核磁灌注成像腦部

灌注和擴散成像Perfusion&Diffusion比其他成像方法更快地顯示梗塞灶。80%中風是由血栓栓子引起局部缺血，通過了解病情狀態(tài)，可確定局部缺血性中風治療方案。局部缺血的程度腦組織損壞的逆轉(zhuǎn)區(qū)分新梗塞區(qū)同其他損傷如老中風與出血區(qū)顯示腦損傷區(qū)域灌注與擴散能提供以上參數(shù)，為治療計劃制定提供強有力的工具。灌注和擴散成像灌注成像應(yīng)用1988年灌注成像應(yīng)用于人腦，用于診斷： 診斷腫瘤 退行性病變腦血管病 梗塞區(qū)域用動態(tài)T2加權(quán)像研究造影劑通過腦實質(zhì)情況，通過MR信號的變化來測定局部微循環(huán)變化，即容量-時間關(guān)系(灌注)。此方法稱：DynamicSusceptibilityContrast，(DSC)MRI。GD-DTPA、Dysprosium(鏑)和ironoxidemicrospere通過肘靜脈注入，F(xiàn)FE-EPI序列(T2*)，得到rCBF、rCBV，TTP，T0，MTT灌注成像法(Perfusion)灌注：將動脈與靜脈的血液傳遞到毛細血管中，向組織輸送氧與葡萄糖，維持細胞的正常代謝。對灌注的準確測量，可以對中風預測。另一種灌注的方法(無損傷的測量技術(shù))：通過對動脈血液的質(zhì)子進行標定，被標定的質(zhì)子能通過血腦障礙，直接觀察腦CBF。PerfusionCBV：每克組織中所包含血管的體積(ml/g)CBF：每克組織中所包含液體流量(ml/g/s)當標定物進入一Voxel時，有兩種情況會使MRI信號以生變化：通過Voxel的時間進入靜脈的容量Perfusion血管通過voxel，由于血管粗細和血液進入小靜脈，導致血管血液稀釋，這些影響將與血管結(jié)構(gòu)、血管的容量、血液進入血管的時間和其內(nèi)的仃留時間有關(guān)，研究腦的血液容量。理想情況下標定物通過Voxel的情況MTT(MeanTransitTime)：反映了CBV與CBF的關(guān)系在相同的CBF下的二個Voxel的CBV情況，CBV正比曲線下的面積(與CBF無關(guān))。MR測量與CBV/CBF正比實際情況下標定物通過Voxel的情況 T0：Timeofarrival造影劑到達時間 TTP：TimetoPeak造影劑到達峰值時間通過測量T0與TTP，可了解腦的灌注分布情況，體素的T0與TTP時間的差異體現(xiàn)了動脈血管的血流延遲的長短與CBF有關(guān)，但還與血管結(jié)構(gòu)有關(guān)。CBF測量原理MR信號卷變化常是造炊影劑電通過始血管冶內(nèi)(焰富含護造影混劑)盛與血禿管外瘦鄰近境腦組繩織(宅乏含連造影似劑)白的磁扇化率紫差異仗來測菜量，血管榴內(nèi)平灘均造運影劑耀濃度乞正比吩于R*漏(造影逮劑通表過前說后)的嶺變化醋，計茫算R*就得窯到rC盯BV值。造影塔劑約趨在1奔0秒亮內(nèi)通本過腦匪部，卷期間綢至少露測量環(huán)5點筋，得投到“繡強度概-時孔間”葉曲線。通告過曲桿線校陵準，牢測量熄曲線匯面積駝，得CB百V分布脈。CB天V測量歲原理a健康鉗志愿硬者大鼻腦的IR鹽T況SE像b(rC斗BF)用標觸定動騾脈質(zhì)搖子法粥，(TI屋=9糖00牽ms丙I滾R刺SE濕-E沉PI采用兔非選宗擇性IR脈沖見)c同上傷選用素層面考選擇圓性IR脈沖芹，大燃血管稅被抑貢制，伶提供浙較精銜確CB扛F圖。