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文檔簡介
關于水腫的分類及護理第1頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三
教學目的要求:掌握水腫的定義了解水腫的發(fā)生機制掌握水腫的分類了解水腫病因與臨床表現,掌握心源性與腎源性水腫的區(qū)別掌握水腫的評估與護理第2頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三
教學重點難點:各種病因所致水腫的鑒別,如:心源性與腎源性的區(qū)別水腫的分類水腫的評估與護理教學方法:
課堂講授法,輔以啟發(fā)式提問。教學手段:
多媒體教學第3頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三
一二三四五六目錄第4頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三
一人體組織間隙有過多的液體積聚從而使組織腫脹。第5頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三血管內外液體交換平衡失調毛細血管靜水壓增高血漿膠體滲透壓下降毛細血管通透性增加淋巴回流受阻二第6頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三二2.體內外液體交換失衡腎小球濾過率下降近曲小管重吸收水鈉增多遠曲小管和集合管重吸收鈉水增多第7頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三三有無凹陷凹陷性非凹陷性水腫皮膚特點隱性顯性臨床檢查分度輕度中度重度范圍分類全身水腫局部水腫積水心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫黏液性水腫藥物性水腫經前期緊張綜合征特發(fā)性水腫炎癥性水腫靜脈性水腫淋巴水腫第8頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三三范圍分類全身水腫局部水腫積水心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫黏液性水腫藥物性水腫經前期緊張綜合征特發(fā)性水腫液體在組織間隙呈彌漫分布,如心源性水腫。第9頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三三范圍分類全身水腫局部水腫積水炎癥性水腫靜脈性水腫淋巴水腫液體積聚在局部組織間隙,如血栓性靜脈炎。第10頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三三范圍分類全身水腫局部水腫積水液體積聚在體腔內,如胸腔積水、腹腔積水。第11頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三三有無凹陷凹陷性非凹陷性體液積聚于皮下組織間隙,指壓后組織下陷。病因:心、肝、腎源性水腫;營養(yǎng)不良性水腫等。第12頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三三有無凹陷凹陷性非凹陷性體液積聚于皮下組織間隙,指壓后組織下陷不明顯或沒有凹痕。病因:粘液性水腫:組織液蛋白含量較高絲蟲?。郝粤馨鸵夯亓魇茏?。第13頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三顯性三水腫皮膚特點隱性◆隱性水腫:出現顯性水腫之前體內已有組織液增多,體重增加可達10%?!麸@性水腫:皮膚腫脹彈性差皺紋變淺用手指按壓有凹陷第14頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三四范圍分類全身水腫局部水腫積水心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫黏液性水腫藥物性水腫經前期緊張綜合征特發(fā)性水腫病因:主要是右心衰的表現特點:
首先出現于身體下垂部位
(上行性水腫)
活動后明顯,
休息后減輕或消失
對稱性、凹陷性水腫第15頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三四范圍分類全身水腫局部水腫積水心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫黏液性水腫藥物性水腫經前期緊張綜合征特發(fā)性水腫病因:見于各型腎炎和腎病
特點:
眼瞼和顏面水腫,全身水腫(下行
性水腫)
常有尿改變
高血壓、腎功能損害表現第16頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三四范圍分類全身水腫局部水腫積水心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫黏液性水腫藥物性水腫經前期緊張綜合征特發(fā)性水腫
腎源性水腫
心源性水腫開始部位從眼瞼、顏面、全身從足部到全身
下行性上行性發(fā)展快慢常迅速較緩慢水腫性質軟而移動性大比較堅實,移動性較小伴隨癥狀其他腎臟病體征,如蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變。心功能不全體征,如心臟增大、雜音、肝大、靜脈壓升高。第17頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三四范圍分類全身水腫局部水腫積水心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫黏液性水腫藥物性水腫經前期緊張綜合征特發(fā)性水腫病因:見于失代償期肝硬化特點:
主要表現為腹水
也可首先出現踝部水腫,
漸向上發(fā)展第18頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三四范圍分類全身水腫局部水腫積水心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫黏液性水腫藥物性水腫經前期緊張綜合征特發(fā)性水腫患者常伴有:黃疸、肝腫大、脾腫大、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等體征。第19頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三四范圍分類全身水腫局部水腫積水心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫黏液性水腫藥物性水腫經前期緊張綜合征特發(fā)性水腫病因:慢性消耗性疾?。喊滩 ┌Y病人。特點:
