早期運用活血化瘀法治療急性期高血壓性腦出血40例療效觀察

早期運用活血化瘀法治療急性期高血壓性腦出血40例療效觀察【摘要】目的：觀察早期運用活血化瘀法治療急性期高血壓性腦出血的療效。方法：將經(jīng)CT檢查確診的急性期高血壓性腦出血60例隨機分為2組，出血量30mL。治療組40例，在西醫(yī)常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用血塞通注射液靜滴；對照組20例，采用西醫(yī)常規(guī)綜合治療。觀察兩組療效。結(jié)果：兩組腦出血病人發(fā)病早期血腫擴(kuò)大，發(fā)生率比較治療組明顯低于對照組；結(jié)論：早期運用活血化瘀法治療急性期高血壓性腦出血具有良好的作用，減輕神經(jīng)功能缺損，提高療效，降低致殘率，縮短病程。

【關(guān)鍵詞】腦出血中西醫(yī)結(jié)合療法活血化瘀血塞通注射液

腦出血發(fā)病率、病死率和致殘率均高，腦出血早期血腫的進(jìn)行性擴(kuò)大以及急性期繼發(fā)的血腫、周圍水腫，是導(dǎo)致病情加重的重要原因。針對上述的病理生理變化，采取相關(guān)的治療方法是重要的，我科自2003年以來，對收治的40例高血壓性腦出血的病人在西醫(yī)常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，加用血塞通注射液靜滴，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

臨床資料，治療組40例，男24例，女16例，平均年齡歲；對照組20例，男13例，女7例，平均年齡：歲。所有病人的診斷，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷參照1996年全國第三次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷要點。所選病例均符合高血壓性腦出血診斷，發(fā)病48h以內(nèi)收入院的，并均經(jīng)頭部CT檢查確診。治療組選治標(biāo)準(zhǔn)：①腦實質(zhì)內(nèi)出血，出血量＜30mL；②生命體征平穩(wěn)；③無合并上消化道出血；④無神志障礙加重進(jìn)入昏迷者。其中中經(jīng)者32例，中臟腑者8例；出血部位：殼核18例，腦葉10例，丘腦9例，小腦3例。對照組中經(jīng)絡(luò)者15例，中臟腑者5例，出血部位：殼核10例，腦葉4例，丘腦4例，小腦2例。兩組性別、年齡、出血量、出血部位、治療前神經(jīng)缺損癥狀等統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著意義，，具有可比性，兩組出血量見表1。表1兩組腦出血量比較

治療方法兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，如急性期臥床、吸氧、吸痰、發(fā)病后48小時不能進(jìn)食者予以鼻飼，防并發(fā)癥，頭部冰帽降溫，脫水降顱壓等。同時針對原有的高血壓、糖尿病、冠心病等對癥治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上，3d后加用血塞通注射液加入5%GS注射液200mL或%NS的注射液200mL中靜滴，15天為一療程。其中出血量＜15mL者6例，收入院當(dāng)天加用血塞通。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效評估是依據(jù)全國第2次腦血管病會議上制定的標(biāo)準(zhǔn)，兩組病人15天后進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體并復(fù)查頭部CT。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：意識清楚，無言語障礙，肌力IV級～V級，生活自理，頭部CT示血腫消失或縮??；顯效：言語功能，肢體功能明顯恢復(fù)，肌力Ⅱ級～I(xiàn)V級，生活基本自理，頭部CT示血腫縮?。挥行В褐w功能障礙，言語障礙減輕，肌力恢復(fù)I級～Ⅱ級，生活部分自理，頭部CT示血腫無明顯變化；無效：顱神經(jīng)癥狀、肌力、生活自理無變化，頭部CT示血腫無變化并伴有水腫。

2結(jié)果

兩組臨床均有效，但治療組療效明顯優(yōu)于對照組，見表2。表2兩組腦出血病人比較

3討論

高血壓性腦出血的發(fā)病機制為，長期高血壓使腦內(nèi)動脈形成微動脈瘤或在腦動脈硬化造成血管壁損傷等基礎(chǔ)上，血壓突然升高，引起血管破裂、出血，與同等體積的腦梗死比較，腦出血有較高的致死率和致殘率。實驗室檢查并提示腦出血急性期血液處于濃、聚狀態(tài)，說明腦出血急性期存在瘀血這一病理改變，與中醫(yī)學(xué)的血瘀癥相吻合。腦實質(zhì)內(nèi)形成血腫，壓迫周圍腦組織引起水腫和缺血，還有周圍腦組織血液的循環(huán)障礙、代謝紊亂，如酸中毒，血漿和細(xì)胞中的血管活性物質(zhì)如5—羥色胺、激肽、緩激肽、凝血酶及血紅蛋白分解釋放的鐵離子和血黃素等引起血管痙攣，血管擴(kuò)張或血管通透性改變，加重腦水腫，水腫在出血灶周圍最嚴(yán)重，白質(zhì)水腫重于灰質(zhì)，腦血腫及周圍水腫可引起急性占位效應(yīng)，改變顱內(nèi)壓血腫區(qū)的腦血流，腦灌注壓及局部神經(jīng)功能。腦出血周圍區(qū)的損害較輕，處于休眠期，稱之為半暗帶，如及時治療是可以挽救的，所以我們采取活血化瘀，改善病壯及周圍的供血，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，達(dá)到減輕水腫促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。實驗證實血腫吸收可見于出血后48小時內(nèi)，而吸收速度與血腫后期新生毛細(xì)血管的增多及吞噬細(xì)胞的聚集有關(guān)，因此，早期用活血化瘀藥物能改善循環(huán)促進(jìn)血腫吸收，有明顯的臨床意義。血塞通注射液是從五加科人參屬植物三七中提取的有效部位三七總皂制成的滅菌水溶液，本品能增加腦血管流量，活血化瘀，改善循環(huán)，降低腦缺血再灌損傷所致的卒中指數(shù)，減輕腦水腫，增加腦細(xì)胞對缺氧的耐受力，抑制血小板聚集，降血脂，能抑制血栓形成，提高t-PA活性，降低血液粘滯度。本組40例病人應(yīng)用血塞通，療效顯著，這與血塞通活血化瘀及糾正因缺血缺氧所致的腦細(xì)胞水腫吸收加快有關(guān)。所以，早期運用活血化瘀法治療急性期高血壓性腦出血具有良好的作用，減輕神經(jīng)功能缺損，提高療效，降低致殘率，縮短療程。

【參考文獻(xiàn)】

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第一輯[S]．1993，32～34．

中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會．各類腦血管病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379～380．

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