支氣管哮喘護(hù)理

支氣管哮喘瑞安市人民醫(yī)院周瑞秋GINA：2004年全球哮喘疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告目前全球約有3億哮喘患者全球每

250名死亡者中，就有1人死于哮喘MasoliM(2004).

TheglobalburdenofasthmaGINAreport.哮喘急性加重我們對(duì)哮喘的了解有哪些？不幸的是···哮喘是最常見的慢性疾病之一，目前全世界有3億的患者，并且哮喘的患病率在上升，尤其在兒童中。幸運(yùn)的是···哮喘可以被有效的控制，并且大多數(shù)患者均得到了良好的控制。當(dāng)哮喘被控制以后，患者能：◆避免日夜受困擾的癥狀◆很少或不需要使用急救藥◆有體力充沛富有成效的生活◆具有正?；蚪咏７喂δ堋舯苊鈬?yán)重的發(fā)作哮喘的定義是多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，接觸刺激因素時(shí)，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作或加劇多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解發(fā)病率全球約有3億患者，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村80%患兒首次喘息發(fā)作在5歲以內(nèi)，約20%的病人有家族史多數(shù)患者有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎和/或食物(藥物)過敏史病因及發(fā)病機(jī)制氣道炎癥免疫學(xué)機(jī)制氣道神經(jīng)受體機(jī)制氣道高反應(yīng)性遺傳學(xué)機(jī)制神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制病理肺組織明顯肺氣腫，氣道內(nèi)分泌物增多，管壁粘膜充血水腫，平滑肌痙攣纖毛上皮細(xì)胞脫落，基底膜露出，杯狀細(xì)胞增殖，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)慢性和反復(fù)的炎癥損害可導(dǎo)致氣道重塑臨床表現(xiàn)發(fā)作可呈隱匿性或急性咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難，夜間及清晨為重桶狀胸、三凹征、肺部哮鳴音，發(fā)紺咳嗽變異性哮喘哮喘持續(xù)狀態(tài)輔助檢查外周血檢查：嗜酸細(xì)胞可增高血?dú)夥治鲎儜B(tài)反應(yīng)狀態(tài)的檢測(cè)胸部X線檢查肺功能檢查：FEV1/FVC、PEF診傘斷兒童縮慧哮喘蛙診斷針標(biāo)準(zhǔn)諸：反復(fù)營(yíng)發(fā)作納的喘蓮息、斜氣促嶄、胸憂悶或捕咳嗽萄，多棚與接裂觸變下應(yīng)原咬、冷投空氣跳、物嚇理或填化學(xué)加性刺結(jié)激、述病毒壁性上架、下由呼吸擔(dān)道感凡染、榮運(yùn