新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護理

關(guān)于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護理第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容定義臨床表現(xiàn)治療要點病因及發(fā)病機制護理措施第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三定義

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病，系指因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進行性肺不張，出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。該病多見于早產(chǎn)兒、宮內(nèi)窒息、母親患糖尿病、產(chǎn)程未發(fā)動前行剖宮產(chǎn)等。第3頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三肺表面活性物質(zhì)(pulmonarysurfactant,PS)

II型肺泡細胞產(chǎn)生降低肺泡表面張力圍產(chǎn)期PS特點

胎齡18-20周出現(xiàn)胎齡35-36周迅速增加達成熟水平生后72-96小時產(chǎn)生PS維持正常呼吸第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三病因

NRDS是由于缺乏Ⅱ型肺泡上皮細胞產(chǎn)生的PS（肺泡表面活性物）所造成。

在各種易感因素作用下，引起的肺不張，產(chǎn)生換氣不足與低氧血癥，產(chǎn)生酸血癥，誘發(fā)肺動脈收縮，肺部血流及代謝降低，PS的形成更加減少，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三誘發(fā)因素1.早產(chǎn)造成NRDS最危險的因素，胎齡<30W約有50%發(fā)生，主因肺表面活性物質(zhì)缺乏，男嬰比女嬰易于死亡2.孕期糖尿病胎兒血糖增高，胰島素分泌相應(yīng)增加，胰島素可抑制糖皮質(zhì)激素，而糖皮質(zhì)激素能刺激PS的合成分泌，因此，糖尿病母親新生兒即使為巨大兒或足月兒，仍可發(fā)生NRDS.3.剖宮產(chǎn)在分娩未發(fā)動之前行剖宮產(chǎn)，因未經(jīng)正常宮縮，兒茶酚胺和腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)激反應(yīng)較弱，PS合成分泌減少第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三誘發(fā)因素4.圍產(chǎn)期窒息缺氧、酸中毒、低灌注可導(dǎo)致急性肺損傷，抑制肺II型上皮細胞產(chǎn)生PS.5.重度Rh溶血患兒胰島素細胞代償性增生，胰島素分泌過多抑制PS分泌第7頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三肺表面活性物質(zhì)缺乏

肺泡萎陷、肺不張

肺透明膜形成II型細胞代謝障礙通氣不足、V/P比例失調(diào)肺泡液、蛋白外漏

PaCO2、PaO2

肺泡上皮

肺泡血流減少毛細血管內(nèi)皮損傷呼吸+代謝性酸中毒

肺血管收縮發(fā)病機制第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三臨

床表現(xiàn)出生時多正常出生后2~6h時出現(xiàn)（嚴重者生后即刻）呼吸急促（>60次/分）呼氣呻吟進行性加重

青紫鼻扇三凹征胸廓塌陷呼吸音減弱、細濕羅音

體征癥狀第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查I級NRDS:兩肺野普遍透亮度降低，可見均勻散在的細小顆粒和網(wǎng)狀陰影第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三II級NRDS：可見支氣管充氣征，延伸至肺野中外帶第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三III級NRDS：肺野透亮度更加降低，心緣、膈緣模糊第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三IV級NRDS:整個肺野呈白肺，支氣管充氣征更加明顯第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三治療要點糾正缺氧第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三替代治療第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三維持酸堿平衡呼吸性酸中毒以改善通氣為主，代謝性酸中毒用5%碳酸氫鈉治療。支持治療保證液體和營養(yǎng)供給，但補液不宜過多，以防止動脈導(dǎo)管開放。第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三確診后越早應(yīng)用效果越好。通過氣管插管滴入患兒氣管內(nèi)。滴入前要先充分吸痰。用復(fù)蘇囊正壓通氣3～5min,使之分布均勻。使用后6h內(nèi)不吸痰。如病情需要，可重復(fù)使用1～2次，不超過3～4次，重復(fù)使用間隔的時間至少為12h。PS使用的注意事項第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥治療并發(fā)PDA時，用布洛芬，若藥物不能關(guān)閉動脈導(dǎo)管，并嚴重影響心肺功能時，行手術(shù)結(jié)扎；并發(fā)PPHN時，靜脈用硫酸鎂，濃度小于5%。第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三自主呼吸受損與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難有關(guān)。氣體交換受損與肺泡缺乏肺泡表面活性物質(zhì)、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)體溫過低與低出生體重兒體溫調(diào)節(jié)功能不足有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與需求增加攝入不足有關(guān)有感染的危險與免疫力低下有關(guān)護理問題及措施第20頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三有皮膚完整性受損的危險與患兒皮膚菲薄、臥床有關(guān)焦慮（家長）與患兒病情危重有關(guān)第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三氣體交換受損

密切觀察病情

嚴密觀察病情，如心率、血壓、體溫，特別是呼吸頻率、深度、節(jié)律及SPO2變化，同時嚴密觀察其口唇、面色及四肢末梢有無發(fā)紺，哭聲等情況，并隨時進行再評估，認真記錄護理記錄單，備好必要的搶救藥。第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三維持有效呼吸，保持呼吸道通暢打開氣道清除呼吸道分泌物頭罩給氧CPAP輔助呼吸氣管插管用氧第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

將患兒置于暖箱內(nèi)，體位正確，頸部放一個香蕉枕，頭稍后仰，使氣道伸直，但也不能過伸打開氣道第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

頭罩用氧應(yīng)選擇與患兒大小相適應(yīng)的頭罩型號，用氧流量不少于5L/min,以防止CO2積極頭罩內(nèi)頭罩給氧第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三使有自主呼吸的患兒在呼吸周期中能接受高于大氣壓力的氣體，防止肺泡萎縮。

CPAP輔助呼吸第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三氣管插管用氧第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量及時監(jiān)測血糖，密切監(jiān)測血糖的變化。早產(chǎn)兒糖源儲備少糖異生途徑中的酶活力低糖源消耗過多（早產(chǎn)兒、各種疾?。┭钦{(diào)節(jié)能力差葡萄糖是腦組織代謝中唯一能源腦損傷第28頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三腸外營養(yǎng)腸內(nèi)喂養(yǎng)第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三有皮膚完整性受損的危險定時更換體位保持床單位清潔、干燥、平整。定時更換指脈氧探頭，皮膚菲薄應(yīng)用膠原蛋白貼保護皮膚。第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三CPAP輔助呼吸的患兒定時予以行鼻部按摩。鼻部護理第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三有感染的危險工作人員接觸該患兒前，應(yīng)徹底洗手，嚴格控參觀察人數(shù)。保持室內(nèi)空氣清新，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑給予抗生素。加強基礎(chǔ)護理，減少侵入性操作，特別是對于眼睛、口腔、臍部、臀部以及皮膚褶皺處的護理，如有異常及時處理。第32頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三焦慮住院期間及時與家長聯(lián)系，讓家長了解治療過程和進展，取得最佳配合。第33頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三體溫過低根據(jù)患兒的體重、成熟度給予設(shè)置箱溫，保持皮溫36.5-37.5℃，室溫22-24℃，濕度55%-65%。