月經(jīng)不調(diào)的治療

關(guān)于月經(jīng)不調(diào)的治療第1頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

一、月經(jīng)概述（月事，月水，月信）月經(jīng)是指胞宮周期性的出血，月月如期，經(jīng)常不變。

周期

21～35天，一般約為28天

經(jīng)期指每次月經(jīng)持續(xù)時間，多為4～5天。

經(jīng)量指經(jīng)期排出的血量，一般行經(jīng)總量為50～80ml。第2頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)色指月經(jīng)的顏色，正常者多為暗紅色但受經(jīng)量影響，所以月經(jīng)開始時顏色較淡，繼而逐漸加深，最后又轉(zhuǎn)呈淡紅。經(jīng)質(zhì)指經(jīng)血的質(zhì)地正常經(jīng)血應是不稀不稠不凝結(jié)，無血塊，也無特殊氣味。第3頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三初潮－－月經(jīng)第一次來潮，約十四歲絕經(jīng)（斷經(jīng)）－健康女子一般49歲左右月經(jīng)閉止并月－－月經(jīng)二月一至避年－－月經(jīng)一年一行居經(jīng)（季經(jīng)）－月經(jīng)三月一至暗經(jīng)－－終身不行經(jīng)而能受孕激經(jīng)（盛胎、垢胎）－受孕之初，按月行經(jīng)而無損于胎兒的特殊月經(jīng)生理現(xiàn)象第4頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三月經(jīng)產(chǎn)生機理對于月經(jīng)的產(chǎn)生機理，你的理解？

《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”。腎氣－天癸－沖任－胞宮第5頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三1.腎氣盛：主導作用和決定作用。2.天癸至：天癸是促成月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)。3.任通沖盛：任脈所司精、血、津、液充沛，

沖脈廣聚臟腑之血而血盛。沖任二脈相資，血海按時滿盈。4.血溢胞宮、月經(jīng)來潮：“血海滿盈、滿而自溢”。

第6頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三與月經(jīng)產(chǎn)生機理有關(guān)的因素①督脈調(diào)節(jié)，帶脈約束：控制月經(jīng)周期性的重要因素。②氣血是化生月經(jīng)的基本物質(zhì)。③臟腑為氣血之源：心主血；肝藏血；脾統(tǒng)血，胃主受納腐熟，與脾同為生化之源；腎藏精，精化血；肺主一身之氣，朝百脈而輸布精微。故五臟安和，氣血調(diào)暢，經(jīng)絡通暢，則血海按時滿盈，經(jīng)事如期。第7頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

血溢胞宮月經(jīng)來潮腎氣盛天癸至督脈調(diào)節(jié)，帶脈約束任通沖盛任脈通（精血津液旺）太沖脈盛（聚臟腑之血）沖任二脈相資血海按時滿盈氣血臟腑月經(jīng)產(chǎn)生機理圖示第8頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三月經(jīng)產(chǎn)生機理的臨床意義２.二個重要病機１.三個觀點１）腎氣在婦女生理活動中起主導作用２）氣血是沖任維持胞宮正常生理功能的基本物質(zhì)３）臟腑化生精、氣、血，參與月經(jīng)生理１）氣血失調(diào)２）臟腑功能失常第9頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三３.四個重要治療原則１）補腎滋腎２）調(diào)理氣血３）疏肝養(yǎng)肝４）健脾和胃４.一個對應：與西醫(yī)的性腺軸相對應第10頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三卵巢的周期性變化卵泡發(fā)育及成熟排卵黃體形成及退化第11頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系第12頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三大腦皮層心氣下通第13頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三二、月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)不調(diào)是以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等發(fā)生異常，或伴隨月經(jīng)周期，或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征的疾病，是婦科臨床的多發(fā)病。第14頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三月經(jīng)先期：

是指月經(jīng)周期比正常提前1～2周，經(jīng)期正常，連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上者。

月經(jīng)過多：

月經(jīng)周期、經(jīng)期正常，經(jīng)量明顯多于既往者。經(jīng)期延長：

是指月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過7天以上，甚至淋漓2周方凈者。第15頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三月經(jīng)后期

