植皮術的護理

關于植皮術的護理第1頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三臨床上經(jīng)常面臨一些傷口久治不愈的患者群。第2頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三一勞永逸的治療方法植皮術第3頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三植皮術？植皮術前后我們應該如何做？第4頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三植皮術第5頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三主要內容植皮術的分類植皮術后的護理植皮術前的護理皮片移植皮瓣移植第6頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三植皮術的分類按遺傳學分類同種皮膚移植自體皮膚移植異種皮膚移植按移植方式分類皮片移植皮瓣移植第7頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三皮片移植與皮瓣移植的比較皮片移植皮瓣移植分類刃厚、中厚、全厚帶蒂、游離早期血液循環(huán)的供應蒂部適應癥體表軟組織的淺層缺損深部組織（肌腱、大血管、神經(jīng)）缺損或外露的創(chuàng)面器官再造供區(qū)的選擇1.選擇皮面寬闊，平坦的區(qū)域。2.供皮區(qū)應不影響日后局部的功能。3.供皮區(qū)的包扎應不影響受皮區(qū)的血運。4.供皮區(qū)應選在不易受污染的部位。5.供皮區(qū)的選擇，應注意受皮區(qū)的特點。6.供皮區(qū)應盡量選擇在隱蔽的區(qū)域。1．選擇皮膚質地、顏色近似的部位為供皮瓣區(qū)。2．以局部、鄰近皮瓣，安全簡便的方案為首選。3．應盡可能避免不必要的“延遲”及間接轉移。4．皮瓣設計面積大小，應比經(jīng)切除疤痕松解后的實際創(chuàng)面還要大20%左右。5．應盡量多選用血運豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣移植。第8頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三主要內容植皮術的分類植皮術后的護理植皮術前的護理皮片移植皮瓣移植第9頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三植皮術前的護理填寫手術同意書。講解麻醉方式，麻醉后可能發(fā)生的反應，解釋手術的目的和主要過程，取得患者及家屬的理解和配合。介紹術后可能留置的各類引流管及其目的和意義。遵醫(yī)囑予以完善相關檢查，必要時予備血。手術前天將全身清洗干凈，預備取皮處以肥皂或消毒液清洗干凈，必要時予以備皮。成人常規(guī)禁食12小時、禁飲4小時；小兒禁食（奶）4~8小時、禁水2~3小時（行局部麻醉者依醫(yī)囑可進食）。教會患者深呼吸及有效咳嗽的方法，預防術后肺部并發(fā)癥；練習床上大小便；教會患者自行調整臥位和床上翻身的方法。創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，促進病人的休息和睡眠。第10頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三主要內容植皮術的分類植皮術后的護理植皮術前的護理皮片移植皮瓣移植第11頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三植皮術后的護理體位：術后一般取平臥位，保持呼吸道的通暢。供皮區(qū)適當抬高，促進靜脈回流，減少局部組織水腫，并保持術區(qū)有效制動，防止受牽拉或扭曲。禁止患側臥位，防止皮瓣受壓迫性刺激。

管道護理：妥善固定各類管道（如導尿管、傷口引流管、深靜脈置管等）防止管道受壓、扭曲或脫出，為患者及家屬解釋各種管道的目的及意義。如傷口引流管是為防止皮瓣下血腫形成，術后妥善固定，保持通暢，觀察有無滲出，2-3天后可拔管。監(jiān)測生命體征：嚴密監(jiān)測生命體征并做好記錄。嚴密觀察傷口敷料有無滲血、滲液，嚴密觀察四肢端血液循環(huán)。第12頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三植皮術后的護理4.血管危象的觀察

皮瓣血管危象多發(fā)生于術后72

小時內。密切觀察皮瓣顏色和毛細血管充盈反應及組織腫脹情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理。判斷循環(huán)的正常指標：皮瓣顏色紅潤，色澤與健側相同或稍紅，用消毒棉簽輕輕壓迫皮瓣2～3

s，移開后受壓區(qū)在1

S內由蒼白轉為紅潤，氧飽和度>95％，皮紋清楚，按之有彈性，捫及動脈搏動有力，說明毛細血管充盈反應正常。觀察色澤變化時注意避免干擾因素，在自然光線下觀察，皮瓣觀察窗上不要涂碘伏等消毒劑。一旦發(fā)生動靜脈危象，立即報告醫(yī)生及時處理。第13頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三植皮術后的護理動脈危象皮瓣顏色蒼白，腫脹明顯，皮紋增多，張力減低，皮膚溫度低于健側3℃

以上，毛細血管充盈反應消失，動脈搏動消失。靜脈危象

隨著靜脈回流受阻程度的加重，皮瓣顏色加深，由紅色一暗紅一青紫一紫黑，同時出現(xiàn)水皰，皮膚溫度與健側相同或偏高，毛細血管充盈迅速，腫脹明顯，皮紋消失，張力增高，動脈搏動微弱或消失。第14頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三植皮術后的護理5.執(zhí)行醫(yī)囑及用藥護理

準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，及時輸血、輸液，糾正血容量，不在患側輸液，同時注意滴速及藥物在血管中的維持量；因靜脈輸液溫度過冷或滴速過快，可使皮瓣血管痙攣，為防止血管痙攣及血栓形成，給患者常規(guī)使用抗凝、擴血管、活血化淤的藥物，使用過程觀察皮瓣處滲血情況。

疼痛護理：疼痛可使機體釋放5一羥色胺等疼痛介質，有強烈收縮血管的作用，導致血管腔閉塞或血栓形成，尤其夜間迷走神經(jīng)興奮，使小血管痙攣。術后根據(jù)病人的疼痛情況遵醫(yī)囑給予止痛藥(如止痛片)進行持續(xù)鎮(zhèn)痛，治療護理操作要輕柔，給予舒適體位，避免引起疼痛的誘因。

第15頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三植皮術后的護理7.飲食護理：待麻醉完全清醒，無惡心嘔吐后方可禁食，先給予流質飲食，逐步過渡到半流或普食。8.術后并發(fā)感染的護理:預防感染遵醫(yī)囑應用抗生素；及時更換敷料，嚴格執(zhí)行無菌操作