呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（兒科護(hù)理課件）

呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握上呼吸道感染、支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理熟悉呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)及免疫特點(diǎn)；急

性感染性喉炎的癥狀、體征、吼梗阻的分

度及表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第二節(jié)急性上呼吸道感染第三節(jié)

急性感染性喉炎第四節(jié)急性支氣管炎第五節(jié)

肺炎解剖特點(diǎn)以環(huán)狀軟骨下緣為界分為上、下呼吸道前者包括：鼻、鼻竇、咽、咽軟骨、會(huì)厭及喉后者包括：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡上呼吸道1.鼻和鼻竇嬰幼兒鼻腔相對(duì)短小且狹窄，血管豐富，感染時(shí)粘膜腫脹，易發(fā)生堵塞

鼻竇口相對(duì)較大，急性鼻炎時(shí)可累及鼻竇，易發(fā)生鼻竇炎上呼吸道2.鼻淚管和咽鼓管嬰幼兒鼻淚管較短，瓣膜發(fā)育不全，鼻腔感染結(jié)膜炎嬰幼兒咽鼓管較寬，且短且直，呈水平位，鼻腔炎中耳炎上呼吸道3.咽部咽扁桃體生后6個(gè)月以發(fā)育腭扁桃體1歲末逐漸增大，4~10歲時(shí)已發(fā)育達(dá)到高峰，扁桃體炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒上呼吸道4.喉小兒喉呈漏斗形，喉腔狹窄，軟骨柔軟，粘膜富有豐富血管及淋巴組織，故容易引起喉頭水腫、狹窄下呼吸道氣管、支氣管

1.嬰幼兒的氣管和支氣管官腔狹窄，粘膜血管豐富，清除力弱，易發(fā)生感染，且感染時(shí)易發(fā)生呼吸道狹窄和阻塞

2.右支氣管粗且短，為氣管的直接延伸

異物容易進(jìn)入哪支氣管右肺葉間裂隙支氣管左肺肺組織氣管下呼吸道肺肺泡數(shù)量較少，肺含血多而且含氣體少，感染時(shí)易引起間質(zhì)炎癥、肺不張或肺氣腫等

嬰幼兒胸廓短小呈桶狀，肋骨呈水平位，胸廓運(yùn)動(dòng)幅度小，肺擴(kuò)張受到限制，容易出現(xiàn)呼吸困難生理特點(diǎn)胸廓小兒縱膈體積相對(duì)較大，周?chē)M織松軟，當(dāng)氣體或胸腔積液時(shí)易發(fā)生縱膈移位縱膈胸廓

1.小兒年齡越小，呼吸頻率越快

2.嬰兒期呼吸中樞發(fā)育尚未成熟，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整或呼吸暫停等生理特點(diǎn)呼吸頻率節(jié)律

1.嬰幼兒呈腹膈式呼吸

2.隨著年齡的增長(zhǎng)，轉(zhuǎn)換為胸腹式呼吸呼吸類(lèi)型生理特點(diǎn)不同年齡段小兒呼吸和脈搏頻率（次/分）

年齡呼吸脈搏呼吸∶脈搏新生兒40～45120～1401∶31歲以下30～40110～1301∶3～1∶42～3歲25～30100～1201∶3～1∶44～7歲20～2580～1001∶48～14歲18～2070～901∶4肺活量.Textinhere,textinhere.Textinhere,textinhere.生理特點(diǎn)一次深吸氣后的最大呼氣量，小兒肺活量約為50～70ml／kg，嬰兒呼吸代償能力差，易發(fā)生呼吸衰竭

患兒安靜時(shí)每次吸入或呼出的氣體。約為6~10ml/kg年齡越小，潮氣量越小

潮氣量氣道阻力.Textinhere,textinhere.Textinhere,textinhere.生理特點(diǎn)氣道氣流阻力與管腔半徑的4次方反比，小兒氣道阻力大于成人，易發(fā)生呼吸衰竭前者是指潮氣量與呼吸頻率的乘積，如按體表面積計(jì)算與成人相近小兒氣體彌散量小

每分通氣量和氣體彌散量

第二節(jié)

急性上呼吸道感染

情景導(dǎo)入患兒，女，3歲。媽媽早上起床給女兒穿衣服時(shí)，發(fā)現(xiàn)孩子全身發(fā)燙，孩子說(shuō)嗓子疼，媽媽測(cè)其體溫為38.5℃。遂來(lái)醫(yī)院就診。護(hù)理檢查:T38.5℃,P130次/分，R35次/分。精神萎靡，咽部充血，扁桃體|度腫大。輔助檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞正常。臨床診斷:初步診斷為急性上呼吸道感染。工作任務(wù):1.請(qǐng)對(duì)患兒進(jìn)行正確的護(hù)理評(píng)估。2.請(qǐng)為患兒制定合理的降溫護(hù)理措施。一、定義

各種病原體引起的上呼吸道炎癥,簡(jiǎn)稱上感,俗稱“感冒”,是小兒最常見(jiàn)的疾病.主要侵犯鼻,咽,扁桃體及喉部.臨床表現(xiàn)輕重不一，年長(zhǎng)兒以呼吸道局部表現(xiàn)為主，嬰幼兒則以發(fā)熱等全身癥狀為突出表現(xiàn)。一年四季均可發(fā)病。主要是空氣飛沫傳播。二、病因90%以上病毒為主。病毒主要有呼吸道合胞病毒，流感病毒，副流感病毒，腺病毒等。細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后。肺炎支原體:亦可見(jiàn)到易感因素：上呼吸道的解剖生理特點(diǎn)、免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病、護(hù)理不當(dāng),氣候改變,不良環(huán)境三、臨床表現(xiàn)

