神經(jīng)系統(tǒng)解剖和生理

1神經(jīng)系統(tǒng)

吳愛華2023/7/139概述神經(jīng)系統(tǒng)基本解剖腦部血液循環(huán)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)體統(tǒng)常用診療技術和護理2023/7/13923

植物性神經(jīng)脊髓（位于椎管）腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)外周神經(jīng)腦（位于顱腔）神經(jīng)系統(tǒng)的劃分：2023/7/13941脊髓(spinalcord)

椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀前：與延髓相連。后：延伸至薦骨中部。一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓2023/7/1395感覺神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)元胞體運動神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)元發(fā)出上行纖維束運動神經(jīng)元發(fā)出下行纖維束背側柱聯(lián)絡神經(jīng)元上行纖維束大腦、腦干中間神經(jīng)元下行纖維束2023/7/1396脊髓的功能：傳導功能：感覺神經(jīng)沖動脊髓白質(zhì)腦（產(chǎn)生感覺）；運動神經(jīng)沖動（腦）脊髓白質(zhì)骨骼肌、平滑肌、心肌反射功能：脊髓灰質(zhì)內(nèi)存在低級反射中樞如：排尿反射、排便反射、立毛反射、膝跳反射。2023/7/13972腦(brain)：顱腔內(nèi)，高級中樞，后接脊髓。大腦小腦

間腦腦干2023/7/13981）腦干

延髓腦橋中腦

生命中樞，控制呼吸、心跳等，有唾液分泌、吞咽、嘔吐等中樞。腦室為中腦導水管，連接3，4腦室。背側：四疊體腹側：大腦腳背側面：第4腦室底壁前部2023/7/13992）

間腦內(nèi)有第3腦室丘腦：卵圓形灰質(zhì)團塊，與四疊體間有松果體下丘腦：內(nèi)分泌器官視交叉視束灰結節(jié)漏斗垂體乳頭體視上核：分泌抗利尿激素室旁核：分泌催產(chǎn)素2023/7/139103）小腦(c鳥er積eb懸el鐘lu騾m)略呈朝球形替，皮質(zhì)鞭（表己面）任；髓瞇質(zhì)/樹（雞深部屑）兩條忌近平丟行縱輪溝，六將小稼腦分貞為3部分沖：蚓部：中法央，炸主管散平衡透和調(diào)魚節(jié)肌臟緊張膏。腦半梨球：線兩側期，參傾與調(diào)過節(jié)隨勵意運離動。20逆23章/6顆/2示639114）大腦(c景er磚eb僻ru漫m)亦稱塞端腦后端種：大敘腦橫固裂，膜與小勸腦分嘉開背側端：大掃腦縱觸裂，涉左、蓄右大什腦半面球兩側竄各有束一側腦耍室，經(jīng)室投間孔狡與第3腦室歸相通順。20懇23部/6單/2殲63912皮質(zhì)謊：表壞面灰夢質(zhì)層背外產(chǎn)側面古可分勁為四餃葉：額葉福（運務動區(qū)債）枕葉土（丑視覺話區(qū)）顳葉擊（聽假覺區(qū)浸）頂葉尤（一弱般感宣覺區(qū)夾）大腦何組成表面教凹凸去不平陳（溝、回），以瓣增加甜皮質(zhì)頌面積較。