世界防治結(jié)核日培訓課件

1995年底世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年3月24日作為世界防病結(jié)核日（WorldTuberculosisDay），是為了紀念1882年德國微生物學家羅伯特·科霍向一群德國柏林醫(yī)生發(fā)表他對結(jié)核病病原菌的發(fā)現(xiàn)。以提醒公眾加深對結(jié)核病的認識。1882年3月24日是世界著名的德國科學家科赫氏在柏林宣讀發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌的日子。當時結(jié)核病正在歐洲和美洲猖獗流行，由于科赫氏發(fā)現(xiàn)了結(jié)核菌，為以后結(jié)核病研究和控制工作提供了重要的科學基礎(chǔ)，為可能消除結(jié)核病帶來了希望。盡管本世紀50年代有效的抗結(jié)核藥物問世，但世界大多數(shù)人都不能得到有效的治療服務措施。從1882年科赫氏發(fā)現(xiàn)了結(jié)核菌以來至少有2億人被結(jié)核病奪去了生命。在1982年紀念科赫氏發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌100周年時，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際防癆和肺病聯(lián)合會（IUATLD）共同倡議將3月24日作為“世界防治結(jié)核病日”，以提醒公眾加深對結(jié)核病的認識。節(jié)日歷史

世界衛(wèi)生組織

1982年3月24日世界衛(wèi)生組織成立

1995年WHO為了更進一步地推動全球結(jié)核病預防控制的宣傳活動，喚起公眾與結(jié)核病作斗爭的意識，與IUATLD及其他國際組織一起倡議，要提高這個重要日子的影響力。

1996年2月8日中國衛(wèi)生部發(fā)文，要積極響應世界衛(wèi)生組織的建議，積極開展“3.24世界防治結(jié)核病日”的宣傳活動。

世界結(jié)核病日不是一種慶祝，還沒有任何值得慶賀的理由。經(jīng)過如此漫長的歷史長河，盡管我們在科學上有所突破，但是，人類這一最大的殺手仍然在猖狂活動。世界結(jié)核病日一個旨在全球范圍內(nèi)動員公眾支持、加強結(jié)核病防治而努力的日子。我們現(xiàn)有有效的策略，終將會在未來的某一天控制結(jié)核病，今天我們需要的是在全球范圍內(nèi)廣泛地承諾和擴展現(xiàn)代結(jié)核病控制策略?！笆澜绶乐谓Y(jié)核病日”主要的目的是動員公眾支持加強在全球范圍的結(jié)核病控制工作，使人類歷史上最大的殺手一結(jié)核病能得到及時的診斷和有效的治療。疾病介紹

結(jié)核病俗稱“肺癆”，它是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。它不受年齡、性別、種族、職業(yè)、地區(qū)的影響，人體許多器官、系統(tǒng)均可患結(jié)核病，其中以肺結(jié)核最為常見。肺結(jié)核的傳染90%以上是通過呼吸道傳染的，肺結(jié)核病人通過咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩、使帶有結(jié)核菌飛沫（醫(yī)學上稱微滴核）噴出體外，健康人吸入后而被感染。現(xiàn)代醫(yī)學認為，結(jié)核桿菌侵入人體后是否發(fā)病，不僅取決于細菌的量和毒力，更主要取決于人體對結(jié)核桿菌的抵抗力（免疫力），在機體抵抗力（免疫力）低下的情況下，入侵的結(jié)核菌不被機體防御系統(tǒng)消滅而不斷繁殖，引起結(jié)核病。

結(jié)核病的病狀比較隱匿，不典型，歸納起來全身結(jié)核病中毒癥狀有低熱、盜汗、疲勞、食欲不振、體重減輕、女性月經(jīng)不調(diào)。肺結(jié)核的局部癥狀如：咳嗽、胸痛、氣短、咯血。而其他肺外結(jié)核依其侵犯器官、系統(tǒng)的不同而各有不同的局部癥狀，個別病人無任何癥狀、偶爾體檢時才發(fā)現(xiàn)。結(jié)核病是一種頑固的慢性疾病，一旦感染發(fā)病，若不及時、不規(guī)范、不徹底治療，最終導致復發(fā)、惡化、產(chǎn)生耐藥，形成難治性肺結(jié)核，形成慢性傳染源，危害家庭、社會，最終因反復發(fā)作引發(fā)多種并發(fā)癥而死亡。中華人民共和國傳染病法將結(jié)核病列為乙類傳染病，必須歸口治療。因為專業(yè)醫(yī)院具有先進的檢測手段，只有結(jié)核病能夠系統(tǒng)管理系統(tǒng)治療，才是結(jié)核病得以根治、得以控制的最佳手段。

