2015年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點口腔潰瘍常見的病因試題及答案

1、患者，女， 29歲，教師。近 1個月來，經(jīng)常無明顯原因出現(xiàn)突發(fā)心慌、心悸，呼吸困難，患者極度恐懼，大汗，每次持續(xù)約余分鐘后能漸漸自行緩解。為此擔(dān)心病情隨時會發(fā)作而提心吊膽。如果軀體檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)，則該患者最可能的臨床診斷是 0.5分

A.躁狂癥

B.抑郁癥

C.恐怖癥

D.分離性精神障礙

E.驚恐障礙

正確答案： E

答案解析：如果軀體檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)，可考慮患者為驚恐障礙，同時有繼發(fā)的慢性焦慮，擔(dān)心再次發(fā)作。

2、關(guān)于米氮平的描述，下列哪項不對 0.5分

A.抑制突觸前 NE神經(jīng)元α2-自受體和 5-HT-T神經(jīng)元突觸前 α2-受體

B.對α1,M-受體有中度拮抗作用，對 D1-、D2-受體親和力低

C.對突觸后 5-HT2,5-HT3有強(qiáng)抑制，僅激活 5-HT1受體

D.對H1受體沒有拮抗作用

E.屬于NaSSA類抗抑郁藥

正確答案： D

答案解析：米氮平是近年來開發(fā)的四環(huán)類哌嗪類化合物，具有 NE和5-HT雙重作用的新型抗抑郁藥，是一種 α2受體拮抗劑。它不抑制單胺遞質(zhì)再攝取，而是通過抑制位于突觸前

NE神經(jīng)元α2-自受體和 5-HT-T神經(jīng)元突觸前 α2-受體者兩種細(xì)胞，導(dǎo)致 NE和5-HT神經(jīng)元放電率升高， 最終升高突觸前NE和5-HT。由于米氮平對突觸后5-HT2,5-HT3有強(qiáng)抑制作用，

僅5-HT1受體被激活。因此，被歸為 N3、文拉法辛主要作用于0.5分

A.NE

B.5-HT

C.GABA

D.DA

E.NE和5-HT

正確答案： E

答案解析：文拉法辛是一種新二環(huán)結(jié)構(gòu)的苯乙胺抗抑郁藥，具有 NE和5-HT再攝取抑制雙重作用，稱為 5-HT和NE攝取抑制劑(SNRIs)

4、與苯丙胺有關(guān)的描述不正確的是 0.5分

A.具有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用和致欣快作用

B.可導(dǎo)致出現(xiàn)幻覺、妄想癥狀

C.與可卡因有類似的藥理作用

D.使用后很快體會到快感

E.極易產(chǎn)生軀體依賴，較難產(chǎn)生精神依賴

正確答案： E

答案解析：一般認(rèn)為，苯丙胺較難產(chǎn)生軀體依賴而更容易產(chǎn)生精神依賴。

5、患者，男， 65歲，退休工人。半年前無明顯誘因出現(xiàn)夜眠差，難以人睡，多夢、早醒，白天感到疲倦無力，干什么事都打不起精神。自覺愛忘事，心情也越來越不好，心煩，擔(dān)心要出事，不能料理家務(wù)，過去愛下棋現(xiàn)在也不下了，有時唉聲嘆氣，說自己老了，是家庭的累贅，不如死了，食欲日漸下降，身體逐漸消瘦。曾做各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常。近兩周上述癥狀加重，整夜不眠，在房間內(nèi)無目的地亂翻東西，有時認(rèn)不清家人，有時恐懼害怕，稱有人要來抓他等。白天則顯得平靜一些，問他晚上所做的事，卻顯得茫然不知。既往有高血壓史5年。下列哪些不是血管性癡呆臨床特點 0.5分

A.血管性癡呆是指由腦血管病變引起的

B.發(fā)病的危險因素包括高血壓、冠狀動脈疾病、房顫、糖尿病等

C.起病相對較急，病程波動較大，可呈階梯式惡化

D.早期人格改變突出

E.有神經(jīng)系統(tǒng)局灶損害體征

正確答案： D

答案解析：血管性癡呆臨床特點包括：①血管性癡呆是指由各種腦血管病變引起的;②發(fā)病的危險因素包括高血壓、冠狀動脈疾病、房顫、糖尿病等;③智能障礙起病相對較急，治療