一般類(lèi)型的上感1.全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等，部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。嬰幼兒：起病急，全身癥狀為主年長(zhǎng)兒：年長(zhǎng)兒以局部癥狀為主

：如流涕、鼻塞、噴嚏、流淚、干咳、咽部不適

兩種特殊類(lèi)型上感1.皰疹性咽峽炎病原體：柯薩奇A組病毒好發(fā)季節(jié)：夏秋季表現(xiàn)：高熱、咽痛、流涎、厭食。體查：咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭處有皰疹，可破潰形成潰瘍。病程約1周2.咽-結(jié)合膜熱病原體：腺病毒3、7型好發(fā)季節(jié)：春夏季表現(xiàn)：發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎。頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，可伴有胃腸道癥狀。病程1~2周。3.并發(fā)癥。嬰幼兒（中耳炎、鼻竇炎，支氣管炎，肺炎）年長(zhǎng)兒（急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱）四、輔助檢查

1.外周血象病毒感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)增高；細(xì)菌感染者白細(xì)胞可增高，中性粒細(xì)胞增高。

2.咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

3.病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原，鏈球菌引起者于感染2～3周后ASO滴度可增高。五、治療要點(diǎn)控制感染：上呼吸道感染90%是病毒引起，為自限性疾病，可適當(dāng)選用抗病毒藥物，如病毒唑、阿昔洛韋、更昔洛韋。療程3~5天。合并中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎時(shí)可選用抗生素，常選擇青霉素。療程10~14天。對(duì)癥治療：發(fā)熱退熱驚厥鎮(zhèn)靜

六、護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.健康史2.癥狀、體征3.社會(huì)、心理因素4.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果【護(hù)理診斷】1.體溫過(guò)高與上呼吸道感染有關(guān)。2.口腔粘膜改變與咽部充血、口腔粘膜潰瘍有關(guān)。3.不舒適與咽痛、鼻塞有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥高熱驚厥。5.知識(shí)缺乏患兒家長(zhǎng)缺乏有關(guān)上呼吸道感染的護(hù)理及預(yù)防知識(shí)【護(hù)理措施】1.維持體溫正常（1）注意休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣新鮮，病溫保持在18-20℃,濕度55-65%。衣被合適。（2）每4小時(shí)測(cè)一次體溫。低熱時(shí)可以給予物理溫。（3）按醫(yī)囑給予抗感染藥及解熱藥，并觀察記錄用藥效果。【護(hù)理措施】2.促進(jìn)舒適(1)及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分泌物，保證呼吸道通暢(2)鼻塞嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先清除鼻腔分

泌物后用0.5%麻黃堿液滴鼻(3)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保證口腔清潔

咽部不適或咽痛時(shí)可用溫鹽

水或復(fù)方硼酸液漱口【護(hù)理措施】3.預(yù)防高熱驚厥（1）采取有效措施，控制患兒體溫是預(yù)防驚厥發(fā)作的根本措施。（2）保持室內(nèi)安靜，減少刺激。（3）警惕高熱驚厥發(fā)生的先兆:

興奮,煩躁,驚跳等。（4）發(fā)生驚厥按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止驚藥?！咀o(hù)理措施】4.健康指導(dǎo)1)教會(huì)家長(zhǎng)做好家庭護(hù)理:飲食清淡,多飲水;注意休息;鼻塞時(shí)使用0.5%麻黃素液滴鼻時(shí)注意方法,不能用藥過(guò)頻;指導(dǎo)預(yù)防中耳炎的方法

觀察并發(fā)癥的早期表現(xiàn):高熱持續(xù)不退或退而復(fù)【護(hù)理措施】案例分析正確的護(hù)理評(píng)估：

1.健康史2.癥狀、體征3.社會(huì)、心理因素4.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果合理的降溫護(hù)理措施：遵醫(yī)囑予退熱藥，1h后復(fù)測(cè)體溫。囑患兒多飲水，及時(shí)更換汗?jié)褚挛锏谌?jié)

急性喉炎概述喉部粘膜急性彌漫性炎癥冬春季發(fā)病常繼發(fā)于上呼吸道感染好發(fā)生6個(gè)月－3歲小兒易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難病因welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience解剖特點(diǎn)1、小兒喉腔較小，喉粘膜松弛,易致聲門(mén)阻塞2、喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松3、喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富4、咳嗽反射較差，氣管及喉分泌物不易排出5、抵抗力及免疫力低6、神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，易受激惹發(fā)生喉痙攣,喉痙攣加劇充血及喉阻塞，使喉腔更加狹小

