四） 幼兒期幼兒期是社會(huì)心理發(fā)育最為迅速的時(shí)期。該時(shí)期應(yīng)重視與幼兒的語(yǔ)言交流，促進(jìn)幼兒語(yǔ)言發(fā)育與大運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展。同時(shí)，應(yīng)培養(yǎng)幼兒的獨(dú)立生活能力,安排規(guī)律生活，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，故還應(yīng)注意異物吸人、燙傷、跌傷等損傷的預(yù)防。（五） 學(xué)齡前期（自3歲至6-7歲入學(xué)前）學(xué)齡前期兒童智力發(fā)展快、獨(dú)立活動(dòng)范圍大，是性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。因此，加強(qiáng)學(xué)齡前期兒童的教育較重要，應(yīng)注意培養(yǎng)其學(xué)習(xí)習(xí)慣、想象與思維能力，使之具有良好的心理素質(zhì)每年應(yīng)進(jìn)行1—2次體格檢查。保證充足營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防溺水、外傷、誤服藥物以及食物中毒等損傷。（六）學(xué)齡期與青春期此期兒童求知欲強(qiáng)，是獲取知識(shí)的最重要時(shí)期，也是體格發(fā)育的第二個(gè)高峰期。該時(shí)期應(yīng)提供適宜的學(xué)習(xí)條件,培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，并加強(qiáng)素質(zhì)教育;應(yīng)引導(dǎo)積極的體育鍛煉，不僅可增強(qiáng)體質(zhì)同時(shí)也培養(yǎng)了兒童的毅力和意志力;合理安排生活，供給充足營(yíng)養(yǎng),預(yù)防屈光不正、齲齒、缺鐵性貧血等常見(jiàn)病的發(fā)生;進(jìn)行法制教育，學(xué)習(xí)交通規(guī)則和意外傷害的防范知識(shí)。在青春期應(yīng)進(jìn)行正確的性教育以使其在生理和心理上有正確的認(rèn)識(shí)。第四章兒科疾病診治原則第三節(jié)兒童液體平衡的特點(diǎn)和液體療法、兒童水代謝的特點(diǎn)1、 水的生理需要量2、 水的排出3、 水平衡的調(diào)節(jié)脫水脫水是指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，脫水時(shí)除喪失水分外,尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。1、脫水的程度輕度脫水:表示有3%~5%體重或相當(dāng)于30~-50m/kg體液的減少中度脫水:表示有5%-10%的體重減少或相當(dāng)于體液丟失50-100ml/kg岫瞞示有10%岫瞞示有10%以上的體重減少或相當(dāng)于體液丟失2、 脫水的性質(zhì)低滲性脫水血清鈉離子濃度低于130mmol/L等滲性脫水血清鈉離子濃度在130~150mmol/L高滲性脫水血清鈉離子濃度大于150mmol/L3、 臨床表現(xiàn)輕度脫水:患兒精神稍差,略有煩躁不安。體格檢查時(shí)見(jiàn)皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷;哭時(shí)有淚,口唇黏膜略干，尿量稍減少中度脫水:患兒精神萎靡或煩躁不安。皮膚蒼白、干燥、彈性較差;眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇黏膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少。重度脫水:患兒呈重病容,精神極度萎靡，表情淡漠,昏睡甚至昏迷。皮膚發(fā)灰或有花紋、彈性極差:眼窩和前囟深凹陷，眼閉不合，兩眼凝視，哭時(shí)無(wú)淚:口唇黏膜極干燥。、酸堿平衡紊亂四、液體療法1、身體需要量體重-10kg11-20kg>20kg2、 補(bǔ)充累積損失量根據(jù)脫水程度及性質(zhì)補(bǔ)充:輕度脫水約30-50m/kg(體重);中度脫水為50~100m1/kg;重度為100~120m1/kg3、 補(bǔ)充繼續(xù)丟失量第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病)宏量營(yíng)養(yǎng)素糖類脂類:包括脂肪和類脂為類肪機(jī)體的第二供矚養(yǎng)稱，是人體重要的營(yíng)養(yǎng)素之一。素。必需脂肪酸參與構(gòu)成線粒體、細(xì)胞膜、體內(nèi)磷脂、前列腺素的合成;參與膽固醇代謝3.蛋白質(zhì)主要由20種基本氨基酸組成,8種體內(nèi)不能合成的氨基酸稱為必需氨基酸(EAAs),異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸、纈氨酸)(二)微量營(yíng)養(yǎng)素礦物質(zhì)(1)常量元素:(2)微量元素維生素對(duì)兒童來(lái)說(shuō)維生素A、D、C、BI是容易缺乏的微量營(yíng)養(yǎng)素。