后可以部分或大部分緩解，病程波動較大，可呈階梯式惡化期常常伴有情感癥狀，如抑郁、焦慮等

6、關(guān)于適應(yīng)性障礙臨床表現(xiàn)的描述正確的是

;④早期人格相對保持完整 ;⑤早;⑥有局灶神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀與體征。

0.5分

A.無明顯的苦惱

B.情緒與行為異常多在應(yīng)激源發(fā)生后 3個月內(nèi)出現(xiàn)

C.社會功能無明顯受損

D.應(yīng)激源消失后，癥狀持續(xù)不超過 6個月

E.精神病性癥狀常見

正確答案： D

答案解析：適應(yīng)性障礙的主要臨床特點為：①有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)

境或社會地位的改變 (如移民、出國、入伍、退休等);②生活事件和人格基礎(chǔ)對精神障礙的出

現(xiàn)起著重要的作用

生理功能障礙，

;③以抑郁、 焦慮、煩惱、

如睡眠不好、 食欲減退等，

害怕等情感癥狀為主，

但不出現(xiàn)精神病性癥狀

并且有行為方面的退縮或

;④精神障礙一般發(fā)生于心

理社會刺激發(fā)生后的 1～3個月內(nèi)，癥狀持續(xù)一般不超過半年 ;⑤隨著事過境遷，刺激的消除或經(jīng)過個體的調(diào)整形成新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。

7、某男， 27歲。急起煩躁不安，口干、臉紅 2個小時入院。體查：患者神志模糊，瞳孔縮小，對光反射存在，雙前臂可見很多注射瘢痕。仔細(xì)追問病史，發(fā)現(xiàn)患者既往有吸食海洛因

的病史。對此患者目前的處理正確的是 0.5分

A.納曲酮

B.納洛酮

C.丁苯諾菲

D.嗎啡

E.氟哌啶醇

正確答案： B

答案解析：海洛因急性中毒應(yīng)及時給予特異性阿片受體拮抗劑納洛酮治療，可以扭轉(zhuǎn)阿片類藥物中毒所致的中樞神經(jīng)體征。

8、某男，21歲。急起興奮，亂語，說有人要殺他，行為沖動 6個小時入院。仔細(xì)追問病史，患者6小時前和朋友一起在歌廳唱歌時一起服用冰毒，具體劑量不詳，服用后不久開始出現(xiàn)

癥狀?；颊呒韧鶝]有類似發(fā)作，但經(jīng)常服用此類物質(zhì)超過半年。對此患者目前的處理正確的是0.5分

A.納曲酮

B.納洛酮

C.丁苯諾菲

D.嗎啡

E.氟哌啶醇

正確答案： E

答案解析：冰毒的主要有害成分是苯丙胺，它通過抑制突觸間多巴胺的回收，導(dǎo)致多巴胺含量增加，從而出現(xiàn)精神癥狀，所以苯丙胺中毒引起的精神癥狀宜用拮抗多巴胺的藥物。

9、20歲的女性患者，反復(fù)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定 2年半。患者在 2年半前無明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，有一段時間自覺精力下降，話少，自信心不足，對前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時間自覺精力增加，活動增多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時更善言辭，與別人相處時更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述情況反復(fù)出現(xiàn)，心境完全正常的時間不超過

1個月。此患者最可能的診斷是 0.5分

A.心境惡劣

B.環(huán)性心境障礙

C.雙相情感障礙躁狂發(fā)作

D.雙相情感障礙抑郁發(fā)作

E.雙相情感障礙混合性發(fā)作

正確答案： B

答案解析：該患者心境不穩(wěn)定已有 2年半時間，在此期間反復(fù)出現(xiàn)若干輕性抑郁和輕躁狂的周期，中間只有 1個月左右的間歇期，但沒有任何一種抑郁或躁狂的表現(xiàn)其嚴(yán)重程度或持續(xù)時間足以符合躁狂或抑郁發(fā)作(中度或重度 )的標(biāo)準(zhǔn)。這符合環(huán)性心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。環(huán)性心境障礙在抑郁周期中的癥狀主要為：精力下降或活動減少、失眠、自信心不足、集中

注意困難、 社會退縮， 言談比平日少， 對前途悲觀或悔恨過去 ;在輕躁狂周期中的癥狀主要為精力和活動增加、自我評價過高、思維敏捷、比平日合群、更善言辭、興趣增加和過分樂觀

等。由于患者的躁狂或抑郁沒有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)

