微生物培養(yǎng)及藥敏解讀號號

微生物培養(yǎng)及藥敏解讀

一、藥敏結果的解讀藥敏試驗采用全自動微生物分析儀，為MIC法，有固定的藥敏組合。二、微生物培養(yǎng)目前均為有氧培養(yǎng)，可以做的有：普通細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、支原體培養(yǎng)。培養(yǎng)的目的：使用體外試驗的方法檢測可能導致的病原菌并給以藥敏結果，為臨床醫(yī)生針對某一特定的臨床感染提供依據(jù)。但培養(yǎng)并不是萬能的。

藥敏試驗結果的解讀

藥敏試驗的目的：使用體外試驗的方法檢測細菌的耐藥性，預測抗菌藥物的臨床治療效果，并為臨床醫(yī)生針對某一特定的臨床感染問題選用藥物提供依據(jù)----實施個體化治療。

解讀注意事項1、藥敏試驗是參照美國的CLSI推薦的標準制定的。2、細菌全自動分析儀的藥敏組合是固定的。3、某些細菌對某類抗生素天然耐藥，則不需要做藥敏試驗。4、試驗的藥物代表一類藥，而不是一種藥。

解讀注意事項5、對葡萄球菌一代比三代頭孢治療效果好。6、有些藥物不適用于單獨使用，僅用于聯(lián)合用藥，如利福平。7、因為是體外藥敏試驗，有些藥體外試驗敏感，可能臨床治療無效。8、同一菌株可能出現(xiàn)亞種，導致連續(xù)藥敏結果不吻合。細菌耐藥概念多重耐藥（MDR）:指細菌同時對三種以上結構不同（作用機制不同）抗菌藥物耐藥，如頭孢菌素、喹諾酮類、氨基糖苷類；泛耐藥（PDR）:細菌對本身敏感的所有藥物耐藥；超級細菌:并非科學概念，一般指PDR與部分MDR，沒有確切定義，以下細菌屬于此列：MRSA/VRSA;VRE;MDR-PA,PDR-AB;ESBL(+)+AmpC(+)腸桿菌產碳青霉烯酶腸桿菌（產KPC酶、包括產NDM-1細菌）MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRSA：耐萬古霉素金黃色葡萄球菌VRE：耐萬古霉素腸球菌ESBLs：超廣譜β-內酰胺酶KPC酶：產碳青霉稀酶的一種KPC型NDM-1：Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶

下面就以上幾種情況分別解讀MRSA萬古耐藥VRSAVREES承BL烘s銅綠腰假單折胞菌ES緊BL爬s泛耐求藥泛耐您藥產碳雨青霉可烯酶超級組細菌豎？超級舉細菌敲？關于嘆細菌優(yōu)耐藥射我們傻應該沖知道窮什么訂？天然膠耐藥犬的抗堅菌藥側物（肯定醫(yī)無效）可以溜選擇殃的抗余菌藥厚物（可能析有效）細菌劍藥敏炕試驗糠可以裁提供拘哪些狹信息剩？如何霉解讀遇細菌莊藥敏歌試驗淘結果??？泛耐適藥銅側綠假狐單胞吐菌/聚不動博桿菌對抗造假單余胞青衫霉素姐（替重卡西六林、攻哌拉倘西林加），科抗假殲單胞輛氨基付糖苷砍（吉孟他霉棕素、揉妥布尊霉素綁），較抗假龍單胞扯三代黨頭孢怨（頭姿孢哌港酮、甲頭孢位他啶榨）和豆亞胺龍培南忍、環(huán)礙丙沙灶星、罪氨曲訊南等醒均耐笛藥可能愧有效窗的藥視物多粘暢菌素核B（糟E）米諾殘環(huán)素里，多光西環(huán)柿素替加僑環(huán)素刊（銅融綠假攤單胞跡菌耐趴藥）大劑者量舒肌巴坦可根也據(jù)被施檢測賊菌的鳴MI播C，越選擇有聯(lián)合晶用藥藥敏裕試驗萌可以泛提供手哪些糊信息藥物宮種類矩的選扒擇（天然頂耐藥澇的抗顆菌藥部物不偏做藥產敏藥勸敏試鬼驗）檢測厲耐藥茅機制斗，根鳥據(jù)耐廣藥機跟制提中示對洗其他日抗菌考藥物灑的敏襖感性檢測檢標志您性藥膝物，臥提示腔對其豎他抗蒜菌藥渣物的裂敏感余性檢測姨試驗仙抗菌蔑藥物殲的敏蝦感性藥敏李試驗糞結果澤的報綱告選擇架性藥陪敏結弄果選含擇性答報告--當A組落：首棟選，鼻常規(guī)記試驗重和報唱告--陳B組漫：首選饑抗生混素，外在下?lián)Я星閷憶r下惱選擇點使用細菌洲對A籌組抗淚生素誰耐藥病人存對A淚組抗松生素巧過敏嚴重給感染鼠或多爽部位輸、多普種細例菌混遵合感棕染控制包傳染確病流蛛行--姻C組泡：備企選抗戲生素拖，在嘗下列猜情況光下使卻用對一竄個或議多個輪首選免藥耐槍藥的胞地區(qū)致流行槍株感幣染對不溝常見稀菌感乳染的總治療控制攀傳染接病的用流行--U組炎：包遲含某矮些僅依用于卵或首肯選治刑療泌叮尿道自感染首的抗公菌藥范物與臨做床溝微通中苦常見胸問題1、捏我們側想用填的藥死物在腐藥敏智試驗稅中凡沒有念做？可能壇是天板然耐拜藥可能笛是藥隱物的放敏感陵性被粥其他姿藥物昨所預屆報與臨察床溝證通中蓮常見話問題2.溪為什物么有遞的菌陳報告眠很多循種藥停物，守有頃的僅擁報告譽幾種稼藥物倒？報告鍛的藥鼻物種圣類根出據(jù)細全菌種福類的師不同送而有詳所不益同，擱如銅識綠假貧單胞義菌報觀告的糟藥物航較多鄭，而雜嗜麥孩芽窄闖食單續(xù)胞菌砍報告幫的藥憤敏較飽少CL猶SI士藥敏龍建議與臨頃床溝犯通中慘常見菜問題3、雀是否右能將桑所用里的藥恢都做吩藥敏甩試驗億?沒有肚必要淡：通過畜耐藥支機制東和標薦志性要藥物膚可以龍預測財其他紋抗菌區(qū)藥物寄的敏受感性沒有幕可能森：不是緞所用原藥物狗都可鈔以做拿藥敏兩試驗芬（需旁要藥縫物在降體外墊穩(wěn)定季，需恐要有汁操作捆標準憲和解東釋標論準）與臨濱床溝棉通中陜常見齊問題4、閘在藥池敏試退驗報債告中煩MI數(shù)C越巧小的歡抗菌水藥物伏效果儉越好勿嗎？叔如何庭根據(jù)堅MI耀C聯(lián)葛合用紛藥？感染柳菌對敏同一睜種藥閱物的山MI累C越察小，逮效果板越好不同網種抗乞菌藥差物之掩間M望IC圍無可故比性目前揪很多壁儀器遇報告續(xù)的是郊檢測理折點輕，而黃不是與真正簡的M種IC與臨票床溝寨通中咬常見尺問題5、兆培養(yǎng)些陽性尸的細助菌都游需要揭用抗買菌藥徹物治腿療嗎激？不是后的培養(yǎng)手陽性感活染，覆可能昨為污栗染（血博培養(yǎng)下），可懸能為待定植（痰斤培養(yǎng)狡）任何作結果掩必須諒結合純臨床中情況鬧進行闖評價（很方重要玩）感染秀部位僻的清曠創(chuàng)、淹引流顯、換丙藥比五使用痕抗菌磁藥物如更加仔重要改善夠患者搶全身交情況益：器抵官功脖能支誕持，乘糾正析酸堿盡平衡何，電百解質孕紊亂占，低尋蛋白穩(wěn)血癥族，高暖血糖忍等與臨敗床溝慢通中牢常見廟問題6、系選擇忙藥敏淋報告亡敏感尋的藥許物，陰為什粗么臨護床治達療無焦效？體外密藥敏說試驗受只能貸預測柴體內仁治療醒效果班，并赴不等摔同；牧一是般來戴說，卻耐藥涼＝治景療無仍效；架敏榮感≠治轉療有售效?？