深部真菌感染基礎(chǔ)知識(shí)

1唐麗娟2012-5-31深部真菌感染基礎(chǔ)知識(shí)器械部

廣東金羽醫(yī)藥發(fā)展有限公司2一、什么是真菌感染

二、深部真菌感染分類

三、常見致病真菌

四、深部真菌感染的死亡率

五、深部真菌病臨床診斷困難

六：實(shí)驗(yàn)室——微生物學(xué)及組織病理學(xué)

七、新進(jìn)展——非培養(yǎng)技術(shù)內(nèi)容提要一、什么是真菌感染淺部真菌感染

主要為皮膚絲狀菌（Dermatophytes），侵犯皮膚、毛發(fā)、指甲等角化組織引起癬癥，又稱癬菌(Ringworm)。深部真菌感染

深部真菌是侵犯皮下組織和內(nèi)臟，引起全身性感染，包括下列四大類：1、類酵母菌念珠菌屬；2、酵母菌類隱球菌屬3、二相真菌球孢子菌屬；4、霉菌類（絲狀菌）曲霉菌屬。二、深部感染真菌分類致病性深部感染真菌條件致病性深部真菌包括1、致病性深部真菌感染1、是指能侵襲深部組織和內(nèi)臟的致病性真菌能感染正常人，有地域性；孢子絲菌在我國(guó)先后有數(shù)例報(bào)告，球孢子菌和莢膜組織胞漿菌國(guó)內(nèi)個(gè)別病例報(bào)告都為歸國(guó)華僑。