結(jié)核病流行之廣，遍及全球、自化療藥物的相繼問世，使結(jié)核病基本得到治愈，但由于結(jié)核病有傳染性、潛伏性、抗藥性、頑固易發(fā)等特點，加之各種原因，結(jié)核病仍嚴重威脅著廣大人群的健康，因此，肺結(jié)核仍是一個嚴峻的社會公共問題全球行動

1993年：WHO宣布全球結(jié)核病進入緊急狀態(tài)，并號召各國政府和非政府組織行動起來，與結(jié)核病的危機進行斗爭。1995年：確定每年的3月24日為“世界防治結(jié)核病日”。1998年：提出遏止結(jié)核病全球性伙伴合作。2000年3月24日在荷蘭阿姆斯特丹召開22個結(jié)核病高負擔國家部長級會議提出阿姆斯特丹宣言：結(jié)核病已不再僅屬于衛(wèi)生界關(guān)注的事，已經(jīng)成為嚴重的社會問題。2001年10月22日華盛頓部長級會議：號召各國及合作伙伴將采取特別行動，并提出4個未來的目標：50天（2001年底）：完成制訂國家的規(guī)劃，啟動全球控制艾滋病、結(jié)核病、瘧疾基金；50周（2002年底）：發(fā)現(xiàn)率達35%，建立ICC，全球結(jié)核病藥物基金提供每年治療100萬病人的藥物；50月（2005年底）：發(fā)現(xiàn)率達70%，治愈率達85%，開發(fā)MDR和TB-HIV雙重感染的有效措施。制訂2006-2010年全球計劃；50年（2050年底）：消除作為全球公共衛(wèi)生問題的結(jié)核病。在技術(shù)方面召開了3次重要的會議：2000年11月18日開羅會議：促進擴大DOTS（直接面視下短程化療）覆蓋面，動員國際社會支持。2001年10月31日巴黎會議：確定

