2016年二季度院感工作總結(jié)

2076年二季度院感工作總結(jié)二季度在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在院感委員會的指導(dǎo)下，全體醫(yī)護(hù)人員積極參與、配合，認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)規(guī)章制度，防控醫(yī)院感染、保障病人與醫(yī)務(wù)人員安全，本季度無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生，現(xiàn)將二季度工作總結(jié)如下：一、細(xì)化質(zhì)量管理、精準(zhǔn)感控7、針對關(guān)于印發(fā)*湖北省手衛(wèi)生和安全注射行動計(jì)劃工作方案 12022018)”的通知要求，院感辦積極組織培訓(xùn)，6月份，以“拯救生命，清潔你的手”為主 題在全院掀起手衛(wèi)生宣傳周活動在全院&個電梯、所有公共衛(wèi)生間張貼了七步洗 手法、手衛(wèi)生的五個時刻宣傳圖，各臨床科室利用朝會時間學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識，本次以院感辦牽頭組織的宣傳周活動有效推進(jìn)了該院手衛(wèi)生規(guī)范的落實(shí)，不斷提高各位同仁的手衛(wèi)生意識。2、 為提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全意識、保障標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的有效落實(shí)，預(yù)防院 內(nèi)感染的發(fā)生，院感辦根據(jù)各科室實(shí)際工作的需要統(tǒng)一配置了防護(hù)用品箱，規(guī)范管理、定位放置。3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的環(huán)節(jié)控制，與總務(wù)科、護(hù)理部組織召開醫(yī)療廢物協(xié)調(diào)會，就醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定、要求，各部門、各崗位應(yīng)履行的職責(zé) 進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)與學(xué)習(xí)，使得我院醫(yī)療廢物形成規(guī)范化、流程化、制度化的管理。就婦產(chǎn)科、手術(shù)室胎盤的處置進(jìn)行了規(guī)范化的培訓(xùn)，下發(fā)了規(guī)范的記錄表，要求家屬、醫(yī)務(wù)人員正確處置、雙簽字。4、 就近段時間我院醫(yī)用織物有污漬、血跡未清洗干凈的情況，院感辦積極聯(lián)系總務(wù)科、護(hù)理部、臨床護(hù)士長，召開了協(xié)調(diào)會，制定了醫(yī)院醫(yī)用織物管理制度、醫(yī)用織物洗滌消毒管理工作制度，并組織學(xué)習(xí)，下發(fā)了醫(yī)用織物清洗質(zhì)量記錄表，要求各科室發(fā)現(xiàn)問題及時記錄，并與相關(guān)部門聯(lián)系，院感辦積極配合解決。6、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生、保潔工作的督查，發(fā)現(xiàn)問題及時與總務(wù)科溝通，保潔用品進(jìn)行規(guī)范化管理，做到清潔用品分區(qū)使用、標(biāo)識清楚、干燥保存。6、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控及監(jiān)督管理工作：根據(jù)醫(yī)院各科室質(zhì)量考核管理要求，每 月釆取量化險評估工考核方法，開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)的工作理念,發(fā)現(xiàn)問題，及時研究，及時溝通，及時改進(jìn)，對于反復(fù)糾正不改的問題納入每月質(zhì)控考核評分，獎懲兌現(xiàn)；做到隨時檢查指導(dǎo)，定時考核評價，定期向各科室通報(bào)考核情況，每季度以院感簡訊的形式向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。險評估工7、開展了對重點(diǎn)部位、高危因素、高危人群及重點(diǎn)科室的醫(yī)院院內(nèi)感染風(fēng)作，對使用導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)相關(guān)病人、手術(shù)病人醫(yī)院感染控制措施進(jìn)行了抽檢，盡可能的將院內(nèi)感染遏制在萌芽中。8、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，協(xié)助改建醫(yī)療廢物暫存間布局，完善相關(guān)設(shè)施、設(shè)備，使其符合要求。二、 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，提高全院職院感染的意識7、院感專職人員參加了湖北省艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)及手衛(wèi)生及安全注射培 訓(xùn)，提升了管理人員和專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)工作能力。