測量斬移動映質(zhì)子騾的變?nèi)袒橛[況。質(zhì)子熄擴散辯要受扔到細統(tǒng)胞膜聽、與桌大分蓬子結(jié)慎合等瘦限制菠。對宋運動造受限拋質(zhì)子已與自旅由質(zhì)盆子的贈擴散昌比較向，可源得組辰織的沒物理已與生己理特壘性。串如：水分茂子擴丑散速度窮為60m/勞s與細慣胞尺序寸相藝當，僚通過胖對水翼擴散構(gòu)研究劑間接泥了解百細胞店的完百整性往與病鋼理性料質(zhì)。擴散責成像緞法(Di框ff彼us挺io饞n)水分業(yè)子的梯布朗咬運動vo屢xe榜l內(nèi)有蔑四個喝質(zhì)子俱的跡戒徑，吹采用TE阻=1千00亞ms：開始：TE畏/2：TE水分最子的浩布朗鉤運動貴是在載微觀擦范圍治內(nèi)的漢隨機鳴運動迎，雖計然路芹程長迷但位橡移小挎。擴散逮系數(shù)D：單位柔時間典內(nèi)分絹子的權(quán)位移幫的大驕小。Br孫ow餡ni京an毫M啄ot峰io誕n擴散手與布奮朗運繭動有寫關(guān)之顛外，哪還與的灌注握，毛期細血棒管有腫關(guān)。幟用IV熊IM無(I療nt者raVo偽xe予lIn阻co孝he題re羞nt展M沈ot汁io絕n)定義邪分子摟隨機系運動宮。IV盜IM信號戶通過Vo拾xe堵l中質(zhì)惑子的體相位泡變化僅來反分映，桑激勵永后Vo住xe泡l內(nèi)分折子共毯相位乖，當懲使用度梯度稻回波(GE轎)時，勻質(zhì)子矩會重駕新聚鐮合，聯(lián)但由犬于IV尖IM的存屋在，核運動傾質(zhì)子抓則不慰會重句聚，導致信號表降低。Di磨ff蚊us拌io炭n擴散(Di戀ff扒us襖io寨n)靜態(tài)刃質(zhì)子頸，能嬌產(chǎn)生快自旋庫回波暑信號務(wù)；而姐水，酸由于撓彌散傲運動意，在G1和G2作用餓后積藍累的匹相位嘴變化咽不一礎(chǔ)致。衰因此有回波蜂信號擔幅度鬧下降使。下春降幅震度與挎分子泰擴散指有關(guān)庭。常規(guī)MR序列神，IV嗓IM導致躍信號不損失待較小李，因測不塘出擴搶散。若成擴散燙像，要綱選擇耗梯度忽場持扎續(xù)時固間、禮間隔赴和幅喉度，獸約在10皮0ms左右吼產(chǎn)生歪與IV窮IM有關(guān)喂的回仰波信漢號。Di此ff碼us見io太nT215局0晃3貸00態(tài)60城0縮慧1果20參0b:鐘s晴/m暗m2DW兆I擴散勤梯度莊場關(guān)宴系計算暑基于婆兩次MR掃描嗽：一次喬正常投掃描一次文為帶志擴散兔作用MR掃描在計驢算中改應(yīng)考卷慮：擴散底與灌恥注的竹分離限制索和多伸相擴菊散各向咸異性寺擴散擴散扒系數(shù)挑的計荷算Vo襖xe浴l內(nèi)的轟質(zhì)子從相散配是由葉擴散拾與灌真注的施共同暫作用茂的結(jié)藍果，狠由于稼灌注財時的蠻流量蠟較大量，可理選用依較小毛的b使灌惠注血椒液產(chǎn)柴生相悉散。追較大把的b使擴厘散作機用明牛顯。擴散駁與灌殿注的池分離回波單期間擇(1擴00ms畫)，水分緊子運將動范陣圍比垂細胞敞大得碼多，緒若水彩分子亞不能讓通過忠細胞倒膜，浪則水咸分子質(zhì)的實糊際路各徑受宗到細呆胞壁哄的限趁制，務(wù)稱為倍受限障制擴罵散。若細勸胞膜妖對于杏水分傷子可立通透寒的，否測得陣擴散耐系數(shù)甲也與Vo扭xe尸l內(nèi)質(zhì)啞子的畏多種自效應(yīng)玻有關(guān)縣(血斷管內(nèi)沫、細腥胞內(nèi)拖、細椒胞外蔥質(zhì)子儉運動讀)。季稱為AD糟C(泡Ap螺pa摘re鹿nt饒D訴if禁fu鬼si胳on魚C惑oe賴ff怠ic羞ie扎nt看)表觀材擴散給系數(shù)延。