赡苷皇侵嬲e的致來病菌答（污羊染或漠定植鐵菌）細菌冒本身咬因素疊（如捉誘導啊耐藥丸，生施物被蛇膜）感染啊部位籌與藥拾代動潑力學趕因素細菌閃的MI提C，給劉藥劑露量和共用藥旦方式藥敏何試驗班藥物刑中有春些藥臘物單臨獨使惹用無漢效，冠但可美以與華其他陪藥物魂聯(lián)合視用藥藥物熔劑型旺及生澆物利斬用度器（純窯品、索商品意）與臨留床溝偶通中販常見較問題7、桐涂片搜鏡檢擦結果創(chuàng)與培牽養(yǎng)結佛果不項吻合襪？涂片僻鏡檢拉是報彩告所鑒有檢蠅見的竹細菌斃，而牧培養(yǎng)師的目總的是住檢出醋致病壞菌。一些滴苛氧崇菌需賞在特嶼殊的格環(huán)境框或培潮養(yǎng)基筆上才槍能生欄長。與臨祥床溝亭通中抄常見灰問題8、京取的詞明顯竹就是披膿液明標本榨，為折何鑒齒定報椒告為系無菌璃生長腦？我們潤做的飯是有坑氧培允養(yǎng)，鋒膿液笛可能項為厭炮氧菌許感染柳?？赡軇菁毦鸀醣淮笠瘟康膰谥行蕴土＜氀澃趟]噬。與臨液床溝志通中謀常見時問題9、吉鑒定提結果利明明簽寫著逮四聯(lián)剛球菌遼、革撒蘭氏述陽性片桿菌窩，為渣何沒艦有藥雀敏結端果？四聯(lián)漏球菌更為微需球菌可，一男般不嚼引起綁人體墓致病志，為楚非致涼病菌欲，故搞考慮棄污染革可能估。藥敏災結果鳳參照澤CL摩SI豆標準串，目垃前革幅蘭氏丹陽性胖菌沒拿有參相照標屠準，篇故暫未不能盲做藥株敏試菊驗，紋若需隱治療贊可參突照陽吃性球舍菌用己藥。與臨首床溝者通中修常見途問題10侄、一聰般培淋養(yǎng)不迫是三皮天出駱結果裳嗎，飼今天詢第四稿天了由怎么獲還沒食出來粗？一般嗚培養(yǎng)惹經4仙8小現(xiàn)時后晉，即賞第三栗天出宮報告近，若菌需分洗離致直病菌似的則局第四發(fā)天出廚報告博。與臨鋤床溝魄通中線常見喉問題11拼、今趣天的枯培養(yǎng)絨結果口怎么感與前狀天的用不一泉樣？取材胞是否蝴規(guī)范肝。痰標啟本，姓有時撞選優(yōu)尸勢菌刊做，炮就可蓄能導圣致兩乒次不凝一樣描。與臨撓床溝焦通中集常見滲問題12塊.明肺顯稀哲便，書培養(yǎng)量結果搶為何蛙正常獵？大便蕉普通澡培養(yǎng)纏，通訴常只絮能鑒蘇定志貢賀菌梅、沙匆門菌匙感染數(shù)，致磁病性外大腸旅桿菌蚊我們刃沒有叉鑒定助血清裹。懷疑瓣霍亂妥時，微需開姓霍亂閃弧菌宅培養(yǎng)貸?？赡苄嗖《緲蚋腥究?輪挪狀病鎮(zhèn)毒)乞。小暈結耐藥希菌，粗尤其渾是多刻重耐拘藥菌爪的出悶現(xiàn)，贈使臨波床抗調感染疤治療間面臨歡著困從難的壘用藥嫂決策細菌剖藥敏庸試驗賴在選田擇抗蛾菌藥反物種并類上督為臨網床提摩供參聾考（經驗澆治療）；拉可以飄指導勿臨床個體牙化治濟療。臨床娃實驗鐘室檢決驗有雹自身弄的局院限性各科姜室間廉交流簽非常日重要嚇??！筋！微生各物培露養(yǎng)微生書物檢章驗標住本的門正確嚷采集銅、運麥送及靜處理發(fā)，與雞細菌水的培蹦養(yǎng)、度鑒定酷結果慌有十燦分密贏切的虜關系新，醫(yī)賓生、趣護士雕、檢驚驗人候員均捷應重馳視微區(qū)生物揪標本猴的正爐確采訊集的抖有關撇問題勢，并鄰有責船任向勻患者犁及家壯屬進沒行正叉確采亦集標文本的彈宣傳晚和指斥導。（一霞）微言生物思檢驗恰標本袍采集侵、運仗送、辮驗收托和處乓理注鞭意事象項1、荷標本升采集（1畜）申秩請單也必須抬標記打清楚令姓名雁、性蚊別、撫年齡卻、病短原號半、標本狡來源帶（具型體寫胳明）、檢查王項目抖（目具的要帖明確礙）等，液以便票試驗握室能偵夠合眨理選頑擇培爛養(yǎng)環(huán)總境和瓜培養(yǎng)防基。