心內(nèi)科常見口服藥物

關(guān)于心內(nèi)科常見口服藥物第1頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三降壓藥物的分類藥物分類代表藥物服藥時(shí)間ACEI卡托普利依那普利晨起空腹服用。每天只服用1次的長(zhǎng)效降壓藥物宜在早晨服用。每天服用2次的宜在下午4時(shí)再補(bǔ)充1次。ARB氯沙坦纈沙坦β-RB美托洛爾阿替洛爾CCB硝苯地平維拉帕米D(Diuretices)呋塞米氫氯噻嗪晨起服用，螺內(nèi)酯因胃腸道反應(yīng)大應(yīng)在餐時(shí)或餐后服用。第2頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三類別代表藥物注意事項(xiàng)中樞降壓藥可樂定為保證夜間血壓控制末次劑量應(yīng)睡前服用。血管平滑肌擴(kuò)張藥硝普鈉對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性差，滴注溶液應(yīng)當(dāng)新鮮配制，注意避光。神經(jīng)節(jié)阻斷藥美卡拉明六甲溴銨副作用多降壓強(qiáng)度過快現(xiàn)在已很少用了。α1受體阻斷藥哌唑嗪特拉唑嗪首劑低血壓，多次服用后此現(xiàn)象可消失。去甲腎上腺能神經(jīng)末梢阻斷藥利舍平胍乙啶不良反應(yīng)多，現(xiàn)已較少使用鉀通道開放藥米諾地爾尼可地爾現(xiàn)已多用于心絞痛和心肌缺血的治療。第3頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三高血壓急癥的用藥硝普鈉硝酸甘油硝酸甘油含服時(shí)應(yīng)盡量采取坐位，用藥后如果是由臥位或坐位突然站立時(shí)必須謹(jǐn)慎，以防止發(fā)生體位性低血壓。舌下粘膜干燥可使部分患者舌下含服無(wú)效，建議對(duì)粘膜明顯干燥者可用水或鹽水濕潤(rùn)后再行含服。

第4頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三口服降糖藥物分類及服藥時(shí)間分類代表藥物建議服藥時(shí)間雙胍類二甲雙胍餐前30分鐘磺脲類格列美脲餐中服用。a葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖餐前即刻吞服或與第一口食物一起咀嚼服用。噻唑烷二酮類羅格列酮吡格列酮兩餐間服用餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑瑞格列奈那格列奈餐前或進(jìn)食時(shí)服用均可。

第5頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三

常用的調(diào)血脂藥物及服藥時(shí)間代表藥物：辛伐他汀普伐他汀阿托伐他汀鈣服藥時(shí)間：提倡睡前服用因?yàn)楦闻K合成脂肪高峰期多在夜間，睡前服助于提高療效。第6頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三消化系統(tǒng)藥物建議服藥時(shí)間分類代表藥物服藥時(shí)間抗酸藥氫氧化鋁餐后1小時(shí)。以中和餐中和餐后的高胃酸。抑制胃酸分泌藥雷尼替丁奧美拉唑餐前立即服用。

胃粘膜保護(hù)藥膠體果膠鉍硫糖鋁餐前0.5-1小時(shí)。助消化藥干酵母、胰酶餐中吃。避免胃酸破壞，與食物混在一起發(fā)揮助消化作用。胃動(dòng)力藥多潘立酮莫沙必利餐前吃。利于食物向下蠕動(dòng)和促進(jìn)胃腸排空。瀉藥酚酞緩瀉劑。睡前吃。服后12小時(shí)排便。止瀉藥蒙脫石散空腹服用。第7頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三

