XX省胸痛中心建設(shè)管理規(guī)范(2019年版)

XX省胸痛中心建設(shè)與管理規(guī)范（2019年版）錄一、標(biāo)準(zhǔn)胸痛中心.....1（一）基本條件.1（二）組織管理.1（三）建設(shè)要求.2（四）服務(wù)要求.3二、基層胸痛中心.....3（一）基本條件.3（二）組織管理.4（三）建設(shè)要求.4（四）服務(wù)要求.5附表：1.以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式圖.6附表1..................................7以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式圖..............................................7胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)表.8一、標(biāo)準(zhǔn)版...................8二、基層版...................101為進(jìn)一步規(guī)范和提高全省胸痛患者救治水平保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全根《關(guān)于印發(fā)胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則和相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我省實(shí)際，制定《XX省胸痛中心建設(shè)與管理規(guī)（2019年版作為XX省胸痛中心建設(shè)管理標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控依據(jù)。一、標(biāo)準(zhǔn)胸痛中心（一）基本條件1.二級(jí)以上醫(yī)院。2.設(shè)置心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心臟大血管外科或胸外科、急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)學(xué)影像科等與胸痛救治相關(guān)的診療科目其中心血管內(nèi)科呼吸內(nèi)科心臟大血管外科或胸外科應(yīng)獨(dú)立設(shè)置科室。3.配備具有相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員。4.設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)室（CCU/ICU）5.具備開展急性心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治（PCI）和溶栓治療急性肺動(dòng)脈栓塞溶栓治療爆發(fā)性重癥心肌炎機(jī)械支持和內(nèi)科治療、張力性氣胸緊急持續(xù)性引流的相關(guān)條件。6.具備開展急性主動(dòng)脈夾層的急診介入治療和外科手術(shù)的相關(guān)條件，或與具備條件的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診機(jī)制。7.具備胸痛患者的多學(xué)科綜合搶救能力。（二）組織管理1.成立由院長(zhǎng)或分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)相關(guān)科室和管理部門參與的胸痛中心管理委員會(huì)下設(shè)辦公室明確工作制度并負(fù)責(zé)胸痛中心的日常管理。12.成立針對(duì)心源性和非心源性胸痛患者的救治小組按照相關(guān)疾病診療指南技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑制定各類胸痛相關(guān)疾病的救治預(yù)案和工作協(xié)調(diào)機(jī)制。3.與所在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)域內(nèi)院前急救中心（站）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂胸痛患者協(xié)同救治協(xié)議建立分工協(xié)作機(jī)制。4.建訪健康宣教制度并對(duì)胸痛患者診療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析提出提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的改進(jìn)措施。5.建立信息化胸痛醫(yī)療質(zhì)量管理體系并按有關(guān)質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)要求及時(shí)填報(bào)診療與質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。（三）建設(shè)要求件。2.建立胸痛中心綠色通道，及時(shí)接診胸痛患者。3.急機(jī)制。對(duì)于需要緊急救治的胸痛患者，實(shí)施“先救治、后付費(fèi)”。4.按定各類胸痛相關(guān)疾病的救治和轉(zhuǎn)診流程。5.建護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)和基層轉(zhuǎn)診的急性ST段抬高型心肌梗（STEMI患者，入院后直接送達(dá)介入手術(shù)室（繞行急診科。6.建立針對(duì)本院、院前急救中心（站、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)教育體系，提高相關(guān)人員的協(xié)同救治能力。2（四）服務(wù)要求1.建立胸痛患者早期快速識(shí)別和分診機(jī)制對(duì)胸痛患者進(jìn)行“早期識(shí)別、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治”。2.不斷改善醫(yī)療服務(wù)流程提升胸痛患者早期診斷和規(guī)范治升STEMI非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEMI、急性主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞重癥心肌炎張力性氣胸等死亡率較高的胸痛相關(guān)疾病的綜合救治能力。3.急診科能夠開展24小時(shí)床旁心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查、肌鈣蛋白和D-二聚體等快速檢測(cè)。4.能夠24小時(shí)開展主動(dòng)脈肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈的急診CT血管造影檢查。5.向簽訂協(xié)同救治協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程教育，建立患者信息共享平臺(tái)。6.開展面向社會(huì)大眾的急救及健康宣教工作提高公眾健康意識(shí)、急救和自救能力。二、基層胸痛中心（一）基本條件1.二級(jí)醫(yī)院、有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2.設(shè)置呼心臟大血管外科或胸外科等應(yīng)設(shè)置有科室或診療組獨(dú)立設(shè)置急診醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科。33.具備開展胸痛患者救治需要的專業(yè)技術(shù)人員。4.設(shè)置CCU/ICU或有收治危重胸痛患者的病床。5.具備開展急性心肌梗死溶栓或直接PCI治療肺動(dòng)脈栓塞溶栓治療和張力性氣胸緊急持續(xù)性引流治療的能力與條件。6.具備胸痛患者的綜合搶救能力。（二）組織管理1.成立由院長(zhǎng)或分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)相關(guān)科室和管理部門參與的胸痛中心管理委員會(huì)下設(shè)辦公室明確工作制度并負(fù)責(zé)胸痛中心的日常管理。2.成立多學(xué)科聯(lián)合的胸痛患者救治小組按照相關(guān)疾病診療指南技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑制定各類胸痛相關(guān)疾病的救治預(yù)案和工作協(xié)調(diào)機(jī)制。3.與所在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和區(qū)域內(nèi)院前急救中（站簽訂胸痛患者協(xié)同救治協(xié)議建立分工協(xié)作機(jī)制。5.建訪管理、健康宣教制度。6.建立信息化胸痛醫(yī)療質(zhì)量管理體系并按質(zhì)控考核要求及時(shí)填報(bào)診療與質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。（三）建設(shè)要求1.建立以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式。2.建立胸痛中心綠色通道，及時(shí)接診胸痛患者。3.急診科建立急性胸痛優(yōu)先就診機(jī)制對(duì)于需要緊急救治的4胸痛患者，實(shí)施“先救治、后付費(fèi)”。4.按定各類胸痛相關(guān)疾病的救治和轉(zhuǎn)診流程。5.開展PCI的醫(yī)院應(yīng)具備符合要求的相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員和設(shè)備設(shè)施。6.建立院前院內(nèi)無(wú)縫銜接的醫(yī)療服務(wù)流程在能夠開展直接PCI構(gòu)的STEMI患者，入院后直接送達(dá)心導(dǎo)管（介入）室接受直接PCI治療不能開展直接PCI的醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際明確轉(zhuǎn)運(yùn)PCI和溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)的流程，實(shí)現(xiàn)快速轉(zhuǎn)診。7.建高相關(guān)人員的協(xié)同救治能力。（四）服務(wù)要求1.建立胸痛患者早期快速識(shí)別和分診機(jī)制對(duì)胸痛患者進(jìn)行“早期識(shí)別、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治”。2.不斷改善醫(yī)療服務(wù)流程提升胸痛患者早期診斷和規(guī)范治升STEMINSTEMI急性肺動(dòng)脈栓塞的規(guī)范化溶栓治療能力。3.急診科能夠開展24小時(shí)床旁心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查、肌鈣蛋白和D-二聚體等快速檢測(cè)。4.與簽訂協(xié)同救治協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)和患者信息共享平臺(tái)。5.開展面向社會(huì)大眾的急救及健康宣教工作提高公眾健康5意識(shí)、急救和自救能力。附表：1.以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式圖2.胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)表6附表1以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式圖院前胸痛患者行院 救車來(lái)院已診STEMI胸痛中心診中低危痛者一診室