10、患者女， 22歲，總經(jīng)理助理。因興奮話多，疑人害，行為紊亂 1周入院。 1周前因工作上的疏忽被總經(jīng)理批評，之后出現(xiàn)興奮話多，懷疑同事害她，因此不停地給同事打電話質(zhì)問

為什么要害她， 亂發(fā)短信給單位的同事， 同事收到短信后覺得患者莫名其妙。 入院后治療天，患者不再懷疑別人要害她，但仍表現(xiàn)話多，活動多，糾纏醫(yī)生，見人就打招呼。此患者最可

能的診斷是 0.5分

A.分裂情感性精神病

B.精神分裂癥

C.分裂樣精神病

D.躁狂發(fā)作

E.急性應(yīng)激障礙

正確答案： D

答案解析：根據(jù)病史材料，該患者有興奮話多，被害妄想，行為紊亂，但在治療天后，被害癥狀消失，保留話多，活動多，糾纏醫(yī)生等興奮的表現(xiàn)，提示該患者有躁狂發(fā)作。盡管出現(xiàn)了精神病性癥狀如被害妄想，但它并不是精神分裂癥和分裂樣精神病的特征性癥狀，在躁狂發(fā)作時，同樣也可出現(xiàn)精神病性癥狀。躁狂發(fā)作時可出現(xiàn)與心境相協(xié)調(diào)的幻覺及妄想，

如言語性幻聽和夸大妄想， 甚至被害妄想， 但這些癥狀的持續(xù)時間并不長， 且妄想并不荒謬，顯然根據(jù)題干的信息尚不足以作出分裂樣精神病或精神分裂癥的診斷，而躁狂的可能性更大，進(jìn)一步可詢問患者的情感癥狀及思維癥狀

11、關(guān)于癔癥性癱瘓的描述，以下哪項正確 0.5分

A.癱瘓為緊張性硬癱

B.病程長者也不會出現(xiàn)肌肉萎縮

C.可出現(xiàn)病理反射

D.暗示治療無效

E.癱瘓不符合相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

正確答案： E

答案解析：癔癥性癱瘓表現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強(qiáng)或弛緩，所以不全是硬癱，慢性病例可有肢體攣縮或肌肉因較長時間不運動呈廢用性萎縮，不會出現(xiàn)病理反射，因此癱瘓并不符合相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床，暗示治療有效。12、關(guān)于適應(yīng)性障礙臨床表現(xiàn)的描述正確的是 0.5分

A.無明顯的苦惱

B.情緒與行為異常多在應(yīng)激源發(fā)生后 3個月內(nèi)出現(xiàn)

C.社會功能無明顯受損

D.應(yīng)激源消失后，癥狀持續(xù)不超過 6個月

E.精神病性癥狀常見

正確答案： D

答案解析：適應(yīng)性障礙的主要臨床特點為：①有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)

境或社會地位的改變 (如移民、出國、入伍、退休等);②生活事件和人格基礎(chǔ)對精神障礙的出

現(xiàn)起著重要的作用

生理功能障礙，

;③以抑郁、 焦慮、煩惱、

如睡眠不好、 食欲減退等，

害怕等情感癥狀為主，

但不出現(xiàn)精神病性癥狀

并且有行為方面的退縮或

;④精神障礙一般發(fā)生于心

理社會刺激發(fā)生后的 1～3個月內(nèi)，癥狀持續(xù)一般不超過半年 ;⑤隨著事過境遷，刺激的消除或經(jīng)過個體的調(diào)整形成新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。

13、某男， 53歲。長期飲酒，每天飲高度白酒 400～500g，大量吸煙， 30～40支/天，清早起床就開始飲酒，一旦間隔一段時間不飲酒就出現(xiàn)煩躁，出汗，雙手發(fā)抖。每天進(jìn)食不多，

體型消瘦。對該患者的治療措施不包括 0.5分

A.停止飲酒，對癥支持

B.使用苯二氮卓類藥物

C.心理治療

D.美沙酮替代治療

E.使用納曲酮治療

正確答案： D

答案解析：酒依賴的治療分為急性期治療 (解毒治療 )和恢復(fù)期治療，其中，控制戒斷癥狀是急性期治療的關(guān)鍵，包括使用苯二氮卓類藥物，對癥支持治療，支持性心理治療，如果有明顯的精神癥狀，應(yīng)該使用抗精神病藥物治療。急性期治療后，還要采取恢復(fù)期治療以防止重新飲酒?；謴?fù)期治療包括藥物治療和社會心理治療，藥物治療可以選用酒精致敏藥物如