其他藥物建議服藥時(shí)間抗抑郁藥：帕羅西汀/賽樂特晨起空腹服用。因焦慮、猜疑等常表現(xiàn)為晨重晚輕。抗過敏藥:異丙嗪、撲爾敏、氯雷他定服藥后易出現(xiàn)嗜睡、乏力注意力不及中，睡前服安全有助睡眠。鎮(zhèn)靜催眠藥：地西泮臨睡前服，較安全但肌松作用明顯，醒后容易感覺下肢無(wú)力，容易跌倒。第8頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三需要嚼碎服用的藥物氫氧化鋁片、膠體果膠鉍。酵母片，因其含有粘性物質(zhì)較多，不嚼碎在胃內(nèi)形成粘性團(tuán)塊，會(huì)影響藥品的作用。心絞痛發(fā)作時(shí)，要取出其中的硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速緩解心絞痛癥狀。高血壓患者在血壓突然升高，立即取出一片硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，則能起到速效降壓的作用，從而免除血壓過高可能帶來(lái)的危害。第9頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三不可嚼碎服用的藥品腸溶片緩釋片控釋片

第10頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三不宜用熱水服用的藥品1.助消化藥如蛋白酶合劑、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳生酶、酵母片等，此類藥中多是酶、活性蛋白質(zhì)或益生細(xì)菌，受熱后即凝固變性而失去作用，達(dá)不到助消化的作用。2.維生素類

維生素類中的維生素C、維生素B1、維生素B2、性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易還原破壞而失去藥效。3.止咳糖漿此類糖漿為復(fù)方制劑，若用熱水沖服，會(huì)稀釋糖漿，降低粘度，使之不能在呼吸道形成一種保護(hù)性的薄膜，影響療效。第11頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三宜多喝水的藥物平喘藥

茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多，易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸；同時(shí)哮喘者又往往伴有血容量較低。因此宜注意適量補(bǔ)充液體，多喝白開水?？雇达L(fēng)藥

應(yīng)用排尿酸藥如丙磺舒（羥苯磺胺）或別嘌呤醇的過程中，應(yīng)多飲水，同時(shí)堿化尿液，以防止尿酸在排除過程中在泌尿道形成結(jié)石。第12頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三不良反應(yīng)第13頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三口服降壓藥不良反應(yīng)代表藥物不良反應(yīng)卡托普利、被那普利刺激性干咳、血管性水腫氯沙坦、纈沙坦無(wú)刺激性干咳、副作用很少美托洛爾、阿替洛爾房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣、抑制心肌收縮力硝苯地平、維拉帕米心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫呋塞米、氫氯噻嗪低鉀血癥、影響血脂、血糖、血尿酸第14頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三口服降糖藥不良反應(yīng)藥名不良反應(yīng)二甲雙胍胃腸道反應(yīng)、疲倦、口中金屬味格列美脲過敏、低血糖、視力模糊阿卡波糖胃脹、腹脹、腹瀉、胃腸痙攣、排氣增多等。多數(shù)癥狀可隨服藥時(shí)間延長(zhǎng)而消失。羅格列酮上感、充血性心衰、水腫、貧血吡格列酮上感、貧血、加重心衰、水腫瑞格列奈過敏（瘙癢、發(fā)紅、蕁麻疹）、視覺異常那格列奈低血糖癥狀：出汗、顫抖、頭暈、食欲增加、心悸、惡心、疲勞、無(wú)力）第15頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三

