慢性心力衰竭住院病例77例藥物治療分析

慢性心力衰竭住院病例77例藥物治療分析【摘要】目的分析池州市二院1996、2002年兩個(gè)年度慢性心力衰竭患者住院病例藥物治療情況，評(píng)估循證醫(yī)學(xué)心血管疾病成果是否普及到小城市醫(yī)療中心。方法采用回顧性病例分析，按年度統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果77例次CHF患者藥物治療仍以傳統(tǒng)治療為主，ACE抑制劑應(yīng)用大幅度提高，β-受體阻滯劑應(yīng)用極小。結(jié)論循證醫(yī)學(xué)成果已普及到小城市醫(yī)療中心，但β-受體阻滯劑是薄弱環(huán)節(jié)，靶劑量概念仍有進(jìn)一步提高。

關(guān)鍵詞心力衰竭慢性藥物治療循證醫(yī)學(xué)

慢性心力衰竭是一組復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟疾病的嚴(yán)重階段。其發(fā)病率高約為42/10萬，我國約有400萬患者;預(yù)后差占各種心血管疾病死因之首。隨著對(duì)CHF基本機(jī)制認(rèn)識(shí)的深化和循證醫(yī)學(xué)研究，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定了《慢性收縮性心力衰竭治療建議》，將利尿劑、ACE抑制劑、β-受體阻滯劑、洋地黃列為肯定的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物?，F(xiàn)有的報(bào)告［1］集中在大中城市醫(yī)療中心，我們小城市中心是否貫徹了這一成果需認(rèn)真調(diào)查。本文通過CHF患者住院病例回顧分析，了解CHF藥物治療在小城市醫(yī)院的情況及變化，以進(jìn)一步指導(dǎo)提高基層醫(yī)療中心的臨床實(shí)踐。

1資料與方法

對(duì)我院1996、2002年住院的CHF病例回顧分析。調(diào)查對(duì)象入選條件:內(nèi)科病房住院患者;出院診斷為心力衰竭的患者;住院時(shí)間分別為1996年及2002年。兩年度共入選77例，男47例、女30例，最小21歲，最大84歲，平均年齡歲;心功能分級(jí)參照NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)46例、Ⅳ級(jí)24例。對(duì)藥物使用情況按年度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

2結(jié)果

兩年度用藥概況利尿劑、洋地黃、硝酸酯是最主要的藥物，但利尿劑、洋地黃呈下降趨勢(shì)，硝酸酯呈上升趨勢(shì);突出表現(xiàn)是ACE抑制劑應(yīng)用上升顯著，此與國內(nèi)統(tǒng)計(jì)［1］一致。β-受體阻滯劑在兩年度應(yīng)用率極低;鈣拮抗劑下降顯著;中成藥在兩年度均占有較高使用率，見表1。

表12年度用藥概況

兩年度ACE抑制劑應(yīng)用情況2002年在各種病因中均見應(yīng)用，但主要用于“高心”、“冠心”，且用藥劑量小，僅2例達(dá)到靶劑量，用藥品種單一均為卡托普利。1996年僅見零星應(yīng)用更不用說達(dá)靶劑量，見表2。

表2CHF中ACE抑制劑應(yīng)用情況略

β-受體阻滯劑應(yīng)用情況兩年度β-受體阻滯劑應(yīng)用極少，2002年雖僅有2例應(yīng)用，但均達(dá)靶劑量。用藥品種均為倍他樂克，見表3。

表3CHF中β-受體阻滯劑應(yīng)用情況略

鈣拮抗劑應(yīng)用情況在1996年應(yīng)用面廣，見于各種原因CHF，比率較高，但2002年僅見用于“高心心衰”。見表4。

表4CHF中鈣拮抗劑應(yīng)用情況略

3討論

慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是神經(jīng)激素激活心肌重塑。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)［3，4］已證實(shí)應(yīng)用ACE抑制劑、β-受體阻滯劑能夠減慢阻止或逆轉(zhuǎn)這一過程，改善癥狀、降低病死率和住院率，故推薦作為CHF的長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)治療。

本次病例調(diào)查結(jié)果顯示我小城市醫(yī)療中心CHF藥物治療上有以下特點(diǎn):在過去的6年中“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”是治療CHE的主要藥物，這與患者入院時(shí)功能差密切相關(guān)。ACE抑制劑廣泛應(yīng)用，反映出循證醫(yī)學(xué)的成果已在基層醫(yī)院得到普遍應(yīng)用，但其用藥劑量仍低，靶劑量概念淡薄，有待進(jìn)一步提高。鈣拮抗劑應(yīng)用范圍顯著縮小僅見用于控制高血壓，亦體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的成果［5］為基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員所熟悉。β-受體阻滯劑應(yīng)用情況令人失望，提示基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)該類藥物掌握能力差，上級(jí)醫(yī)療中心應(yīng)大力加強(qiáng)指導(dǎo)?；鶎俞t(yī)院藥物品種單一，可選擇性差，這與地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平相關(guān)。中成藥應(yīng)用較廣，我國應(yīng)加強(qiáng)研究，提供詳實(shí)的循證資料，讓中藥走向世界。

總之，在CHF藥物治療方面，循證醫(yī)學(xué)的成果已普及到小城市醫(yī)療中心，但與大中城市比較仍有很大差距，突出表現(xiàn)在β-受體阻滯劑應(yīng)用極少，靶劑量概念差。鑒于該病患病率高、致殘率高、預(yù)后差，藥物治療由小劑量緩慢增加的特點(diǎn)，如能建立全國性心力衰竭門診網(wǎng)絡(luò)，將全面迅速提高我國基層醫(yī)院對(duì)該病治療的規(guī)范化、科學(xué)化、個(gè)體化，并帶動(dòng)心血管疾病整體治療水平提高，讓

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì).中國部分地區(qū)，1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顧性調(diào)查.中華心血管雜志，2002，30:450-454.

2胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2001.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，493.

3原著LionelHOpie，高偉，劉海林主譯.心臟藥物.沈陽:遼寧教育出版社，1999，150.

4胡大一，馬