新生兒紅細(xì)胞增多

關(guān)于新生兒紅細(xì)胞增多第1頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三概述

新生兒紅細(xì)胞增多癥是指新生兒生后一周內(nèi)血紅蛋白>220g／L，靜脈血紅細(xì)胞壓積>0.65(65％)或毛細(xì)血管血紅蛋白壓積>0.70(70％)者。雖較新生兒貧血少見，但臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且可能產(chǎn)生極其嚴(yán)重后果，故不容忽視。

第2頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三【病因及發(fā)病機(jī)理】(一)經(jīng)胎盤灌注過(guò)多

①母親-胎兒或胎兒-胎兒輸血，前者為母親紅細(xì)胞進(jìn)入胎兒血循環(huán)，后者為單卵雙胎，胎兒與胎兒輸血，受血者為紅細(xì)胞增多癥。

②晚結(jié)扎臍帶，使胎盤輸入新生兒的血量達(dá)72～107ml，其中51％～78％是在生后1分鐘內(nèi)輸入，79％～82％在生后5分鐘內(nèi)輸入，余量可在生后10分鐘內(nèi)輸入。結(jié)果引起新生兒紅細(xì)胞增多。

③夾住臍帶前，胎盤的位置高于胎兒，使胎盤的血輸入胎兒。

第3頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三(二)胎盤功能不全

見于小于胎齡兒、低出生體重兒及母親妊娠中毒癥等，這類疾病常引起胎兒宮內(nèi)缺氧，促使紅細(xì)胞生成素分泌增加，引起胎兒造血旺盛。第4頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三(三)內(nèi)分泌及代謝性疾病

胎兒甲狀腺毒癥，可因?qū)m內(nèi)耗氧量增加，相對(duì)氧供應(yīng)不足，促使紅細(xì)胞生成素增加，而引起紅細(xì)胞增多；孕母患糖尿病時(shí)，其分娩的新生兒血容量減少，盡管新生兒的紅細(xì)胞容積增加不多，但紅細(xì)胞壓積增高；21，13，18三體綜合征及內(nèi)臟巨大癥，因?qū)m內(nèi)紅細(xì)胞生成素增加，而引起紅細(xì)胞增多癥。

第5頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】

輕度的紅細(xì)胞增多癥可無(wú)臨床表現(xiàn)。重者由于血粘度增加，血流淤滯，血容量增加，使心臟負(fù)荷加重，引起多個(gè)臟器的功能障礙，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。

①神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、煩躁不安、抽搐、肌張力低下。

②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)：呼吸急促、發(fā)紺、呼吸暫停、心臟擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、水腫。

第6頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三③消化系統(tǒng)：溢奶、吐奶、腹脹、腹瀉。

④血液系統(tǒng)；黃疽、血小板減少、消化道出血、DIC。

⑤泌尿系統(tǒng)：血尿、蛋白尿、少尿、無(wú)尿。

⑥代謝方面：低血糖、低血鈣、低血鎂、酸中毒。

⑦其他：壞死性腸炎，腦、冠狀動(dòng)脈、腎及大網(wǎng)膜等血管的栓塞，陰莖異常勃起等

第7頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三【實(shí)驗(yàn)室檢查】

①紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積的測(cè)定。

②疑有母親與胎兒間輸血時(shí)可測(cè)定患兒的IgM，IgA，其含量高于正常新生兒。還可測(cè)定胎兒血紅蛋白(HbF)，因被母親的血紅蛋白沖淡后，其HbF的含量可低于正常兒。

③測(cè)血液粘稠度，既可幫助診斷，又可判斷病情程度、預(yù)后及治療效果。

④血糖、血鈣測(cè)定均低于正常，血清間接膽紅素增高。

⑤有出血傾向時(shí)應(yīng)測(cè)血小板計(jì)數(shù)及凝血因子。

⑥有條件可測(cè)紅細(xì)胞生成素等。

第8頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三【診斷】

新生兒出生時(shí)面色過(guò)于紅潤(rùn)或呈深紅色；巨大兒、小于胎齡兒或雙胎兒，一個(gè)面色蒼白，另一個(gè)呈深紅色；有宮內(nèi)窘迫者；新生兒出生后呼吸急促、青紫，不能用心肺疾患解釋者，均應(yīng)進(jìn)行檢查。若Hb>220g/L，紅細(xì)胞壓積>0.65，則診斷可成立。

第9頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三【治療】

無(wú)癥狀者不需治療。有呼吸困難，心力衰竭及神經(jīng)癥狀時(shí)，應(yīng)及早治療。將紅細(xì)胞壓積降至0.60以下，使血粘度降至安全范圍。第10頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用方法：①部分交換輸血，即將血漿輸入患兒，以取代或交換出含有過(guò)多紅細(xì)胞等量的高粘度血液。或者白蛋白用生理鹽水稀釋成4％的濃度從臍動(dòng)脈或臍靜脈輸入。輸入量=血容量X(現(xiàn)測(cè)紅細(xì)胞壓積—預(yù)期紅細(xì)胞壓積)÷現(xiàn)測(cè)紅細(xì)胞壓積(預(yù)期紅細(xì)胞壓積以0.60為宜，血容量可按每公斤體重90ml計(jì)算)。

第11頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三②有心功能衰竭者，應(yīng)給予洋地黃類藥物。血容量增多者，可采用靜脈放血10％，此方法只能減輕心臟負(fù)荷，不能降低血粘度。血容量正常者忌用。

③低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥或酸中毒時(shí)應(yīng)給予相應(yīng)治療第12頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三換血療法治療新生兒紅細(xì)胞增多癥

新生兒紅細(xì)胞增多癥一高粘制度綜合征采取頭皮針穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)行放血，同時(shí)從靜脈套管針處以等量、等速推注血漿或白蛋白。換血前做好必要的物品及環(huán)境準(zhǔn)備，換血時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，換血后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，比較換血前后的紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白的比值。

第13頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三

經(jīng)過(guò)部分換血后，皮