常從足部開始逐漸蔓延全身
水腫發(fā)生前常有消瘦第20頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三五1.護理評估2.護理措施詢問患者有無與水腫發(fā)生有關的疾病病史或用藥史;水腫發(fā)生的時間、首發(fā)部位、發(fā)展速度、與體位的關系;有無誘因及使其加重或減輕的因素;每日飲食、飲水、鈉鹽攝入量、輸液量和量尿;檢測體重、呼吸、脈搏、血壓;顏面、下肢、腰骶部等部位有無水腫表現;有無胸水腹水的特征。1)有無水腫、
特點及其嚴重程度。2)水腫對身心的
影響。3)診斷、治療與
護理經過。第21頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三判斷水腫程度,首先學習按壓手法:五1.護理評估2.護理措施檢查水腫時用拇指指腹壓迫小腿脛骨前、內外踝,足背及腰邸部.1)有無水腫、
特點及其嚴重程度。2)水腫對身心的
影響。3)診斷、治療與
護理經過?!蘕第22頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三五1.護理評估2.護理措施判斷水腫程度:①輕度,僅見于眼瞼、眶下軟組織,脛前、踝部皮下組織,指壓后可見組織輕度凹陷,平得較快。1)有無水腫、
特點及其嚴重程度。2)水腫對身心的
影響。3)診斷、治療與
護理經過。第23頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三五1.護理評估2.護理措施②中度,全身組織均可見明顯水腫,指壓后可見明顯或較深凹陷,平復緩慢。③重度,全身組織嚴重水腫,低部位皮膚緊張發(fā)亮,甚至有液體滲出,胸腔、腹腔、鞘膜腔可有積液,外陰部也可見嚴重水腫。1)有無水腫、
特點及其嚴重程度。2)水腫對身心的
影響。3)診斷、治療與
護理經過。第24頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三五1.護理評估2.護理措施1)有無水腫、
特點及其嚴重程度。2)水腫對身心的
影響。3)診斷、治療與
護理經過。檢查有無皮膚破潰或繼發(fā)感染;有無與容量負荷增高有關的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀和體征。評估日常生活自理情況。第25頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三五1.護理評估2.護理措施1)有無水腫、
特點及其嚴重程度。2)水腫對身心的
影響。3)診斷、治療與
護理經過。水腫發(fā)生后就醫(yī)情況,重點為有否使用利尿劑,以及藥物的種類、劑量、用法、療效和不良反應;有無飲食、飲水限制及其實施情況。第26頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三五1.護理評估2.護理措施怎么臥床?眼瞼、面部水腫患者應抬高枕頭15-30。;雙下肢水腫者應平臥,抬高雙下肢30-45。;胸水、腹水者取坐位或半坐位,以改善呼吸;陰囊水腫者托起陰囊以利水腫消退。什么時候可以活動?急性腎炎和腎病綜合征患者應臥床至水腫消退;慢性腎炎應根據水腫及血壓、尿常規(guī)的情況來決定;恢復期,可室外活動,如散步,打太極拳。1)休息好2)吃好3)皮膚好4)教育好第27頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三五1.護理評估2.護理措施鈉水的攝入量少鹽飲食,每日2-3g;每日入水量依水腫原因、程度及尿量而定。心源性水腫:每天食鹽攝入量在5克以下,入水量每日1500ml以內。肝性水腫:入水量限制在每日1000ml以內,低血鈉者每日500ml。腎性水腫:每日尿量達1000ml者一般不限,但不宜過多飲水,如每日尿量小于500ml應限制液體入量,重者量入為出(前一天尿量+500ml)。用藥①合理安排用藥時間
②觀察藥物療效:監(jiān)測24小時尿量;③觀察藥物不良反應:利尿劑倦怠感、無力感、惡心、嘔吐及心律不齊低鉀血:軟弱無力,腹脹,腸蠕動減弱或消失低鈉血癥:肌無力、肌痙攣、口干、眩暈、胃腸功能紊亂等。低謝性堿中毒:易激動、神經肌肉過度興奮,嚴重者可有強直性痙攣。1)休息好2)吃好3)皮膚好4)教育好第28頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三五1.護理評估2.護理措施①保護皮膚免受損傷:易發(fā)生壓瘡的原因1、水腫降低了皮膚的抵抗力,承重部位壓力增加。2、外周阻力增加,造成組織代謝障礙和營養(yǎng)不良;3、被動體位時重力作用,液體積聚于骶尾部。4、感覺障礙。預防:1、保持清潔干燥。衣著柔軟、寬松,床單位整潔干燥無皺褶。
2、2小時翻身一次,避免拖、拉、拽;半臥位5-30。,側臥30-60。.②預防皮膚感染
:使用利尿劑尿頻者注意會陰部清潔;③靜脈穿刺及輸液治療護理:
靜脈穿刺前用手指壓迫腫脹組織以暴露血管,推開皮下水分易于進針;輸液過程中嚴密觀察局部皮膚;輸液結束揭除膠布時可用無菌生理鹽水將膠布浸濕后緩慢揭去;拔針時按壓針眼時間應延長,至液體不外滲為止。1)休息好2)吃好3)皮膚好4)教育好第29頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三五1.護理評估2.護理措施①告知患者水腫與鈉、水之間的關系,理解限制鈉、水的重要性。②根據病情合理安排每天食物的含鹽量和飲水量;③指導患者避免進食腌制食品、罐頭食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含鈉豐富的食物,并指導其使用無鈉鹽、醋和檸檬增進食欲;④正確測量每日出入液量、晨起餐前排尿后測體重。嚴重全身性水腫、體重增加過快過多、夜間及勞累后出現呼吸困難加重。⑤詳細介紹藥物的名稱、用法、劑量、作用和不良反應,并告知患者不可擅自加量、減量和停藥。1)休息好2)吃好3)皮膚好4)教育好第30頁,講稿共33頁,2023年5月2日,星期三六一、選擇題1.心源性水腫者,其水腫常先出現于(A
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