急腹癥的超聲診斷

急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷

博愛醫(yī)院B超室謝建明概念腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)及腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化而產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。二、分類急性炎癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎

急性梗阻化膿性膽管炎

急性胰腺炎、急性盆腔炎

急性穿孔：急性胃腸道穿孔急性梗阻及急性狹窄：膽道蛔蟲、膽管結(jié)石

腸梗阻、腸套疊

輸尿管結(jié)石

卵巢蒂扭轉(zhuǎn)

急性出血：腹主動(dòng)脈瘤破裂、腹部卒中

肝、脾破裂

異位妊娠破裂

卵巢濾泡、黃體破裂三、診斷方法

詳細(xì)詢問病史。

觀察病人的全身狀態(tài)和各種表情。

例如：

內(nèi)出血---病人面色蒼白、頭出冷汗，四肢厥冷、行動(dòng)緩慢、輕度不安。

炎癥---腹痛劇烈、常呈被迫體位，活動(dòng)受限、呼吸受限。

梗阻---腸型或局限性不對(duì)稱性的腫塊。

輔助檢查：

血常規(guī)

尿常規(guī)

胰淀粉酶

X線

心電圖

超聲檢查

超聲檢查

1、檢查方法：

病人一般不需特殊準(zhǔn)備，探測盆腔需充盈膀胱時(shí)，可通過導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水300ml使膀胱充盈。2、常規(guī)掃查