臨床表現(xiàn)起病急，白天癥狀輕，夜間加劇發(fā)熱聲嘶犬吠樣咳嗽吸氣性喉鳴吸氣性呼吸困難

2.嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)煩躁不安、三凹征等喉梗阻的表現(xiàn)，如治療不及時(shí)，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。1.典型表現(xiàn)治療原則保持呼吸道通暢控制感染應(yīng)用腎上腺激素對(duì)癥治療、氣管切開(kāi)喉梗阻分度Ⅰ度喉梗阻患兒安靜時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽(tīng)診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。Ⅱ度喉梗阻安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽(tīng)診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快，可達(dá)120—140次/分；Ⅲ度喉梗阻Ⅳ度喉梗阻經(jīng)過(guò)對(duì)呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，由于無(wú)力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時(shí)安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽(tīng)診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血?dú)夥治鲇械脱跹Y及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。除Ⅱ度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和手指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬(wàn)分、頭面出汗。聽(tīng)診兩肺呼吸音明顯降低或聽(tīng)不見(jiàn)，心音較鈍，心率達(dá)140--160次/分，三凹征明顯，血?dú)夥治鲇械脱跹Y、二氧化碳潴留。護(hù)理措施1.改善呼吸功能，保持呼吸道通暢(1)保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，可吸入型糖皮質(zhì)激素如丁地去炎松溶液霧化吸入以迅速消除喉頭水腫。霧化吸入療法霧化吸入：是指藥物通過(guò)噴霧器變成細(xì)微的霧狀微粒，隨著自然呼吸直接進(jìn)入呼吸道，達(dá)到治療氣道疾病的目的起效快抗炎作用強(qiáng)縮短療程、節(jié)約費(fèi)用霧化特點(diǎn)1234霧化前禁止用油劑面霜搽臉治療前清除口腔分泌物，食物殘?jiān)?，以避免妨礙霧滴吸入霧化注意事項(xiàng)霧化后應(yīng)漱口，用面罩者需洗臉3護(hù)理措施(2)遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療。(3)密切觀察病情變化，確判斷缺氧的程度，發(fā)生窒息后及時(shí)門(mén)救，隨時(shí)做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。護(hù)理措施2、密切觀察病情變化呼吸頻率、節(jié)律、喉頭水腫及梗阻的情況Ⅱ度以上喉梗阻床旁常規(guī)備氣管切開(kāi)包3、發(fā)熱的護(hù)理4、保證營(yíng)養(yǎng)和水分的供給5、心理護(hù)理

健康教育

1、平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見(jiàn)陽(yáng)光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。2、注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免風(fēng)寒受熱。4、生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼。在睡眠時(shí)，避免吹對(duì)流風(fēng)。6、適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強(qiáng)咽喉的保養(yǎng)作用。3、在流感流行期間，盡量減少外出，以防傳染。5、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。第四節(jié)

急性支氣管炎一、定義

急性支氣管炎由于各種致病原引起的支氣管黏膜炎癥，由于氣管常同時(shí)受累，故稱為急性氣管支氣管炎。常繼發(fā)于上呼吸道感染后或?yàn)榧毙詡魅静〉囊环N表現(xiàn)。嬰幼兒多見(jiàn)。由于氣管同時(shí)受累，故又稱為急性氣管支氣管炎。臨床以發(fā)熱、咳嗽、肺部可聞及干性啰音及可變性粗濕啰音為特征。二、病因凡可引起上呼吸道感染的病原體都可引起支氣管炎，多為病毒和細(xì)菌混合感染。危險(xiǎn)因素:免疫功能低下特異性體質(zhì)營(yíng)養(yǎng)障礙佝僂病支氣管局部結(jié)構(gòu)異常三、臨床表現(xiàn)1.急性氣管支氣管炎以上呼吸道感染癥狀起病，之后以咳嗽為主要癥狀，全身癥狀有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等,干咳伴有喉部痰鳴音。雙肺呼吸音粗糙,可聞及不固定的,散在的干濕羅音。三、臨床表現(xiàn)2.哮喘性支氣管炎（喘息性支氣管炎）是一種特殊類(lèi)型的支氣管炎，泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染。

多見(jiàn)3歲以下嬰幼兒,有濕疹或過(guò)敏史.有類(lèi)似哮喘的癥狀,咳嗽和喘息明顯,呼氣性呼吸困難，肺部聽(tīng)診有哮鳴音

有反復(fù)發(fā)作傾向。近期預(yù)后大多良好,3-4歲后漸康復(fù),少數(shù)發(fā)展為支氣管哮喘.四、輔助檢查血常規(guī)病毒感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停杉?xì)菌引起或合并細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)升高、中性粒細(xì)胞增多；有過(guò)敏史者嗜酸性粒細(xì)胞與血清IgE增多。胸部X線檢查無(wú)異常改變或有肺紋理增粗，肺門(mén)陰影加深五、治療要點(diǎn)主要是控制感染、止咳、平喘等對(duì)癥治療1.止咳化痰(支炎)可用復(fù)方甘草合劑、急支糖漿、10%氯化銨等；一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑。2.止咳平喘(喘支)常用氨茶堿3.控制感染六、護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】健康史身體狀況心理、社會(huì)狀況【護(hù)理診斷】1.清理呼吸道低效與痰液粘稠不易咳出有關(guān)2.體溫過(guò)高與感染有關(guān)3.不舒適與頻繁咳嗽、胸痛與支氣管炎癥有關(guān)。1.保持呼吸道通暢

1.保持室內(nèi)空氣清新，避免對(duì)流風(fēng)，溫、濕度適宜，

2減少對(duì)支氣管黏膜的刺激，以利于排痰。(單減少活動(dòng)，注意休息，保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)的供給。3.臥位時(shí)可抬高頭胸部，并經(jīng)常變換患兒體位，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患J有效咳嗽，以利呼吸道通暢，易于排痰。