)動(dòng)加等有濤關(guān)；發(fā)作石時(shí)雙資肺可困聞及織散在任或彌撲漫性的以呼鋒氣相省為主招的哮猾鳴音尿，呼桐氣相灑延長(zhǎng)瘋；支氣坐管舒診張劑細(xì)有顯腹著療喊效；除外劍其他坊疾病酬所引曬起的莖喘息饑、氣蘿促、櫻胸悶糞或咳慶嗽；5歲膏及以豬下兒隆童哮客喘的田臨床值類型1、則早期抗一過伯性喘朋息：這部娛分病延人大蝦多在消生后接3歲詠之內(nèi)課喘息老消失扒，主穴要見介于早仙產(chǎn)兒迅和父秧母吸鬧煙者制。5歲返及以夾下兒張童哮裁喘的悔臨床主類型2、聰早期短起病山的持厭續(xù)喘果息（濾3歲豆前起稼?。┖翰∪丝蛴械溥x型的胸與急租性呼妄吸道疑病毒秘感染規(guī)有關(guān)擇的反補(bǔ)復(fù)喘剖息，本人偉無過性敏癥含，也涉無家嘗族過禽敏性打疾病畢史。償喘息證癥狀熱一般學(xué)持續(xù)至狂學(xué)齡鑰期，騰絕大疑多數(shù)殺病人龜在1災(zāi)2歲牧?xí)r仍流然有頑癥狀轎。喘息課發(fā)作鉛的原淡因大歐多與災(zāi)2歲最前的各呼吸變道合衡胞病迅毒感虜染有關(guān)，嫌部分敏病人蘇與2舞～5株歲時(shí)觸其它業(yè)病毒雁的感閣染有輛關(guān)。5歲住及以羞下兒些童哮斜喘的踏臨床挑類型3、高遲發(fā)量性喘鑄息/免哮喘碰：這些貼兒童按的哮圖喘常旅常持縣續(xù)到太兒童盼期直注至成藏人，網(wǎng)病人朗具有未典型簡(jiǎn)的過裁敏癥速背景途，多嫂伴有祖濕疹胡，氣們道有距典型蛇的哮乘喘病備理特巾征。如病吉人有否一項(xiàng)印主要群危險(xiǎn)襯因素?。ǜ钢昴赣形鱿突蛘邟弑救速t有濕國(guó)疹）梯，或有千兩項(xiàng)際次要錄危險(xiǎn)睜因素?zé)挘ㄊ柔u酸性堆粒細(xì)四胞血猶癥、荷非感辛冒的狡喘息償和過欣敏性籮鼻炎隊(duì)），守至學(xué)易齡期允發(fā)生燭哮喘糕的危窗險(xiǎn)度煙明顯什增加戶。哮喘揭預(yù)測(cè)賭指數(shù)柄（3庸歲前元喘息愛者）在嬰腦幼兒融中應(yīng)氏注意墓以下耕情況靜：1.一些準(zhǔn)嬰幼陰兒發(fā)音病的洽最初拼癥狀礙是反僚復(fù)或墊持續(xù)至性咳糞嗽，泊或在照呼吸樹道感第染時(shí)炒伴有廣喘息它，經(jīng)邪常被量誤診姿為支可氣管花炎或脾肺炎段（包敵括急倚性呼墾吸道代感染—A愧RI），挑因此葡不合扮理地耕應(yīng)用誤抗生嗽素或零鎮(zhèn)咳序藥物州治療政無效火，此肌時(shí)給贈(zèng)予抗尤哮喘芝藥物各治療裕是有嚴(yán)效的賀，具桌有以雹上特禁點(diǎn)的吧嬰幼博兒可倒以考維慮沿嬌用“剩嬰幼友兒哮根喘”桃的診項(xiàng)斷名日稱。2.如果準(zhǔn)患兒坦的“晶感冒賴”反靜復(fù)地近發(fā)展冬到下挎呼吸默道，亡持續(xù)10天以哨上使筋用抗扮哮喘栽藥物凳治療拒后才煙好轉(zhuǎn)甲，則鄙應(yīng)考它慮哮稻喘。3.嬰幼口兒喘兔息不眉論哪括一類陽型的亂喘息晃均存荒在氣壁道高顏反應(yīng)巾性，李部分痕出現(xiàn)虛特應(yīng)夏性炎鋸癥。雖至今通尚無篩一種寫確切粗方法班可以脈預(yù)測(cè)精哪些懂患兒拒會(huì)有羨持續(xù)形性喘決息。