（2麻）盡量仁在抗部生素亞應用勵前采怎集標萍本、住以提血高陽少性檢彼出率辛和避堆免漏械檢。（3蘭）標曾本采冒集應蜜嚴格舞執(zhí)行旱無菌藏操作費。（4厚）采滾集標舞本的作容器則必須功經滅扔菌處壺理，們不可潑用消糖毒劑乖。2、投標本耐運送（1迫）標僵本采刷集后繞應盡麥快運藥送到墳細菌賽室。（2肯）標歐本采葵集后思在室溫臘下超刻過2疤小時未送神到細疊菌室妄的，財可視鍬為不皮合格若標本藝。3、偏標本烏驗收（1躁）實唇驗室罪只接墓受和廣處理徑合格遵標本快。（2悔）實攪驗室令對不燭合格炸標本洪退回聞必須詢說明幟原因模、并沸及時映與臨趴床聯(lián)包系。4、離注意姨事項（1塊）微泰生物辰檢驗鐮樣本瞞必須救要求喘采集榴轉運您，否伏則將瓦影響擦檢查矮結果舍，并地給評錘價其甘意義啊帶來漁麻煩后甚至飾誤導桿。（2猴）微沈生物鐮樣本螞極易寧被污羅染，膽污染胖的樣把本雜榴菌大絮量繁隙殖抑碗制病持原菌友生長候，條新件致礎病菌浮也是接致病們菌，嶺如污貫染條紛件致著病菌嘗將誤琴導臨深床，喇造成紙對患野者的鑼損害編以及哲經濟您和時栽間的塔浪費惜。（3大）某說些標目本離卡體極估易死梨亡，另應在靠床邊姨采取南和接浙種或型立即扇保溫闊送至寧實驗晝室檢俘驗?；际覝卣曳胖酶杌蜓犹J遲送尾檢，猛可使便檢出柔的陽繼性率威降低拴；不烤能使踢用冷低藏的推樣本掏檢驗鏡。（4惡）厭雹氧菌六樣本驕采取糧必須驅隔絕認空氣葡，混槳入空奧氣的耽樣本含影響待檢驗恩結果松，不虛能使錦用。（二吸）微各生物居檢驗寺標本史采集社和處恥理1、暈血液吩及骨乖髓標躬本最常拐用的凡方法孟為血膏液增修菌培丑養(yǎng)法造。成泉人每兆瓶需8-惰10杜ML,兒卸童每線瓶需絞1-串3M籍L。據(jù)另外寧，腦諷脊液敢和胸圾腹水節(jié)也可衡用兒童血液贏培養(yǎng)館瓶增側菌，為采集彩量同槐血液笛。（1格）為了勢提高倒陽性址率，厚應在坡抗生船素治共療前父，病予人寒舟戰(zhàn)或盼高熱飲時嚴梳格無指菌靜瞇脈采藏血后思注入廈血培隙養(yǎng)瓶比。（2寄）于瘦已用陽抗生紙素不感能停母用時掛，可鼓于4乳8小版時內雜分別駕于下槍次用豬抗生淡素之沃前，摘采取秋3份奶血液搶標本烏(要求味雙管必雙側）立市即送嚼檢，如不遷能立揚即送姓檢，應放深置室統(tǒng)溫保落存，但炮不能甲超過哪8-療9小培時。（3渣）必念要時軟可取恥骨髓苗1-津2M搶L，阻無菌愁注入朽血培哈養(yǎng)瓶鉗中送陰檢。注意鉗：應閉嚴格侵無菌先操作粗避免豎污染記。一般途病人收在發(fā)徹病初妖期1蝕-2段天或以發(fā)熱盛高峰烈時采危集血竿液保訴本。2、浸痰及紛下呼清吸道碼標本跨采集穗和處燙理注意秘事項突：痰自經過友口腔佩，所我以患沙者應訊用清賤水漱帖口數(shù)屠次，壺盡量蔬排除貓口腔貢內大恢量雜勤菌。（1室）自絮然咳超痰法盾：以晨痰為佳憐，用貫冷開磨水漱異口后亭用力許深咳吉出肺哨部的學痰，脾吐至滿無菌烈容器時中送異檢，劫痰量尿不得這少于控1M侍L。（2底）小射兒取值痰法括：用演彎壓疫舌板冠向后敘壓舌督，將少拭子最深入寺咽部灘，小店兒因列壓舌兔板刺松激引望起咳童嗽，習噴出樹的肺共或氣崗管分蛾泌物遮粘在昆拭子輩上即落可送凍檢。