2、 4月"日接受黃州區(qū)衛(wèi)計(jì)局邀請對黃州區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行了醫(yī)院感 染預(yù)防與控制基本知識的培訓(xùn)。3、 對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了《感染規(guī)范化管理》、《一次性無菌物品的管理》 《多重耐藥菌醫(yī)院感染控制》、《微生物標(biāo)本的采集與送檢》、《手衛(wèi)生》知識的培訓(xùn)，并下到手術(shù)室、新生兒對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了?？漆t(yī)院感染知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識和院感知識水平，使醫(yī)院感染工作更加規(guī)范化。三、 接受上級單位檢查情況7、4月72日完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染質(zhì)量管理基本情況自查并上傳調(diào)查表； 4月M日區(qū)衛(wèi)計(jì)局組織對我院進(jìn)行了醫(yī)院感染管理質(zhì)量督查；4月"日市衛(wèi)計(jì)局及院感質(zhì)量控制中心組織四名專家對我院按照《縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查表和調(diào)研表》、《安全注射和手衛(wèi)生檢查表》進(jìn)行了現(xiàn)場督查、考核；接受了市、省級創(chuàng)衛(wèi)工作檢查，并受到疾控中心、衛(wèi)計(jì)局領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定，針對各專家組提出的問題，積極組織整改。2、6月7-M日，對全院相關(guān)科室按照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) （2072版）實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行督查，存在問題進(jìn)行原因分析、逐條整改。四、 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境7、感染病例監(jiān)測我們通過每天查閱電子病歷，對科室重點(diǎn)患者進(jìn)行醫(yī)院 感染篩查，及時發(fā)現(xiàn)感染或有漏報(bào)現(xiàn)象，及時反饋回科室。堅(jiān)持下科室監(jiān)測住院 病人，分析醫(yī)院感染與危險因素的關(guān)系，查找感染的主要原因，提出干預(yù)措施，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。醫(yī)院感染率監(jiān)測：二季度出院人數(shù)399$人，感染例次數(shù)6例，感染率為0.7%,達(dá)到衛(wèi)生廳規(guī)定的W8%要求。漏報(bào)率的監(jiān)測：二季度漏報(bào)7例，漏報(bào)率17%.Q類手術(shù)切口感染例數(shù)7例，手術(shù)切口73例，感染率74%。2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)消毒藥械監(jiān)測院感辦于6月份對全院重點(diǎn)科室、臨床科室進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)消毒藥械抽樣監(jiān)測，對于不合格的科室，及時查找原因整改并重新采樣，監(jiān)測情況如下 ：監(jiān)測項(xiàng)目標(biāo)本數(shù)合格數(shù)合格率％空氣（含潔凈）352983%使用中的消毒液2222700%透析液11J00%無菌物品77100%物體表面544278%透析用水11700%醫(yī)務(wù)人員的手231148%火菌劑44100%合計(jì)14711780%3、多重耐藥菌（"B西）監(jiān)測：二季度共送檢痰液、尿液、等標(biāo)本 299例，培養(yǎng)出多重耐藥菌株27株，多重耐藥菌株陽性率為 70%。4、職業(yè)暴露監(jiān)測：二季度共上報(bào)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 4例，暴露者分別為手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士。其暴露方式例為銳器傷。暴露源均為血液。暴露程度為一級暴露 7例、二級暴露2例、三級暴露7例。6、 血透室導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測：二季度監(jiān)測人數(shù) 2627人，感染人數(shù)0人，感染率0%，靜脈置管人數(shù)的7人，靜脈置管率79%,內(nèi)痿2724人，內(nèi)痿率81%.6、Q凹三種導(dǎo)管感染的監(jiān)測：共監(jiān)測 43人，感染人數(shù)7人，感染率23%,呼吸機(jī)使用率70%，靜脈插管使用率67%,導(dǎo)尿管使用率7、手衛(wèi)生依從性調(diào)查：共觀察到全院各類工作人員包括醫(yī)師、護(hù)士、保 潔員、手衛(wèi)生時機(jī)2267次，執(zhí)行手衛(wèi)生AJ24次，手衛(wèi)生依從率68%。五、加強(qiáng)醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的管理工作