2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝臨床特征分析

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝臨床特征分析

【摘要】目的探討T2DM合并非酒精性脂肪肝時(shí)各項(xiàng)臨床指標(biāo)的特征。方法112例T2DM患者根據(jù)是否合并非酒精性脂肪肝分為兩組，A組，B組，統(tǒng)計(jì)分析兩組臨床指標(biāo)。結(jié)果與結(jié)論BMIHbA1cTG是脂肪肝形成的主要危險(xiǎn)因素；脂肪肝組代謝綜合征、高血壓、冠心病的發(fā)生明顯高于對(duì)照組。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪性肝病是一種正逐漸被認(rèn)識(shí)的慢性肝臟疾病，包括從單純的肝脂肪變性到非酒精性脂肪性肝炎，以致最終發(fā)展為肝硬化的一組肝臟慢性廣譜性臨床病理綜合征。在美國(guó)、歐洲、日本NAFLD已成為慢性肝病的最主要原因，成人患病率達(dá)10%～24%［1］。我國(guó)曾報(bào)道265例脂肪肝的病因構(gòu)成比，NAFLD占%［2］。但是大多數(shù)NAFLD沒(méi)有臨床癥狀，只有在常規(guī)檢查或因其他疾病檢查發(fā)現(xiàn)肝臟異常情況才就診。尤其在T2DM患者中，據(jù)估計(jì)75%有某種形式的脂肪肝［3］。本研究旨在分析T2DM合并NAFLD時(shí)所表現(xiàn)的臨床特征，探討其中可能的規(guī)律性。

1對(duì)象與方法

觀察對(duì)象2004年1月～2006年4月在我院內(nèi)科診療隨訪的T2DM患者共112例，其中合并非酒精性脂肪肝的患者72例，無(wú)脂肪肝者40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：T2DM診斷依據(jù)1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)；排除病毒性、藥物性、中毒性肝炎、自身免疫性肝病、遺傳代謝病，排除飲酒或折合酒精攝入每周40g者；NAFLD診斷依據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)《非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

方法入選患者住院或門(mén)診原始處理詳見(jiàn)表1、表2。

2結(jié)果

A、B兩組患者一般情況及生化指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1A、B兩組患者一般情況及生化指標(biāo)比較

A、B兩組患者合并癥情況比較見(jiàn)表2。

表2A、B兩組患者合并癥情況比較

注：MS診斷依據(jù):2004年CDS標(biāo)準(zhǔn)，微量白蛋白尿指UAER為20～200μg/min，臨床白蛋白尿指UAER200μg/min

3討論

在復(fù)雜的遺傳背景和環(huán)境因素的作用下,單純性脂肪肝和脂肪肝炎向肝硬化的進(jìn)展過(guò)程中導(dǎo)致脂肪代謝、糖代謝、蛋白質(zhì)代謝等的異常。2003年11月第一屆世界胰島素抵抗綜合征大會(huì)上，有觀點(diǎn)提出NAFLD和NASH是胰島素抵抗在肝臟的表現(xiàn)。

本研究的觀察對(duì)象是NAFLD的高發(fā)人群T2DM,在脂肪肝組BMI、DBP、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C并與IR密切相關(guān)的指標(biāo)均顯著高于非脂肪肝組。并且，A組患者合并代謝綜合征、高血壓、冠心病的比例明顯高于B組，也間接證明了脂肪肝與IR密切相關(guān)。

目前廣泛接受的關(guān)于NAFLD發(fā)病機(jī)制的理論是“二次打擊”假說(shuō)：第一次“打擊”是脂肪醇和甘油三酯在肝臟沉積，引起的單純脂肪變性；在此基礎(chǔ)上引起慢性氧化應(yīng)激，造成肝細(xì)胞線粒體和肝細(xì)胞本身的持續(xù)損傷和炎癥的形成即為第二次“打擊”。第二次打擊增加了肝細(xì)胞對(duì)凋亡和壞死的易感性，進(jìn)一步促進(jìn)了肝纖維化和肝硬化的發(fā)生和發(fā)展，胰島素抵抗貫穿于“二次打擊”始終［4，5］。

本研究中A組GGT顯著高于B組，與Perry等［6］研究結(jié)果相符合：GGT是T2DM脂肪肝的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，反映內(nèi)臟脂肪、脂肪肝、肝源性IR的簡(jiǎn)單可靠指標(biāo)。

T2DM是發(fā)生NAFLD的高危人群，其NAFLD者的許多臨床指標(biāo)與IR為基礎(chǔ)的代謝綜合征各相關(guān)成分關(guān)系密切。由于NAFLD臨床癥狀不明顯，所以相關(guān)代謝指標(biāo)提示高危因素者要注意脂肪肝的篩查，并通過(guò)生活方式干預(yù)、藥物治療等改善IR控制血糖、血脂，改善肝功能，防止酒精性脂肪肝。

【參考文獻(xiàn)】

1MedinaJ,Fernandez-SalazarLI,Garcia-BueyL,etal.Approachtothepathogenesisanatreatmentofnonalcoholicsteatohepatitis.DiabetesCare,2004,27:2057-2066.

2范建高,曾民德.脂肪性肝病.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,200-229.

3WanlessIR,LentzJ.Fattyliverhepatitis(steatohepatitis)andobesity:anautopsystudywithanalysisofriskfactors.Hepatology,1990,12:1106-1110.

4ChitturiS,FarrellGC.Etiopathogenesisofnon-alcoholicLiverDis,2001,21:27-41.

5Dayofsteatohepatitis.Bestpracticeandresearch.ClinGastroenterol,2002,16:663-782.

6PerryIJ,WannametheeSG,Shap