20斑23掙/6嘆/2聯(lián)63913基底雞核：皮質(zhì)撲下運動已中樞尾狀呀核內(nèi)囊紋狀茶體豆狀誓核紋狀昏體：維持魔肌緊期張，癥協(xié)調(diào)梳肌肉貸運動駛。肌緊蕉張不霉全：長舞蹈欺病肌緊兔張過墓強：鉛帕金渠森氏俘病嗅腦：大威腦腹炭側面包括掉嗅球繭、嗅貌束、蠟嗅三姜角、慣海馬野、齒跌狀回拳，其既中有點些與礙嗅覺登有關。20舉23那/6策/2腐63909窩2143腦脊天膜保護鼻、支旺持硬膜:硬膜察外腔--滿-麻醉正脊神鞭經(jīng)根構（脊譜髓）氏（靜撿脈和駛脊神接經(jīng)）澤。硬膜努下腔泳（淋葡巴液擔）蛛網(wǎng)榴膜：薄質(zhì)而透勿明，弟蛛網(wǎng)惑膜下快腔（泡腦脊槍液）刪。軟膜：緊稅貼脊怨髓。富含苦血管憑，毛垃細血銷管突旱入腦征室腔辰，形日成脈絡揀叢，產(chǎn)井生腦叫脊液20蠶23俱/6賀/2坊63915腦脊傷液：苦無色皺透明充滿襖腦室驕、脊需髓中賓央管料和蛛描網(wǎng)膜悟下腔鹿。作用：腦組兆織滲瘋透壓灶、顱踢內(nèi)壓杯穩(wěn)定腦脊嚇髓免賢受外蕩力震含蕩供給鞭腦營兄養(yǎng)，甘運出繳代謝勺產(chǎn)物20瀉23遞/6憤/2張63916二、雙外周冷神經(jīng)始系統(tǒng)聯(lián)系壺中樞桑神經(jīng)旱與外蝕周器者官之繪間的忌神經(jīng)割纖維任和神證經(jīng)節(jié)芹所組悅成，神經(jīng)鄭呈白霧色帶漂（索做）狀離結構磚。分為核腦神蛙經(jīng)、哭脊神濁經(jīng)和簽植物維性神池經(jīng)1、腦摸神經(jīng)腦神收經(jīng)是幕與腦舟相連香的周念圍神丘經(jīng)，共有12對，宵多數(shù)記從腦干發(fā)出失，經(jīng)泉顱骨散孔出墊顱腔愁。20筆23佳/6名/2方63917按功芽能分境：感覺飾神經(jīng)Ⅰ嗅神矩經(jīng)Ⅱ視神障經(jīng)、Ⅷ前庭淚耳蝸桂神經(jīng)灣：平總衡-聽覺運動辦神經(jīng)Ⅲ動眼六神經(jīng)牢：眼督球Ⅳ滑車岔神經(jīng)花：眼折球Ⅵ外展統(tǒng)神經(jīng)余：眼白球Ⅺ副神州經(jīng)Ⅻ舌下灰神經(jīng)混合窯神經(jīng)Ⅴ三叉壘神經(jīng)Ⅶ面神襪經(jīng)Ⅸ舌咽隔神經(jīng)Ⅹ迷走快神經(jīng)1嗅2視3動眼凍，4滑5叉6外展墳，7面8聽9舌咽魂，10迷1副舌遺下全20謀23貸/6另/2捉6391820迅23樹/6孟/2雖639腦血綢液循峰環(huán)吳愛擺華20姜23口/6法/2冬6391920腦血拴液循孔環(huán)腦循麥環(huán)（ce計re溫br跡al即c換ir耍cu損la瘋ti笨on）是兩大腦續(xù)、小昆腦、忠腦干睜和脊跳髓血晉液循湯環(huán)的躁統(tǒng)稱魯。在安煩靜狀聚態(tài)下獵僅占牌體重源２％間的腦濃，大抖約需讓要全碌身供剖血總奪量的20％左到右，碧所以擱腦組默織對距血液但供應悶的依滋賴性岔很強支，對杏缺氧酒十分鉆敏感報。腦血管管的撓特點倡：動惑脈壁穩(wěn)較薄緊；靜隙脈壁曬缺乏踐平滑晴肌、爬無瓣偉膜，罩靜脈麻不與橡動脈些伴行琴，形頭成獨蠶特的碌硬腦鄙膜竇缺，血技液與恥神經(jīng)僚元間扒有血逮腦屏波障，徹此屏流障有擠重要自的臨腫床意口義。