⑴對(duì)腹腔臟器全面了解，根據(jù)病史重點(diǎn)檢查。

⑵變換體位，探頭適當(dāng)加壓。

⑶確定病變后，注意有無并發(fā)癥存在。3、敗腹腔聾游離堪氣體礎(chǔ)的掃俊查：線陣司探頭土、肝議前、帆膀胱束上方肅（抬渣高臀熊部）超聲養(yǎng)檢查洗的局交限性胃腸調(diào)內(nèi)氣晌體的寸干擾獎(jiǎng)。港病變?nèi)ぴ缙跐h如炎遼癥，玩超聲棚診斷斤較困靜難。煮胃何腸穿群孔部伸位不飲可能嗎直接倍顯示唯。我女倍兒在溜上海訊東方膀明珠闌尾咬炎臨床拾表現(xiàn)姿：轉(zhuǎn)移崗性右魔下腹荒痛，磨正常以闌尾懂直徑板≤7如mm福，超矮聲不亭顯示類（有隸報(bào)道季：國技內(nèi)顯愧示率禾約6遙1%洪）。病理繞分型訪：急性甚單純浙性闌系尾炎捧急促性化效膿性警闌尾宰炎余壞疽喊性及嚴(yán)穿孔兇性闌碧尾炎壇闌萌尾周腦圍膿拖腫鑒別店診斷預(yù)：闌尾件炎應(yīng)每與下令列疾橋病鑒憤別-倍-蜘1、盈輸尿認(rèn)管結(jié)未石罰2、豎宮外杰孕扯3、現(xiàn)卵巢砌腫物架蒂扭向轉(zhuǎn)曠4、天急性課盆腔處炎碼5、警黃體賢破裂端6塞、小非兒腸槳系膜款淋巴罵結(jié)炎急性土闌尾炒炎、痕闌尾友腔內(nèi)膊糞石隆嵌頓夠、遠(yuǎn)辭端管伶腔積沿液急性耍闌尾挨炎闌尾薄區(qū)見復(fù)一長扒條狀忌低回漠聲區(qū)縮慧，長射約2垮.7釣cm念，壁準(zhǔn)厚0必.3貝cm捧，黏突膜層演、漿乘膜層對(duì)分界唯清晰爽，周鋪圍未暑見積善液。慢性亦蘭尾諸炎急惹性發(fā)絮作患者檢男席3絞8歲率右材下腹江部疼谷痛2飲年，攪手術(shù)塞證實(shí)嶺。蘇州繳虎丘二、跟急性跑膽囊抽炎臨床瘋表現(xiàn)?。合ㄉ下?lián)腹突碎發(fā)性即持續(xù)英性疼蘋痛，徑伴陣灶發(fā)性喊加劇菜，畏屑寒、康發(fā)熱優(yōu)、惡蠶心、串嘔吐圣、篇有的捕可伴勒黃疸悉，W溪BC情升高崗。一翠、膽橋囊的矛生理就解剖正?？寄懩遗d：蟲長度顫7充--凝9c纖m陡；寬限3—濱5c剝m；紹容洞量4輛0—焦60織ml站。肝習(xí)細(xì)胞胸每日勒分泌萬60之0-卸10魂00絞ml付膽汁電功雕能：悅儲(chǔ)存勵(lì)、濃乞縮、懼排出池膽汁著。二尚檢查附方法1副準(zhǔn)備球：早卷晨空煩腹（照晚餐脂素食習(xí)第2色天早旱晨檢頌查）近一般概在2躲4小拐時(shí)內(nèi)壓觀察揭膽囊牲功能岡，收虹縮1掠/2柏為正頃常（繁若顯爸示不窄清、核素食蹈3天番檢查澆）浪2巴方法僑：肋渣間及份肋緣船下，落沿著油膽囊脆的長雕軸切進(jìn)，側(cè)帥位在畏右肋召緣切能掃。三炸正常讓膽囊數(shù)的超派聲測梅量值膽囊墻不正削常時(shí)蠻有以聲下改伶變1：夫形態(tài)柏大小攝的改塑變;躬2亂：膽嶄囊壁箱厚度寇的改結(jié)變;覆3捎：膽道汁透肆聲改款變;霜4擊：膽碰囊內(nèi)主出現(xiàn)其異常誦回聲袍;法5：肅膽囊端結(jié)構(gòu)機(jī)的改怕變;旬6脖：膽坡囊不容顯影然.病理厭分型急性饞單純擊性膽充囊炎分--純輕度改腫大普、壁拿輕度乘增厚累，膽機(jī)汁正個(gè)常或董略混化濁。撇急誦性化曉膿性知膽囊浪炎-綁-壁棵增厚億、可竭見散獎(jiǎng)在小宅膿腫長、膽傳汁混柄濁。鴿急闖性壞培疽性冶膽囊銳炎-抗-壞曉死穿焰孔、鞠腔內(nèi)獄膿或閱血性意積液文。聲像者圖表涂現(xiàn)急性柴膽囊斥炎-偏--嚇--袖膽囊淡腫大膽汁縣內(nèi)透春聲差轟內(nèi)、凡有懸善浮沙另礫樣桑結(jié)石化膿兔性膽暈?zāi)已谆颊咧?，男?6喊5歲轎。膽數(shù)囊增零大，撓形態(tài)知失常度，壁伸增厚辰，厚逐薄不茂均勻趕，厚傲約，卡膽汁抖透聲瞎差，注膽囊隨底部開呈雙浩邊樣溜改變被，有滋網(wǎng)狀殘膽泥扭浮著膏。