月經(jīng)周期延后7天以上，甚至延后3至5個月一行，但經(jīng)期基本正常者。月經(jīng)先后無定期月經(jīng)周期或前或后1～2周,經(jīng)期正常,連續(xù)

3個周期以上者,稱為“月經(jīng)先后無定期”

月經(jīng)過少月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，不足2天，甚或點滴即凈者。第16頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)間期出血：

在兩次月經(jīng)之間，即“的候”之時，發(fā)生周期性陰道流血者。崩漏：

是指婦女在非經(jīng)期陰道大量流血或持續(xù)淋漓不斷，前者稱“崩中”或“經(jīng)崩”；后者稱“漏下”或“經(jīng)漏”。第17頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三病因

寒熱濕邪侵襲

內(nèi)傷七情

房勞多產(chǎn)

飲食不節(jié)

勞倦過度

體質(zhì)因素

第18頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

主要病機臟腑功能失常血氣不和影響沖任二脈損傷沖任腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào)第19頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

治療原則：

治本調(diào)經(jīng)治本：消除導致月經(jīng)病的病因病機。調(diào)經(jīng):通過治療使月經(jīng)恢復正常。

第20頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

具體治法：

1.補腎－腎主生殖，經(jīng)水出諸腎。填補精血為主，輔以溫陽之品。

2.扶脾－脾為后天之本，氣血生化之源。健脾益氣，健脾升陽除濕。

3.疏肝－肝主疏泄。疏肝理氣調(diào)經(jīng)。

4.調(diào)理氣血－病在氣者，治氣為主，佐以理血。病在血者，治血為主，佐以理氣。

5.調(diào)理沖任

“調(diào)經(jīng)之要，貴在補脾腎以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室”。故調(diào)經(jīng)諸法，以補腎扶脾為要。第21頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三治療月經(jīng)病要順應和掌握規(guī)律：

1.經(jīng)前經(jīng)后用藥有別

經(jīng)前勿濫補――宜疏肝理氣，調(diào)血活血經(jīng)后勿濫攻――宜補腎健脾，調(diào)養(yǎng)氣血經(jīng)時兼治標――緩解臨床癥狀平時重治本――調(diào)整臟腑經(jīng)絡氣血

2.順應不同年齡階段論治的規(guī)律

青春期重腎，生育期重肝，絕經(jīng)期重脾。

3.掌握虛實補瀉規(guī)律

虛證：補腎扶脾養(yǎng)血實證：疏肝理氣活血第22頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三一、月經(jīng)過多

月經(jīng)過多如何估算呢？一般經(jīng)行總量為50～80ml，超過80ml時為經(jīng)量過多。臨床上以衛(wèi)生巾的用量大概估計月經(jīng)量，正常的用量是平均一天換4～５次，每個周期不超過兩包（每包10片計）。假如用3包衛(wèi)生巾還不夠，而且差不多每片衛(wèi)生巾都是濕透的，就屬于經(jīng)量過多。第23頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三辨證論治第24頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三中成藥的使用

第25頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三加味逍遙口服液（丸）

［功能主治］舒肝清熱，健脾養(yǎng)血。用于肝郁血虛，肝脾不和，兩脅脹痛，頭昏目眩，倦怠食少，月經(jīng)不調(diào)，臍腹脹痛。［注意事項］孕婦慎服；脾胃虛寒、脘腹冷痛、大便溏薄者禁用；青春期少女、更年期婦女、經(jīng)期延長、月經(jīng)量過多合并貧血者，應在醫(yī)師指導下服用；一般服藥一個月經(jīng)周期，其癥狀無改善，或月經(jīng)量過多，或經(jīng)水淋漓不凈超過半個月，或出現(xiàn)其他癥狀者，應去醫(yī)院就診；平時月經(jīng)正常，突然出現(xiàn)月經(jīng)過少，或經(jīng)期錯后，或陰道不規(guī)則出血，或帶下伴陰癢，或赤帶者應去醫(yī)院就診；未婚或絕經(jīng)后患者應遵醫(yī)囑服用，忌食寒涼、生冷食物，少進油膩，忌氣惱勞碌。第26頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三調(diào)經(jīng)活血片