【護(hù)理措施】1.保持呼吸道通暢

4.采用超聲霧化入或蒸汽吸入，以濕化呼吸道，促進(jìn)排痰。

5.按醫(yī)囑使用生素、止咳祛痰及平喘劑，并注意觀察藥物療效及副作用。

6.哮喘性支氣管炎的患兒，注意觀察有無(wú)缺氧癥狀，必要E給予吸氧?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】3.保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)供給4.用藥護(hù)理5.健康教育第五節(jié)

肺炎案例患兒，男，8個(gè)月。因發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天入院。體溫波動(dòng)在38.2℃,~39.0℃,，刺激性干咳，在附近社區(qū)門(mén)診診斷為“急性上呼吸道感染”，給抗病毒和退熱處理。近一天來(lái)，咳嗽加重，伴有氣促和喘憋。護(hù)理檢查:T38.6℃,P170次/分,R60次/分，精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，口周發(fā)紺，雙肺可聞及少量中、細(xì)濕哆音。輔助檢查;血常規(guī)白細(xì)胞18*10/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線片顯示兩肺下野可見(jiàn)散在的斑片狀陰影。如何鑒別重癥肺炎概述

肺炎系指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕羅音。重癥患者可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)發(fā)病率高。是發(fā)展中國(guó)家5歲以內(nèi)兒童疾病死因之首。分類(lèi)

病理

大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎

病因

感染性肺炎：病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、細(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎、原蟲(chóng)性肺炎

非感染性肺炎：吸入性肺炎、過(guò)敏性肺炎分類(lèi)病程分類(lèi):

急性肺炎（病程<1個(gè)月）遷延性肺炎（病程1~3個(gè)月）慢性肺炎（病程>3個(gè)月）病情分類(lèi)：輕癥肺炎（呼吸系統(tǒng)癥狀為主）；重癥肺炎（除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，全身中毒癥狀明顯，并累及其它系統(tǒng)）分類(lèi)

臨床表現(xiàn)典型與否典型性肺炎和非典型性肺炎肺炎的發(fā)病環(huán)境分社區(qū)獲得性肺炎（患兒在入院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎）院內(nèi)獲得性肺炎（住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎）非感染病因所致肺炎分吸入性肺炎、墜積性肺炎等病因病原體：易感因素：環(huán)境因素：常見(jiàn)的病原體為病毒和細(xì)菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多見(jiàn)，細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見(jiàn)下呼吸道解剖生理特點(diǎn)及防御特點(diǎn)，年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、佝僂病、先天性心臟病等居室環(huán)境差、空氣污染、氣候干燥、寒冷、勞累、氣候變化大發(fā)病機(jī)制支氣管粘膜充血、水腫肺泡壁充血、水腫、肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物毒素管腔狹窄，甚至閉塞肺氣腫肺不張通氣功能障礙缺氧CO2潴留換氣功能障礙毒血癥呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變發(fā)病機(jī)制1.輕癥肺炎僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征。（1）主要癥狀：

發(fā)熱：熱型不定或體溫不升

咳嗽：較頻繁，干咳→咳痰，新生

兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。

氣促、呼吸困難：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)，全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安、吐瀉臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（2）體征呼吸加快，40～80次／分，可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹征紫紺：口周、鼻唇溝→指趾端肺部可聽(tīng)到較固定的中、

細(xì)濕啰音。可有肺實(shí)變體征臨床表現(xiàn)2.重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外，常有循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。（1）循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎、心力衰竭及微循環(huán)障礙。心肌炎：主要表現(xiàn)為面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊、心電圖顯示ST段下移、T波低平或倒置；臨床表現(xiàn)安靜時(shí)心率增快，嬰兒>180次／分，幼兒>160次／分；心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律；頸靜脈怒張；呼吸困難，紫紺突然加重，安靜時(shí)呼吸>60次／分，極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰；肝臟迅速增大在肋下3cm或短時(shí)間內(nèi)增加1.5cm少尿或無(wú)尿，顏面或下肢浮腫。臨床表現(xiàn)（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫:出現(xiàn)煩躁或嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不齊甚至停止等。（3）消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲減退、嘔吐或腹瀉。

中毒性腸麻痹:出現(xiàn)明顯的腹脹，呼吸困難加重，腸鳴音消失；消化道出血:出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或柏油樣便。

3.并發(fā)癥若延誤診斷或金黃色葡萄球菌感染者可引起并發(fā)癥膿胸、膿氣胸、肺大泡幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)

一、呼吸道合胞病毒性肺炎：年齡多<1歲，尤其是2月—6月之間。臨床表現(xiàn)為兩種類(lèi)型：①喘憋性肺炎：起病急，喘憋明顯，很快出現(xiàn)呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀，肺部以喘鳴為主，可聽(tīng)到細(xì)濕羅音，全身中毒癥狀明顯。②毛細(xì)支氣管炎：表現(xiàn)上述癥狀，但全身中毒癥狀不嚴(yán)重。胸片以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，常伴有肺氣腫和支氣管周?chē)住追N不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)

二、腺病毒肺炎：（1）年齡在6月—2歲之間；（2）全身中毒癥狀明顯：高熱、嗜睡、面白（3）肺部體征出現(xiàn)晚，主要表現(xiàn)為劇咳、喘憋、呼吸困難、發(fā)紺。發(fā)熱4~5日后出現(xiàn)肺部濕羅音。病程遷延，抗生素治療無(wú)效。（4）胸片：大小不等的片狀影或大片實(shí)變（出現(xiàn)較肺部體征早）；幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)