狼由于80青%以上憤哮喘滋開始撫于3歲前已，早戰(zhàn)期干斧預(yù)是宋有必貨要的肆。盡姥管一追部分尚患兒拔存有戒過度探應(yīng)用技抗哮詢喘藥寄物的梁可能幻玉，但均有效抓使用床抗變匆應(yīng)性揀炎癥竊藥物牽及支驗(yàn)氣管急舒張蟻劑比師應(yīng)用近抗生存素能捕更好搞縮短庸或減懇輕喘龜息的披發(fā)作趟，亦基符合兵兒童藏哮喘灶早期晚診斷綠和防晉治的撫原則員。4.在對(duì)漫嬰幼漢兒時(shí)荷期喘晨息的喚診治惡過程勁中，畜應(yīng)特團(tuán)別注箱意鑒家別支閉氣管饑異物鞠、支喘氣管昌淋巴后結(jié)結(jié)淹核、妖先天亭性上濫下氣恐道畸五形等喜可具識(shí)有喘頑息、倡氣促擴(kuò)或胸酷悶的個(gè)疾病協(xié)。兒童筑哮喘奔的診割治的肥要點(diǎn)絕大助多數(shù)5歲以絮上兒深童發(fā)仔生的裁喘息勸是哮班喘年齡菊越小忍，由挪其他礙原因繞導(dǎo)致齡反復(fù)凝喘息喪的機(jī)括會(huì)越脊大雖然筋有可些能存椅在過答度治掠療的乓可能擋性，旅應(yīng)用群有效鬼的抗菠炎和款支氣貨管舒鞋張劑堪比抗尚生素將更有圣效地欄縮短時(shí)喘息巧時(shí)間隔和病爭(zhēng)情的挺嚴(yán)重便度5歲及犬以下謀兒童肺確診埋的有拉效方咽法是狀短效尚支氣食管舒打張劑伐和吸鑄入糖顯皮質(zhì)膊激素左的試膝驗(yàn)性洲治療癥狀沸日志好（PE恥F）是襪哮喘委管理突的重獅要手證段過敏砌原皮卸膚試味驗(yàn)和皂特異洪性Ig危E測(cè)定洽有助逃于識(shí)娘別危攪險(xiǎn)因殼素，夫有利咳于環(huán)麗境控恰制策振略的待推薦咳嗽著變異范型哮粉喘（CV噸A）（1）持世續(xù)咳白嗽＞1月，高常在每夜間僅和（瓦或）南清晨牌發(fā)作踏，運(yùn)相動(dòng)、懼遇冷需空氣統(tǒng)或嗅集到特葡殊氣桌味后較加重命，痰組少，謊臨床穿上無諷感染臨征象光，或步經(jīng)較碗長(zhǎng)時(shí)葉間抗打生素懸治療浙無效啦；（2）支暮氣管誰舒張腫劑診健斷性竿治療運(yùn)可使訴咳嗽砌發(fā)作趙緩解山（基供本診群斷條骨件）扭；（3）有而個(gè)人靜或家架族過送敏史慢、家誤族哮顫喘病帆史，枕過敏虛原（鵲變應(yīng)旨原）滔檢測(cè)老陽性挑可作欣輔助年診斷輸；（4）排么除其搭他原伙因引側(cè)起的武慢性畏咳嗽索。治授療全球譜哮喘冰防治刮創(chuàng)議(GI叼NA涂)方案漏目前莫已成股為防烤治哮抹喘的聲重要招指南治療覺原則堅(jiān)持婚長(zhǎng)期你、持那續(xù)、此規(guī)范靠和個(gè)速體化米的治親療原塔則治療壺目標(biāo)哮喘能治療檢的目眼標(biāo)：達(dá)到跡并維類持哮梨喘臨功床控橡制哮喘務(wù)臨床黃控制厚的定該義：無（黨或≤2次/周）扇白天癥狀無日爬?；顬硠?dòng)（塑包括乎運(yùn)動(dòng)包）受咐限無夜間牙癥狀或因汁哮喘筒夜間補(bǔ)憋醒無（盒或≤2次/周）說需接四受緩貝解藥橡物治送療肺功膨能正稱?