基本藥物臨床應(yīng)用指南抗感染藥物課件

國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南&抗感染藥物肖永紅浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室治療指南（STGs）定義有助于醫(yī)生或患者在特定臨床條件下確定恰當(dāng)醫(yī)療保健決定的系統(tǒng)性陳述(規(guī)定)。Asystematicallydevelopedstatementdesignedtoassistpractitionersandpatientsinmakingdecisionsaboutappropriatehealthcareforspecificclinicalcircumstances2023/6/302STGofEDLChina為什么需要指南？疾病治療可有許多途徑與方法,日新月異;醫(yī)生可能沒(méi)有(難于)掌握最好的治療方法；最佳治療對(duì)患者和衛(wèi)生保健系統(tǒng)均非常有益;如果使用錯(cuò)誤藥物,處方集管理的價(jià)值將有限;專(zhuān)業(yè)分科細(xì)化的彌補(bǔ).2023/6/303STGofEDLChinaSTG&合理用藥2023/6/304STGofEDLChina1建立具有一定授權(quán)的多學(xué)科合理用藥協(xié)調(diào)實(shí)體；2

制定臨床指南；3

制定基于治療用藥的基本藥物目錄；4不同層次的藥物治療委員會(huì)；5在大學(xué)設(shè)立藥物治療學(xué)課程；6強(qiáng)制性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；7監(jiān)督、審查與反饋機(jī)制；8客觀公正地獲取藥品信息；9公眾用藥教育宣傳；10消除用藥與經(jīng)濟(jì)利益的直接關(guān)系；11適當(dāng)與強(qiáng)制性法規(guī)；12足夠的政府預(yù)算以保證藥品與醫(yī)療服務(wù)的提供。WHO推薦促進(jìn)合理用藥的主要措施WHO基本藥物&處方集2023/6/305STGofEDLChina我國(guó)基本藥物&指南2023/6/306STGofEDLChinaSTGs對(duì)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值為從業(yè)醫(yī)生提供標(biāo)準(zhǔn)指南，指導(dǎo)醫(yī)生在特定條件下使用最有效的藥物(治療方法)以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;促進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)使病人得到最好的治療;使用處方集藥物或基本藥物，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需要提供指南中的這些藥物;為所有從業(yè)醫(yī)生,特別是那些技術(shù)水平比較低的，提供幫助;使從業(yè)醫(yī)生能夠?qū)Ｗ⒂谧龀稣_診斷.2023/6/307STGofEDLChina對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的價(jià)值評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員服務(wù)質(zhì)量提供基礎(chǔ)依據(jù);依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供有效的治療;提供控制費(fèi)用系統(tǒng);向病人提供所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)信息;對(duì)特殊疾病，如ARI或TB等提供完整的方案.2023/6/308STGofEDLChina對(duì)藥品供應(yīng)的價(jià)值使用指南醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需要提供指南中的藥物,簡(jiǎn)化處方集藥物或利于基本藥物推廣;為藥品預(yù)計(jì)和訂購(gòu)提供信息;為購(gòu)買(mǎi)預(yù)包裝藥品提供信息.2023/6/309STGofEDLChina對(duì)患者的價(jià)值病人可接受最佳藥物治療;病人能獲得各級(jí)各地醫(yī)療人員提供的持續(xù)性的、可預(yù)測(cè)的治療;通過(guò)指南持續(xù)使用,可提高藥品的可及性;由于病人得到最佳的治療，因此有助于病人獲得良好的治療結(jié)果;降低費(fèi)用(優(yōu)秀的性?xún)r(jià)比,cost/effective)2023/6/3010STGofEDLChinaSTG的不足不正確的指南可能提供錯(cuò)誤的信息:如指南基于現(xiàn)行做法,而不是循證醫(yī)學(xué)證據(jù);指南的制訂及維護(hù)需要大量時(shí)間和努力;更新不及時(shí),不利于新技術(shù)應(yīng)用與舊技術(shù)淘汰;可能會(huì)產(chǎn)生虛假的安全意識(shí)并阻礙不斷的前瞻性獨(dú)立思維(醫(yī)務(wù)人員懈怠).2023/6/3011STGofEDLChina2023/6/30STGofEDLChina12指南制定的流程指南的制訂(1)建立STG委員會(huì)制定綜合發(fā)展規(guī)劃選擇發(fā)展模式組織書(shū)寫(xiě)人員和審核人員確定STG所針對(duì)的疾病決定正確的治療手段使用盡量少的藥物選擇經(jīng)濟(jì)有效的治療使用處方集藥物有二線，三線藥物可供選擇時(shí)使用一線藥物提供劑量、療程、禁忌癥和副作用2023/6/3013STGofEDLChina指南的制定(2)STGs中應(yīng)該包含哪些信息臨床狀況診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