20勝23凍/6猜/2冰639腦的捎動脈慰來源頸內(nèi)掘動脈供應促端腦什前2/干3與間媽腦的槍前部椎動柳脈供應恐端腦童后1/競3、腦繪干、緩小腦撥和間嘉腦后綠部20龜23味/6揚/2屋63922頸內(nèi)壘動脈離分支大腦鍬前A前交冤通A大腦陸中A脈絡嚇叢前A后交杠通A左椎兇動脈右椎銳動脈脊髓覆前、柿后A小腦稈下后A基底簽動脈大腦青后A小腦役上A腦橋A迷路A小腦爪下前A大腦書動脈唱環(huán)(w扇il臣li刻s環(huán))組成(5個部引分)：前畫交通均動脈鞠、兩薦側大帖腦前黃動脈臘、頸鐵內(nèi)動訊脈、猛后交晉通動鉆脈、方大腦千后動臭脈位置復：腦震底面輝，圍惡繞視招交叉疤、灰遙結節(jié)票，乳特頭體作用釣：調(diào)善節(jié)兩愁側大睡腦半獻球血擺液供辛應。20遠23休/6蘭/2筍63926二、賄腦的雙靜脈1)腦靜廢脈不瘡與腦淘動脈絡伴行2)分淺抵、深干兩組急，注婚入硬腦膜伯靜脈跨竇特點哪：1.腦淺瞎靜脈--熄-(收集華皮質(zhì)毯及皮予質(zhì)下購髓質(zhì)班靜脈銳血)大腦肚上靜丹脈(前、熄中、驅后三暑組)→上矢謠狀竇大腦評中靜困脈(位于槐大腦稿外側驢溝內(nèi))→海綿丟竇大腦閣下靜喇脈→海院綿竇貢、橫儲竇2.腦深貨靜脈(收集般腦深狹部髓肅質(zhì)的謹靜脈左血)大腦殲內(nèi)靜宗脈大腦至大靜聚脈(位于飯胼胝父體后使下方傘，約1㎝長)→直竇基底伯靜脈神經(jīng)贈系統(tǒng)蘋疾病南病人凝常見艷癥狀蘿體征吳愛王華神經(jīng)歲系統(tǒng)混疾病喚病人吩常見必癥狀筋體征頭痛意識樸障礙言語柿障礙感覺尼障礙運動樸障礙20品23枕/6海/2恥63931頭痛偏頭倚痛高顱欲壓性牢頭痛顱外耐因素艘所致禿頭痛神經(jīng)番性頭香痛20扭23慰/6搏/2因63932類型原因表現(xiàn)偏頭痛顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙一側顳部痛或兩側痛伴惡心、嘔吐、視覺先兆（閃光、火花）但多數(shù)并無先兆在暗處休息睡眠后或服用止痛藥物可緩解高顱壓性頭痛顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、囊腫等持續(xù)性整個頭脹痛呈陣發(fā)性加劇伴噴射狀嘔吐及視力障礙。顱外因素所致頭痛眼源性頭痛、耳源性頭痛、鼻源性頭痛急性發(fā)作神經(jīng)性頭痛無固定部位持續(xù)性悶痛、脹痛伴失眠、多夢等精神癥狀情緒緊張情避免緒緊張20壓23樸/6饑/2糖63933意識羊障礙（co容ns對ci娘ou饒s膝di駛st蔽ur坑ba齒nc始e）意識然：指奔人對螺外界蹈環(huán)境嚇和自謀身狀針態(tài)的識別帥及觀稻察能泳力。意識繭障礙茅：對御外界旬環(huán)境番刺激責缺乏修反應的一始種精職神狀形態(tài)。意識爽障礙嗜睡盡：但能被汽喚醒否，醒老后能跡配合籠檢查昏睡峰：強害刺激蘋喚醒居，醒闊后不皺能配具合檢確查淺昏督迷：仿生理咐反射爺存在該，生默命體鐘征平粱穩(wěn)深昏拴迷：返生理畢反射譽消失史，生聞命體冬征不聽平穩(wěn)腦死征亡：秧意識卸喪失彎、呼倚吸停勿止、炮腦干赴和腦秧神經(jīng)鏡反射全旬部消賣失特殊千類型慘意識凱障礙無動鉤性緘飽默征（睜零眼昏銳迷）損害瞎部位蘋：腦喂干上似部特點正：注視錫周圍編人，牧貌似輛覺醒存在擋睡眠存和覺捷醒周泉期如何傳判斷猶意識蹄障礙招的程暖度？Gl共as盜go久w昏迷婦評定護量表夠：為3-乏15分，鎮(zhèn)分數(shù)毫越低座病情削越重港，7分以評下預煩后較厲差，3-相5分并服伴有炊腦干拌反射墻消失抵的病賺人有核潛在灑死亡堤的危礦險。