胸者室胸 層 塞 I入術(shù)療 栓療 接I療房 房理基層醫(yī)院務(wù)7：1.STEI。72.不。附表2 胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)表一、標(biāo)準(zhǔn)版序號(hào)123456

報(bào)告指標(biāo)I癥狀次療接觸(S2FMC)時(shí)間首療觸至心圖(FMC2ECG)時(shí)間ECG遠(yuǎn)程輸例首療觸至通的時(shí)間首療觸至抗小板間直管比例:診及CCU

考核指標(biāo)癥到醫(yī)療接觸|(2FMC)時(shí)間;首醫(yī)觸至首圖(FMC2ECG)時(shí)間:s10內(nèi)例ECG遠(yuǎn)輸例時(shí)間≤120分鐘首醫(yī)觸至雙抗板治療、間≤10例直導(dǎo)比例:繞急及CU

對(duì)象所有STEMI患者患者120救運(yùn)的I者120救運(yùn)OSTEMI患者有TMI者120救運(yùn)行PPCI患者

指標(biāo)類型過(guò)程指標(biāo)程標(biāo)程標(biāo)過(guò)程指標(biāo)程標(biāo)過(guò)程指標(biāo)

質(zhì)控考核參考值平均≤180分鐘內(nèi)季度平均0內(nèi);組:分車,自院轉(zhuǎn)院者勢(shì)傳式:微等季均間≤120且達(dá)不于75%平均≤10鐘內(nèi)改善趨勢(shì)