治療的目標(biāo)非藥物治療藥物選擇重要的處方信息參照標(biāo)準(zhǔn)病人教育信息臨床反應(yīng)不佳時(shí)的處理2023/6/3014STGofEDLChina指南的制定（3）起草STG大綱廣泛征求意見(jiàn)選擇進(jìn)行試點(diǎn)出版宣傳官方發(fā)布培訓(xùn)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)修訂和更新2023/6/3015STGofEDLChina指南的制定(4)指南的重要特性簡(jiǎn)易性:易于理解使用 ; 可信性:編寫(xiě)專(zhuān)家,引用信息與數(shù)據(jù)來(lái)源;所有層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用相同標(biāo)準(zhǔn);依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)藥物;可用于培訓(xùn)學(xué)生動(dòng)態(tài)性與定時(shí)更新提供耐用的手冊(cè)2023/6/3016STGofEDLChina指南的制定(5)確定指南所要涉及的疾病

針對(duì)性：僅針對(duì)一個(gè)問(wèn)題制定標(biāo)準(zhǔn)化治療方案

選擇性：針對(duì)少數(shù)需要優(yōu)先考慮的問(wèn)題制定治療方案全面性：針對(duì)最主要的疾病制定標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案應(yīng)重點(diǎn)考慮的問(wèn)題以循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)選用經(jīng)濟(jì)有效的治療(Cost/effective)僅使用處方藥物請(qǐng)名醫(yī)或?qū)＜覅⑴c2023/6/3017STGofEDLChina指南的發(fā)布&執(zhí)行由衛(wèi)生行政官員主持,官方發(fā)布(依據(jù)指南的主辦方而定)初期培訓(xùn)執(zhí)行指南的重要概念在開(kāi)始應(yīng)用前提供培訓(xùn)后續(xù)訓(xùn)練:工作中指導(dǎo),監(jiān)督,反饋打印參考資料STG的參考手冊(cè)，海報(bào)和培訓(xùn)材料監(jiān)督管理:DTC的責(zé)任使用結(jié)果評(píng)估2023/6/3018STGofEDLChina小結(jié)STGs是一個(gè)改善病人病情預(yù)后，改善醫(yī)療衛(wèi)生保健效率的長(zhǎng)期考驗(yàn)的體系；為從業(yè)者提供標(biāo)準(zhǔn)指南;為從業(yè)醫(yī)生，尤其是低水平的從業(yè)醫(yī)生提供極其重要的幫助；使醫(yī)生集中精力做出診斷；STGs的制訂只能采用循證醫(yī)學(xué)的概念;指南制定必須嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)。列出疾病治療的最有效的藥物(證據(jù)級(jí)別與推薦強(qiáng)度)；只使用處方藥物(醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需要提供指南中提到的這些藥物)；2023/6/3019STGofEDLChina國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南負(fù)責(zé)指導(dǎo):衛(wèi)計(jì)委藥政司組織編寫(xiě):中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)編寫(xiě)人員:全國(guó)三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家:編寫(xiě)前有討論-編寫(xiě)-審稿-主編審稿-主委審稿對(duì)編寫(xiě)有要求;藥物應(yīng)用指南與疾病治療指南有區(qū)別;編寫(xiě)難度較大.基于2009版的修訂2023/6/3020STGofEDLChina《指南》的特點(diǎn)權(quán)威性：政府主導(dǎo)：衛(wèi)計(jì)委主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，藥政司負(fù)責(zé)；專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)：各專(zhuān)業(yè)知名專(zhuān)家執(zhí)筆，專(zhuān)委會(huì)主委審稿；高質(zhì)量：編寫(xiě)過(guò)程與要求，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)組成簡(jiǎn)略&全面：藥物治療為主：集中關(guān)注基本藥物相關(guān)內(nèi)容比重少：概況、診斷、注意事項(xiàng)占<50%;疾病覆蓋廣泛：常見(jiàn)病為主，包括可在社區(qū)治療的重病，如腫瘤；所列2012版基本藥物都有使用：注意篩查不遺漏實(shí)用性：理論闡述少：基本沒(méi)有發(fā)病機(jī)制、病理等內(nèi)容；藥物使用方法具體：直接描寫(xiě)用法用量。