2002年結(jié)核病控制的優(yōu)先領(lǐng)域。

2002年10月4日蒙特利爾會議。疫情回升自上世紀90年代以來，由于流動人口增加、不少國家對結(jié)核病的忽視等多種因素，結(jié)核病再度在全球范圍內(nèi)流行。1993年4月，世界衛(wèi)生組織宣布全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài)。1995年底，世界衛(wèi)生組織與其他國際組織一起倡議，提高世界防治結(jié)核病日的影響力，以引起公眾對結(jié)核病問題的關(guān)注。全球結(jié)核病防治形勢依然嚴峻。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報告，2006年全球新增920萬個結(jié)核病例，有170萬人死于結(jié)核病。非洲是全球結(jié)核病感染率最高的地區(qū)，而亞洲則是結(jié)核病患者最多的地區(qū)。全球結(jié)核病防治工作受到多種因素制約而進展緩慢，其中包括耐多藥結(jié)核病患者正在增多、結(jié)核病與艾滋病相互作用、防治資金不足等。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球已有近1/3的人口已經(jīng)感染了結(jié)核菌，每年新發(fā)生結(jié)核病人870萬例，每年死于結(jié)核病達200萬例。全球目前有結(jié)核病病人2000萬例。引起結(jié)核病疫情回升的主要原因有以下四種：1、政府的忽視發(fā)達國家結(jié)核病控制的效果較好，盲目樂觀地認為消除結(jié)核病在望。放松控制工作，削減機構(gòu)、人員和經(jīng)費。發(fā)展中國家無力支持結(jié)核病防治工作。2、移民和難民增加來自結(jié)核病流行嚴重地區(qū)的大量移民和難民，這些移民和難民大多數(shù)是已經(jīng)感染了結(jié)核菌，發(fā)病率很高，他們的發(fā)病加重了當?shù)氐慕Y(jié)核病的流行。3、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋?。ˋIDS）的流行HIV感染降低了人體對結(jié)核菌的免疫力，HIV感染合并結(jié)核菌感染的人最容易迅速發(fā)生結(jié)核病。4、多藥耐藥病例增加由于病人的不規(guī)律治療，病人肺內(nèi)的結(jié)核菌對多種抗結(jié)核藥物發(fā)生耐藥。這些病人不但治療無效，病死率高，而且在社會播散多藥耐藥信結(jié)核菌給他人，將導致無可救藥的嚴重結(jié)核病流行。1.為什么在診斷肺結(jié)核病時特別要注意痰結(jié)核菌檢查？目前肺結(jié)核病的診斷主要依靠胸部X線和痰結(jié)核菌檢查，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，結(jié)核菌素反應等綜合分析后做出判斷。由于臨床表現(xiàn)是非特異性的，而結(jié)核菌素只能說明結(jié)核菌感染情況，不能說明是否患結(jié)核病，X線檢查對肺部病變的發(fā)現(xiàn)具有很好的作用，但對某些表現(xiàn)不典型的影像難以確定性質(zhì)，因此只能作為參考。痰結(jié)核菌檢查雖只有一半左右肺結(jié)核病人可找到結(jié)核菌，但一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，其診斷的準確性非常大，特別是因為痰涂片檢查找到結(jié)核菌的病人是結(jié)核病的傳染源，是結(jié)核病控制工作的重點對象，因此對懷疑為肺結(jié)核的病人應做三次痰涂片檢查。河北省胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科李志惠2.可疑肺結(jié)核病人就診時如何查痰？應連續(xù)送3份痰標本，包括夜間痰、清晨痰和即時痰。即時痰：就診當時咳出的痰液。清晨痰：清晨咳出的第2、3口痰液。夜間痰：送檢前一日晚上睡前咳出的痰液。3.如何留取合格的痰標本？肺結(jié)核病人痰中能否找到結(jié)核菌，除痰中含菌量大小外，留取的痰標本是否符合要求也是一個重要的因素，正確留取痰標本的方法是：（1）病人留痰標本前用清水漱口；（2）做深呼吸數(shù)次后收腹用力咳出來自支氣管深部的膿樣或黏液樣痰液，痰量不少于3－5毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物；（3）留痰標本要使用專用的痰盒，及時送到結(jié)核病防治機構(gòu)檢查。4.結(jié)核病的傳染源是什么？結(jié)核病的傳染源主要是痰中帶有結(jié)核菌的肺結(jié)核病人，即痰菌陽性的肺結(jié)核病人。5.發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人的目的是什么？發(fā)現(xiàn)病人的目的在于掌握并治愈本地區(qū)人群中的活動性肺結(jié)核病人，特別是涂片陽性的傳染性結(jié)核病人，給予督導化療管理，徹底治愈，防止結(jié)核桿菌傳播，減少感染和發(fā)病，以加速控制結(jié)核病流行。6.我國結(jié)核病在臨床上分幾種類型？共分五大類型：（1）原發(fā)性肺結(jié)核；（2）血行播散性肺結(jié)核；（3）繼發(fā)性肺結(jié)核；（4）結(jié)核性胸膜炎；（5）其他肺外結(jié)核。7.什么叫初治涂陽肺結(jié)核病人？指從未接受過抗結(jié)核藥物治療或雖接受過抗結(jié)核藥物治療，但不超過1個月及治療雖然超過1個月，但登記后仍按原方案治療的痰涂片陽性的病人。8.什么叫復治涂陽肺結(jié)核病人？指以前曾經(jīng)接受不規(guī)則的抗結(jié)核藥物治療超過一個月，現(xiàn)在痰涂片仍為陽性的病人。9.什么叫重癥涂陰肺結(jié)核病人？X線檢查符合下述兩種情況的初治涂陰病人：（1）胸片顯示有空洞的活動性肺結(jié)核病人；（2）確診為粟粒型肺結(jié)核并適宜于不住院治療的病人。