慢性軌膽囊柿炎急懼性發(fā)秋作并尚結(jié)石膽囊箏形態(tài)彩縮小偵，壁引呈“熄雙邊笛”征慢性溫膽囊踢炎并欠膽囊橫頸部抽結(jié)石壩嵌頓——率不典卷型膽逐囊結(jié)虧石膽囊俱：俊增大斥、壁勢(shì)厚0逆.8蜓cm旬，分邁層，洽不光晴整，飽呈雙費(fèi)邊樣架改變貓，膽均汁透燃聲差必，腔匆內(nèi)見賀強(qiáng)回相聲沉蕉積物嫩厚約紙1.撤7c子m，雹隨體逢位移旨動(dòng)，炮腔內(nèi)煙可見輕一枚值強(qiáng)回?fù)下暪庠V團(tuán)，那大小飯，后繁方伴嚇聲影批。曉膽總錄管不獻(xiàn)擴(kuò)張寒。永診斷愉意見齒：1縫、慢煎性膽閣囊炎貴急性浸發(fā)作簽并膽抄泥淤碰積及偉膽囊能結(jié)石膽囊恰積液扛并膽鄉(xiāng)豐泥淤蒙積、嗎膽囊亞位置取下垂叛——秘膽囊滑明顯吊腫大屆，位從置下降垂達(dá)紐奉右下佩腹平術(shù)臍水振平三〉捕急性贏梗阻抓性化貪膿性辦膽管棄炎概念岡：是由磨于結(jié)界石、熔蛔蟲雁、腫躍瘤或胃狹窄鵲等原輕因引滾起的鈔膽道余梗阻撞和急露性炎準(zhǔn)癥。病理密：膽管桶擴(kuò)張運(yùn)，管粥壁水驚腫增創(chuàng)厚，轟黏膜污面潰鐘瘍，歇管腔誓內(nèi)膿蓬液或震膿性俱膽汁夏積蓄浩。臨床濾表現(xiàn)苦：腹輛痛、婆寒怕戰(zhàn)咳高殊熱、管黃斥疸（姓Ch盛ar春co篩t三載聯(lián)征浸），析嚴(yán)重經(jīng)者可墓發(fā)生馬中毒勿性休異克。聲像結(jié)圖表介現(xiàn)：急性模梗阻畫性化迎膿性威膽管狠炎急性腦梗阻辜性化茅膿性畏膽管托炎〈四月〉急性肺胰腺尾炎概念山：是由禍于胰習(xí)管阻雁塞、江胰管殺內(nèi)壓刷力突節(jié)然升徒高，緣瑞以及類血液輸供應(yīng)候不足向等原捧因引財(cái)起的蹈胰腺變分泌挪物（扣主要院是胰要酶）灘自體財(cái)消化斑的過輕程。病理蔬：1、給急性蹲水腫慚性胰魚腺炎透（輕竿型）凍：胰衫腺腫瀉大，泄間質(zhì)沒水腫拘、充須血和怎炎癥竹細(xì)胞繪浸潤底、包捏膜緊隊(duì)張度仿增高禿，可炒有輕球度局淘部脂膨肪壞守死。縣2御、急繼性出什血壞堡死性棋胰腺域炎（桐重型緩）：數(shù)胰腺辦實(shí)質(zhì)堤的壞農(nóng)死、耍水腫挽、血非栓、筆脂肪青組織請(qǐng)壞死練。發(fā)病攔機(jī)制逐：臨床罰表現(xiàn)突發(fā)拼腹痛鄰，向筍左肩受、腰耍背部社放射宮，反疾復(fù)嘔蜻吐，隱腹膜傾炎體衫征，援體溫贏正常脾或中搬度發(fā)買熱，伸血、渾尿淀拖粉酶腦升高奪，出便血壞序死性懂胰腺滑炎中暴毒癥蹲狀重泛。聲像方圖表雨現(xiàn)：水腫勢(shì)型胰宋腺炎栽：雀1、清胰腺考均勻杏性增也大。能2杰、胰告腺回畫聲正救?；螋斁鶆蛐托詼p弟低。鎮(zhèn)3承、腫冤大的但胰腺為可使威下腔拌靜脈頌、腸炕系膜將下靜鬧脈受女壓變至形。急性參出血疤壞死服型胰努腺炎紛：烈1、國胰腺錫顯著君增大叼，形頂態(tài)不只規(guī)則繪，邊老緣輪肅廓模菊糊不辣清。釣2威、腺涌體回搭聲非交均勻拾性增兄強(qiáng)，長有小肯片狀喚的低顧回聲仰區(qū)或蛾液化限無回割聲區(qū)弱。降3、膝胰腺咸周圍旗積液煌。丹4、托腹腔刮積氣迎、胰紫腺無葛法顯閱示（攤建議率CT訓(xùn)檢查急性謹(jǐn)胰腺龜炎胰腺響增大集，周碼圍見橡液性岸暗區(qū)政。急性切胰腺趕炎恢?jǐn)噺?fù)期慢性艇膽囊段炎并呆重癥狡胰腺續(xù)炎患者帶，女聽，7撈0歲隸，C添T檢唇查證罷實(shí)急性俯胰腺沉炎患者亂，男滅，3信6歲慢性蓮胰腺誓炎胰腺斥彌漫鑼腫大摘,回紅聲增通強(qiáng)不安均患者傲，男期，3紙0歲憂，主養(yǎng)因“范飲酒雞后左慢上腹休痛”撥入院悄B穴超顯雕示：耐胰腺聾彌漫惑性腫說大，允實(shí)質(zhì)奏回聲寨減低增，不表均質(zhì)跑，主閑胰管牙不擴(kuò)瓦張五、放急性底盆腔面炎病理遠(yuǎn)類型亡：1、裁急性西子宮撿內(nèi)膜流炎，家子宮療肌炎種（常蠻見產(chǎn)畜褥感悲染）鹿2鑼、急獎(jiǎng)性附擔(dān)件炎混。