三、肺炎支原體肺炎：（1）多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒（2）刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，常有發(fā)熱，熱程1~3周?？瑞こ硖??？捎腥矶嘞到y(tǒng)受累的表現(xiàn)。阿奇霉素和羅紅霉素治療有效。（3）肺部體征不明顯，嬰幼兒以呼吸困難、喘憋和喘鳴音較突出（4）胸片：4種改變（肺門(mén)陰影增濃；支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變；均一的實(shí)變影）。幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)四、金葡菌肺炎：（1）多發(fā)生于新生兒及嬰幼兒時(shí)期。特點(diǎn)：起病急、病情重、發(fā)展快、中毒癥狀明顯；（2）主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、氣促、呻吟、呼吸困難、煩躁、皮疹、較早的肺部干濕羅音；（3）胸片：片狀影、膿氣胸、肺大泡（常變化迅速，須及時(shí)重復(fù)攝片）輔助檢查

治療原則原則是控制炎癥、對(duì)癥治療、防止并發(fā)癥1.控制感染抗生素治療適應(yīng)癥:用于細(xì)菌性肺炎,支原體肺炎,衣原體肺炎及有繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性肺炎.用藥原則:敏感、早期、靜脈、聯(lián)合、足療程療程體溫正常后5-7天、臨床癥狀基本消失后3天;支原體,衣原體感染至少2-3周;金葡菌感染體溫正常后繼續(xù)用2~3周,總療程≥6周抗病毒藥物治療病毒唑（利巴韋林）、干擾素治療原則2.對(duì)癥治療祛痰、止咳、平喘、退熱、糾正低氧血癥3.治療并發(fā)癥4.糖皮質(zhì)激素的使用（地塞米松）全身中毒癥狀明顯嚴(yán)重喘息或呼衰合并感染中毒性休克出現(xiàn)腦水腫1.健康史2.身體狀況4.社會(huì)、心理因素護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物粘稠、排痰不利有關(guān)。2.氣體交換受損與肺部炎癥造成通氣和換氣障礙有關(guān)。3.體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)不足與消化道功能紊亂引起攝入不足有5.潛在并發(fā)癥心力衰竭、腦水腫、膿胸、中毒性腸麻痹6.知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏肺炎的治療、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)（1）環(huán)境：空氣流通、安靜、溫度(18-22℃)，濕度(55-65％)。（2）緩解并糾正缺氧狀態(tài)按醫(yī)囑給氧一般用鼻前庭導(dǎo)管吸氧，流量0.5-1L/min，氧濃度不超過(guò)40%；新生兒或嬰幼兒、缺氧明顯者宜用頭面罩給氧，流量2-4L/min，氧濃度為50%~60%；呼吸衰竭者宜使用機(jī)械通氣。護(hù)理措施1.改善呼吸功能常變換體位，半臥位或高枕臥位（頭抬高30?~60?）。治療護(hù)理集中進(jìn)行，避免患兒哭鬧積極處理腹脹：熱敷、肛管排氣或腹部按摩護(hù)理措施1.改善呼吸功能

2.維持正常的體溫（1）注意休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣新鮮，病溫保持在18-22℃,濕度55-65%。衣被合適。（2）每4小時(shí)測(cè)一次體溫，體溫驟升或驟降要隨時(shí)測(cè)量并記錄。（3）體溫超過(guò)38.5oC應(yīng)對(duì)癥治療,采用正確,合理的降溫措施

物理降溫后30分鐘測(cè)體溫，

藥物降溫后1小時(shí)測(cè)體溫。（4）按醫(yī)囑給予抗感染藥及解熱藥，并觀察記錄用藥效果。護(hù)理措施護(hù)理措施3.保持呼吸道通暢1.及時(shí)清除患兒口鼻分泌物叩擊拍背或體位引流對(duì)痰液粘稠2.不易咳出者可行氧氣或超聲霧吸入咳嗽無(wú)力者可行吸痰法3.遵醫(yī)囑給予祛痰劑如復(fù)方草合劑、小兒清肺顆粒等3.保持呼吸道通暢護(hù)理措施4.密切觀察病情變化（1）預(yù)防心力衰竭的護(hù)理安靜休息，半臥位，盡量減少刺激，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

控制輸液速度，滴速應(yīng)控制在每小時(shí)5ml/kg.

密切觀察病情，若出現(xiàn)呼吸加快、心率忽然加速、肝臟短時(shí)間內(nèi)迅速增大、心音低鈍、頸靜脈怒張等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理措施4.密切觀察病情變化（2）及時(shí)處理腹脹中藥或松節(jié)油熱敷腹部肛管排氣低鉀血癥者給予補(bǔ)鉀中毒性腸麻痹引起的腹脹應(yīng)禁食、胃腸減壓、皮下注射新斯的明護(hù)理措施4.密切觀察病情變化（3）預(yù)防膿胸、膿氣胸的護(hù)理發(fā)熱持續(xù)不退或退而復(fù)升，中毒癥狀加重，呼吸困難，頻繁咳嗽，咳出大量膿性痰多提示可能并發(fā)了肺膿腫。若忽然病情加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、脈率加快、煩躁不安、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等，應(yīng)考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸的可能。護(hù)理措施5.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分飲食宜給予易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，多喂水。