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)方法(-)人乳的特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)豐富人乳營(yíng)養(yǎng)生物效價(jià)高,易被嬰兒利用。人乳含必需氨基酸比例適宜，為必需氨基酸模式。人乳所含酪蛋白的為B一酪蛋白;人乳所含白蛋白為乳清蛋白，易被消化吸收。人乳中乙型乳糖(⑧一雙糖)含量豐富,利于腦發(fā)育;利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng),產(chǎn)生B族維生素；人乳含不飽和脂肪酸較多，初乳中更高，有利于腦發(fā)育。人乳的脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收。人乳中鈣、磷比例適當(dāng)(2:1),含乳糖多，鈣吸收好;人乳中鐵吸收率(49%)高于牛奶(4%)。人乳中維生素D含量較低，或適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。維生素ACE多于牛乳生物作用(1)緩沖力小:人乳pH為3.6(牛奶pH5.3),對(duì)酸堿的緩沖力小，不影響胃液酸度(胃酸pHO.91.6),利于酶發(fā)揮作用。(2)含不可替代的免疫成分(營(yíng)養(yǎng)性被動(dòng)免疫):初乳含豐富的SIgA,早產(chǎn)兒母親乳汁的SlgA高于足月兒;人乳中含有大量免疫活性細(xì)胞，初乳中含量更高;人乳含較多乳鐵蛋白,初乳中含量更豐富，是人乳中重要的非特異性防御因子,人乳的乳鐵蛋白對(duì)鐵有強(qiáng)大的鰲合能力，能奪走大腸桿菌、大多數(shù)需氧菌和白色念珠菌賴以生長(zhǎng)的鐵，從而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)人乳中的溶菌酶能水解革蘭陽(yáng)性細(xì)菌胞壁中的乙?；嗵?，使之破壞并增強(qiáng)抗體的殺菌能力;低聚糖是人乳所特有的。(3)其他母親哺乳可加快乳母子宮復(fù)原，減少再受孕的機(jī)會(huì)(二)獸乳的特點(diǎn)(牛乳)乳糖含量低宏良營(yíng)養(yǎng)素比例不當(dāng)牛乳蛋白質(zhì)含量較人乳為高，且以酪蛋白為主,酪蛋白易在胃中形成較大的凝塊;牛乳的氨基酸比例不當(dāng);牛乳脂肪顆粒大，而且缺乏脂肪酶，較難消化;牛乳含磷高，影響鈣的吸收。腎負(fù)荷量缺乏免疫因子羊乳中葉酸含量很少，長(zhǎng)期哺乳給羊乳易致巨幼紅細(xì)胞性貧血。第五節(jié)維生素營(yíng)養(yǎng)障礙營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病【維生素D的生理功能和代謝】1、維生素D的體內(nèi)活化兩次羧化:首次經(jīng)肝細(xì)胞發(fā)生第一次羧化:在近端腎小管上皮細(xì)胞線粒體中的1-a羧化酶的作用下再次羧化。2、 維生素D的生理功能促小腸粘膜細(xì)胞合成一種特殊的鈣結(jié)合蛋白(CaBP)，增加腸道鈣的吸收，磷也伴之吸收增加,1,25-(OH)2D3可能有直接促進(jìn)磷轉(zhuǎn)運(yùn)的作用；增加近曲小管對(duì)鈣磷的重吸收，特別是磷的重吸收，提高血磷濃度,有利于骨的礦化作用對(duì)骨骼鈣的動(dòng)員:與甲狀旁腺協(xié)同使破骨細(xì)胞成熟，促進(jìn)骨重吸收,舊骨中鈣鹽釋放入血;另一方面刺激成骨細(xì)胞促進(jìn)骨樣組織成熟和鈣鹽沉積。3、 維生素D代謝的調(diào)節(jié)(1)自身反饋?zhàn)饔?2)血鈣、磷濃度與甲狀旁腺、降鈣素調(diào)節(jié)【病因】圍生期維生素D不足;2.日照不足;3.生長(zhǎng)速度快、需要增加4食物中補(bǔ)充維生素D不足;5疾病影響【臨床表現(xiàn)】本病在臨床上可分期如下:初期(早期)多見(jiàn)6個(gè)月以內(nèi),特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn),如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等2、 活動(dòng)期(激期)早期維生素D缺乏的嬰兒未經(jīng)治療，繼續(xù)加重，出現(xiàn)PTH功能亢進(jìn)，鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變3、 恢復(fù)期骨骺軟骨盤<2mm,逐漸恢復(fù)正常。4、 后遺癥期多見(jiàn)于2歲以后的兒童。第七章新生兒與新生兒疾病【新生兒分類】新生兒分類有不同的方法,分別根據(jù)胎齡、出生體重、出生體重和胎齡的關(guān)系及出生后周齡等。