［功能主治］調(diào)經(jīng)活血，行氣止痛。用于月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛。［注意事項］孕婦忌服。氣血不足導致的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)不宜使用；月經(jīng)過多及感冒時不宜服用；平時月經(jīng)正常，突然出現(xiàn)月經(jīng)過少，或經(jīng)期錯后，或陰道不規(guī)則出血，或帶下伴陰癢，或赤帶者應去醫(yī)院就診；忌食寒涼、生冷食物，少進油膩。第27頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三調(diào)經(jīng)丸

［功能主治］理氣和血，調(diào)經(jīng)止痛。用于氣郁血滯，月經(jīng)不調(diào)，行經(jīng)腹痛。［注意事項］孕婦忌服。氣血不足導致的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)不宜使用；月經(jīng)過多及感冒時不宜服用；平時月經(jīng)正常，突然出現(xiàn)月經(jīng)過少，或經(jīng)期錯后，或陰道不規(guī)則出血，或帶下伴陰癢，或赤帶者應去醫(yī)院就診；忌食寒涼、生冷食物，少進油膩。第28頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三女金丸

［功能主治］益氣養(yǎng)血，理氣活血，止痛。用于氣血兩虛所致的月經(jīng)不調(diào)，癥見月經(jīng)提前、月經(jīng)錯后、月經(jīng)量多，神疲乏力，經(jīng)水淋漓不凈，經(jīng)行腹痛。［注意事項］孕婦忌服；濕熱蘊結(jié)、陰虛火旺所致月經(jīng)不調(diào)不宜使用；月經(jīng)過多及感冒時不宜服用；平時月經(jīng)正常，突然出現(xiàn)月經(jīng)過少，或經(jīng)期錯后，或陰道不規(guī)則出血，或帶下伴陰癢，赤帶者應去醫(yī)院就診；忌食寒涼、生冷食物，少進油膩。

第29頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三定坤丹

［功能主治］滋補氣血，調(diào)經(jīng)疏郁。用于氣血兩虛，氣滯血瘀所致的月經(jīng)不調(diào)，行經(jīng)腹痛，崩漏下血，赤白帶下，血暈血脫，產(chǎn)后諸虛，骨蒸潮熱。［注意事項］孕婦忌服；感冒時不宜服用本藥；月經(jīng)過多者不宜服用；出現(xiàn)血暈血脫時，應中西醫(yī)結(jié)合救治；平時月經(jīng)正常，突然出現(xiàn)月經(jīng)過少，或經(jīng)期錯后，或陰道不規(guī)則出血，或帶下伴陰癢，或赤帶者應去醫(yī)院就診；不宜與藜蘆、五靈脂、皂莢及其制劑同時服用；忌茶和白蘿卜；忌食寒涼、生冷食物，少進油膩。第30頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三烏雞白鳳丸（口服液）

［功能主治］補氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止帶。用于氣血兩虛，身體瘦弱，腰膝酸軟，月經(jīng)不調(diào)，崩漏帶下。［注意事項］孕婦忌服；氣滯血瘀或血熱實證引起的月經(jīng)不調(diào)或崩漏不宜使用；感冒時不宜服用；月經(jīng)量過多或患有其他疾病者，應遵醫(yī)囑服用；患有高血壓、腎臟病、糖尿病或正在接受其他治療的患者應在醫(yī)師指導下服用；不宜與藜蘆、五靈脂、皂莢及其制劑同時服用；忌喝茶和吃白蘿卜；忌食寒涼、生冷食物，少進辛辣、油膩。第31頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