調(diào)血脂藥物不良反應(yīng)普伐他汀/普拉固阿托伐他汀鈣/阿樂（立普妥）辛伐他汀滴丸/劍之亭不良反應(yīng)：口干、畏食、惡心、頭痛等。第16頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三消化系統(tǒng)用藥不良反應(yīng)藥名不良反應(yīng)氫氧化鋁便秘雷貝拉唑泮托拉唑不良反應(yīng)較少。偶有頭痛、頭暈、失眠、嗜睡、惡心、皮疹、肌肉痛。雷尼替丁頭痛、心律失常、男性乳腺發(fā)育膠體果膠鉍偶見惡心、便秘等消化道癥狀。硫糖鋁口干、便秘。干酵母大劑量可發(fā)生腹瀉。胰酶過敏（大噴嚏、流鼻涕、流淚、皮疹、鼻炎、支氣管哮喘)第17頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥名不良反應(yīng)胃蛋白酶無(wú)明顯不良反應(yīng)。莫沙必利腹痛、腹瀉、口干、皮疹、頭暈多潘立酮頭痛、頭暈、嗜睡、倦怠酚酞腸絞痛、出血傾向、罕見過敏反應(yīng)。蒙脫石散無(wú)明顯不良反應(yīng)。偶見便秘、大便干結(jié)。消化系統(tǒng)用藥不良反應(yīng)第18頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三其他常用藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)帕羅西汀/賽樂特乏力、便秘、腹瀉、頭暈、多汗異丙嗪嗜睡、視物模糊、眩暈、胃部不適、撲爾敏嗜睡、失眠、煩躁地西泮嗜睡、頭暈、乏力、震顫阿司匹林胃部不適、耳鳴、聽力下降第19頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三服藥華法林期間應(yīng)當(dāng)規(guī)避哪些食物？葡萄柚、芒果、開心果、大蒜、生姜、洋蔥、海藻、海帶、菠菜、芹菜、花菜、蘿卜、豆奶、豆腐、蛋黃、豬肝、黃瓜皮、黃豆等。第20頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三哪些藥物服藥期間禁飲酒？（1）降糖藥：胰島素、甲苯磺丁脲（2）抗凝藥:華法林（3）抗心絞痛藥：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（4）抗精神病藥:氯丙嗪（5）抗菌藥物：甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、氯霉素、灰黃霉素。（6）抗生素：頭孢哌酮、頭孢替胺、頭孢甲肟、頭孢美唑、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢米諾、頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢噻肟、拉氧頭孢等。第21頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三影響血糖代謝的藥物？1.腎上腺皮質(zhì)激素:潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、氫化可的松、地塞米松可調(diào)節(jié)血糖代謝，中、長(zhǎng)程應(yīng)用可出現(xiàn)多種代謝異常，包括高血糖。2.甲狀腺素：左甲狀腺素鈉、點(diǎn)塞羅寧鈉可使胰島素水平下降，糖尿病患者服用后宜適當(dāng)增加胰島素和口服降糖藥劑量。3.利尿劑：可抑制胰島素釋放，使糖耐量降低，導(dǎo)致血糖升高或尿糖陽(yáng)性，如呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪。第22頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三影響血糖代謝的藥物？4.氟喹諾酮類：加替沙星可致嚴(yán)重或致死性低血糖或高血糖，低血糖一般出現(xiàn)在用藥3天內(nèi)，高血糖一般出現(xiàn)在用藥多天后。發(fā)現(xiàn)低血糖的患者大多數(shù)為口服降糖藥的老年糖尿病患者，而發(fā)生高血糖的患者也是老年人，但均不是糖尿病患者。5.非甾體抗炎藥：阿司匹林、吲哚美辛等歐克引起高血糖。6.抗精神病藥：氯氮平、奧氮平、利培酮、氯丙嗪、三佛唑嗪等均可引起葡萄糖調(diào)節(jié)異常。

第23頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三哪些藥物可致血尿酸水平升高？1.非甾體抗炎藥：阿司匹林、貝諾酯。2.利尿劑：氫氯噻嗪可增加近曲小管對(duì)尿酸的再吸收，減少腎小管對(duì)尿酸的分泌，可致高尿酸癥，其他利尿劑拖拉塞米、依他尼酸也有此反應(yīng)。3.降壓藥：利血平、替米沙坦、氯沙坦。4.降糖藥：胰島素5.抗生素：青霉素、美洛沙星、莫西沙星。6.抗結(jié)核藥：比嗪酰胺、乙胺丁醇等可減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。