2023/6/30STGofEDLChina21使用說(shuō)明《指南》所涉及的疾病擬訂依據(jù)：《指南》2009版延續(xù)《指南》2009版使用情況調(diào)查《國(guó)家基本藥物目錄》2012版擴(kuò)展為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常診療工作中的常見(jiàn)多發(fā)病和《基本藥物目錄》能治療疾病；與《指南》2009版比較增加：腫瘤和血液?。盒抡鹿?jié)內(nèi)容其他：腎功能衰竭，血液病，布病等少量疾病。2023/6/3022STGofEDLChina使用說(shuō)明在臨床醫(yī)療工作中，醫(yī)師結(jié)合病人具體情況，按照相關(guān)的診療規(guī)定和《指南》制訂個(gè)體化藥物治療方案。如經(jīng)治療病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或者超出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。涉及結(jié)核、艾滋病、瘧疾、病毒性肝炎等重大傳染性疾病的藥物治療，本書(shū)將國(guó)家已公布的標(biāo)準(zhǔn)治療指南收錄附后。2023/6/3023STGofEDLChina使用說(shuō)明本書(shū)供各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員使用基本藥物時(shí)參考；本書(shū)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員具有指導(dǎo)作用；建議基層醫(yī)務(wù)人員通讀該《指南》；《指南》介紹了在疾病診斷明確的前提下，具有處方權(quán)的醫(yī)生如何使用基本藥物，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為；醫(yī)務(wù)人員在使用《指南》時(shí)，有關(guān)藥物具體內(nèi)容可參考《國(guó)家基本藥物處方集》。2023/6/3024STGofEDLChina使用說(shuō)明《指南》各類(lèi)疾病的編寫(xiě)力求簡(jiǎn)明扼要，科學(xué)實(shí)用，內(nèi)容包括概況、診斷要點(diǎn)、藥物治療與注意事項(xiàng)四個(gè)部分；“概況”主要對(duì)疾病流行病學(xué)、病因、重要發(fā)病機(jī)制、病理等進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，使基層醫(yī)師能對(duì)疾病整體情況有所認(rèn)識(shí)；“診斷要點(diǎn)”主要基于臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開(kāi)展的輔助檢查，對(duì)一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法開(kāi)展但診斷必須的一些檢查也作了介紹；2023/6/3025STGofEDLChina使用說(shuō)明“藥物治療”是該指南編寫(xiě)的主要部分，對(duì)可供使用的基本藥物使用方法、療程等作詳細(xì)介紹，使基層醫(yī)師能直接根據(jù)該指南用藥；“注意事項(xiàng)”對(duì)一些重要的實(shí)驗(yàn)室檢查、非基本藥物、非藥物治療手段、藥物不良反應(yīng)、患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療等作了介紹，以使基層醫(yī)師更加全面了解疾病整體情況，患者得到良好的醫(yī)學(xué)治療。2023/6/3026STGofEDLChina使用說(shuō)明在藥物使用方法中，《指南》盡量做到簡(jiǎn)明扼要，藥物使用方法盡量統(tǒng)一，若需了解更加詳細(xì)的藥物信息可參考“基本藥物處方集”。各疾病編排盡量不重復(fù)，涉及多科的疾病，一般編入臨床主要處理專(zhuān)業(yè)中，讀者可以在相關(guān)專(zhuān)業(yè)中查找?！吨改稀分饕P(guān)注藥物給藥途徑、劑量，對(duì)藥物劑型、復(fù)方制劑的配比等不做特殊規(guī)定，有關(guān)劑型、規(guī)格等以《國(guó)家基本藥物目錄》2012版為準(zhǔn)。2023/6/3027STGofEDLChina2023/6/30STGofEDLChina28（一）青霉素類(lèi)1青霉素Benzylpenicillin（鉀鹽）注射用無(wú)菌粉末：0.25g（40萬(wàn)單位）、0.5g（80萬(wàn)單位）（鈉鹽）注射用無(wú)菌粉末：0.24g（40萬(wàn)單位）、0.48g（80萬(wàn)單位）、0.96g（160萬(wàn)單位）