根據(jù)胎齡分類胎齡(GA)是從最后1次正常月經(jīng)第1天起至分娩時(shí)為止，通常以周表足月兒：37周<GA<42周(259~293天)的新生兒早產(chǎn)兒:GA<37周(<259天)的新生兒過(guò)期產(chǎn)兒:GA242周(2294天)的新生兒根據(jù)出生體重分類出生體重(BW)指出生1小時(shí)內(nèi)的體重。低出生體重(LBW)兒:BW<2500g,其中BW<1500g稱極低出生體重(VLBW)兒,BW<000g稱超低出生體重(ELBW)兒。LDW兒中大多是早產(chǎn)兒，也有足月或過(guò)期小于胎齡兒正常出生體重NBW)兒:BW22500g和<4000g:巨大兒:BW>4000g。根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系小于胎齡(SGA)兒:BW在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的嬰兒適于胎齡(AGA)兒:BW在同胎齡兒平均體重的第10至90百分位之間的嬰兒大于胎齡(LGA)兒:BW在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的嬰兒根據(jù)出生后周齡分類①早期新生兒earlynewborn):生后1周以內(nèi)的新生兒,也屬于圍生兒。其發(fā)病率和死亡率在整個(gè)新生兒期最高，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理；新晚期新生兒a*newborn）:出生后第2周至第4周末的5.高危兒（highriskinfant）指己發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。常見(jiàn)下情況：母親疾病史:母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸煙、吸毒或酗酒史,母親為Rh陰性血型，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等；母孕史：母年齡＞40歲或＜16歲，孕期有陰道流血、妊娠高血壓、先兆子痼、子痼、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等分娩史:難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；新生兒:窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等Apgar評(píng)分具體標(biāo)準(zhǔn)是:（8-10分為正常,4-7分為輕度窒息,0-3分為重度室息）皮膚顏色:評(píng)估新生兒肺部血氧交換的情況。全身皮膚呈粉紅色為2分,手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色為0分。心搏速率:評(píng)估新生兒心臟跳動(dòng)的強(qiáng)度和節(jié)律性。心搏有力大于100次/分鐘為2分，心搏微弱小于100次/分鐘為1分，聽(tīng)不到心音為0分呼吸:評(píng)估新生兒中樞和肺臟的成熟度。呼吸規(guī)律為2分,呼吸節(jié)律不齊（如淺而不規(guī)則或急促費(fèi)力）為1分，沒(méi)有呼吸為0分。肌張力及運(yùn)動(dòng):評(píng)估新生兒中樞反射及肌肉強(qiáng)健度。肌張力正常為2分,肌張力異常亢進(jìn)或低下為1分,肌張力松弛為0分。反射:評(píng)估新生兒對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力。對(duì)彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分,低聲抽泣或皺眉為1分，毫無(wú)反應(yīng)為0分。體征皮膚顏色 青紫或蒼白身體紅，四肢青紫全身紅心率（次/分） 無(wú)彈足底或插鼻管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)肌張力 松弛呼吸第五節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病【病理學(xué)改變】腦水腫:為其早期主要的病理改變；選擇性神經(jīng)元死亡（包括凋亡和壞死）及梗死:足月兒主要病變?cè)谀X灰質(zhì)，出血:包括腦室、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)出血；早產(chǎn)兒主要表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)軟化（易損區(qū)）和腦室周圍室管膜下一腦室內(nèi)出血。【臨床表現(xiàn)】根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無(wú)驚厥、病程及預(yù)后等，臨床上分為輕、中、重三度。臨床表現(xiàn)輕度意識(shí)興奮肌張力原始反射正常擁抱反射活躍吸吮反射正常驚厥中樞性呼吸衰竭瞳孔改變可有肌陣攣無(wú)正?