沙丁胺醇聯(lián)合氨溴索霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察

沙丁胺醇聯(lián)合氨溴索霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察【摘要】目的：觀察酚妥拉明微量泵靜脈注射輔佐治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法：將80例診斷為毛細(xì)支氣管炎的患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各40例，對照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加酚妥拉明持續(xù)靜脈注射，24h微量泵維持，速度為2μg/(kg·min)，連用5d。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率％，對照組總有效率％，兩組比較，u=，P＜，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組的喘憋消失時(shí)間為d、哮鳴音消失時(shí)間為(±)d、咳嗽緩解時(shí)間為(±)d及住院時(shí)間(±)d，均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：微量泵維持靜脈注射酚妥拉明輔佐治療毛細(xì)支氣管炎臨床療效顯著，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】酚妥拉明毛細(xì)支氣管炎

［Abstract］Objective：Toexploretheclinicaleffectofminipumpforphentolamineinjectioninthetreatmentofbronchiolitis.Methods:80casesofbronchiolitiswereseparatedrandomlyintotheexperimentgroupandthecontrolgroup(40casesforeach).Bothgroupsreceivedthesameroutinetreament,buttheexperimentgroupreceivedcontinuallyphentolamineinjectionbyminipumpfor5daysinaddition.Theinjectionspeedwascontrolledto2μg/(kg·min).Results:Thetotaleffectiverateofexperimentgroupwas95%,whichwashigherthanthatofthecontrolgroup(80%).Thedifferencewasstatisticallysignificant(u=,).Theexperimentgroupcostedshortertimeforthereleaseofasthma(±days),wheeze(±days)andcough(±days),andtookfewerdaysinhospital(±days)thanthecontrolgroup().Conclusions:Theminipumpforcontinualphentolamineinjectioninthetreatmentofbronchiolitishasobviouseffect,whichissafeandhasfewsideeffects.

［Keywords］Phentolamine;Bronchiolitis

毛細(xì)支氣管炎是小兒呼吸系統(tǒng)的常見疾病，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)，目前常規(guī)治療主要為氧療、控制喘憋、病原體治療及免疫療法。我科自2005年開始加用微量泵維持靜脈注射酚妥拉明輔佐治療毛細(xì)支氣管炎，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

病例資料

我院2005年6月～2007年6月兒內(nèi)科住院患兒共80例，均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，病程＜3d并排除其他呼吸系統(tǒng)疾病。80例患兒中男48例，女32例，年齡6個(gè)月52例，～12個(gè)月18例，～2歲10例。均有咳嗽、喘憋、發(fā)作性呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音及濕啰音等，胸片雙肺紋理增粗，其中46例還有不同程度的發(fā)熱，有明顯梗阻性肺氣腫、蒼白、發(fā)紺的重癥兒10例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對照組各40例，兩組患兒在性別、年齡、病程、病情輕重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

治療方法

對照組采用更昔洛韋靜脈滴注、沙丁胺醇霧化、地塞米松短期靜脈滴注及補(bǔ)液調(diào)節(jié)酸堿平衡、吸氧等綜合治療。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用微量泵24h維持靜脈注射酚妥拉明，速度為2μg/(kg·min)，連用5d，并定時(shí)監(jiān)測血壓。觀察所有患兒的喘憋消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間以及患兒的住院時(shí)間、治療總有效率。

療效判定［2］

顯效：治療3d內(nèi)呼吸困難緩解，咳喘及肺部喘鳴音消失;有效：治療3～7d呼吸困難好轉(zhuǎn)，咳喘及肺部喘鳴音消失;無效：治療7d后仍咳嗽、喘息及肺部喘表1兩組患兒治療前一般資料比較鳴音無明顯減少。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部結(jié)果采用華西醫(yī)科大學(xué)研制《中國醫(yī)學(xué)百科全書·醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》統(tǒng)計(jì)軟件包PEMS(PackageforEncyclopaediaMedicalStatistics）進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。。

2結(jié)果

兩組療效比較。

結(jié)果見表2。經(jīng)Ridit分析，結(jié)果顯示試驗(yàn)組的總有效率與對照組比較，u=，P＜，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2兩組療效比較［例］