2芐星青霉素BenzathineBenzylpenicillin注射用無(wú)菌粉末：30萬(wàn)單位、60萬(wàn)單位、120萬(wàn)單位3苯唑西林Oxacillin片劑、膠囊：0.25g注射用無(wú)菌粉末：0.5g、1.0g4氨芐西林Ampicillin注射用無(wú)菌粉末：0.5g、1.0g5哌拉西林Piperacillin注射用無(wú)菌粉末：0.5g、1.0g、2.0g2023/6/30STGofEDLChina29（一）青霉素類(lèi)6阿莫西林Amoxicillin片劑、膠囊、顆粒劑、干混懸劑：0.125g、0.25g7阿莫西林克拉維酸鉀AmoxicillinandClavulanatePotassium

片劑：阿莫西林:克拉維酸=2:1、4:1、7:1顆粒劑：125mg:31.25mg（4:1）、200mg:28.5mg（7:1）（阿莫西林:克拉維酸）干混懸劑：250mg:62.5mg（4:1）、200mg:28.5mg（7:1）（阿莫西林:克拉維酸）注射用無(wú)菌粉末：250mg:50mg（5:1）、500mg:100mg（5:1）、1000mg:200mg（5:1）（阿莫西林:克拉維酸）2023/6/30STGofEDLChina30（二）頭孢菌素類(lèi)8頭孢唑林Cefazolin注射用無(wú)菌粉末：0.5g、1.0g9頭孢拉定Cefradine片劑、膠囊：0.25g、0.5g10頭孢氨芐Cefalexin片劑、膠囊：0.125g、0.25g顆粒劑：0.05g、0.125g11頭孢呋辛Cefuroxime（頭孢呋辛酯）片劑、膠囊：0.125g、0.25g（鈉鹽）注射用無(wú)菌粉末：0.25g、0.5g、0.75g、1.5g12頭孢曲松Ceftriaxone注射用無(wú)菌粉末：0.25g、0.5g、1.0g、2.0g13頭孢他啶△Ceftazidime注射用無(wú)菌粉末：0.5g、1.0g2023/6/30STGofEDLChina31（三）氨基糖苷類(lèi)14阿米卡星Amikacin注射液：1ml:0.1g（10萬(wàn)單位）、2ml:0.2g（20萬(wàn)單位）15慶大霉素Gentamycin注射液：1ml:40mg（4萬(wàn)單位）、2ml:80mg（8萬(wàn)單位）（四）四環(huán)素類(lèi)16多西環(huán)素Doxycycline片劑：50mg、100mg2023/6/30STGofEDLChina32（五）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)17紅霉素Erythromycin腸溶（片劑、膠囊）、（琥珀酸乙酯）片劑、膠囊：0.125g（12.5萬(wàn)單位）、0.25g（25萬(wàn)單位）注射用無(wú)菌粉末：0.25g（25萬(wàn)單位）、0.3g（30萬(wàn)單位）18阿奇霉素Azithromycin片劑、膠囊、腸溶（片劑、膠囊）：0.25g（25萬(wàn)單位）顆粒劑：0.1g（10萬(wàn)單位）19地紅霉素Dirithromycin腸溶（片劑、膠囊）：0.125g、0.25g20克拉霉素Clarithromycin片劑、膠囊、顆粒劑：0.125g、0.25g（六）其他抗生素21克林霉素Clindamycin