；驍U(kuò)大前囟張力正常病程及預(yù)后癥狀在72小時(shí)內(nèi)消癥狀在14天內(nèi)消失，癥狀持續(xù)數(shù)周，病死失,預(yù)后好（一）生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別1、生理性黃疸:特點(diǎn)，③黃疽情5天達(dá)②足月兒生后2~3天出現(xiàn)峰,5~7天消退，但最遲不超過(guò)2周:早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-~5天出現(xiàn),5-7天達(dá)高峰,7-9天消退，最長(zhǎng)可延遲到3-4周。③每日血清膽紅素升高(85pmol/L(5mg/d)生理性黃疸的界限:足月兒(2lmol/L(12.9mg/d);早產(chǎn)兒(257mol/L(15mg/dl)2、病理性黃疸:特點(diǎn),①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，②血清膽紅素足月兒〉221pmol(129mgd),早產(chǎn)兒＞257umol(15mg/dl),或每日上升〉85pmol/L(5mg/d),③黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周,早產(chǎn)兒＞4周，④黃疸退而復(fù)現(xiàn)，⑤血清結(jié)合膽紅素＞34pmolL(2mg/{dl)。第七節(jié)過(guò)敏性紫瘢(HSP)【病因】A組溶血性鏈球菌【臨床表現(xiàn)】(分型:單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、骨型、混合型)皮膚紫瘢反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫瘢為本病特征，多見(jiàn)于四肢及臀部，對(duì)稱分布，仲側(cè)較多，分批出現(xiàn)，面部及軀干較少。初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日后轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕褐色而消退。少數(shù)重癥患兒紫?？扇诤铣纱蟀挵槌鲅詨乃?。部分病例可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。皮膚紫瘢一般在4~6周后消退，部分患兒間隔數(shù)周、數(shù)月后又復(fù)發(fā)胃腸道癥狀約見(jiàn)于2/3病例。由血管炎引起的腸壁水腫、出血、壞死或穿孔是產(chǎn)生腸道癥狀及嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因。一般以陣發(fā)性劇烈腹痛為主,常位于臍周或下腹部，疼痛，可伴嘔吐，但嘔血少見(jiàn)。部分患兒可有黑便或血便，偶見(jiàn)并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔者。關(guān)節(jié)癥狀約1/3病例可出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)腔有漿液性積液但一般無(wú)出血，可在數(shù)日內(nèi)消失，不留后遺癥。(四)腎臟癥狀30%~60%病例有腎臟受損的臨床表現(xiàn)。多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿，蛋白尿和管型，伴血壓增高及浮腫，稱為紫瘢性腎炎;少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。少數(shù)以腎炎為首發(fā)癥狀。雖然有些患兒的血尿，蛋血尿持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，但大多數(shù)都能完全恢復(fù),少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，死于慢性腎功能衰竭。（五）其他表現(xiàn)偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，導(dǎo)致矗偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，導(dǎo)致矗、失語(yǔ)。出血傾向包咯血、睪丸出血等。偶而累及循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生心肌炎和心包炎,累及呼吸系統(tǒng)發(fā)生喉頭水腫，哮喘、肺出血等。第八節(jié)川崎?。↘D）【病理】本病病理變化為全身性血管炎,好發(fā)于冠狀動(dòng)脈:;病理過(guò)程可分為四期，各期變化如下:I期約1—9天，小動(dòng)脈周圍炎癥,冠狀動(dòng)脈主要分支血管壁上的小營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈和靜脈心包、心肌間質(zhì)及心內(nèi)膜炎癥浸潤(rùn)，包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及H期約12~25天，冠狀動(dòng)脈主要分支全層血管炎,血管內(nèi)皮水腫、血管壁平滑肌層及外膜炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。