權(quán)重05%5%10%10%5%87891011121314

非PCI醫(yī)院停留時(shí)間(IDO)B間再例ACS惠者4小化汀治例院率出藥合指薦胸三會(huì):會(huì)議和片數(shù)量

非PCI留間|IO)B間;≤n例發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)STEMI惠接受灌療的比例24小時(shí)汀例院率出帶合指南薦(DAPT,ACEI/AR,汀,劑)例聯(lián)例質(zhì)量分會(huì)型病例論會(huì)開次數(shù)質(zhì)量數(shù)量

轉(zhuǎn)行PPCI的STEMI患者行PPCI的STEMI患者所有STEMI患者ACS患者所有SEMI惠者有TMI者所已通認(rèn)證胸痛心所惠者

過(guò)程指標(biāo)過(guò)程指標(biāo)結(jié)果指標(biāo)過(guò)程指標(biāo)結(jié)果指標(biāo)果標(biāo)結(jié)構(gòu)指標(biāo)結(jié)構(gòu)指標(biāo)

改善趨勢(shì)建議好季均間<90min,達(dá)標(biāo)率75%以上,或勢(shì)不于5%使不于75%改勢(shì)勢(shì)聯(lián)會(huì)半年次;質(zhì)析、典例論會(huì)度少一次不認(rèn)通過(guò)近6月月的90%

5%25%10%5%05%5%10%9所有15急診PCI例數(shù) 急診PCI例數(shù) STEMI患者

過(guò)程指標(biāo)

額改善趨勢(shì)在 外年核作加為標(biāo)分項(xiàng)二、基層版序號(hào)123456

報(bào)告指標(biāo)I者癥次醫(yī)觸(2FMC)時(shí)間首接觸心電圖(FMC2ECG)間ECG傳例份ECG(遠(yuǎn)程傳輸內(nèi)至確和比蒂首接觸抗血療時(shí)間再例

考核指標(biāo)癥到醫(yī)療接觸(S2FMC)時(shí)間;首醫(yī)觸至首圖(FMC2ECG)時(shí)間;于10的例ECG輸例首份ECG(遠(yuǎn)程傳內(nèi))至確間≤0例首醫(yī)觸至雙抗板治療例時(shí)；10例發(fā)病12小時(shí)接受灌療的比例

對(duì)象STEMI患者者120急救或轉(zhuǎn)運(yùn)的STEMI患者I患者TMI患者所有STEMI患者

指標(biāo)類型過(guò)程指標(biāo)過(guò)程指標(biāo)過(guò)程指標(biāo)過(guò)程指標(biāo)過(guò)程指標(biāo)結(jié)果指標(biāo)

質(zhì)控考核參考值平均≤180分鐘內(nèi)季≤10內(nèi)亞組:護(hù)車院,轉(zhuǎn)者改善勢(shì)傳輸方式:微等均0內(nèi),釋:備醫(yī)務(wù)員平均≤10分鐘內(nèi)不于75%

權(quán)重05%%5%5%10%107.1A7.1B7.1C7.1D7.2A7.2B7.2C7.3A

非PCI醫(yī)院停留時(shí)間(IDO)直室比例:急及CCUD2B時(shí)間首接觸通過(guò)間D2N間溶刻血率24行CAG例非PCI醫(yī)院停留時(shí)間(IDO)

非PCI醫(yī)院停留時(shí)間()直管比例:及CCUD2B間:0例時(shí)間≤120分鐘D2N間30min比例溶后血管再率:圖ST段回落50%,胸痛緩解酶峰提前,心常24行CAG例非PCI醫(yī)院停留時(shí)間()

院行PPCIBTSTMI者擬行PPCI患者行PPCI的STEMI患者120急救或轉(zhuǎn)運(yùn)的STEMI患者行治療的STEMI患者治的TMI患者治的TEMI患者行PPCI的STEMI患者

過(guò)程指標(biāo)過(guò)程指標(biāo)過(guò)程指標(biāo)過(guò)程指標(biāo)過(guò)程指標(biāo)過(guò)程指標(biāo)過(guò)程指標(biāo)過(guò)程指標(biāo)

≤30分鐘改善趨勢(shì)季時(shí)間s90mi,達(dá)標(biāo)率75%以上,趨勢(shì)季時(shí)間≤120分鐘,率于75%改勢(shì)勢(shì)勢(shì)≤30分鐘

5%5%10%15%25%5%5%25%17.3B7.3C

首接觸通時(shí)間≤120鐘過(guò)間轉(zhuǎn)達(dá)轉(zhuǎn)診直導(dǎo)管導(dǎo)例 室例

120急救或轉(zhuǎn)運(yùn)的STEMI患者轉(zhuǎn)行PPCI的STEMI患者

過(guò)程指標(biāo)過(guò)程指標(biāo)

季時(shí)間≤120分鐘,率于75%改善趨勢(shì)

5%5%8

ACS