復方益母草膏（安坤益母草膏）

［功能主治］調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，化瘀生新。用于血瘀氣滯引起的月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛，量少色暗。［注意事項］孕婦忌服；產(chǎn)后腹痛因瘀熱所致者，應配合清熱解毒藥物使用；月經(jīng)過多或感冒時不宜服用；糖尿病患者慎服；平時月經(jīng)正常，突然出現(xiàn)月經(jīng)過少，或經(jīng)期錯后，或陰道不規(guī)則出血，或帶下伴陰癢，或赤帶者應去醫(yī)院就診；忌食寒涼：生冷食物，少進油膩。第32頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三介紹幾種月經(jīng)病的中醫(yī)治療驗方第33頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三1.補腎促排卵湯炒當歸10g赤芍10g山藥10g熟地黃10g丹皮10g茯苓10g川斷10g菟絲子10g

鹿角片(先煎)10g山茱萸6g五靈脂12g紅花6g川芎3～6g山楂10g痛經(jīng)第34頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三2.痛經(jīng)寧當歸24g，白芍30g，川芎12g，延胡索20g香附30g，柴胡12g，丹皮24g，白芥子18g郁金20g，甘草15g，蒲黃20g，五靈脂30g夏枯草30g，皂角刺20g，九香蟲18g，肉桂12g，乳香12g，沒藥12g，劉寄奴30g。第35頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三3.痛經(jīng)氣滯方當歸10g川芎10g枳殼10g香附10g益母草15g烏藥10g郁金10g甘草10g玄胡索15g川楝子15g第36頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三子宮內(nèi)膜異位癥1.內(nèi)異方柴胡10g川牛膝10g烏藥10g香附10g川楝子10g丹參10g當歸10g赤芍15g海藻10g皂角刺10g莪術(shù)10g穿山甲6g

（先煎）第37頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三閉經(jīng)

1.健脾益腎消脂湯炒當歸10g，大生地10g，白芍10g，川芎6g，仙靈脾12g，巴戟肉12g，仙茅10g，石菖蒲5g，白芥子3g，生山楂20g，云茯苓12g，炒白術(shù)10g，懷牛膝10g。第38頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三2.通經(jīng)散桃仁10g，當歸10g，赤芍10g，炮山甲10g，紅花10g，烏藥10g，莪術(shù)10g，劉寄奴10g，三棱10g，肉桂3g，川芎5g，川牛膝10g，丹參12g。第39頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三多囊卵巢綜合征

1.補腎化痰湯熟地12g，黃精12g，仙靈脾12g，補骨脂12g穿山甲9g皂角刺12g，冰球子12g，貝母12g石菖蒲12g第40頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三2.

化脂調(diào)經(jīng)方全當歸10g，川芎6g，蒼術(shù)5g，制香附10g，云茯苓12g，制南星6g，焦枳殼5g，青皮5g白芥子3g，陳皮5g，生山楂15g，第41頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三護卵湯生地10g熟地10g沙參10g復盆子10g石斛15g山藥15g百合10g桔葉10g黃精10g首烏10g蓮子肉15g蓮心5g紫石英20g（包煎）月季花10g桑椹10g甘草5g第42頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三更年方浮小麥30g橘葉10g郁金10g枸杞15g山茱萸10g生地15g佛手10g夜交藤15g石斛20g酸棗仁20g菟絲子20g（包煎）柏子仁15g銀柴胡10g甘草10g第43頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

消痤飲金銀花15g連翹10g野菊花10g地丁10g萊菔子15g山楂20g黃柏10g萆薢15g薏苡仁15g甘草10g第44頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三減肥調(diào)經(jīng)湯蒼術(shù)10g白附子10g陳皮10g半夏15g土茯苓20g膽南星10g山楂20g萊菔子20g枳殼15g草決明15g大黃6g雞內(nèi)金10g菟絲子20g（包煎）鹿角霜20g（包煎）第45頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三補腎活絡方熟地15g、當歸15g、川芎6g、白芍15g、女貞子10g、桃仁6g、旱蓮草10g、菟絲子15g、茺蔚子15g、覆盆子15g、淫羊藿15g、紅花10g、路路通10g、紫石英30g、懷牛膝6g。