彈力纖維和肌層斷裂，可形成血栓和動(dòng)脈瘤。B期約28~31天，動(dòng)脈炎癥漸消退，血栓和肉芽形成,纖維組織增生，內(nèi)膜明顯增厚，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈部分或完全阻塞。IV期數(shù)月~數(shù)年，病變逐漸愈合,心肌疤痕形成，阻塞的動(dòng)脈可能再通?！九R床表現(xiàn)】（一） 主要表現(xiàn)發(fā)熱39~40C，持續(xù)7~14天或更長(zhǎng)，呈稽留或弛張熱型，抗生素治療無(wú)效。球結(jié)合膜充血于起病3~4天出現(xiàn)，無(wú)膿性分泌物,熱退后消散。唇及口腔表現(xiàn)唇充血皸裂，口腔粘膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌。手足癥狀急性期手足硬性水腫和掌跖紅斑，恢復(fù)期指、趾端甲下和皮膚交界處出現(xiàn)膜狀脫皮，指、趾甲有橫溝，重者指、趾甲亦可脫落皮膚表現(xiàn)多形性皮斑和猩紅熱樣皮疹，常在第一周出現(xiàn)。肛周皮膚發(fā)紅、脫皮。頸淋巴結(jié)腫大單側(cè)或雙側(cè)，堅(jiān)硬有觸痛，但表面不紅，無(wú)化膿。病初出現(xiàn)，熱退時(shí)消散。（二） 心臟表現(xiàn)于疾病1-6周可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤或狹窄者,可無(wú)臨床表現(xiàn)，少數(shù)可有心肌梗塞的癥狀。冠狀動(dòng)脈損害多發(fā)生于病程2~4周，但也可于疾病恢復(fù)期。心肌梗塞和冠狀動(dòng)脈瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。（二）其他可有間質(zhì)性肺炎、無(wú)菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、嘔吐、腹瀉、麻痹性腸梗阻、肝大、黃疸等）、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。【診斷】(診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱5天以上,伴下列5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中4項(xiàng)者，排除其他疾病后，即可診斷為川崎病:注:如5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中不足4項(xiàng)，但超聲心動(dòng)圖有冠狀動(dòng)脈損害，亦可確診為川崎病。四肢變化:急性期掌跖紅斑,手足硬性水腫;恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮。多形性紅斑眼結(jié)合膜充血,非化膿性唇充血皸裂，口腔粘膜彌漫充血，舌乳頭呈草莓舌頸部淋巴結(jié)腫大、結(jié)核菌素試驗(yàn):結(jié)核感染后4-8周可呈陽(yáng)性。試驗(yàn)方法:皮內(nèi)注射0.1ml含5個(gè)結(jié)核菌素單位的純蛋白衍生物(PPD),48~72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果，硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性,25mm為陽(yáng)性(+);10~19mm為中度陽(yáng)性(++),220mm為強(qiáng)陽(yáng)性(+++),局部除硬結(jié)外，還有水腫、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)(++++)。臨床意義1、 陽(yáng)性反應(yīng):①接種卡介苗后;②年長(zhǎng)兒無(wú)明顯臨床癥狀僅呈一般陽(yáng)性反應(yīng)，表示曾感染過(guò)結(jié)核桿菌;③嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡越小，活動(dòng)性結(jié)核可能性越大;④強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者,表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病;⑤由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來(lái)小于10mm增大至大于10mm,而且增大的幅度大于6mm,表示新近有感染。