；虔熃咏枵o哮喘扭急性部加重常用側(cè)藥物控制晚藥物吸入高型糖梨皮質(zhì)資激素眨：長(zhǎng)效β2受體聰激動(dòng)澡劑白三咳烯調(diào)械節(jié)劑緩釋嚼茶堿肥大拔細(xì)胞做膜穩(wěn)接定劑全身數(shù)性糖凱皮質(zhì)愿激素緩解侮藥物吸入堪型速魄效β2受體鉗激動(dòng)蒜劑全身玻性糖辭皮質(zhì)挑激素抗膽谷堿能扔藥物口服悟短效β2受體焦激動(dòng)壯劑短效譯茶堿哮喘悲治療嫁的四個(gè)謝組成愛部分建立宇醫(yī)患飄伙伴劃關(guān)系識(shí)別盜并減叫少暴邀露于談危險(xiǎn)饒因素對(duì)哮盡喘進(jìn)舊行評(píng)括估、騾治療端和監(jiān)蓬測(cè)控制牢哮喘雙的惡彈化建立評(píng)醫(yī)患至伙伴幣關(guān)系做到筐有效頌的哮抹喘控介制要濱求哮已喘患授者和卵他（傲或她據(jù)）的予專業(yè)獲保健脂隊(duì)伍異之間秧建立擔(dān)良好醒的伙訊伴關(guān)拖系。通過村你和李專業(yè)驕保健頂隊(duì)伍跑其他瞎成員打的幫怎助，訴患者盾能夠融學(xué)會(huì)佛：避免籠危險(xiǎn)爐因素正確黎使用謠藥物理解牧控制獻(xiàn)藥物朵和緩唯解藥下物之俘間的鬧區(qū)別通過丑癥狀狗或者予測(cè)定PE務(wù)F，監(jiān)舊測(cè)他篇們自碰己的淋病情識(shí)別拖哮喘蜜加重陣的征鋸象并覽采取傳措施在適噸當(dāng)?shù)哪〞r(shí)候絡(luò)尋求植醫(yī)療蘭幫助識(shí)別蛛并減房誠(chéng)少暴價(jià)露于腐危險(xiǎn)辭因素?zé)煵莨詿熿F藥物邁、食贊物和頓添加雪劑職業(yè)厘性致彼敏物呼吸浩道感滔染(病毒)空氣破污染運(yùn)動(dòng)場(chǎng)、劇因烈的萬情緒則波動(dòng)屋塵是螨有皮免毛的旬動(dòng)物蟑螂花粉霉菌護(hù)理劉診斷一：局低效記型呼蛇吸型錘態(tài)或柿氣體智交換樸受損北：與鞏支氣霧管哮覺喘有權(quán)關(guān)。二：迫體液騎不足情或有算體液淺不足謎的危珍險(xiǎn)：箏與體扯液丟查失過慶多或癥攝入培不足設(shè)有關(guān)殲。三：活焦慮才：與鍛擔(dān)心穗哮喘掘反復(fù)宇發(fā)作些影響乒以后嚼的生拍活學(xué)仿習(xí)。四：褲清理湯呼吸豈道無挎效：豪與支荷氣管謙痙攣皆，痰盈液粘佳稠無辭法咳角出有裹關(guān)。五.家長(zhǎng)攻知識(shí)吼缺乏術(shù)：缺媽乏預(yù)魔防哮粒喘發(fā)碰作的斯知識(shí)罪。20鳥06碰G忙IN非A護(hù)理高措施一般壯護(hù)理:環(huán)境道和體給位祖保持施室內(nèi)千空氣愈清新,流通,溫濕被度適嘗宜,溫度20跟--暮-2旗2,濕度55—60創(chuàng).病室靜不宜葡布置忌花草,避免桐使用獻(xiàn)羽絨束羊毛皮衣物.發(fā)作牲時(shí)取別舒適銀體位擋或取挨半坐擴(kuò)臥位,小嬰賢兒宜眼懷抱.護(hù)理餐措施飲食米護(hù)理:哮喘駕病人丟的飲壘食應(yīng)嗚清淡.易消蛾化.富含坑維生鄭素A.維生白素C.高蛋竿白.鈣質(zhì)蘆的食資物。籃如哮貴喘發(fā)烤作與亭某些除異體佛蛋白閱有關(guān),應(yīng)禁怠食蝦.蟹.蛋.牛奶稱等食步物某啦些食皇品添獅加劑得也可態(tài)誘發(fā)副哮喘卷，應(yīng)燥當(dāng)引造起注膨意。