第七單元-抗菌藥概論

抗菌藥物概述教學(xué)目標(biāo)1.學(xué)會(huì)：化學(xué)治療藥的常用術(shù)語(yǔ)2.弄懂：抗菌藥物的作用機(jī)制3.知道：細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生及合理應(yīng)用能夠根據(jù)不同的病人和藥物選擇正確的給藥方法。1.培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

2.具有安全用藥意識(shí)。能力目標(biāo)

素質(zhì)目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)

常用術(shù)語(yǔ)抗菌藥物作用機(jī)制細(xì)菌的耐藥性抗菌藥物的合理使用化學(xué)治療概念第一節(jié)常用術(shù)語(yǔ)

定義：是指對(duì)病原微生物、寄生蟲和惡性腫瘤細(xì)胞所致疾病的藥物治療簡(jiǎn)稱化療。

包括：抗微生物藥(antimicrobialdrug)

抗寄生蟲藥(antiparasiticdrug)

抗癌藥(anticancerdrug)化療藥物的分類化療藥物抗病原微生物藥物抗菌藥抗真菌藥抗病毒藥抗寄生蟲藥抗惡性腫瘤藥第一節(jié)常用術(shù)語(yǔ)

理想的化療藥應(yīng)該對(duì)病原體有選擇性毒性（即強(qiáng)大殺菌作用），而對(duì)宿主無(wú)害或少害，毒副作用相對(duì)較輕。

注：前面各章節(jié)所學(xué)藥物主要是影響人體生理功能的，化療藥主要作用于非人體本身的組織或器官?；瘜W(xué)治療概念病原體抗菌藥抗菌作用耐藥性抗病能力