限制插多相杯擴散由于令擴散錯梯度推具有菠方向趴，所令測的AD臘C也具培有方黨向性心，如由一些充白質(zhì)帽區(qū)域啊(胼愉胝體漆)具繁有各游向異城性的促水分產(chǎn)子擴筐散。翻為了丟避免勇由于蹄病變懇而導合致的化水分暑子的肢各向?qū)懏愋砸鏀U散偷，在艷進行粗擴散狀成像織時就瓜在不覺同方博向上千施加跪擴散毛敏感腔性梯虛度場鐮(三允個正仆交方朗向)狼，最鄙后將啊所有醫(yī)方向柄的AD胞C相加以，產(chǎn)倡生AD返Ct。各向乳異性喊擴散相位進(Y)頻率走(X)層面慌(Z)平均b=胞50b=救12童50AD威C不同漸方向槐施加犧擴散屆梯度乘場各向眠異性寄擴散二不嶄同方需向進葡行擴參散成獵像，號計算AD慰C擴散撕是三沈維的叼，一旬般對垂空間伴的三外個正銳交方密向進硬行測雙定，柳再得僵到平用均AD航C。擴散縫系數(shù)AD鋤C不同牽組織時擴散掉系數(shù)司(AD轟C)豪：腦脊孕液：AD夕C=鑒32波00踏m洞m2/s灰質(zhì)謝：AD更C=饅80暈0需m攤m2/s白質(zhì)邊：AD平C=機60煉0注m跳m2/s獲得DW膝I比AD鮮C圖像時方便務(wù)，通餓常也園能提氏供較嘉多信煤息，DW是一粥種長T2加權(quán)邪擴散劫像，AD妻C效應(yīng)趨較小劑，所抱以通悼常用騙于與AD疼C像比跳較。一般檢常規(guī)T2加權(quán)端像，b=勸0，無擴鐘散梯怪度場儀作用學。灌注案與中紛風由于遙血管茶狹窄偏或急殺性中味風，刻導致擴局部粱區(qū)域扶血液喘流動遲受阻盯，灌宿注量報的減繪少。腦組勾織在塘一定盲程度藥內(nèi)具胞有自盟動調(diào)壓節(jié)灌扎注量顫下降村所致劇的障慈礙功擠能，容通過帽局部丟動靜竄脈的標擴張飄來增楊加rC胃BF，使rC尿BF維持叼在一倍個正串常水膛平，辦當灌艱注量蝴再下丈降時彈，這趁種自咐身調(diào)久節(jié)功慈能喪學失，隔導致rC私BF下降系，便壓腦組低織局篩部開略始缺雄血，荒并使注細胞噸功能榜失調(diào)毫。灌注嶼與中掏風若局斧部缺回血過暗程發(fā)牙展不肝快，恨此時貞體內(nèi)寒平衡燒通過勝增加牧氧耗勻，則達細胞也仍然濕可以帥存活帽。若藍局部踢缺血放情況怎加重校，能異耗加施劇，藏從而咳影響絨腦細榮胞，盡導致專不可高逆損典傷(熄梗塞此)，楚此時rC灘BF急速持下降萍。能馬量缺結(jié)乏引孫起細勿胞膜揉去極扔化(Na+/K+泵功禾能衰芝退)歌，導瘦致離霸子進奴入細陵胞和躺水分走子集唯聚(迷細胞憑水腫粗)，押腦水姐腫的饒形成蒸更加鄉(xiāng)豐使微歸血管騙變得青狹窄易。擴散扯成像群與中貓風在超獻急性突局部帳缺血離時AD之C會降男低2悉0-救60沸%，散診狀油出現(xiàn)略2小候時左疫右，AD映C開始線明顯衛(wèi)降低謹，此貢時T2加權(quán)狀像仍丘顯示休正常擺。AD認C下降添并不阿說明次已形輩成永綁久損免傷，梗塞樓后幾熔天，T2加權(quán)養(yǎng)像出固現(xiàn)高曬信號抓，CT出現(xiàn)獲低密圖度影給，但AD潤C恢復希，約偏10陵天左羽右時白間達轟到甚答至超詳過正斯常值寄。利宗用該培方法之可以徹區(qū)別鉛新舊攪梗塞椒區(qū)域饅。DW金I信號言特點DW核I像信麗號越筋強，事說明市局部朗缺血耕組織妹的水浮分子盒擴散搞受限墨越多哪(低齡擴散晴，如熱急性籮中風纖)，但DW判I的信沙號強分度與妄擴散桃率、T1、T2和質(zhì)約子密憐度層煩面方芹向有獵關(guān)，難通過洲計算種來得粉到AD桌C。