第46頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三加減：腰痛甚：杜仲、續(xù)斷、桑寄生、狗脊煩躁脅痛：柴胡、郁金、延胡索、川楝子肢體浮腫明顯：益母草、澤瀉、澤蘭少腹作冷，白帶黃：紅藤、敗醬草、白芷、皂刺少腹冷痛，脈沉遲：桂枝、吳茱萸第47頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三介紹幾個典型病例第48頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三葉某，女，27歲。2005年9月6日初診。未避孕未孕3年。初診：2002年7月結(jié)婚，夫妻同居，性生活正常，未避孕未懷孕，月經(jīng)15歲初潮，3～7天/40～45天，Lmp：2005年8月26日，量、色、質(zhì)正常，白帶可，舌體正常，舌苔薄白，脈沉。婦科檢查：外陰已婚式；三大常規(guī)正常；白帶常規(guī)正常；支原體、衣原體陰性；子宮輸卵管碘油造影示通暢。診其為不孕癥。證屬腎虛，治宜補腎為主的中藥人工周期。第49頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

處方：（1）促卵泡湯：當歸10g，淮山藥10g，菟絲子15g，首烏10g，肉蓯蓉15g，熟地黃15g，仙茅10g，淫羊藿10g，甘草6g

（2）排卵湯：當歸10g，赤芍10g，丹參10g，澤蘭10g，香附10g，茺蔚子10g，桃仁10g，紅花10g，川斷15g，菟絲子15g，雞血藤10g，甘草5g。（3）促黃體湯：當歸10g，熟地黃15g，淮山藥10g，菟絲子15g，首烏10g，川斷15g，龜板10g，仙茅10g，淫羊藿10g，甘草5g水煎服，日1劑。第50頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三用法:

每月月經(jīng)第5天開始服促卵泡湯7劑，排卵湯4劑，促黃體湯8劑,日1劑。月經(jīng)第五天服克羅米芬50mg，口服，共5天。月經(jīng)第17天口服琪寧100mg，口服，日2次，共12天。第51頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

二診（2005年11月7日）：月經(jīng)周期正常2月，現(xiàn)停經(jīng)40余天。舌體正常，舌苔薄白，脈滑。尿妊娠實驗陽性，B超示：宮內(nèi)見孕囊，未見心管博動。予壽胎丸，處方：菟絲子15g，川斷15g，寄生15g，黨參10g，黃芪10g，首烏10g，白芍10g，熟地黃15g，茯苓10g，甘草5g。水煎服，日1劑，分2次服。西藥：維生素E100mg，口服，日2次；葉酸片2.5mg，口服，日2次；絨促性素1000u，肌內(nèi)注射，日1次。追訪足月產(chǎn)一男嬰，嬰兒發(fā)育正常。第52頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

患者某，女，34歲，2009年8月5日初診。主訴：結(jié)婚5年未孕?，F(xiàn)病史：患者14歲月經(jīng)初潮。既往月經(jīng)規(guī)律，8年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)延后、量少，繼而月經(jīng)稀發(fā)，2～5個月l行。曾予克羅米酚及中藥等治療，效果不明顯。刻診：形體肥胖，體質(zhì)量67.kg，嗜睡，二便調(diào)，舌暗紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。婦科檢查：外陰正常，陰毛濃密，布及臍中線，色素稍有沉著；陰道通暢；宮頸光滑；子宮后位，大小正常，附件未觸及異常。乳房脹痛，每側(cè)乳暈周圍可見3根較長汗毛。

第53頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

血清性激素測定：FSH：8.2U/L，LH：17.76U/L，

T：3.l0nmol/L。

B超檢查示：雙側(cè)卵巢多囊樣改變，雙卵巢內(nèi)均可見多于10個以上大小不等卵泡。診斷：中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期。不孕癥。辨證：肝郁脾虛西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕癥。多囊卵巢綜合癥。

第54頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

方藥：柴胡10g，當歸10g，白術(shù)10g，川芎10g，車前子20g，牛膝20g，益母草10g，茯苓10g，澤蘭10g，