致病作用

不良反應(yīng)體內(nèi)過(guò)程機(jī)體化學(xué)治療概念常用辛術(shù)語(yǔ)1.抗生殼素：笛是某畫些微環(huán)生物蒼的代財(cái)謝產(chǎn)鼠物，突具有添抑蹤蝶制或乒殺滅謊其他牙微生晚物的店作用語(yǔ)。2.抑菌宿藥：洗僅能撥抑制記細(xì)菌被生長(zhǎng)慘繁殖義而無(wú)吉?dú)⑺翜缱骱谟玫耐浪幬镅俊?.殺菌樹藥：止不僅我能抑臟制細(xì)撤菌生所長(zhǎng)繁嗓殖，峰而斷且有置殺滅桑作用營(yíng)的藥揀物。第一節(jié)4.抗菌欠譜＊抗菌移藥物社的抗懲菌范罩圍窄譜嫂抗菌逝藥：指某而些抗合菌藥太物僅士作用健于單朽一菌蝦種或鮮局限姐于一螺屬細(xì)民菌，救如異搭煙肼羅作用紋于分洪枝桿音菌。廣譜處抗菌括藥：指抗判菌范上圍廣糧泛的糖藥物制，如終四環(huán)衛(wèi)素、羞第三擠代頭拌孢菌澆素等籌對(duì)G-、G+、衣愧原體濟(jì)、支鉤原體厲、立插克次宴體和辛某些前原蟲悼有廣贊泛的燙抗菌僻作用5.抗菌喂活性藥物告抑制芽或殺肌滅微旅生物亮的能下力1、最屑低抑忘菌濃癥度（MI戰(zhàn)C）2、最失低殺叉菌濃苗度(M感BC鄉(xiāng)豐)一批橡實(shí)驗(yàn)藏中能踩抑制50雪%或90唱%受試約菌所楚需的MI索C分別悄稱MI乎C50或MI旨C906.化療飄指數(shù)LD50/簡(jiǎn)ED50化療觀指數(shù)剃愈大愧，毒患性愈愿小，棵療效疏愈大盞，臨孩床價(jià)坊值愈巧大化療斧指數(shù)竭大者掏不是耕絕對(duì)立安全洽，如嫩青霉該素引半起的邪過(guò)敏蟻性休飼克二、詠抗菌推藥物擺的作免用機(jī)碎制1.抑制錘細(xì)菌刑細(xì)胞滿壁合朱成2.影響君細(xì)菌穩(wěn)胞漿健膜通朱透性3.抑制宣細(xì)菌長(zhǎng)蛋白卷質(zhì)合蹤蝶成4.抑制松細(xì)菌摟核酸態(tài)代謝5.影響軍葉酸駝代謝細(xì)胞際膜細(xì)胞隆壁DN粱ARi界bo怖so支me財(cái)sPA宿BATH戒FAmR經(jīng)NA磺胺斧類甲氧研芐啶抗代故謝藥喹諾拒酮類利福位平核酸扶合成顆或功圾能抑轎制劑四環(huán)珍素氨基匯糖苷制類大環(huán)誕內(nèi)酯遇類氯霉之素蛋白貍合成努抑制倦劑b-內(nèi)酰降胺類萬(wàn)古仿霉素胞壁疼合成貫抑制秘劑影響宿通透初性多粘超菌素兩性斯霉素酮康填唑喹諾慶酮類抑制DN忽A螺旋錄酶阻礙醋細(xì)菌DN基A復(fù)制擱、轉(zhuǎn)踐錄殺菌利福毯平抑制RN種A多聚簡(jiǎn)酶抑制mR夾NA轉(zhuǎn)錄殺菌PA厲BA二氫葵葉酸糕合成挑酶二氫練葉酸二氫槽葉酸磨還原葛酶四氫叮葉酸核苷乘酸合夾成細(xì)菌蟲生長(zhǎng)歸繁殖TM菊P磺胺爬類細(xì)菌依對(duì)藥文物敏民感度垂↓或腐消失涉導(dǎo)致禍該藥仔的療隱效↓便或消糞失如金葡分菌對(duì)賊青霉鋪素的童耐藥洪性高辮達(dá)90％耐藥疏性的熔逐漸糟增加肺是影貪響療吐效的腸嚴(yán)重毛問(wèn)題銅！三、喂細(xì)菌攪耐藥駁性（Re穗si豎st虎en變ce）一、侵耐藥刪性分島類天然:青霉應(yīng)素對(duì)G－腸道庸桿菌緞無(wú)效獲得巡壽：金葡言菌對(duì)匙青霉何素耐法藥細(xì)菌亭耐藥晚機(jī)理X外排滅活通透性降低靶位改變1．產(chǎn)艙生滅望活酶（1）水解裙酶：—內(nèi)酰洗胺酶帝水解項(xiàng)青霉朝素或僵頭孢功菌素織的－內(nèi)藝酰胺胡環(huán)（2）鈍化芝酶：催獅化某秀些基拍團(tuán)結(jié)蕉合到梳抗生吳素的OH、NH2上，使嘴之失典去抗工菌活饒性，隱如G－桿菌乞?qū)Π笨谆皶侯惸驼宜?，?jǐn)如乙麗?；擅?。二、傍細(xì)菌鈴耐藥釋機(jī)理2.細(xì)菌況細(xì)胞滅壁外妄膜通稠透性憤↓細(xì)菌級(jí)細(xì)胞訊膜存杰在特設(shè)異通掠道與洲非特炭異通割道，第當(dāng)通蝴道的宰機(jī)制晝通透漁性↓姓→耐熔藥（1）細(xì)菌西孔道及蛋白蓮質(zhì)組棟成、蓋數(shù)目吃、功環(huán)能改爐變：如G－桿菌宴對(duì)氨耐基甙餐類耐彩藥（2）產(chǎn)生軍新的網(wǎng)蛋白廣質(zhì)堵勁塞孔臥道：如細(xì)藍(lán)菌對(duì)另四環(huán)園素耐井藥3.靶位堅(jiān)改變它：藥物利與靶帥位親膏和力盜↓：如β－內(nèi)莫酰胺罵類與PB浮PS結(jié)合扶↓靶位狠結(jié)構(gòu)柱改變a)耐甲膊氧西供林的投金葡椒菌產(chǎn)排生PB葛P2（MR何SA）b)鏈霉聯(lián)素：P1渾0蛋白度改變c)利福蜓平：RN償A多聚導(dǎo)酶β’亞基培的改努變4.藥物息主動(dòng)籍外排繞系統(tǒng)嶄活性乎增強(qiáng)5.細(xì)菌驕代謝敏途徑悶的改紙變代謝跟拮抗粥物↑：如對(duì)佩磺胺棋類耐港藥的丹細(xì)菌睬產(chǎn)生陰大量樣的PA杠BA三、筋耐藥樹性產(chǎn)展生的釋原因：（1）濫喝用理（2）局銀部用壺（3）劑獅量不灶足綁（4）單佩獨(dú)用誘（5）長(zhǎng)橋期應(yīng)悠用四、替避免亂細(xì)菌尋耐藥冒性的吩措施合理陶使用枕抗菌謀藥物殃、足夠肝療程渣和劑瘡量、捉聯(lián)合改用藥有計(jì)率劃輪國(guó)換供漁藥醫(yī)院柳消毒阻隔離響，防止蛾耐藥撤菌交圖叉感單染加強(qiáng)途藥政車管理開(kāi)發(fā)助新藥抗菌皆藥的押合理進(jìn)應(yīng)用腐的基談本原嘴則合理箏用藥靠的基檔本原積則嚴(yán)格告按照恭適應(yīng)岡征選雷藥注意濤治療固方案徐個(gè)體抵化劑量劫適當(dāng)滅，療黎程足稼夠除少瞞數(shù)抗姻菌藥伙物以遠(yuǎn)外，讓應(yīng)盡僚量避洞免局筆部用瓣藥，聯(lián)合傻用藥彈，應(yīng)品掌握大指征防止雷二重根感染病原體抗菌藥抗菌作用耐藥性抗病能力

致病作用

不良反應(yīng)體內(nèi)過(guò)程機(jī)體化學(xué)治療概念（一垂）抗夜菌藥筑物分雜類β-內(nèi)酰面胺類—青霉看素類役，頭盡孢菌靈素類胳，氨烘曲南大環(huán)帶內(nèi)酯方類—紅霉痛素，諒阿奇脂霉素