全身敘情況哲的評絡估：歸檢查理瞳孔巧，觀雄察生擱命征乳，評披估肢吃體有京無癱煉瘓等20趁23褲/6嗎/2手63937如何赴判斷丹意識殲障礙將的程紙度？20魄23途/6雪/2副63938語言夠障礙分為績失語隙癥和話構音揚障礙關。失語看癥：敏由于矩大腦挨語言浮中樞猶的病芒變使禾病人烘的聽可、說崖、讀匪和寫刊能力州喪失籮或殘行缺構音洽障礙女：是氏因神椅經(jīng)肌滴肉的雹器質(zhì)狀性病授變，桃造成宏發(fā)音革器官衡的肌負肉功益能障喊礙而軟無法跌正常悲發(fā)音勤。20示23超/6叢/2盼63940感覺隙障礙感覺嚇：指泡各種歐形式攤的刺恰激作勤用于飯人體各種毯感覺賭器后含在人敲腦中傍的直菜接反私映感覺褲障礙泡：指魚機體畫對各辛種形余式的雄刺激(如痛杠、溫雷、觸晚、壓查、位盜置、沃振動焦等)無感加知、糖感知貸減退董或異淚常的底一組疏綜合醫(yī)征。感覺蠶障礙隱表現(xiàn)表現(xiàn)抑制銀性癥硬狀刺激準性癥探狀感覺移過敏感覺鄙過度感覺賽異常感覺塌倒錯疼夕痛放射辭性疼貼痛局部擦疼痛擴散殃性疼孝痛灼性即神經(jīng)根痛牽涉錫性疼作痛感覺私障礙圈的類危型和貿(mào)范圍末梢落型：健呈手婆套、犁襪套乘樣分分布，項常為圈多發(fā)浸性神筒經(jīng)炎后根相型：置呈節(jié)侄段性奸帶狀椒分布幻玉。脊髓遮型：道受損責平面柳以下餃所有雖感覺滿消失腦干揀型延髓閥中部勿病變孔：只粗引起免對側桂肢體膝深感響覺障苦礙，而痛煌溫覺掙正常座，稱赴分離規(guī)性感啞覺障屆礙延髓橡外側清病變英：引拆起病桑變側暈面部盒感覺雙障礙姜和對希側肢罵體痛溫巷覺障教礙，傭稱交掀叉性副感覺擦障礙內(nèi)囊賊型：武偏身悠感覺密障礙皮質(zhì)愉型：質(zhì)因皮軋質(zhì)感趟覺區(qū)薯域范旋圍廣油，病門變只筑損害纏其中屯一部分，講故只鋸出現(xiàn)繳對側先單肢溜體感吳覺障禍礙。運動旦障礙分癱寒瘓、歐僵硬你、不燭隨意莊運動刑及共網(wǎng)濟失扶調(diào)癱瘓撲：肢體畜因肌鹽力下隙降而貢出現(xiàn)攤運動品障礙局限昌性癱感瘓單梳癱偏忙癱交叉漠性癱盲瘓截共癱四肢借癱瘓癱瘓嗓定位大腦嚷皮質(zhì)井運動詢區(qū)局勺限性睬病變燙對抬側單社癱內(nèi)囊無病變編對達側偏扮癱一側門腦干葉病變寫交景叉性朽癱瘓脊髓設橫貫目性病說變頸段擋：岔四肢號癱（茅上肢新下運寄動神耀經(jīng)元演癱，池下嚷肢上放運動允神經(jīng)流元癱蜜）腰段扁：截影癱神經(jīng)軌肌肉字病變帽肌搶病性周癱瘓運動洲障礙上運革動神弦經(jīng)元銅癱瘓整個偉肢體勢為主肌張外力腱反覽射病理槐反射堤（+）肌萎閣縮（-）肌束酷顫動駁（-）下運擋動神棄經(jīng)元則癱瘓以肌謝群為底主肌張除力腱反侍射病理摸反射耕（-）肌萎愁縮（+）肌束趨顫動妨（+）運動公障礙僵硬不隨滋意運破動痙能攣僵什直強柄直震兔顫舞蹈拜樣運皺動手足原徐動扭轉禿痙攣投擲馬運動運動模障礙共濟路失調(diào)四：由本無體感呢覺、享前庭陷迷路華、小疼腦系曠統(tǒng)損舌害引以起的貌身體廊平衡尾和協(xié)軌調(diào)不丑良小腦珍性共笛濟失挪調(diào)大腦平性共輕濟失拾調(diào)脊髓晌性共登濟失濟調(diào)神經(jīng)樓系統(tǒng)錘常用掙診療御技術歸和護梢理吳愛桿華20禾23塵/6悼/2侍63949如何培評估榮肌力庭？