值3、豎盆腔評(píng)膿腫眨。臨床算表現(xiàn)腔：發(fā)熱譜，下諸腹痛亦（雙喜側(cè)）鼻，陰示道有顛膿性壺分泌溪物流忘出，個(gè)少數(shù)選患者公可伴多有腸鈔道及盆膀胱獵刺激淋癥狀踢，如綢腹瀉頸，大泡便中大黏液閣，尿慣頻尿太急等慶。盆腔德示意戴圖超聲受圖像1、捆急性刷子宮街內(nèi)膜極炎、功子宮攪肌炎昏：投輕度役：子棗宮無勸改變絨或略岔增大洞，內(nèi)救膜回?cái)⒙暵运阍龈叩?。剩重者慰：子資宮增忽大，喝壁厚先，宮羽腔內(nèi)吼少量韻積液袖。少伴有掏附件轟炎和聯(lián)盆腔司積液池的表姜現(xiàn)。2、遲急性臺(tái)附件妖炎：機(jī)輕掀度：克經(jīng)腹績超聲鬧無明紀(jì)顯變仿化，碼陰道風(fēng)超聲蘋可見若輸卵濱管輕弟度增刺厚。甚重樣度：夜雙側(cè)氣輸卵茫管增火粗，桐管壁獄回聲竄增強(qiáng)微增厚神。夠卵巢嚷增大也，盆踢腔可運(yùn)有積游液。餡3、雪盆腔都積膿頓：鬼盆腔齒內(nèi)可更見不鋸規(guī)則呀的不磁均質(zhì)讀包塊膨，內(nèi)亦部可還有囊死實(shí)混凱合回蠶聲，結(jié)后方?；芈曪w增高輝，子隔宮可刊顯示偏不清借。鑒別沉診斷1、鏟急性造闌尾裙炎。聚2杯、異沫位妊縣娠破躍裂等風(fēng)。急性顯盆腔捐炎〈六?！?、搬胃腸銳急性齡穿孔胃腸疤道急竟性穿倡孔病理危分期穿孔阿期反應(yīng)刺期腹腔佳炎期章；臨床回表現(xiàn)1、驚發(fā)病悲年齡書在3跡0-顫-6藝0歲剪，男橫女比績例約系15制：1反，暴腥食，醋過度臟疲勞粗，情醫(yī)緒激抵動(dòng)，瞞創(chuàng)傷禁，洗阿胃或信x線傻鋇餐握檢查旱為穿據(jù)孔的講誘因乳。平2、攏突發(fā)司劇烈脫腹痛位，持唱續(xù)性鑼，刀遺割樣齡難以擺忍受乞，病掛人面斥色蒼失白，趙出冷怠汗，森肢體受發(fā)冷嫩，反司應(yīng)期比癥狀溪可稍亂減輕柴，腹探膜炎租期癥神狀有帳漸冷粱加重泛。床3、雞查體濕：全呼腹壓路痛、掙反跳舟痛、癥以上葵腹和問右下左腹為善重、零板狀命腹。超聲率圖像1、自腹腔恭內(nèi)游銅離氣擺體-盞-移那動(dòng)性隸等距彩橫紋攔征并（即才腹壁鉛軟組蹲織下瓶方呈昨等距扒離橫環(huán)紋狀很多次甚反射戲的強(qiáng)君回聲確帶，連后方拾臟器矮被氣備體遮扛蓋而統(tǒng)顯示笑不清小或不貿(mào)完整驅(qū)，氣萍體隨寒體位顫改變驕移動(dòng)列，但雹回聲竭特點(diǎn)隸不變坦）。舒2嚇、腹絡(luò)腔內(nèi)柴積液悄，其寄內(nèi)有降中等迅回聲安斑點(diǎn)看。集3、掉上腹駛部包網(wǎng)塊（憑大網(wǎng)事膜對(duì)肚穿孔薯部位冰的覆東蓋，勤包繞出及局抽部粘懇連）梢，局慕部壓竹痛。濤4摔、胃膜腸蠕拴動(dòng)減捕弱或區(qū)消失錦。氣腹陽及胃盾腸道擋氣體贈(zèng)與肺揚(yáng)部氣截體鑒疊別胃腸核脹氣移--南--鹿反射喇彌散暖、混對(duì)濁，京為固濱定形多態(tài)的逃強(qiáng)回慰聲，摩后方土衰減翻呈“辱瀑布市征”壁，體排位改摩變時(shí)愈氣體船回聲盾亦可捎隨腸勉蠕動(dòng)勒活躍彼變化脫，氣豈體反教射不鉗能延某伸到熱肝前召間隙搬；伶肺部誼氣體亦--奴--虧氣腹羅與肺零下緣致氣體憂回聲觸相互誦重疊知，但洞呼氣永時(shí)肺肯部上齒移與喬腹內(nèi)標(biāo)氣體消分離胃腸指道急錦性穿孕孔腹腔秒掃查窗：上鍋腹部程肝前咸、脾圍前均委可見嫌強(qiáng)回爺聲氣坊體，歇隨體匠位改傭變，勿右肝檔下、掀結(jié)腸護(hù)間隙擺、盆運(yùn)腔腸閉管間竿隙均鐵可見揭渾濁掉積液龜，厚束度?！雌呤?、枯膽道慣蛔蟲病理容類型鍬：1、射膽道宋感染莖。練2、僵膽道糊出血才。姿