10.2002年－2008年，世行貸款結(jié)核病控制項目實施期間，有哪些項目可以給予免費檢查？初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人可免費胸部X線檢查；（2）胸片檢查異常者，可免費痰涂片檢查；（3）病人在免費抗結(jié)核治療期間，可以免費痰涂片復查11.世行貸款結(jié)核病控制項目實施期間，哪些病人給予免費抗結(jié)核藥品治療？（1）初治涂陽病人；（2）重癥涂陰病人；（3）復治涂陽病人（只提供一次免費化療機會）。免費治療僅限于病人采用指定化療方案治療的抗結(jié)核藥物、注射器及注射水費用、病人自購的抗結(jié)核藥品、其他需要藥品或住院治療費用均不屬于免費的范圍。12.為什么懷疑患有肺結(jié)核病應當?shù)疆數(shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)就診？目前結(jié)核病的診斷、治療、管理等已形成一整套較為完整的技術(shù)規(guī)范，實踐證明，只有嚴格執(zhí)行這套技術(shù)規(guī)范，才能控制結(jié)核病流行，一般綜合性醫(yī)院在技術(shù)、人力、精力等方面難以完成。結(jié)核病防治機構(gòu)的醫(yī)務人員經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓，掌握現(xiàn)代的診療方法，使病人能獲得及時診斷和正確的治療，并有專門人員進行管理、負責到底、直至痊愈。因此我國規(guī)定，懷疑或確診的肺結(jié)核病人（除少數(shù)急重癥病人外），均應轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)或指定的醫(yī)療保健機構(gòu)實行“歸口管理”。13.長期在外打工的人得了肺結(jié)核病應當如何就診、接受治療和管理？外來打工的人口中，大多數(shù)年齡在20－30歲之間，處于結(jié)核病高發(fā)年齡段。他們常常因為經(jīng)濟問題，怕丟失工作而隱瞞病情，不按時就醫(yī)，因而貽誤治療，甚至成為耐藥結(jié)核病。提高治愈率最好的方法是到結(jié)核病防治機構(gòu)就醫(yī)，采取直接面視下的短程化療法完成6－8個月的治療，如不能在工作所在地完成全療程治療，應回到家鄉(xiāng)堅持完成治療。徹底治愈結(jié)核病14.得了肺結(jié)核病應當如何正確對待？現(xiàn)代醫(yī)學的進展，有效藥物的不斷推出，肺結(jié)核病已是完全可以治愈的疾病，所謂“十癆九死”、“不治之癥”的時代早已不復存在。要完全徹底地與結(jié)防專業(yè)機構(gòu)的醫(yī)生合作，按醫(yī)生指定的治療方案，接受醫(yī)務人員的監(jiān)督，堅持規(guī)律用藥并完成全療程，這樣幾乎全部新病人都可治愈，而且在接受治療2周內(nèi)，痰內(nèi)結(jié)核菌迅速減少，細菌的活力也受到抑制或完全消失，對周圍人群已無傳染性，結(jié)核病人治愈后可以與健康人同樣工作、生活及學習，一切不必要的顧慮，都可以消除。15.治療肺結(jié)核病成功的關(guān)鍵因素是什么？關(guān)鍵把握兩點：一是合理的化療方案，二是堅持規(guī)則全程服藥。16.為什么說標準短程化學療法幾乎可以治愈所有新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人？結(jié)核病是一種病因明確、治有辦法的疾病，抗結(jié)核藥物具有殺菌、滅菌或抑菌作用，用現(xiàn)代化學療法直接抗菌治療效果顯著。新發(fā)現(xiàn)且過去從未接受過抗結(jié)核化療的肺結(jié)核病人，其體內(nèi)的結(jié)核菌對藥物呈敏感狀態(tài)，應用化學療法藥物更能充分發(fā)揮作用。