戒酒硫，阿片類受體拮抗劑納曲酮， GABA受體激動劑等。社會心理治療包括個體咨詢、家庭治療、森田療法以及戒酒互助組織等。美沙酮替代治療是針對海洛因依賴者的。

14、患者女， 20歲。因話多，行為紊亂 2周入院。 2周前與男友分手后出現(xiàn)話多，與醫(yī)生交談時喋喋不休，不能打斷，注意力不集中，聽到外面有聲音唱流行歌曲，患者則開始唱流行

歌曲，在病房跟著醫(yī)生查患者，幫工人搞衛(wèi)生，忙碌不停。此患者最可能的診斷是 0.5分

A.心因性反應(yīng)

B.急性應(yīng)激障礙

C.分裂樣精神病

D.躁狂發(fā)作

E.精神分裂癥

正確答案： D

答案解析：題干的信息：患者有話多，注意力不集中，隨境轉(zhuǎn)移，活動多，高度提示此患者可能有躁狂發(fā)作，進(jìn)一步可詢問患者有無情感高漲、思維奔逸等癥狀。盡管患者發(fā)病前有與男朋友分手的事實，但已經(jīng)出現(xiàn)比較典型的躁狂發(fā)作的表現(xiàn)，而不是表現(xiàn)為與失戀有關(guān)的一些癥狀，因此不下心因性反應(yīng)的診斷。而要下急性應(yīng)激障礙的診斷，該應(yīng)激事件應(yīng)該是突如其來且超乎尋常的威脅性生活事件和災(zāi)難，而且多數(shù)患者表現(xiàn)為“茫然”或“麻木” ，并伴有一定程度的意識障礙，本題中患者的表現(xiàn)也與該表現(xiàn)不符合。該患者無分裂樣精神病和

精神分裂癥的證據(jù)，因此亦不能作出此診斷。

15、王某，男， 68歲。因記憶力減退 3年，生活自理能力下降半年入院。 3年前家人發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常丟三落四，東西放下就找不著了，熟悉的物品說不上名字，只會說“那樣?xùn)|西”，情緒低落發(fā)呆，話少。病情逐漸加重，1年前不會烹飪自己熟悉的菜肴，見著老鄰居不知叫什么名字，經(jīng)常走錯房間，外出不知回家的路，認(rèn)為家人嫌他笨，說活著還不如死了好，孤僻懶散。半年前生活自理能力下降，不能勝任簡單的家務(wù)，不會正確穿衣服，吃飯不知饑飽，自

語癡笑，舉止幼稚。 查體神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。 頭顱CT示廣泛性腦萎縮。 此患者最可能的診斷是 0.5分

A.老年良性記憶減退

B.老年抑郁癥

C.阿爾茨海默病

D.老年精神分裂癥

E.腦血管性癡呆

正確答案： C

答案解析：該患者為緩慢進(jìn)行性加重病程，以智能損害為主要表現(xiàn)，意識清晰，存在記憶障礙、認(rèn)知障礙和情緒障礙，有失語、失認(rèn)、失命名等大腦皮層受損的表現(xiàn)，生活自理能

力下降。頭顱CT證明有腦萎縮， 無卒中史， 無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征， 可排除老年精神分裂癥、血管性癡呆。老年抑郁癥也可出現(xiàn)假性癡呆的表現(xiàn)，但這類患者多有情感障礙家族史，出現(xiàn)抑郁心境，早醒，記憶力減退等，且患者常是情緒低落在先而記憶力減退在后，通過治療可治愈，而該患者則否認(rèn)自己有病，埋怨別人說他笨，無自知力，治療效果差，癡呆

進(jìn)展性加重，可排除抑郁癥。老年良性記憶障礙

16、患者，男， 9歲，學(xué)生。某日去郵局領(lǐng)取匯款 300元，柜臺上放著 3張0元，一目了然，患者接過后便放進(jìn)衣袋。一出郵局，覺此舉過于疏忽，唯恐剛才數(shù)錯了，便將錢拿出反復(fù)再

數(shù)。又一轉(zhuǎn)念， 是否衣袋里原來就有 1張0元的鈔票呢 ?明知自己并沒有弄錯， 但仍無法控制，為此苦思不解、焦慮不安、苦惱不甚。從此出現(xiàn)做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必要的事