2、 陰性反應(yīng):①未感染過(guò)結(jié)核;②結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染4~8周內(nèi))③假陰性反應(yīng);④技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。3、 接種卡介苗與自然感染陽(yáng)性反應(yīng)的主要區(qū)別接種卡介苗后硬結(jié)直徑多為5~9mm硬結(jié)直徑硬結(jié)顏色 淺紅硬結(jié)質(zhì)地 較軟，邊緣不整陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短,2~3天即消失陽(yáng)性反應(yīng)的變化 有較明顯的逐年減弱傾向，一短時(shí)間內(nèi)無(wú)反應(yīng)無(wú)減弱傾向,般于3-5年內(nèi)逐漸消失1、殺菌藥物:①全殺菌藥物:如異煙肼（INH）和利福平（RFP）;②半殺菌藥物：如鏈霉素（SM）和毗嗪酰胺（PZA）。、原發(fā)型肺結(jié)核，包括原發(fā)綜合癥和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。、結(jié)核性腦膜炎（一） 臨床表現(xiàn)：1、 早期（前驅(qū)期）：1~2周，主要癥狀為小兒性格改變?nèi)缟傺浴袆?dòng)、易倦、煩躁、易怒等。結(jié)核中毒癥狀如發(fā)熱、食欲不振、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘（嬰兒可為腹瀉）等。年長(zhǎng)兒可自訴頭痛。2、 中期（腦膜刺激期）:1~2周。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥:顱神經(jīng)障礙3、 晚期（昏迷期）:1~3周?；杳浴Ⅲ@厥頻繁發(fā)作。（二） 結(jié)核性腦膜炎與化膿性腦膜炎的鑒別：結(jié)核性腦膜炎糖、氯化物、蛋白質(zhì) 糖和氯化物均降低，蛋白質(zhì)增糖、氯化物降低，蛋白質(zhì)含量高腦脊液形態(tài) 外觀無(wú)色透明或呈毛玻璃樣外觀混濁似米湯樣白細(xì)胞數(shù) 多為（50-500）*105/L,分顯著增多=10010/L，分類以淋巴細(xì)胞為主、概念腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。6個(gè)月~2歲嬰幼兒發(fā)病率高。臨床表現(xiàn)病程在2周以內(nèi)為急性腹瀉，病程2周~2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個(gè)月以上。急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)：輕型腹瀉常由飲食因素及腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主，無(wú)脫水及全身中毒癥狀。重型腹瀉多為腸道內(nèi)感染所致，有較重的胃腸道癥狀,較明顯的脫水，電解質(zhì)紊亂，全身感染中毒癥狀，酸堿平衡治療。三、治療1急性腹瀉的治療：（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡（液體療法）1）口服補(bǔ)液：ORS用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙者。輕度脫水口服液量約50~80ml/kg,中度脫水約80-100mg/kg,于8-12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足;脫水糾正后,將余量用等量水稀釋按病情需要隨意口服。新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒不宜采用口服補(bǔ)液。2）靜脈輸液:適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒。第一天補(bǔ)液：總量（計(jì)算）:包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量;輕度脫水約為90-120ml/kg,中度脫水約為120-150ml/kg,中度脫水約為150-180ml/kg溶液種類:溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)（等滲、低滲、高滲）分別選用。一般等滲性脫水用12張含鈉液,低滲性脫水用2/3，高滲性用13輸液速度:對(duì)中度脫水，應(yīng)先快速擴(kuò)容。糾正酸中毒糾正低血鉀:濃度不應(yīng)超過(guò)0.3%。第二天及以后補(bǔ)液:第2天及以后主要是補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量第二節(jié)急性上呼吸道感染、病因:90%以上為病毒。臨床表現(xiàn)兩種特殊類型的急性上呼吸道感染皰疹性咽峽炎:病原體為柯薩奇A組病毒。咽結(jié)合膜熱:病原體為腺病毒3、7型。