進(jìn)食時(shí)避免服藥和治療操作，進(jìn)食

后予頭肩抬高位少量多餐，避免過(guò)飽影響呼吸。人工喂養(yǎng)者應(yīng)選用開(kāi)孔大小的奶嘴喂養(yǎng)進(jìn)食困難者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)格控制輸液速度，最好使用輸液泵，對(duì)重癥患兒準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量護(hù)理措施6.健康指導(dǎo)

（1）向家屬做好患兒的病情介紹

（2）講解肺炎的護(hù)理要點(diǎn)

（3）介紹預(yù)防肺炎的措施

（4）合理喂養(yǎng)

（5）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣護(hù)理措施呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病是兒童常見(jiàn)病。其中上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎最為多見(jiàn)。門(mén)診患兒中：急性上呼吸道感染占60%以上。住院患兒中：呼吸道感染占60%以上，其中絕大部分為肺炎。年齡越小，病情越重，并發(fā)癥越多，死亡率越高。從未感冒過(guò)的同學(xué)請(qǐng)舉手互動(dòng)環(huán)節(jié)---調(diào)查了解小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)熟悉喉梗阻的分度及治療原則掌握急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、小兒肺炎臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理措施掌握重癥肺炎的臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺炎合并心力衰竭、中毒性腸麻痹、中毒性腦病等并發(fā)癥，能配合醫(yī)師進(jìn)行搶救運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)肺炎患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)具備高尚、靈活、開(kāi)放的人文精神，理解、同情、尊重、愛(ài)護(hù)護(hù)理對(duì)象。目標(biāo)要求一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、急性上呼吸道感染患兒護(hù)理三、急性感染性喉炎患兒護(hù)理四、支氣管炎患兒護(hù)理五、肺炎患兒護(hù)理★主要內(nèi)容教學(xué)重點(diǎn)：如何保持肺炎患兒呼吸道通暢如何改善肺炎患兒的呼吸功能教學(xué)難點(diǎn)：肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn)解剖特點(diǎn)：小生理特點(diǎn)：弱免疫特點(diǎn)：差與成人相比,小兒呼吸系統(tǒng)有什么特點(diǎn)?有何臨床意義？一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)以環(huán)狀軟骨下緣為界，劃分為上、下呼吸道。上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉；下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)上呼吸道部位特點(diǎn)臨床表現(xiàn)鼻鼻腔相對(duì)短小，后鼻道狹窄，無(wú)鼻毛，粘膜柔嫩、血管豐富易感染、堵塞鼻竇鼻竇口相對(duì)較大，鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連急性鼻炎可累及鼻淚管較短，開(kāi)口瓣膜發(fā)育不全上感時(shí)易致結(jié)膜炎咽鼓管嬰幼兒寬、直、短，水平位鼻咽炎時(shí)易致中耳炎咽淋巴組織豐富；咽扁桃體：6個(gè)月前發(fā)育；腭扁桃體：1歲增大，4～10歲高峰，14～15歲逐漸退化。扁桃體炎多發(fā)生于年長(zhǎng)兒4～10歲喉長(zhǎng)、狹窄呈漏斗狀，軟骨柔軟；黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織患喉炎時(shí)易梗阻致呼吸困難一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)下呼吸道部位

特點(diǎn)

臨床表現(xiàn)氣管支氣管狹窄,軟骨柔軟,缺乏彈力組織,血運(yùn)豐富,黏液腺分泌不足使氣道干燥,纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力弱右側(cè)支氣管較直，似由氣管直接延伸；左側(cè)自氣管側(cè)方發(fā)出感染后易致呼吸道阻塞，通氣功能障礙異物多見(jiàn)于右側(cè)肺

彈力組織發(fā)育差,血運(yùn)豐富,間質(zhì)發(fā)育旺盛,肺泡數(shù)量少,含血多含氣少易感染,易間質(zhì)性炎癥，肺不張一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)胸廓胸廓較短，呈圓桶狀，肋骨成水平位，膈肌位置較高；胸腔較小，肺臟相對(duì)較大，呼吸肌發(fā)育差；兒童縱隔相對(duì)較大，縱隔周?chē)M織松弛、富于彈性。一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)1.呼吸頻率與節(jié)律：年齡越小頻率越快，節(jié)律不齊2.呼吸型式：嬰幼兒腹膈式呼吸，7歲以后混合式呼吸3.呼吸功能的特點(diǎn)：呼吸功能的儲(chǔ)備能力較低

各年齡段呼吸和脈搏正常值一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)呼吸功能特點(diǎn)氣道阻力：管徑細(xì)小，阻力大于成人安靜時(shí)，年長(zhǎng)兒僅用肺活量的12.5%，而嬰幼兒需用30%各項(xiàng)呼吸功能的儲(chǔ)備能力均較低。當(dāng)患呼吸道疾病時(shí)，易發(fā)生呼吸功能不全。一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1.非特異性免疫差2.特異性免疫功能較差鼻前庭無(wú)鼻毛、氣管粘液分泌不足、纖毛運(yùn)動(dòng)差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性都不足

免疫特點(diǎn)一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見(jiàn)的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和喉部。常用“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎”等診斷。本病90%以上為病毒感染引起，病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見(jiàn)為溶血性鏈球菌。二、急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理內(nèi)因：由于上呼吸道的解剖、生理特點(diǎn)和免疫特點(diǎn)（“小、弱、差”）易患呼吸道感染。誘因：