仍反復(fù)想，自覺痛苦緊張已有 3年。檢查未發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀。此患者最可能的臨床診斷是0.5分

A.焦慮癥

B.恐怖癥

C.強(qiáng)迫癥

D.分離性遺忘

E.神經(jīng)衰弱

正確答案： C

答案解析：根據(jù)提供的信息，患者主要表現(xiàn)為做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必要的事仍反復(fù)想，自覺痛苦緊張，病史 3年，符合強(qiáng)迫癥的癥狀與病程表現(xiàn)。17、患者男性， 45歲，已婚，個體戶。反復(fù)出現(xiàn)容易煩躁、感頭腦昏昏沉沉、腦子不清晰，精力欠佳、睡眠不好年左右。軀體檢查未見異常，未發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀，未發(fā)現(xiàn)病理優(yōu)勢情感。患者的診斷可考慮為0.5分

A.焦慮癥

B.恐懼癥

C.神經(jīng)衰弱

D.抑郁癥

E.疑病癥

正確答案： C

答案解析： 根據(jù)題干， 患者病程年， 反復(fù)出現(xiàn)腦功能衰弱癥狀、 情緒易煩躁、 睡眠障礙。軀體檢查未見異常.夫發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀，未發(fā)現(xiàn)病理優(yōu)勢情感。所以可以考慮為神經(jīng)衰弱。由于神經(jīng)衰弱的癥狀缺乏特異性，可見于許多軀體疾病，可能是這些疾病早期癥狀，可

能是其伴隨癥狀之一， 也可能見于這些疾病的恢復(fù)期。 特別是40歲以后表現(xiàn)有神經(jīng)衰弱癥狀的患者，即使不是首次出現(xiàn)癥狀，既往已有明確的神經(jīng)衰弱病史，仍需打開思路，謹(jǐn)防疊加有軀體疾病，有可能癥狀就是軀體疾病的首發(fā)或伴發(fā)癥狀，而不是神經(jīng)衰弱的復(fù)發(fā)。

18、阿爾茨海默病 (AD)的早期核心癥狀是 0.5分

A.視空間感知障礙

B.記憶障礙

C.抽象思維障礙

D.語言障礙

E.失用、失認(rèn)

正確答案： B

答案解析：癡呆呈慢性進(jìn)行性病程，總病程一般為

或1,2,3期，但各期間可存在重疊與交叉，并無截然界限。早期：一般持續(xù)

2～3年，通常將病程分為早、中、晚

1～3年，以近記

憶障礙、學(xué)習(xí)新知識能力下降、視空間定向障礙、缺乏主動性為主要表現(xiàn)，其中近記憶障礙為早期的核心癥狀。生活可自理或部分自理。中期：病情繼續(xù)發(fā)展，智力與人格改變?nèi)找婷黠@，出現(xiàn)皮質(zhì)受損癥狀，如失語、失用和失認(rèn)等，也可出現(xiàn)幻覺和妄想。神經(jīng)系統(tǒng)可有肌張力增高等錐體外系癥狀。生活部分自理或不能自理。后期：呈明顯癡呆狀態(tài)，生活完全不能自理。有明顯肌強(qiáng)直、震顫和強(qiáng)握、摸索

19、某男， 27歲。急起煩躁不安，口干、臉紅 2個小時入院。體查：患者神志模糊，瞳孔縮小，對光反射存在，雙前臂可見很多注射瘢痕。仔細(xì)追問病史，發(fā)現(xiàn)患者既往有吸食海洛因

的病史。對此患者目前的處理正確的是 0.5分

A.納曲酮

B.納洛酮

C.丁苯諾菲

D.嗎啡

E.氟哌啶醇

正確答案： B

答案解析：海洛因急性中毒應(yīng)及時給予特異性阿片受體拮抗劑納洛酮治療，可以扭轉(zhuǎn)阿片類藥物中毒所致的中樞神經(jīng)體征。20、沒有腦器質(zhì)性損害，而對自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶，被遺忘的事件往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)，并非偶然想不起來。 0.5分

A.分離性遺忘癥

B.Ganser綜合征

C.癔癥性精神病

D.分離性身份障礙

E.情感暴發(fā)

正確答案： A

答案解析：沒有腦器質(zhì)性損害，對自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶，被遺忘的事件往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)，并非偶然想不起來。

21、有關(guān)譫妄的治療原則下列哪種說法不正確 0.5分

A.病因治療為主

B.支持對癥治療為輔