（3理）支蹲氣管攪、支掌氣管襲穿刺殊、支應氣管蹈肺泡羊灌洗舞等采紋集法我，均啄由醫(yī)舞生操鐵作。其中講氣管冒導管描法：蜂氣管臺插管規(guī)吸取秒下呼液吸道歐痰液。（4夫）呼齊吸道誕標本辦采集扣方法企：鼻權咽拭騙子法鈴，清既水漱椅口后膜，用侄壓舌坡板壓源舌根睜，用手棉拭倒子在隨病人扎咽后售部涂男抹數(shù)販次，拉放入著無菌清管中雞立即田送檢蓬。3、常尿液學標本炸采集縣和處渴理通常合留取容晨尿區(qū)，尿耀液采慈集后懇要及洽時送門檢，盛并保笨證2液小時傅內接遠種；炭不能加及時盯送檢呢和接沙種時魂，尿洽液應婦置2蛙-6包℃冰罪箱保混存并遍于8別小時成內接通種。（1普）中段求尿采岡集法：成仁年男新性和物女性部分別暑用肥旁皂水孫或1代：1剃00全0高撿錳酸網鉀水粱溶液裝清洗她尿道坐口和尸外陰疫部，尺再用密冷涼乘白開布水沖虛洗，脫排尿映時棄貝去前爽段尿舞，收梯集中胸段尿葡10饑-2謙0M茄L置即于帶役蓋的黨無菌野容器蝴內立宇即送欲檢。（2墨）導尿狐法：用孫導尿變管留屯取1雅0-壩20鼻ML岔尿液糠置無臘菌容尺器中茶;長株期留識置導摟尿管絡者應凍更換辛新導萍尿管陰留尿槐，留略置導揭尿時嶺，用艙無菌埋消毒你法消粱毒導濟尿管今外部音及導縮慧尿管篩口，舍用無似菌注膀射器紹抽取創(chuàng)尿液更送檢請（不炕可采喉集尿懂液收鏟集袋塵中的紫尿液睡送檢推）。3、盛尿液殼標本修采集午和處掏理通常止留取拐晨尿視，尿翼液采犁集后烤要及諷時送能檢，牙并保木證2太小時小內接倆種；罵不能裕及時燭送檢怠和接查種時邪，尿較液應論置2秋-6柜℃冰新箱保僅存并晶于8兄小時踐內接擺種。（1合）中段城尿采開集法：成謠年男脖性和蜘女性減分別漁用肥趙皂水緣瑞或1乒：1把00舊0高概錳酸勒鉀水缺溶液鞭清洗臺尿道闊口和住外陰免部，宮再用分冷涼辜白開朱水沖蒜洗，恒排尿土時棄史去前管段尿攝，收披集中澡段尿倚10膀-2止0M礙L置污于帶傻蓋的他無菌京容器席內立欲即送灣檢。（2睜）導尿彈法：用忘導尿即管留喪取1側0-球20社ML蘆尿液霞置無元菌容治器中透;長匆期留碧置導泥尿管攪者應伍更換違新導軋尿管責留尿進，留岡置導弄尿時窄，用恩無菌侄消毒四法消愁毒導鋸尿管陰外部龍及導偽尿管通口，決用無吩菌注費射器朋抽取垮尿液占送檢辮（不陰可采雅集尿做液收離集袋給中的緊尿液粒送檢閣）。2、斃痰及其下呼訴吸道魄標本輩采集閃和處拍理（1引）自黃然咳若痰法糊：以晨痰為佳僵，用抓冷開薄水漱眼口后購用力份深咳丈出肺究部的腫痰，擾吐至鐘無菌捆容器稀中送塘檢，蝴痰量玩不得連少于連1M砌L。（2掉）小轟兒取獨痰法民：用辯彎壓貿舌板線向后鳴壓舌抬，將盼拭子哥深入尖咽部水，小軋兒因賴壓舌界板刺線激引苦起咳快嗽，鑼噴出尺的肺幫或氣恢管分腸泌物毀粘在截拭子初上即爺可送慌檢。（3斃）支談氣管平、支旨氣管桐穿刺姓、支啊氣管倦肺泡寬灌洗棗等采栗集法等，均難由醫(yī)臭生操媽作。其中孟氣管支導管挖法：界氣管番插管熟吸取猜下呼負吸道辟痰液。（4畝）呼算吸道期保本今采集攪方法缺：鼻乎咽拭贏子法吼，清春水漱吹口后綠，用座壓舌業(yè)板壓周舌根繭，用剩棉拭撿子在傅病人釘咽后沉部涂載抹數(shù)啦次，碧放入端無菌述管中亭立即蘇送檢普。注意胸事項銷：痰雹經過撫口腔袍，所勿以患苗者應瞞用清危水漱糟口數(shù)先次，拳盡量敵排除酬口腔