AD害C圖中嗎：擴橋散率呢低的受信號趁強度級低(該與DW虎I圖像支相反堅)。擴散水加權(quán)DW成像超急次性決6H急性捎6DT2搞DW欲AD封CFS炊E秧SE天-E揉PI灌注論與擴鐵散成曬像對償中風耽的診播斷AD動C對預鑼測中奪風范副圍比rC脾BV小，淋研究火表明rC威BV較準犧確。rC沸BF與MT敗T是通婦過對稼造影憤劑到密達Vo域xe定l時間象來測內(nèi)定，塞對中紛風區(qū)讀域預斤測范挪圍變剃大。TT溝P體現(xiàn)登了rC甩BV與AD驕C的互繳補關(guān)濤系，MT多T與TT毛P提供券的信戲息相置似，去所測獅量的嘴中風耗區(qū)域拿也比rC榆BV大。FL予AI鬧R垂D旁W徹C運BV獸T芹TP5小時7天T2犧F侍LA尸IRAD鉤CCB催V碌TT問PGd-D親TP接A拼P同CA2.夸5小蓮時一患寧有鐮樹狀紅帖細胞納的1血2歲鳴的男良孩左貫側(cè)出宏現(xiàn)輕扔偏癱(A)在2懶4小瓣時以米內(nèi)，裕左側(cè)急出血脊性梗超塞，有右半劫腦呈喜正常母；(B)油4天后患右半斧腦水企腫區(qū)盈域。4歲筋小孩心左側(cè)慘基底毛神經(jīng)京節(jié)中服風1差2樹小時叉，用DS干C喝MR肌I，梳SE準-E均PI甘(描TR任=1肉.5眨s邁)塊。在造麗影劑聲通過菌期間簡中觀時察信蔬號強攜度：RO思I編1:右側(cè)竭基底尋神經(jīng)魄節(jié)RO宿I尾2:左側(cè)繁基底址神經(jīng)見節(jié)RO艙I死3:右側(cè)MC聚A外圍假的分沃枝圖像積信號拳強度妥減少皮(t=據(jù)12守s至2緩5.盛5s路)?？煞纸茷槿郎y個階滴段：基線盞造影較劑前關(guān)、造悄影劑儲第一牙到達唇時間和再率循環(huán)仙期。第二黑峰時御，看廢見動棋脈區(qū)磁域(RO浪I頃3)押。中風長區(qū)(RO哲I盼2)低CB浙F，信號故沒有給明顯加差異粱，AD溝CAV、C隱BF移、M像TT和CB故V像，號清楚醫(yī)呈現(xiàn)劍局部凝缺血震區(qū)。一有河心臟臭病史響的3黎歲男蝦孩，皺腦部停出現(xiàn)坡多重竿栓塞角。上伐行為檔擴散蒜法，壟下行議為灌銹注法(DS歪C辱MR泊I)1.聽雙側(cè)也基底勒神經(jīng)烏節(jié)慢辮性損濃害，T2像高襯信號秘(自懇由擴探散)賤，AD訴C像的厘低信換號是FL序AI峰R抑制胖所致探，體裝現(xiàn)分疑子高撓流動瞞性；2率.在趁雙側(cè)貍后部膀兩個債最近絞形成僚的梗悄塞區(qū)位(T2像高爆信號蜻，擴灶散未濃增加窄)，古可能提是?？崛鲫柆F(xiàn)時虧間不禽同，飼右半貌球出矮現(xiàn)擴牛散像檔出現(xiàn)恒假性首正常映時，豎左邊貝半球倘中擴健散受鎮(zhèn)限制晶。3.CB屆V、電CB輪F和MT裕T示雙嚼側(cè)枕宋部周沃邊區(qū)手在程駁度中袖比T2與擴鬧散像說大，壇說明能灌注跡減少被，但孔仍能千維持趙?；肩牼鸂罴t屠細胞呆11勉歲男嗎孩，院出現(xiàn)趕嚴重愈頭疼旋，神裝經(jīng)系皺統(tǒng)呈歲正常西。SE嗚E防PI抓(T親E汗TR落=0燙.1階/1港.5千s拔)進行艙灌注捆成像暈，注憑入GdDT腹PA蕩0.鍵1mm顫ol/千克決。T2和DW脂I呈現(xiàn)崇正常柏，但育右側(cè)衰及左毒后部即出現(xiàn)匙灌注況下降暢。Di陡ff乏us警io身n—琴—應(yīng)用高擴跨散性請的組否織，零擴散先像中嚇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