營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病易反復(fù)發(fā)作，居住條件擁擠、室內(nèi)空氣混濁、冷暖失當(dāng)及護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩爻？烧T發(fā)本病?！静∫颉慷?、急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理（一）一般類(lèi)型上感：

1、癥狀：輕癥

以鼻咽部的癥狀為主，多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒如鼻塞，噴嚏，流涕，干咳，咽部不適等伴隨癥狀，肺部呼吸音正常。重癥

以全身癥狀為主，多見(jiàn)于嬰幼兒驟然起病，發(fā)熱，寒顫，高熱，驚厥，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、煩躁等。2、體征：咽部充血，扁桃體腫大?！九R床表現(xiàn)】（二）兩種特殊類(lèi)型上感疾病名稱病原體季節(jié)臨床特點(diǎn)病程皰疹性咽峽炎柯薩奇A組病毒夏秋季癥狀：高熱，咽痛，流涎，拒食體征：咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2-4mm大小的皰疹，周?chē)t暈，皰疹破裂后形成小潰瘍。1周左右咽結(jié)合膜熱腺病毒春夏季癥狀：高熱，咽炎，結(jié)合膜炎（眼刺痛、畏光流淚），可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行。體征：頸部、耳后淋巴結(jié)腫大1-2周【臨床表現(xiàn)】二、急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理皰疹性咽峽炎咽結(jié)合膜熱二、急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理（三）并發(fā)癥【臨床表現(xiàn)】二、急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理二、急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理血常規(guī)病毒感染者：白細(xì)胞正?；蚱图?xì)菌感染者：白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞數(shù)增高咽試子培養(yǎng):可發(fā)現(xiàn)致病菌病毒分離和血清學(xué)檢查鏈球菌感染2~3周后抗鏈球菌溶血素O(ASO)滴度可增高【輔助檢查】二、急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理主要是支持和對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥1.一般治療：休息，多飲水，補(bǔ)充維生素C，注意呼吸道隔離，預(yù)防并發(fā)癥。2.抗病毒治療：利巴韋林3.對(duì)癥治療：高熱時(shí)退熱藥，驚厥時(shí)鎮(zhèn)靜、止驚4.局部治療：緩解鼻塞及咽痛5.如繼發(fā)細(xì)菌感染或有并發(fā)癥者需選用抗生素，確定為鏈球菌感染者或既往有腎炎或風(fēng)濕熱病史，應(yīng)用青霉素10-14天?！局委熢瓌t】二、急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理【預(yù)防】1、合理喂養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)均衡。2、多參加戶外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。3、在上感流行季節(jié)避免帶小兒到人口密集的地方，預(yù)防交互感染。4、定時(shí)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，可用食醋蒸熏法。5、反復(fù)發(fā)生上感患兒可使用免疫調(diào)節(jié)劑。二、急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理指喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。以冬春季節(jié)多見(jiàn)。多見(jiàn)于嬰幼兒。三、急性感染性喉炎典型表現(xiàn)：起病急，癥狀重；出現(xiàn)犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴。白天癥狀輕，夜間入睡后因喉部肌肉松弛、分泌物阻塞導(dǎo)致癥狀加重。嚴(yán)重表現(xiàn)可出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺、三凹征、心率增快等喉梗阻的表現(xiàn)，若不及時(shí)搶救，可因吸氣困難而窒息死亡?！九R床表現(xiàn)】三、急性感染性喉炎喉梗阻的分度Ⅰ度：患兒安靜時(shí)如正常兒，活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難。胸部聽(tīng)診呼吸音清楚。Ⅱ度：患兒安靜時(shí)也出現(xiàn)喉鳴及呼吸困難。胸部聽(tīng)診可聞喉傳導(dǎo)音及支氣管呼吸音，心率稍快，120~140次/分。Ⅲ度：除有喉鳴及呼吸困難外，有陣發(fā)性煩躁不安，口唇及指、趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬(wàn)狀。胸部聽(tīng)診呼吸音明顯降低，心率140~160次/分。Ⅳ度：呈衰竭狀態(tài)，呼吸無(wú)力、昏睡、面色蒼白、發(fā)灰。胸部聽(tīng)診呼吸音幾乎消失，心音微弱低鈍，心率或快或慢，不規(guī)律，血壓下降，最終昏迷，出現(xiàn)瀕死狀態(tài)。三、急性感染性喉炎保持呼吸道通暢控制感染腎上腺皮質(zhì)激素，減輕喉頭水腫鎮(zhèn)靜氣管切開(kāi)：嚴(yán)重缺氧或Ⅲ度喉梗阻時(shí)。注意：如患者已有Ⅱ度喉梗阻時(shí)，床邊應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包！【治療原則】三、急性感染性喉炎是由各種病原體引起的支氣管粘膜的炎癥，常繼發(fā)于上呼吸道感染，亦可為麻疹、百日咳等急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。氣管常同時(shí)受累，故實(shí)則應(yīng)稱為急性氣管支氣管炎。炎癥累及毛細(xì)支氣管時(shí)，癥狀與肺炎相似。

四、急性支氣管炎

【臨床表現(xiàn)】羅音的特點(diǎn)為易變，常在體位改變或咳嗽后隨分泌物的排出而減少甚至消失。主要是控制感染和對(duì)癥治療1.一般治療：休息，多飲水；抬高床頭，經(jīng)常變換體位2.控制感染：抗菌素、抗病毒藥3.對(duì)癥治療4.喘息嚴(yán)重者可加用潑尼松?！局委熢瓌t】四、急性支氣管炎