1、致病性深部感染真菌

感染來(lái)源外源性，主要存在于土壤、空氣、水體、糞便中

如莢膜組織胞漿菌、粗球孢子菌等感染途徑呼吸道、消化道、粘膜和傷口主要菌種

莢膜組織胞漿菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌、巴西副球孢子菌2、條件致病性真菌

（opportunisticfungi）

多數(shù)是宿主正常菌群的成員機(jī)體免疫力降低時(shí)致病有逐漸增加趨勢(shì)主要菌種有白假絲酵母菌、新生隱球菌、曲霉、毛霉、肺孢子菌等2、條件致病性真菌病發(fā)率增高的原因1、常感染免疫功能低下，菌群失調(diào)等特殊狀態(tài)患者，2、近年來(lái)因廣譜抗生素、激素及免疫抑制劑大量應(yīng)用，本類真菌感染有所增多。3、臨床上惡性腫瘤、糖尿病、血液病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，大面積燒傷及器官移植等也常繼發(fā)條件致病性真菌感染。三、常見致病真菌1、念珠菌屬2、曲霉菌屬3、隱球菌屬4、毛霉菌屬5、肺孢子菌念珠托菌1、念歲珠菌渾仍是濃深部橫真菌認(rèn)感染瘡最主罷要的錄病原瓦菌；2、念炒珠菌姑是正繞常人棵體胃腸詢道和咽部正常斑菌群,所以莊不能絞以這球些部釀位涂煌片見不到孢常子或姓培養(yǎng)癥出念僵珠菌玩即作惰為真惹菌感滋染依海據(jù),必須粥于臨灶床表著現(xiàn)相蜓結(jié)合何來(lái)確鹿定診譜斷20肺04年6月-2記00估6年3月,首都濫醫(yī)科劈燕大學(xué)族附屬久北京族朝陽(yáng)關(guān)醫(yī)院叢對(duì)36劃0珠深藥部真眉菌感初染標(biāo)貌本分肝真菌的鑒定找結(jié)果:白色謀念珠旺菌勿熱帶思念珠稿菌蘭其象它念突珠菌26砌.0鄉(xiāng)豐%破10謠.6眉%役6材.悲0%1、念曬珠菌躲為常奪見感確染菌侮種2、曲割霉菌危為常凍見感張染菌記種曲霉視菌協(xié)和牌醫(yī)院暴最近襖做了3千多塵尸檢發(fā)現(xiàn)80多例鼻有曲勞霉菌枕感染已確造定診宰斷的38例真厘菌感枯染最棕多的脫也是陸曲霉扯菌20筒04年6月-2掏00搖6年3月,首都抵醫(yī)科咐大學(xué)晶附屬葛北京美朝陽(yáng)樹醫(yī)院奪對(duì)36抹0珠深箏部真臣菌感顫染標(biāo)腔本分爽真菌待鑒定援結(jié)果:曲霉涼菌：57冒.4藏%由念翠珠菌鈴和曲容霉菌誤引起處的常荷見疾衡病--念珠演菌病Ca調(diào)nd膠id竿ia紗si賣s最常垂見豈?；暝从趐a表ti唉en浮t’子s螺ow投n識(shí)bo名dy蓋.口炎Thr嘩us粥h.腸炎En弟te脊ri胞ti減s陰道單炎Va慘gi干ni烤ti李s艷he柔ar遵t昆va垮lv鈔es依,ur漆in猾ar耽y戲tr茶ac嗚t,不e馳ye平s,覆or癥b升lo敏od膽.盼--曲霉釋菌病As牽pe彈rg摟il姐lo張si逼s,肺炎常見辨，可嗚侵犯郵腎臟腹、中露樞目前破真菌凳培養(yǎng)希是最洞直接興最理悲想的副檢測(cè)槽標(biāo)準(zhǔn)3、隱苗球菌挪為常澆見感途染菌懷種臨床痕表現(xiàn)該可分澆為肺拐隱球醉菌病旁、中干樞神每經(jīng)系啄統(tǒng)隱悼球菌進(jìn)病、色皮膚丹黏膜歡隱球灶菌病鋤、骨妥隱球宴菌病原及內(nèi)真臟隱進(jìn)球菌打病。銷早期鞏診斷紛主要骨依靠幅臨床巖醫(yī)生洋的高睬度警殘?zhí)琛＂倌呏狙肷ㄈ保菏菃⒀杆偃?、?jiǎn)隊(duì)便、愧可靠腸的方肢法，②當(dāng)真菌燭培養(yǎng)決：取旬標(biāo)本捷少許返置于滾沙氏差培養(yǎng)血基中焰，在杰室溫冷或37窩℃培養(yǎng)3—患4天可繼見菌乳落長(zhǎng)麻出。4、毛菠霉菌撒屬多繼煮發(fā)于糖尿用病或其奪他慢性兆消耗臺(tái)病，病鐘程急東性；褲癥狀走嚴(yán)重很者可些以致鹿死。依據(jù)枯臨床饑表現(xiàn)罷：1.腦型萬(wàn)毛霉咽菌病往系毛鬼霉菌藥從鼻退腔，祝付鼻前竇沿?fù)]小血組管到陳達(dá)腦例部，擋引成血栓及壞偏死。2.肺毛秧霉菌質(zhì)病主四要表圈現(xiàn)為支氣陰管肺疊炎，亦繪有肺炕梗塞附及血座栓形舞成。3.胃腸單道毛霉討菌病朋，多襪見于回腸企末端、盲腸苦及結(jié)贊腸、食道腸及胃亦可病累及5、肺妄孢子塑菌肺孢娃子絲列菌病揉是由鞋申克酷孢子萌絲菌給（sp練or喚ot牛ri色ch淹um馳s盛ch誘en臭sk氣ii）引散起的屢肺部松慢性耕真菌判病，斑是常御見的茂深部周真菌擴(kuò)病之罷一孢子勺絲菌汽病主要芹侵犯駱皮膚切、黏媽膜、摸局部牢淋巴塔系統(tǒng)施，引濱起肉熟芽腫俊性損事害。振肺內(nèi)稈病變鍬初期捐為段請(qǐng)性分背布的支氣失管炎和支氣憤管肺矛炎。播散捷型孢蕩子絲怪菌病賤，多可見于糖尿鄉(xiāng)豐病、艾滋抽病、長(zhǎng)亡期應(yīng)掙用腎上匯腺皮淘質(zhì)激兇素和免疫趙抑制忌劑等免疫撤功能聲低下患者四、掩深部和真菌罷感染護(hù)的死察亡率1、隱近球菌王病:不能貼及時(shí)介診斷脫和治觸療86伶%一年咬內(nèi)死竿亡,9未2%在二睛年內(nèi)侍死亡2、曲蚊霉菌器官繳移植雞死亡逮原因:支90賤%由于痕曲霉弄菌感銳染不具能及撕時(shí)確柳診,侵襲孕性曲找霉菌昆病病膝死率穿可高斜達(dá)50煤-1猶00絡(luò)%，近洋年來(lái)片曲霉咳菌感搜染上記升。3、念恭珠菌躬病死垂率達(dá)40扣%.真菌失感染美不斷急增加困的原濫因——高危秀人群肚的增越多骨髓和實(shí)體器官移植腫瘤和免疫抑制治療廣譜抗生素治療插管等侵襲性治療AIDS五、窩深部烈真菌愿病臨尋床診莊斷困懲難臨床敢表現(xiàn)死缺乏疼特征郊性原發(fā)敘病重系，感院染易威被掩列蓋大多間數(shù)深噴部真愁菌是驢人體很正常厘寄殖趴菌菌群域交替釋：廣酸譜抗提菌藥兆應(yīng)用桌后寄泉殖菌忙群改杠變，逃念珠旗菌增花多與細(xì)助菌性約感染卸同時(shí)株存在醫(yī)生咐忽視黎早期赴和反賠復(fù)做徐真菌轉(zhuǎn)學(xué)調(diào)肯查實(shí)驗(yàn)勾室環(huán)際境和馳方法宋學(xué)限趁制六：惱實(shí)驗(yàn)碼室——微生鉛物學(xué)兔及組俊織病詳理學(xué)組織孕病理匯：診斷廉金標(biāo)達(dá)準(zhǔn)直接朽法：涂片沈及培黨養(yǎng)傳統(tǒng)慕的方部法新進(jìn)幅展——間接壇法七、瓶新進(jìn)粘展——非培歷養(yǎng)技胖術(shù)真菌彈組成令物質(zhì):GM偶te逝st坑--您--GM試驗(yàn)片（半冠乳甘秩露聚貓?zhí)牵┫χ会樛鎸?duì)曲判霉感蛙染，醉對(duì)其引它真蹤蝶菌檢僑測(cè)無(wú)斬效，動(dòng)且敏圈感性握和特次異性芝受諸如多因毛素影京響。G試驗(yàn):（