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率試驗(yàn)組4025()13()2()對照組4016()16()8()

兩組主要癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

結(jié)果見表3。試驗(yàn)組的喘憋消失、哮鳴音消失、咳嗽緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3兩組癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

兩組藥物接受程度和不良反應(yīng)比較

所有患兒依從性均較好，均能完成本次實(shí)驗(yàn)。試驗(yàn)組3例出現(xiàn)鼻塞，用％麻黃素稀釋后滴鼻緩解，未發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅、嘔吐、腹瀉、心律失常病例，血壓監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)低血壓患兒，對肝腎功能均無影響。

3討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰兒常見病之一，僅見于2歲以下嬰幼兒，多數(shù)為1～6月的小嬰兒，可由不同的病毒所致，呼吸道合胞病毒是最常見的病原體。病變主要侵入直徑75～300μm的毛細(xì)支氣管，粘液分泌增加，有細(xì)胞破壞物、纖維素堵塞，出現(xiàn)上皮細(xì)胞壞死及支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致管壁水腫，平滑肌痙攣，管腔狹窄，而引起通氣功能障礙。炎癥波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)可致?lián)Q氣功能障礙。通氣和換氣功能障礙致使全身缺氧，引起肺小動(dòng)脈痙攣及肺循環(huán)障礙，使組織和心肌缺氧，可繼發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭，引起全身微循環(huán)障礙可使病情進(jìn)一步加重。故治療上予抗病毒外，還要改善肺通氣與換氣功能，消除肺微循環(huán)障礙。酚妥拉明屬于短效α受體阻滯劑，并有β受體興奮作用［3］，能擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈及肺小動(dòng)脈，降低肺循環(huán)壓力，改善肺微循環(huán)，有利于肺泡間質(zhì)及毛細(xì)支氣管周圍的炎性滲出吸收，從而減輕肺淤血促進(jìn)肺泡氣體交換及炎癥消退，消除病變引起的管腔狹窄，增進(jìn)肺的通氣與換氣功能；同時(shí)又能減輕心臟的前后負(fù)荷，改善心功能。

文獻(xiàn)報(bào)道酚妥拉明輔佐治療毛細(xì)支氣管炎安全、有效，尤其對喘憋嚴(yán)重伴早期心功能不全的患兒效果明顯。羅智英［4］、華聚清［5］等報(bào)道總有效率分別為95％、％，但他們均采用靜脈滴注或間歇給藥方式。靜脈滴注給藥速度難控制，輸液速度不恒定，易造成酚妥拉明輸入過快，產(chǎn)生不良反應(yīng)。而且酚妥拉明在體內(nèi)代謝迅速，作用僅維持h，間歇給藥使藥效維持時(shí)間短，不能持續(xù)發(fā)揮酚妥拉明的作用。據(jù)史國玉［6］報(bào)道酚妥拉明副作用與藥物濃度、劑量及滴速密切相關(guān)，濃度越大、滴速越快其副作用越明顯。微量泵靜脈注射給藥具有輸入量精確、恒速、易控制、輸入液體量少的優(yōu)點(diǎn)。因此筆者采用微量泵24h維持靜脈滴注酚妥拉明，速度為2μg/(kg·min)，連用5d，結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率為％，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［4，5］，對照組總有效率為％，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組的喘憋消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間為及住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜合上述，酚妥拉明予微量泵按2μg/(kg·min)速度維持靜脈滴注輔佐治療毛細(xì)支氣管炎，能較快改善患兒的癥狀體征，縮短喘憋及哮鳴音持續(xù)存在時(shí)間，促進(jìn)咳嗽緩解，減少住院時(shí)間，療效顯著，不良反應(yīng)少，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：11991201.

［2］鄧?yán)^巋，鄭躍杰，袁雄偉.布地奈德吸入與地塞米松靜滴治療嬰兒毛細(xì)支氣管炎的療效比較［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2004，19(06)：371.

［3］郭學(xué)鵬.酚妥拉明佐治新生兒肺炎療效觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2003，9(5)：5859.

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