（鹽酸鹽）片劑、膠囊：0.15g（鹽酸鹽）注射液：2ml:0.15g（鹽酸鹽）注射用無(wú)菌粉末：0.15g22磷霉素Fosfomycin（鈉鹽）注射用無(wú)菌粉末：1.0g（100萬(wàn)單位）、2.0g（200萬(wàn)單位）、4.0g（400萬(wàn)單位）（氨丁三醇）散劑：3.0g2023/6/30STGofEDLChina33（七）磺胺類(lèi)23復(fù)方磺胺甲唑CompoundSulfamethoxazole片劑：100mg:20mg、400mg:80mg（磺胺甲唑:甲氧芐啶）24磺胺嘧啶Sulfadiazine片劑：0.2g、0.5g注射液：2ml:0.4g、5ml:1g（八）喹諾酮類(lèi)25諾氟沙星Norfloxacin片劑、膠囊：0.1g26環(huán)丙沙星Ciprofloxacin

（鹽酸鹽）片劑、膠囊：0.25g、0.5g（乳酸鹽）注射液：2ml:0.1g（乳酸鹽）氯化鈉注射液：100ml:0.2g27左氧氟沙星Levofloxacin

（鹽酸鹽、乳酸鹽）片劑、膠囊：0.2g、0.5g（鹽酸鹽、乳酸鹽）注射液：2ml:0.2g、5ml:0.5g（鹽酸鹽、乳酸鹽）氯化鈉注射液：100ml:0.2g、250ml:0.5g2023/6/30STGofEDLChina34（九）硝基咪唑類(lèi)28甲硝唑Metronidazole片劑、膠囊：0.2g氯化鈉注射液：100ml:0.5g29替硝唑Tinidazole片劑、膠囊：0.5g（十）硝基呋喃類(lèi)30呋喃妥因Nitrofurantoin腸溶片：50mg（十三）抗真菌藥39氟康唑Fluconazole片劑、膠囊：50mg、100mg氯化鈉注射液：100ml:0.2g40制霉素Nysfungin片劑：10萬(wàn)單位、25萬(wàn)單位、50萬(wàn)單位2023/6/30STGofEDLChina35（十四）抗病毒藥41阿昔洛韋Aciclovir片劑、膠囊：0.2g

42利巴韋林Ribavirin片劑、膠囊：0.1g

43艾滋病用藥

注釋2△二、抗寄生蟲(chóng)病藥序號(hào)品種名稱(chēng)劑型、規(guī)格備注（一）抗瘧藥44氯喹Chloroquine片劑：75mg、250mg注射液：2ml:80mg、5ml:322mg

45伯氨喹Primaquine片劑：13.2mg

46乙胺嘧啶Pyrimethamine片劑：6.25mg

47青蒿素類(lèi)藥物

注釋32023/6/30STGofEDLChina36（二）抗阿米巴病藥及抗滴蟲(chóng)病藥*(28)甲硝唑Metronidazole片劑、膠囊：0.2g氯化鈉注射液：100ml:0.5g（三）抗利什曼原蟲(chóng)病藥48葡萄糖酸銻鈉SodiumStibogluconate注射液：6ml（按銻計(jì)0.6g，約相當(dāng)于葡萄糖酸銻鈉1.9g）（四）抗血吸蟲(chóng)病藥49吡喹酮Praziquantel片劑：0.2g（五）驅(qū)腸蟲(chóng)藥50阿苯達(dá)唑Albendazole片劑、膠囊：0.1g、0.2g

衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局文件總后衛(wèi)生部

衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)關(guān)于實(shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，各軍區(qū)、各軍兵種聯(lián)（后）勤部衛(wèi)生部，總參三部后勤部衛(wèi)生處、總參管理保障部、總政直工部、總裝后勤部衛(wèi)生局，武警部隊(duì)后勤部衛(wèi)生部：

為推動(dòng)合理使用抗菌藥物、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部共同委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)同中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，組織有關(guān)專(zhuān)家制訂了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，現(xiàn)予發(fā)布施行。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行。在執(zhí)行中的意見(jiàn)和建議，請(qǐng)地方及時(shí)向中華醫(yī)學(xué)會(huì)反映，軍隊(duì)向全軍藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)反映。附件：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局總后衛(wèi)生部二○○四年八月十九日抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物應(yīng)用必須具有明確適應(yīng)癥；根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥物；根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)應(yīng)用；根據(jù)患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案。上呼吸道病毒感染[概況]上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是有一組病毒引起的常見(jiàn)感染性疾病，主要病毒為鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒等；上呼吸道病毒感染發(fā)生率高，成人每年可發(fā)病1～3次，兒童發(fā)病2～7次，具有一定傳染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具有自限性，大多在一周內(nèi)好轉(zhuǎn)。這種疾病臨床表現(xiàn)多樣，輕者表現(xiàn)為上呼吸道不適，重者可致死，但病死率低。[診斷要點(diǎn)]缺乏特異性診斷方法，主要為臨床診斷。流行病學(xué)史季節(jié)變換、受涼、與病毒性感冒患者接觸等為易感因素；臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為咽部不適、干燥或疼痛，繼之有鼻塞、噴嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適、肌肉疼痛、納差等，體溫一般不超過(guò)39℃，且大多在3～4天內(nèi)可自行退熱。實(shí)驗(yàn)室與影像檢查外周血白細(xì)胞大多在正常范圍，X光胸片正常。2023/6/3039STGofEDLChina上呼吸道病毒感染[藥物治療]缺乏特異治療，多自行緩解；患者可適當(dāng)休息、多飲水、進(jìn)食以清淡飲食為主。