主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起分類病理分類:支氣管肺炎（小兒最常見(jiàn)）、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。2病因分類病毒性肺炎:呼吸道合胞病毒居首位。細(xì)菌性肺炎:有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及軍團(tuán)菌等。支原體肺炎:肺炎支原體所致。衣原體肺炎:沙眼衣原體或肺炎衣原體真菌性肺炎:白色念珠菌、肺曲菌、隱球菌、組織胞漿菌、球孢子菌等原蟲(chóng)性肺炎:卡氏肺囊蟲(chóng)為主。非感染病因引起的肺炎:吸入性肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎、墜積性肺炎等。3.病程分類:急性（1月以內(nèi)）、遷延性（1~3月）、慢性（3月以上）。4病情分類:（1）輕癥:呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無(wú)全身中毒癥狀。（2）重癥:除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯病因最常見(jiàn)為細(xì)菌和病毒二病理生理主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙。1、 呼吸功能不全2、 酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂3、 循環(huán)系統(tǒng)4、 神經(jīng)系統(tǒng)5、 胃腸道功能紊亂三臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細(xì)濕羅音輔助檢查X線檢查:透光度減低，點(diǎn)狀或小斑片裝影，肋膈角變鈍，反拋物線狀陰影,縱膈、心臟向健側(cè)移位，患側(cè)胸腔可見(jiàn)液平面。四診斷臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查+X線第九節(jié)幾種不同病原體肺炎的特點(diǎn)病毒性肺炎（一）呼吸道合胞病毒肺炎（表現(xiàn)）簡(jiǎn)稱合胞病毒肺炎，是最常見(jiàn)的病毒性肺炎輕癥患者:發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重中、重癥者:有較明顯的冒發(fā)熱可為低憋中口唇發(fā)紺、鼻扇及三度熱和高熱（二）腺病毒肺炎（表現(xiàn)）發(fā)熱，中毒癥狀重，呼吸道癥狀，消化系統(tǒng)癥狀,可因腦水腫而致嗜睡、昏迷或驚厥發(fā)作二其他微生物所致肺炎肺炎支原體肺炎（特點(diǎn)、表現(xiàn)）第十三章心血管系統(tǒng)疾病第三節(jié)先天性心臟病概論分類（及特點(diǎn)）（一） 左向右分流型（潛在青紫型）:常見(jiàn)有房間隔缺損，室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。（二） 右向左分流型（青紫型）:常見(jiàn)的有法洛四聯(lián)癥，完全性大血管錯(cuò)位等。（三） 無(wú)分流型:常見(jiàn)有肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄和右位心等生理特點(diǎn)兒童排液及尿液特點(diǎn)：每日尿量:學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ml,學(xué)齡前兒童少于300ml,嬰幼兒少于200ml時(shí)為少尿;每日尿量少于50ml為無(wú)尿。第三節(jié)急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)1、 前驅(qū)感染:90%病例有鏈球菌的前驅(qū)感染,以呼吸道及皮膚感染為主。2、 典型表現(xiàn):（1）水腫、（2）血尿、（3）蛋白尿、（4）高血壓、（5）尿量減少3、 嚴(yán)重表現(xiàn):①嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全、診斷？、臨床四大特點(diǎn):（1） 大量蛋白尿:尿蛋白排泄＞50mg/（kg?d）。（2） 低蛋白血癥:血漿白蛋白＜30gL（3） 高脂血癥:膽固醇＞5.7mmol/L。（4） 明顯水腫。以大量蛋白尿及低蛋白血癥為診斷的必備條件。第一節(jié)小兒造血及血液特點(diǎn)、造血特點(diǎn):小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。（一）胚胎期造血：造血首先在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝，最后在骨髓。因而形成3個(gè)不同的造血期。中胚葉造血期:在胚胎第3周開(kāi)始出現(xiàn)卵黃囊造血，之后在中胚葉組織中出現(xiàn)廣泛的原始的有核紅細(xì)胞。胚胎第6周后，中胚葉造血開(kāi)始減退。