根據(jù)世界各地不同國家的千百萬例肺結(jié)核病人（包括我國大數(shù)量病人）治療結(jié)果分析，一般新發(fā)現(xiàn)（初次治療）痰菌陽性病人，完成規(guī)定療程后，95％以上可以達到痰菌陰轉(zhuǎn)而治愈，2年復發(fā)率不超過2％。因此我們可以認為“化療可治愈幾乎所有新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人”。17.什么叫“直接面視下短程化療”？為什么說病人接受這種化療管理是最佳選擇？“直接面視下短程化療”英文縮寫為“DOTS”，是一種現(xiàn)代治療和管理肺結(jié)核病人的有效方法。具體做法是在全程化療期間（一般為6－8個月），病人每一劑抗結(jié)核藥物均在醫(yī)務人員面視下服用?！癉OTS”可以保證病人在不住院條件下得到規(guī)律全療程治療，不但能提高治愈率；也能防止細菌產(chǎn)生耐藥性，減少復發(fā)機會，從而阻斷結(jié)核病的傳播。因此對于病人，對于家人和社會，“DOTS”治療管理肺結(jié)核病人是最佳選擇。18.什么樣的肺結(jié)核病人需要住院？據(jù)統(tǒng)計，肺結(jié)核病人中大約只有5％急重癥的病人才需要住院治療。目前公認的住院治療的指征是：急癥病例、危重病人、疑難病例，有嚴重并存病和需要實行外科手術(shù)治療的病人等。19.常用抗結(jié)核藥物有哪幾種？如何對待治療中出現(xiàn)的主要毒副反應？國家規(guī)定的基本抗結(jié)核藥物有5種：鏈霉素（SM）、異煙肼（INH）、利福平（REP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）。抗結(jié)核藥物主要副反應分兩大類，（1）藥物過敏反應：如藥物熱、藥疹等，嚴重者如有極少數(shù)病人對鏈霉素可產(chǎn)生過敏性休克。（2）毒性反應：鏈霉素對聽力、前庭功能和腎臟有一定的毒性。異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，對肝臟有一定的毒性。吡嗪酰胺可引起關(guān)節(jié)痛，乙胺丁醇可引起視力障礙等。此外利福平間歇療法使用較大劑量時還可出現(xiàn)流感綜合征、紫癜、腹痛和哮喘等，這是一種免疫反應所致。抗結(jié)核藥物的副反應不大，大多數(shù)對身體無大影響，是安全的。但也有個別情況可出現(xiàn)比較嚴重的副反應，所以在使用藥物過程中應與醫(yī)生密切配合及時反映情況，進行必要的檢查，按照醫(yī)生意見對產(chǎn)生的副反應及時進行有效的處理，以保證完成治療，達到治愈。20.為什么抗結(jié)核藥物治療必須保證足夠療程？抗結(jié)核藥物治療必須保證足夠長的時間，至少要6個月，才能有效地殺死體內(nèi)結(jié)核菌，不然結(jié)核菌就會逐漸對你以前使用過的藥物產(chǎn)生耐藥性，這就意味著：結(jié)核病可能復發(fā)或很難治愈；把耐藥的結(jié)核菌傳播給你周圍的親人和朋友，他們的治療效果也會受到很大影響。21.肺結(jié)核病人在治療中必須作哪些檢查？（1）初治涂陽病人在療程滿2、5、6個月時，復治涂陽病人在療程滿2、5、7、8個月時，各查痰一次兩份痰標本：即夜間痰與清晨痰；（2）初、復治涂陽病人在療程滿2個月時，痰菌仍為陽性者，應在治療滿3個月時增加查痰一次；（3）確診登記的涂陰肺結(jié)核病人，即使病人因故未接受治療，也應在登記后滿2個月和6個月時進行痰菌檢查；（4）治療前應做肝功能檢查，必要時應定期復查。河北省胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科李志惠22.孕婦應用抗結(jié)核藥應注意哪些事項？（1）懷孕最好初3個月不應使用利福霉素類，3個月以后可以應用。