對(duì)癥狀嚴(yán)重者可對(duì)癥治療，發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛明顯者可服用對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林；進(jìn)食不佳者可適當(dāng)短期補(bǔ)液，如葡萄糖氯化鈉或葡萄糖注射液，同時(shí)加入維生素C與氯化鉀?？共《局委煷蠖鄾](méi)有明顯效果。[注意事項(xiàng)]許多感染與非感染性疾病早期表現(xiàn)可以上呼吸道癥狀為主，臨床需要加以注意，特別在傳染病流行季節(jié)與地方性感染性疾病流行區(qū)，需要加以關(guān)注。抗菌藥物對(duì)上呼吸道病毒感染治療無(wú)效，無(wú)需常規(guī)使用抗菌藥物，只有患者繼發(fā)細(xì)菌感染后才需加用抗菌藥物。上呼吸道病毒感染尚無(wú)特別預(yù)防措施。2023/6/3040STGofEDLChina急性化膿性扁桃體炎[概況]急性化膿性扁桃體炎屬于上呼吸道常見(jiàn)細(xì)菌性感染，兒童、青少年多見(jiàn)；乙型或甲型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌。當(dāng)某些因素使全身或局部的抵抗力降低時(shí)，病原體方能侵襲人體導(dǎo)致感染，而受涼、潮濕、勞累、煙酒過(guò)度、有害氣體等為誘因。[診斷要點(diǎn)]臨床表現(xiàn)咽痛、吞咽困難、言語(yǔ)不清，呼吸費(fèi)力、張口受限、耳悶、耳鳴和聽(tīng)力減退?；颊叨嘤腥聿贿m、疲乏無(wú)力、頭痛等，常有發(fā)熱，體溫可達(dá)38～40℃，甚至40℃以上。嬰幼兒可有腹瀉。體格檢查患者呈急性熱病容，扁桃體腫大明顯，表面有黃白色膿點(diǎn)，在隱窩口有滲出物。膿點(diǎn)可融合成假膜狀，不超出扁桃體范圍，易拭去，不留出血?jiǎng)?chuàng)面。咽部黏膜呈彌漫性充血，可發(fā)現(xiàn)腺樣體或舌根扁桃體紅腫，下頜淋巴結(jié)常有腫大壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查患者外周血白細(xì)胞總數(shù)升高，中性白細(xì)胞增多。2023/6/3041STGofEDLChina急性化膿性扁桃體炎[藥物治療]一般治療與對(duì)癥治療患者需適當(dāng)休息，多飲水，食用易消化富于營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)或軟食。咽痛較劇、高熱、頭痛與四肢酸痛者，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林?？垢腥局委熆咕幬餅榛撔员馓殷w炎的主要治療藥物。青霉素類(lèi)藥物為首選，可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。青霉素過(guò)敏患者可口服紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)，如頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星；對(duì)青霉素有超敏反應(yīng)患者禁用頭孢菌素，18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類(lèi)藥物。所有藥物療程為10天。2023/6/3042STGofEDLChina急性化膿性扁桃體炎[注意事項(xiàng)]化膿性扁桃體炎需要注意與猩紅熱、單核細(xì)胞增多癥、咽白喉等鑒別。化膿性扁桃體炎可以引起局部和全身并發(fā)癥，局部并發(fā)癥現(xiàn)已少見(jiàn)；全身并發(fā)癥主要與鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，如急性風(fēng)濕熱、急性腎炎等。發(fā)生并發(fā)癥者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師會(huì)診處理。對(duì)反復(fù)發(fā)生化膿性扁桃體炎的患者進(jìn)行扁桃體摘除，需要嚴(yán)格掌握，摘除指針需要結(jié)合患者年齡、免疫狀態(tài)、是否有并發(fā)癥以及扁桃體局部情況綜合考慮。2023/6/3043STGofEDLChina社區(qū)獲得性肺炎

