淺析調整企業(yè)補充醫(yī)療保險政策解決參保職工看病貴、看病難問題

淺析調整企業(yè)補充醫(yī)療保險政策解決參保職工看病貴、看病難問題

摘要：通過對烏魯木齊鐵路局2004—2008年職工醫(yī)療保險數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計分析，針對企業(yè)參保職工看病貴、看病難的問題，適時調整企業(yè)補充醫(yī)療保險政策，充分利用基本醫(yī)療保險與企業(yè)補充醫(yī)療保險政策的互補性，依靠企業(yè)補充醫(yī)療保險的強大保障作用，積極努力解決參保職工看病貴、看病難的問題，緩解參保職工就醫(yī)壓力，有效拉動基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出，盤活基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，防范醫(yī)?；鸪恋矶嗟娘L險。促進職工就醫(yī)理念的轉變。促進企業(yè)職工隊伍穩(wěn)定，體現(xiàn)企業(yè)補充醫(yī)療保險的重要作用。

關鍵詞：調整；補充醫(yī)療保險政策；解決看病貴問題

1企業(yè)職工看病貴、看病難問題突出

自2004年烏鐵局實行基本醫(yī)療保險制度改革以來，職工不斷反映看病貴、看病難的問題，我們通過對2004—2006年烏鐵局醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫提供的數(shù)據(jù)分析可以看出：

2005年、2006年就診人次較2004年增幅分別為%、%；但是個人賬戶支出增幅卻分別達到125%和185%，說明職工個人就醫(yī)負擔在急劇增加。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出雖然也在增加，但增幅遠小于個人賬戶支出增幅。2006年個人賬戶支出金額幾乎是2004年的兩倍。證明職工反映看病貴、看病難問題是真是和客觀存在的。

2適時調整企業(yè)補充醫(yī)療保險政策

企業(yè)職工補充醫(yī)療保險是建立對層次醫(yī)療保障體系的一個重要方面，是在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基礎上建立的一種補充醫(yī)療保障形式。通過對2004—2006年烏鐵局醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，我們于2007年和2008年對企業(yè)補充政策進行了兩次重大調整，主要是“一個降低”和“三個擴大”?！耙粋€降低”，即減低進入企業(yè)補充醫(yī)療保險門檻。規(guī)定在一個自然年度內(nèi)，參保職工在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，符合基本醫(yī)療的自負部分累計超過1000元以上者，給予企業(yè)職工補充醫(yī)療保險補助?！叭齻€擴大”：一是擴大自付統(tǒng)計范圍。將職工全年普通問診、慢性病門診和住院所產(chǎn)生的符合基本醫(yī)療保險的自負費用。包括普通門診金額、慢性病的先行自付、慢性病統(tǒng)籌自付、職工住院先行自付、住院統(tǒng)籌自付和住院起付錢先后納入企業(yè)補充醫(yī)療保險補助范圍。二是擴大補助金額。將符合基本醫(yī)療保險的自提高到5萬元。并對當年統(tǒng)籌累計超過136000元者給予超大額企補，按90%比例最高不超過5萬元。三是擴大補助比例。將原來的分段補助比例分別調整到自付醫(yī)療費累計在1001-10000元，補助80%；自付醫(yī)療費累計在10001-30000元，補助85%；自付醫(yī)療費累計在30000元以上，補助90%。

通過對企補助政策的不斷修改，敞寬進口，降低門檻，提高補助比例，使享受企業(yè)補充醫(yī)療保險的人數(shù)和補助金額呈現(xiàn)跨越式地增長，職工得到企業(yè)醫(yī)療補助的實惠。

3調整企業(yè)補充醫(yī)療保險政策

后的效果

享受企補人數(shù)、金額大幅度增加

2007年和2008年烏鐵局對企補政策進行了兩次重大調整，使享受企補的人數(shù)和金額呈現(xiàn)大幅度地增長。在單位職工總人數(shù)不變的前提下，享受企補人數(shù)由2004年的979人猛增到2008年的18118人；享受比例由%增至；享受金額由200年的178萬猛增到3053萬元，增長幅度達到%。

減輕職工就醫(yī)負擔，解決職工看病貴、看病難問題

醫(yī)藥衛(wèi)生體制的市場化運作使得需求方、供給方進行利益角逐，最終導致醫(yī)療市場混亂、醫(yī)療費用過度增長，導致衛(wèi)生資源的極大浪費。2004年-2008年烏鐵局利用企補政策減輕了職工的就醫(yī)負擔，基本解決了職工看病貴、看病難問題。對職工全年普通門診、慢性病門診和住院全部總的自付費用與享受企補后實際自付的費用經(jīng)過統(tǒng)計學處理，呈現(xiàn)正相關，且二者相關性具有統(tǒng)計學意義。

提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金使用效率

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行以收定支、收支平衡的原則。根據(jù)屬地管理原則，烏鐵局及其職工執(zhí)行自治區(qū)區(qū)級單位職工基本醫(yī)療保險政策。由于鐵路行業(yè)特點，烏鐵局統(tǒng)籌基金征繳水平比較高，受到自治區(qū)醫(yī)保政策限制，統(tǒng)籌基金使用效率不高，統(tǒng)籌緊急出現(xiàn)結余?？捎^存在著一方面職工看不起病，；另一方面統(tǒng)籌基金沉淀結余的突出矛盾。通過調整企補政策，惠及就醫(yī)職工，拉動統(tǒng)籌基金的支出，提高基金的使用效率，造福參保職工的福祉得到充分的體現(xiàn)。歷年統(tǒng)籌支出與企補享受金額呈正相關。隨著享受企補金額的逐年增加，統(tǒng)籌支出也呈上升趨勢，且二者相關性具有統(tǒng)計學意義。

轉變了職工就醫(yī)理念

有了好的企補政策，職工就醫(yī)理念發(fā)生了根本性轉變。過去由家人或親朋好友扶持著去“治病”，現(xiàn)在職工自己去“看大夫，并向益壽延年、健康咨詢、健康體檢等方面縱深發(fā)展。經(jīng)過統(tǒng)計學處理，歷年就醫(yī)人次與企補享受金額呈正相關。隨著享受企補金額的逐年增加，就醫(yī)人次也呈上升趨勢，且二者相關性具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在有效利用衛(wèi)生資源，充分體現(xiàn)平等，社會公正的前提下，積極用好企業(yè)補充醫(yī)療保險政策解決職工面臨的困難，利用企業(yè)補充醫(yī)療保險政策有效地拉動基本醫(yī)療保險費用的支出，合理使用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，發(fā)揮其最大效能，變不利因素為促進企業(yè)職工健康的有效抓手，讓企業(yè)補充醫(yī)療保險真正成為職工就醫(yī)看病消費的堅強后盾，消除職工看病貴的思想顧慮，切實維護起職工看病就醫(yī)的權利，使健康促進與企業(yè)補充醫(yī)療保險相輔相成，相得益彰，切實解決突出問題。通過對企補政策的不斷修改，敞寬進口，降低標準，提高補助比例，使享受企補的人數(shù)和補助金額呈現(xiàn)跨越式地增長，讓我們的廣大職工放心的看病，看得起病，享受到最好的醫(yī)療服務和更高的醫(yī)療包廂保障水平。

參考文獻

國務院.國發(fā)[1