患兒男，8個(gè)月，以“咳嗽、發(fā)熱3天，氣喘1天”為主訴入院，患兒于3天前出現(xiàn)咳嗽，痰多，不易咳出，伴有發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38~39．5℃之間，1天前出現(xiàn)咳嗽加劇，喘憋，煩躁不安，無(wú)法入睡，時(shí)有青紫。入院查體：T38.8℃，P160次/分，R60次/分，煩躁，面色蒼白，呼吸急促，可見(jiàn)鼻扇及三凹征，咽紅，雙肺可聞及散在哮鳴音及細(xì)濕羅音，HR160次/分，心音低鈍，肝右肋下3.5cm，劍突下2.5cm，質(zhì)軟，雙下肢未見(jiàn)明顯浮腫。血常規(guī)：白細(xì)胞20.2×109/L，中性95％，淋巴5％。人院后予抗感染、強(qiáng)心等治療，癥狀好轉(zhuǎn)。病例導(dǎo)入任務(wù)導(dǎo)向請(qǐng)問(wèn)：1．此患兒最可能的診斷是什么?2．評(píng)估患兒目前的狀況，列出其主要護(hù)理診斷。3．使用洋地黃類(lèi)制劑時(shí)，護(hù)理應(yīng)注意哪些問(wèn)題?4．該患兒在輸液過(guò)程中，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?5.如何為該患兒進(jìn)行氧療？6.采取哪些措施來(lái)改善患兒的通氣功能？任務(wù)導(dǎo)向指不同病原體或其他因素（如羊水吸入）所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。發(fā)病季節(jié)：冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見(jiàn)。是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。與支氣管炎鑒別五、肺炎患兒的護(hù)理

病理分類(lèi)支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎

病程分類(lèi)急性（1個(gè)月內(nèi)）遷延性慢性（3個(gè)月以上）

病情分類(lèi)

輕癥重癥病因分類(lèi)感染性非感染性：吸入性典型與否典型性非典型性：SARS

發(fā)生地點(diǎn)社區(qū)獲得性院內(nèi)獲得性【分類(lèi)】如病原體明確，則按病因分類(lèi)，有助于指導(dǎo)治療小兒最常見(jiàn)的肺炎1、病原體病毒：呼吸道合胞病毒（最多見(jiàn)）、腺病毒細(xì)菌：肺炎鏈球菌（最多見(jiàn)）

其它：支原體、衣原體、金黃色葡萄球菌、真菌2、內(nèi)在因素解剖、生理、免疫因素3、環(huán)境因素通風(fēng)不良空氣污濁【病因】4、易感因素：低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、缺鐵性貧血及先天性心臟病等時(shí)，病情嚴(yán)重、遷延不愈五、肺炎患兒的護(hù)理以支氣管肺炎為例1、輕癥肺炎：以呼吸系統(tǒng)癥狀及相應(yīng)的肺部體征為主發(fā)熱：多為不規(guī)則熱，早產(chǎn)兒及重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱咳嗽：初為刺激性干咳，以后有痰，新生兒表現(xiàn)口吐白沫氣促、呼吸困難呼吸頻率增加（40～80次/min）、鼻翼扇動(dòng)、唇周、指甲輕度發(fā)紺。肺部體征：呼吸音粗糙，可聽(tīng)到較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部?jī)煞蜗路郊凹怪鶅膳暂^多，深吸氣末更為明顯?！九R床表現(xiàn)】2、重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外，并兼有循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn)

循環(huán)系統(tǒng)：中毒性心肌炎、心力衰竭消化系統(tǒng)：輕者嘔吐、腹瀉、重者中毒性腸麻痹，消化道出血；神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病【臨床表現(xiàn)】五、肺炎患兒的護(hù)理①安靜時(shí)心率加快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋。②呼吸困難，安靜時(shí)呼吸突然加快>60次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋。③突然發(fā)生極度煩躁不安，紫紺加重，面色蒼白發(fā)灰，不能用原有疾病解釋。④心音低鈍，奔馬律,頸靜脈怒張,心臟擴(kuò)大。⑤肝大達(dá)肋下3cm以上，或短時(shí)間較前迅速增大＞1.5cm。⑥尿少或無(wú)尿，顏面及下肢浮腫，已排除其它疾病。肺炎并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)若出現(xiàn)前5項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭缺氧癥狀心臟體征體循環(huán)淤血幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)五、肺炎患兒的護(hù)理幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)1、一般治療臥床休息，保持安靜鎮(zhèn)靜吸氧，多飲水易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富重癥不能進(jìn)食，靜脈補(bǔ)充；中毒性腸麻痹者禁食并胃腸減壓【治療要點(diǎn)】五、肺炎患兒的護(hù)理2、控制感染：根據(jù)不同病原體選用敏感抗生素。重癥2種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥?？股匾话阌弥馏w溫正常后5～7d，臨床癥狀基本消失后3d。葡萄球菌肺炎：體溫正常后繼續(xù)用藥2w~3w，總療程6w。支原體肺炎：至少用藥2～3w。

【治療要點(diǎn)】五、肺炎患兒的護(hù)理3、對(duì)癥治療

體溫過(guò)高——藥物降溫喘息重—