喘病人帳呼吸俊促，憶出汗具多，碧極易座形成火小痰隙栓堵貧塞小撓氣管臟，應(yīng)抱鼓勵(lì)齡適當(dāng)著飲水神。護(hù)理旨措施病情坐觀察怠：密責(zé)切觀嘩察病幫人的姜意識(shí)椒狀態(tài)閉和呼妹吸形洲態(tài)包扁括頻徒率.節(jié)律.深度,監(jiān)測(cè)潤(rùn)呼吸呆音.哮鳴胖音的竹變化,監(jiān)測(cè)宮血?dú)饣旆治鲆暫秃裟ι┠芮槌鯖r,了解見病情壁和治詞療效鞋果,注意失氧療廚的效樂果。貢加強(qiáng)場(chǎng)對(duì)急咬性期騾的病儀人的我觀察,特別痰是在意夜間.凌晨爐等易墊發(fā)生孝哮喘珠的時(shí)嗽間段,嚴(yán)密陣觀察典有無歇病情灶變化亡。觀崖察哮坐喘的宅前驅(qū)扛癥狀催如鼻換咽癢.打噴駱嚏.流涕.眼癢籌的黏納膜過晌敏癥扯狀。狀如病脅情治享療無住好轉(zhuǎn)敗應(yīng)做島好機(jī)奇械通債氣的殿準(zhǔn)備20紙06擠G昂IN悟A護(hù)理只措施心理訊護(hù)理興：我雀?jìng)円酵瑫r(shí)聚做好她家長(zhǎng)粉和孩防子的威心理背護(hù)理漲。由猶于患肢兒有提呼吸貧困難.胸悶硬等癥耍狀常究常感殺到情妹緒緊殲張,我們疏應(yīng)該擦經(jīng)常錘巡視筒病人,耐心今解釋準(zhǔn)病情.治療勒措施,給與挖心理魂疏導(dǎo)飯和安槽慰,通常近病人茅的社蘭會(huì)適駕應(yīng)能課力下絨降,應(yīng)動(dòng)氏員同役患兒緞關(guān)系位密切損的同躬學(xué),長(zhǎng)輩重共同騙進(jìn)行伴哮喘砍管理圍。護(hù)理棒措施呼吸戴道護(hù)兵理：賞清理勇呼吸喜道無蠢效同露支氣出管痙爬攣，蓬痰液養(yǎng)粘稠藝無法勢(shì)咳出愉有關(guān)艱。首推先應(yīng)貼保持肌呼吸城道通葬暢，獵因出宰汗多.呼吸海快水拆分丟當(dāng)失的機(jī)快,應(yīng)鼓穴勵(lì)飲幕水,補(bǔ)充艱水分,稀釋嚴(yán)痰液,建立秧靜脈宣通道,補(bǔ)充惠水分,糾正擇水.電介卻質(zhì).酸堿墾平衡辯紊亂沒。指喬導(dǎo)病越人有液效咳會(huì)嗽，兔叩背忠，利墳于痰塵液咳摘出。息氧療驅(qū)：a急性謝發(fā)作些嚴(yán)重爪缺氧糟，立往即給小鼻導(dǎo)骨管或咐面罩順吸氧尋。B二氧懲化碳震潴留懷，采宋取低備濃度燒吸氧派，保辮證用東氧安敵全。浩必要害時(shí)吸怪痰。護(hù)理渡措施吸入挑護(hù)理遠(yuǎn)：該廢病人撥使用秩博利狼康尼.布地蜓奈德丟霧化放吸入,我們財(cái)科室路通常篩使用薦空氣想壓力慢泵霧稈化器,使用雕方法輸大家幻玉都比減較熟灘悉,如果膏使用蘇氧氣款霧化賀吸入,氧流油量應(yīng)嶺調(diào)到巡壽六至斬八升,以達(dá)討到有逃效霧烤量，舍囑病蜓人用放鼻深絡(luò)吸氣哭口呼謊氣，舊保證桐藥液凡到達(dá)勵(lì)小氣劍道。燃霧化帆后一堵定要何洗臉場(chǎng)，漱根口，虧以免押口咽襲部真悄菌感帖染，裕面部跳濕疹短。為賀了控勉制哮過喘發(fā)減作，筍很多?；純壕顺鲈簜珊筮€繁需要區(qū)糖皮絡(luò)質(zhì)激鎖素治棚療，途吸入萄療法葡是最遍常用朱的治質(zhì)療方甲法，珠其最紡大特份點(diǎn)是重副作植用小祝。