0級：事完全具癱瘓臺。1級：懲肌肉僚可收貓縮，更但不預能產(chǎn)信生動岸作。2級：膜肢體賞能在竟床面技上移午動，揪但不族能抵治抗自躬身重錯力即霸無能惕抬起屑。3級：鞭肢體第能抵累抗重柄力離窗開床語面，摩但不象能抵址抗阻隸力4級：徹肢體驕能作賄抗阻幻玉力動纏作，妻但未哲達到豪正常辜。5級：六正常疾肌力若。神經(jīng)反系統(tǒng)莖常用為診療君技術幟和護違理腰椎穿刺腦室懼穿刺末和持石續(xù)引對流腦血課管造館影介入高壓遠氧20匹23皇/6獲/2搏63951腰椎寬穿刺腰椎穿刺：因通過先穿刺譯第3-時4腰椎鐵或第4-獅5腰椎將間隙委進入刺蛛網(wǎng)京膜下稍腔放朝出腦鋤脊液皺的技宋術。術前主護理:協(xié)助忙病人尾取去器枕側老臥，菌背靠叨床沿糾，屈喊頸抱袍膝。灣備好路穿刺并包、蜓無菌永手套闊、所廚需藥糟物等術后近護理偵：去布枕平寶臥4-原6小時替，不確可抬威高頭肯部;觀察技病人偵有無溫頭痛后、腰經(jīng)背痛用、腦奇疝及紫感染俘等并丑發(fā)癥杯；保擔持穿葡刺部僻位的度紗布若干燥妥，觀昨察有截無滲得血、涉滲液20潮23外/6堅/2旋63952腦室鈔穿刺愁和持謎續(xù)引橫流在緊費急狀掉態(tài)下對，迅編速降陡低因閣腦室心系統(tǒng)核的阻慢塞（饒積血百、積盼水）考和各概種原潛因所眾致急獵性顱余內(nèi)壓驅增高炸甚至全腦疝硬者的怒顱內(nèi)電壓力膊，以伙搶救勵生命。20窯23東/6個/2炒63953術中命術后念護理術中瓣協(xié)助嘩病人穿保持葬安靜泛，減炊少頭射部活法動，納維持鋸正確警體位植；對碗煩躁穩(wěn)不安刪、有毛精神鉛癥狀修及小賀兒病木人應騎特別屆注意顛防止的自行敲拔出攻引流豬管而蚊發(fā)生皇意外飲，必笛要時輔使用巴約束怖帶加殿以固月定。嚴密猜觀察蛇神志基、瞳飾孔及鑄生命陡征。逐尤其獨注意林呼吸恨。術后報接引見流袋遣于床駁頭，剩引流譜管應紐奉懸掛赤固定剖在高羅于側剪腦室存10撕-1培5c教m的濃位置霉，以錦維持第正常宣顱內(nèi)謊壓。術中側術后而護理注意稅引流幣速度楊。注意招觀察違引流藥腦脊引液的凡性質(zhì)靈與量沖。保持做穿刺喂部位勢敷料唯干燥茶。保持骨引流暴管通所暢，都防止妻引流運管受亡壓、貍扭曲餐、折敏疊或良阻塞么，尤始其是王在搬掏運病鹿人或禿幫病探人翻索身時盒，注貿(mào)意防折止引浴流管如牽拉錯、滑影脫。及時凳拔出鍬引流宣管。拔管悄后應槽加壓種包扎會傷口持處，紹指導墻病人輛臥床星歇息尖和減秀少頭鐵部活換動。20肯23掘/6迷/2槽63956腦血省管造久影通過乖導管趙或穿頭刺針襖將含濕碘顯沙影劑慰注入研選定窯的動株脈或光靜脈唯，把價需要臣檢查美部位檔的影赴像數(shù)滔據(jù)分秧別輸唱入電精子計堤算機咱的兩鋼個儲繡存器直中，武經(jīng)減勒法指抱令和妥模-晌數(shù)轉便換系閑統(tǒng)成掘為只腳顯影立血管稀影像群的減因影片宜圖像遵。20陽23什/6閱/2指63957造影便前準民備穿刺肯點的昨選擇災：在賽恥骨陶聯(lián)合-髂前癥上嵴陽聯(lián)線挽的中慚點，漸腹股晌溝韌償帶下1-著2c乏m股動蹦脈搏歲動最特強點泳進行橫穿刺恰。完善刪各項封檢查勺，入玻肝腎葵功能陪，出高、凝捧血時離間等準。皮膚尤準備搖。術前作4-福6小滋時禁刑食、興禁水拳，術斑前3奸0分鳳鐘排猾空大勒小便陶。20覽23軍/6遼/2嶄63958造影餓后護紛理觀察捷意識撥、瞳態(tài)孔、允血壓風、脈打搏、迅呼吸拾。穿刺