（2）避免使用氨基糖甙類抗結(jié)核藥物（如鏈霉素、卡那霉素等）。（3）避免應用丙硫異煙胺和乙硫異煙胺。23.患結(jié)核病能結(jié)婚、生育嗎？痰中查到結(jié)核菌或胸片證實有活動性肺結(jié)核者，應積極治療，治愈后可以結(jié)婚。隱瞞疾病和拋棄對方都是不道德的?；蓟顒有苑谓Y(jié)核及正在治療者，不應該懷孕，因妊娠時新陳代謝、內(nèi)分泌功能血液循環(huán)的增加、免疫情況的改變，都可能使結(jié)核病惡化，病好以后可以照常懷孕生育。24.怎樣判斷肺結(jié)核病的化療效果？一是看近期痰菌陰轉(zhuǎn)情況，即用藥后，初治2、5、6個月末，復治2、5、7、8個月末痰菌是否轉(zhuǎn)陰；二是看遠期復發(fā)情況，即痰菌陰轉(zhuǎn)病人，在停止化療后是否出現(xiàn)痰菌陽性，至于肺部X線病變的吸收、硬結(jié)、空洞的縮小與閉合作為判斷療效是不科學的。抗結(jié)核的化療是嚴格的抗菌治療，只要完成療程、痰菌轉(zhuǎn)陰，就可以停止治療。25.肺結(jié)核病人常見的急重并發(fā)癥和合并癥有哪些？如何處理？大咯血、自發(fā)性氣胸都是肺結(jié)核常見的急重并發(fā)癥，需要緊急處理，此時病人要保持鎮(zhèn)靜，可先服些鎮(zhèn)咳藥，咯血病人還可服些止血藥，盡早到醫(yī)院治療。有一些疾病容易患結(jié)核病，它們往往與肺結(jié)核合并存在，治療上也比單純肺結(jié)核要復雜。這些疾病是：糖尿病、矽肺、慢性腎功能衰竭、艾滋病和長期使用激素和免疫抑制劑的病人，因此當患上述疾病時應提高警惕，注意預防和早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核是很重要的。26.肺結(jié)核合并糖尿病的治療原則是什么？對肺結(jié)核合并糖尿病患者要采取兩病同治的原則：首先要控制糖尿病，包括合理控制飲食，使用降糖藥物，定期觀察尿糖、血糖的變化，其次在控制糖尿病的基礎(chǔ)上，對結(jié)核病進行合理化療。27.肺結(jié)核患者合并肝炎怎么處理？對這類患者，首行應判斷哪種疾病更為嚴重緊急。如果肺結(jié)核輕又沒有傳染性，而肝炎病情較重，要先進行肝炎治療，對肺結(jié)核病進行密切觀察，待肝炎急性期過后或病情平穩(wěn)時，再考慮治療結(jié)核病。28.什么叫“不合理化療”？有什么危害性？不合理化療主要指抗結(jié)核化療方案不合理和未堅持規(guī)律化療（即間斷、中斷或提前終止治療）。根據(jù)實踐結(jié)果分析，實施合理化療可治愈約95％以上的病人，治療失敗（指繼續(xù)排菌）僅為2％左右。而不合理化療只有約45％的病人治愈，50％左右病人治療失敗，少數(shù)病情嚴重病人可導致死亡。不合理化療不但治療失敗率高，而且復發(fā)率也高。同時細菌極易對抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，再度治療效果差，最終常成為久治不愈傳播耐藥菌的慢性傳染源。29.為什么結(jié)核病患者病情好轉(zhuǎn)了還要繼續(xù)用藥？在標準短程化學療法中，經(jīng)過強化期或一段時間用藥后，結(jié)核中毒癥狀消失快，病情明顯好轉(zhuǎn)，痰菌陰轉(zhuǎn)，X線顯示病灶吸收明顯，少數(shù)病人就自動中止治療。事實證明，這種過早自動停藥，治療極不徹底，日后復發(fā)的機會很高。因此，病情雖然好轉(zhuǎn)，但仍要堅持用藥完成規(guī)定的6－8個月療程。30.肺結(jié)核化療失敗的原因有哪些？（1）治療不徹底；（2）化療方案組成不合理；（3）副反應的發(fā)生也可能使患者早期放棄治療；（4）耐藥性的產(chǎn)生使治療無效而失??；（5）由于治療服務不周也可造成失?。唬?）精神病和酗酒者；（7）病人自