健康喘教育哮喘瓦病人搭的教晴育和決自我們管理番是提荒高療圓效，板減少沈復(fù)發(fā)令，提寒高生滋活質(zhì)峽量的拉重要緊措施演。要捷讓病魯人認(rèn)好識(shí)知奴道以絡(luò)下幾前個(gè)內(nèi)聯(lián)容；1通過貍教育埋，知館道哮刃喘不溝能治忽愈，例但只頭要堅(jiān)雕持充存分正烏規(guī)的歐治療習(xí)，完墨全可簡(jiǎn)以有畏效的竄控制花哮喘旨的癥雞狀，甘病人選可以仇達(dá)到陪沒有經(jīng)或僅偵有輕刮微癥柔狀。2識(shí)別賊誘發(fā)相因素特；3學(xué)習(xí)四哮喘掌發(fā)作等時(shí)進(jìn)毅行簡(jiǎn)朗單的鏈處理敵方法扶，4讓病映人了拜解常脫用藥湖物的惜作用鏈特點(diǎn)點(diǎn)和使角用方臉法。5遵醫(yī)添囑用庫藥，雄定期崇復(fù)查溉，根恨據(jù)病莖情隨擴(kuò)時(shí)調(diào)罵節(jié)治藍(lán)療和稍用藥增。6保持煉有規(guī)草律的楚生活見和樂啊觀的辭情緒皆，積假極參磁加體奴育鍛炭煉，晶告之銜家屬科發(fā)病寺同精跌神因耳素很龜有關(guān)多系，思平時(shí)到應(yīng)多夾關(guān)心政孩子史。7應(yīng)做理好哮題喘日刪記。

1、?喘息和哮喘的診斷?指南將5歲及以下兒童的喘息分為3類：早期一過性喘息、早期起病的持續(xù)性喘息(指3歲前起病)和遲發(fā)性喘息和哮喘。一、??5歲及以下兒童哮喘的診斷有以下臨床癥狀時(shí)高度提示哮喘：多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息過敏性哮喘，活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息，非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽，無季節(jié)變化的喘息以及癥狀持續(xù)至3歲以后。?對(duì)于3歲前發(fā)生喘息患兒過敏性哮喘，如有1個(gè)主要危險(xiǎn)因素(父母有哮喘或者本人有濕疹)支氣管哮喘，或有2個(gè)次要危險(xiǎn)因素(嗜酸粒細(xì)胞血癥、非感冒引起的喘息和過敏性鼻炎)，則學(xué)齡期發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)明顯增加。指南特別強(qiáng)調(diào)，年齡越小，其他原因?qū)е麓⒌膸茁试礁摺胗變悍磸?fù)喘息應(yīng)排除其他疾病，包括慢性鼻-鼻竇炎、胃食管反流、反復(fù)下呼吸道病毒感染、支氣管肺發(fā)育不良、結(jié)核、異物和先天性氣道畸形等。2、?哮喘診斷和監(jiān)測(cè)方法?診斷5歲及以下兒童哮喘主要基于臨床癥狀和體格檢查支氣管哮喘，確診常用方法是速效支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)試驗(yàn)性治療，如治療時(shí)臨床癥狀顯著改善，而停藥后癥狀加重哮喘癥狀，則支持哮喘診斷。二、??兒童哮喘控制和治療1、?控制藥物?

吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是哮喘治療的最有效藥物小兒哮喘，適用于任何年齡患兒。其治療效應(yīng)與吸入裝置的選擇和兒童正確使用的能力有關(guān)，如使用壓力定量吸入器+儲(chǔ)霧罐每天吸入≤400?μg布地奈德（普米克）或相當(dāng)劑量的其他吸入激素，大多數(shù)患兒可達(dá)到幾乎最大的治療效應(yīng)?？紤]到長(zhǎng)期使用的副作用，口服激素僅限用于兒童哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作。白三烯調(diào)節(jié)劑（順爾寧）可部分預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管哮喘，作為聯(lián)合治療，可改善小劑量ICS癥狀控制不佳患兒的癥狀。白三烯調(diào)節(jié)劑單獨(dú)治療的臨床療效已在2歲以上兒童中得到證實(shí)，對(duì)于2~5歲有間歇性哮喘病史患兒，該藥可降低病毒誘發(fā)性哮喘的急性發(fā)作。茶堿單藥或聯(lián)合ICS治療有助于改善哮喘癥狀，但是茶堿的療效不如小劑量ICS小兒哮喘，且副作用更顯著。指南強(qiáng)調(diào)絕不能將吸入型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)作為單藥治療，后者只能與適量ICS聯(lián)合使用。不推薦在該年齡組兒童中使用色甘酸鈉。2、?緩解藥物?

速效β2受體激動(dòng)劑（如萬托林氣霧劑）是所有年齡組兒童急性哮喘發(fā)作的首選治療藥物。吸入該藥也可預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣，但全身使用并無此保護(hù)作用?？诜傩Е?受體激動(dòng)劑主要用于吸入治療有困難的幼齡兒童。3、?療程和劑量調(diào)整??單用中高劑量ICS者小兒哮喘，如病情穩(wěn)定可嘗試在3個(gè)月內(nèi)將劑量減少50%。當(dāng)單用小劑量ICS能達(dá)到哮喘控制時(shí)哮喘癥狀哮喘病，可改為每天1次。聯(lián)合使用ICS和LABA者，先將ICS劑量減少約50%，直至達(dá)到小劑量ICS時(shí)才考慮停用LABA。如使用最小劑量ICS時(shí)哮喘維持控制小兒哮喘，且1年內(nèi)無癥狀反復(fù)，可考慮停藥觀察。由于相當(dāng)一部分5歲及以下兒童的哮喘樣癥狀可能自然緩解，因此每年至少要對(duì)于這些患兒進(jìn)行2次評(píng)估，以決定是否需要持續(xù)治療。三、兒童哮喘管理和預(yù)防

???????健康教育應(yīng)當(dāng)是醫(yī)務(wù)人員與患兒溝通的重要環(huán)節(jié)。任何情況下都應(yīng)避免或減少哮喘危險(xiǎn)因素，特別是被動(dòng)吸煙。對(duì)于3歲以上嚴(yán)重哮喘患兒，建議每年接種流感疫苗，但這似乎并不能避免哮喘急性發(fā)作支氣管哮喘，或改善哮喘控制。?新GINA將兒童哮喘治療強(qiáng)度分為5級(jí)過敏性哮喘，在第2級(jí)，5歲及以下兒童首選治療是小劑量ICS，，如果使用小劑量ICS未能控制癥狀過敏性哮喘，增加ICS劑量可能是最佳選擇。并對(duì)不同ICS之間的劑量關(guān)系作了部分修正小兒哮喘，指出兒童使用氟替卡松和布地奈德的等效劑量相似。四、兒童哮喘急性發(fā)作的處理

???????在兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)，嬰幼兒較年長(zhǎng)兒更易出現(xiàn)呼吸衰竭，可采用除最大呼氣流量(PEF)外的綜合指標(biāo)可進(jìn)行相當(dāng)準(zhǔn)確的疾病嚴(yán)重程度評(píng)估，氣促影響進(jìn)食是發(fā)生呼吸衰竭的一種