肝脾造血期:自胚胎第6-8周時(shí)開(kāi)始，肝臟出現(xiàn)活動(dòng)的造血組織，并成為胎兒中期的主要造血部位,4-5個(gè)月時(shí)達(dá)高峰,6個(gè)月后逐漸減退。胎肝造血主要產(chǎn)生有核紅細(xì)胞,也可產(chǎn)生少量粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞。胎兒5個(gè)人月之后,至出生時(shí)成為終生造血淋巴器官。骨髓造血期:胚胎第6周開(kāi)始出現(xiàn)骨髓，但至胎兒4個(gè)月時(shí)才開(kāi)始造血活動(dòng),并迅速成為主要的造血器官，直至出生2-5周后成為唯一的造血場(chǎng)所。（二）生后造血：骨髓造血:出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有的骨髓均為紅骨髓，小兒缺少黃髓（可以轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓起到代償作用），如果造血需要增加，就出現(xiàn)髓外造血。骨髓外造血:骨髓外造血極少。出生后，在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時(shí)，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大，末梢血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血”。感染及貧血矯正后正常骨髓造血可恢復(fù)。二、血象特點(diǎn)：（一）紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量：出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)50-70x102,血紅蛋白量150~20,未成熟兒可稍低。生后2~3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至30x102，血紅蛋白量降至100g/左右,出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。3個(gè)月以后，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加。（一）白細(xì)胞數(shù)與分類：生后4-6天時(shí)兩者比例約相等:以后淋巴細(xì)胞約占060,中性粒細(xì)胞約占0.35，至4~6歲時(shí)兩者又相等。（二）血容量：小兒血容量相對(duì)較成人多，新生兒血容量約占體重的10%,平均300m。兒童約占體重的8%~10%成人血容量占體重的6%~8%。(三)血小板數(shù)：與成人相似，約為150-300x10“兩個(gè)交叉”：4-6天交叉、4-6歲交叉第二節(jié)小兒貧血概論貧血的定義：貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。Hb值的低限6個(gè)月

~6歲為110g/L,6~14歲為120g/,海拔每升高1000米Hb上升4%,低于此值稱為貧血。我國(guó)小兒血液學(xué)會(huì)議暫定:新生兒Hb<145g,1~4個(gè)月Hb<90g/L,4~6個(gè)月Hb<100gL者為貧血二、貧血的程度分類：血紅蛋白(Hb)從正常下限~90g/L屬輕度,~60g/L為中度,~309/L為重度,<30g/L為極重度；新生兒血紅蛋白為144-120g/L屬輕度廣90g幾為中度,~60g/L為重度,<60g/為極重度第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵的需要量成熟兒自生出后4個(gè)月至3歲每天約需鐵1mg/kg,早產(chǎn)兒約達(dá)2mg/kg,各年齡小兒每天攝入總量不宜超過(guò)15mg。、發(fā)病機(jī)制缺鐵通常經(jīng)過(guò)以下三個(gè)階段才發(fā)生貧血：鐵減少期(ID):此階段體內(nèi)儲(chǔ)存鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少紅細(xì)胞生成缺鐵期(IDE):此期儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步耗竭,紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少缺鐵性貧血期(DA):此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀鐵劑治療口服鐵劑為主，選用二價(jià)鐵易吸收。兩餐間服藥，同時(shí)口服維生素C可以增加鐵的吸收。第十六章神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病第四節(jié)化膿性腦膜炎典型臨床表現(xiàn)可簡(jiǎn)單概括為三個(gè)方面：(1)感染中毒及急性腦功能障礙癥狀:包括發(fā)熱、煩躁不安和進(jìn)行性加重