第24頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三引起血壓升高的藥物？1.非甾體抗炎藥：長(zhǎng)期或者大量使用布洛芬、吲哚美辛、吡羅西康等，可引起水鈉潴留、血容量增加、血壓升高、或高血壓危象。目前認(rèn)為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是體內(nèi)升壓系統(tǒng)，而激肽-前列腺系統(tǒng)是體內(nèi)降壓系統(tǒng)，兩者相互制約，共同協(xié)調(diào)機(jī)體的血壓平衡。當(dāng)長(zhǎng)期大量的應(yīng)用非甾體抗炎藥，抑制環(huán)氧酶，導(dǎo)致前列腺合成受阻時(shí)，人體血壓平衡便會(huì)失調(diào)，引起血壓升高。2.腎上腺皮質(zhì)激素：長(zhǎng)期大量應(yīng)用潑尼松、地塞米松等，可使血壓升高，甚至導(dǎo)致高血壓危象。者主要是由于糖皮質(zhì)激素類藥可引起水、鈉、糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，水鈉潴留使腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)升壓效應(yīng)增強(qiáng)，使血管平滑肌對(duì)收縮物質(zhì)的敏感性增高，促使血壓升高。3.避孕藥：長(zhǎng)期服用避孕藥使血壓呈不同程度的升高。其主要成分—雌激素可提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，增強(qiáng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性。長(zhǎng)期大量使用能升高甘油三酯和磷脂，引起水鈉潴留，使外周阻力增大，血壓升高。第25頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三引起血壓升高的藥物？4.人促紅細(xì)胞生成素：

部分患者使用后出現(xiàn)血壓升高，與紅細(xì)胞生長(zhǎng)過快、血液粘度增加、末梢循環(huán)阻力增大有關(guān)。5.減肥藥：

西布曲明嗎（曲美）服后可抑制去甲腎上腺素、多巴胺的再攝取而增強(qiáng)飽食感，但游離的去甲腎上腺素可刺激血管收縮而升高血壓。6.減輕鼻充血?jiǎng)?

鹽酸麻黃素、偽麻黃堿、抗感冒藥（新康泰克等）可使鼻粘膜血管收縮，緩解鼻塞，但滴鼻過量時(shí)，易發(fā)生心動(dòng)過速、血壓升高，甚至出血。第26頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三引起血壓升高的藥物？7.免疫抑制劑：

環(huán)孢素、左旋咪唑等可致血壓短暫升高。其發(fā)病機(jī)制注意啊與鈉水潴留、交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)有關(guān)。長(zhǎng)期服用甘草制劑也會(huì)出現(xiàn)輕度血壓升高。8.抗菌藥物：

紅霉素、利福平、異煙肼、妥布霉素、阿米卡星等雖不直接升高血壓，但可抑制單胺氧化酶的活性，若與香蕉、牛肝、柑橘、菠蘿、臘肉、紅葡萄酒、啤酒等富含酪氨酸的食品同服，使酪氨酸難以水解和滅活，抑制刺激血管使血壓升高。

第27頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三服藥時(shí)需注意2.睡前補(bǔ)鈣劑好原因：血鈣水平夜間較白天低，夜間或清晨的低血鈣水平可刺激甲狀旁腺的分泌，使骨骼中鈣的提取和分解速度加快，體液調(diào)節(jié)可使體內(nèi)多余的鈣由尿液排出，尿液鈣在白天可由三餐的食物補(bǔ)充，而到夜間尿液鈣依然形成，但無(wú)食物補(bǔ)充鈣源，則只能動(dòng)用鈣庫(kù)，因此相對(duì)白天而言，睡前補(bǔ)鈣，既保證生理需要，又可阻止夜間動(dòng)用人體鈣庫(kù)中的鈣，減少骨子疏松的發(fā)生。第28頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三服藥時(shí)需注意3.補(bǔ)充鐵應(yīng)監(jiān)護(hù)的問題：口服鐵劑時(shí)應(yīng)當(dāng)同時(shí)補(bǔ)充維生素C，有助于鐵記得吸收，而抗酸藥可抑制鐵劑的吸收。阻礙鐵劑吸收的有：牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽、茶、咖啡。但肉類、果糖、脂肪可促進(jìn)鐵劑的吸收。鐵劑應(yīng)餐前或兩餐間（空腹）服用。

第29頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三服藥時(shí)需注意4.阿司匹林片為了避免胃腸道的刺激作用應(yīng)該與食物同