[概況]社區(qū)獲得性肺炎（Community-acquiredpneumonia,CAP）又稱(chēng)為醫(yī)院外肺炎，指在社區(qū)環(huán)境中人體受到各種病原微生物感染而發(fā)生的肺炎；與住院患者所發(fā)生的院內(nèi)感染肺炎不同，兩者在患病人群、病原微生物構(gòu)成、細(xì)菌耐藥性等方面存在極大差別，須區(qū)別對(duì)待。病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等病原體都可以引起CAP，臨床最常見(jiàn)病原菌是肺炎鏈球菌，在不同地域非典型病原體（包括支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）發(fā)生比例差異較大；對(duì)有基礎(chǔ)疾病患者流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等也可以引起CAP，老年患者革蘭陰性菌明顯增加；有慢性肺損傷患者，銅綠假單胞菌感染也不少見(jiàn)，吞咽困難與神志不清等伴有吸入危險(xiǎn)者，厭氧菌感染不少見(jiàn)。雖然抗菌藥物廣泛使用，CAP仍然是臨床常見(jiàn)的感染性疾病，特別在65歲以上老年人發(fā)病率更高。2023/6/3044STGofEDLChina[診斷要點(diǎn)]符合以下1～4項(xiàng)中任意一項(xiàng)加第5項(xiàng)者，均可確診CAP:新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重；并出現(xiàn)膿性痰；發(fā)熱；體檢發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變體征或（和）濕性羅音；血白細(xì)胞>10x109/L或<4x109/L；伴或不伴核左移；胸部X光檢查發(fā)現(xiàn)片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)改變，伴或不伴胸腔積液；社區(qū)獲得性肺炎2023/6/3045STGofEDLChina[診斷要點(diǎn)]確診CAP之前需要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺栓塞、肺不張等；確診為CAP患者，需要判定是否為重癥肺炎，重癥肺炎需要及時(shí)住院，甚至入住監(jiān)護(hù)病房。凡具有以下情況者需要考慮重癥肺炎：呼吸>30次/分；PaO2<60mmHg或PaO2/FiO2<300；需要進(jìn)行機(jī)械通氣；血壓<90/60mmHg;胸片發(fā)現(xiàn)炎癥累及雙側(cè)或多葉肺；尿量<20ml/h或<80ml/24h。社區(qū)獲得性肺炎2023/6/3046STGofEDLChina[藥物治療]對(duì)癥支持治療：抗菌治療：根據(jù)患者年齡、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度等選擇抗菌藥物：青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者可門(mén)診治療，選用阿莫西林/克拉維酸（或阿莫西林）±紅霉素（阿奇霉素）口服治療，也可用大劑量青霉素G(240萬(wàn)單位，每6小時(shí)1次)或頭孢唑啉（2g，每8小時(shí)1次）靜脈滴注±紅霉素（阿奇霉素）口服治療；療程1～2周；老年、有基礎(chǔ)疾病、病情穩(wěn)定者可門(mén)診治療，可選用頭孢呋辛（1.5g，每8小時(shí)1次）靜脈滴注±紅霉素（阿奇霉素）口服治療；也可用阿莫西林/克拉維酸（或阿莫西林）±紅霉素（阿奇霉素）口服治療，或左氧氟沙星（500mg，靜脈滴注，每日1次）；療程1～2周；吞咽困難或神志不清，考慮有呼吸道吸入?yún)捬蹙腥菊撸杉佑每肆置顾?；考慮軍團(tuán)菌感染者須用阿奇霉素或左氧氟沙星治療，療程2周；重癥肺炎患者：頭孢曲松+阿奇霉素靜脈滴注治療，及時(shí)住院搶救。社區(qū)獲得性肺炎2023/6/3047STGofEDLChina[注意事項(xiàng)]CAP病原復(fù)雜，有條件醫(yī)院應(yīng)在用藥前采集合格的痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；CAP診斷后應(yīng)及時(shí)用藥，以免延誤治療；治療3天后根據(jù)患者情況決定下一步治療；危重癥患者需要積極搶救，包括有效的抗菌治療、救治休克、糾正低蛋白血癥等。及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療。社區(qū)獲得性肺炎2023/6/3048STGofEDLChina急性膀胱炎[概況]膀胱炎可以分為急性膀胱炎和復(fù)發(fā)性膀胱炎，復(fù)發(fā)性膀胱炎每次發(fā)作的臨床表現(xiàn)和治療與急性膀胱炎相同；膀胱炎是最為常見(jiàn)的尿路感染，多見(jiàn)于女性，特別是生育期與老年女性發(fā)病率高。引起急性膀胱炎的微生物以細(xì)菌為主，常見(jiàn)細(xì)菌有大腸埃希菌、葡萄球菌；膀胱炎多因細(xì)菌經(jīng)尿道上行感染而致。復(fù)發(fā)性膀胱炎與尿路畸形、結(jié)石、膀胱返流、糖尿病、雌激素水平低下等有關(guān)。[診斷要點(diǎn)]臨床表現(xiàn)急性起病的尿路刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)尿失禁；尿液渾濁、血尿，甚至尿血現(xiàn)象也比較普遍；急性膀胱炎多伴有下腹部疼痛與壓痛，發(fā)熱少見(jiàn)；新婚期女性發(fā)生的急性膀胱炎稱(chēng)為蜜月綜合征。小便檢查尿液混濁或肉眼血尿，顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)大量紅白細(xì)胞。2023/6/3049STGofEDLChina急性膀胱炎[藥物治療]多飲水。抗菌治療一般口服3天下列藥物之一即可：復(fù)方磺胺甲噁唑（2片，每日2次）、諾氟沙星（0.2g,每日2次）、呋喃妥因（0.1g，每日3次