瘧疾流行病學(xué)知識

瘧疾流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)知識疾病(jíbìng)預(yù)防控制中心2016年3月第一頁，共八十五頁。精選ppt主要(zhǔyào)內(nèi)容概述(ɡàishù)流行病學(xué)病原學(xué)臨床表現(xiàn)治療預(yù)防與控制第二頁，共八十五頁。精選ppt

一、概述(ɡàishù)瘧疾是目前全球廣泛關(guān)注的三大疾病（瘧疾、艾滋病、結(jié)核）之一，也是最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)問題之一。降低瘧疾發(fā)病率，減輕瘧疾疾病負擔(dān)已列入《聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)》。第六十屆世界衛(wèi)生大會通過決議，決定從2008年起，將每年4月25日或個別成員國決定的一日或數(shù)日作為“世界瘧疾日”。結(jié)合我國實際情況，衛(wèi)生部決定：自2008年起，將每年4月26日定為“全國瘧疾日”。第三頁，共八十五頁。精選ppt一、概述(ɡàishù)我國瘧疾流行防治歷史據(jù)記載，20世紀(jì)40年代之前我國每年至少有3,000萬瘧疾患者，病死率約為1％。1933年云南省瘧疾大流行，死亡3萬余人。1910年修筑滇越鐵路，因患瘧疾死亡6～7萬人。20世紀(jì)50年代初期，有瘧疾流行的縣（市）達1829個，占當(dāng)時(dàngshí)縣（市）數(shù)的80%左右。20世紀(jì)60年代初和70年代初我國發(fā)生過兩次大范圍的瘧疾暴發(fā)流行。中原五省(蘇魯豫皖鄂)流行最為嚴(yán)重，五省瘧疾患病人數(shù)超過2000萬。第四頁，共八十五頁。精選ppt一、概述(ɡàishù)山東省瘧疾流行歷史及危害山東省曾是間日瘧重度流行省份之一，傳播媒介主要為中華按蚊。20世紀(jì)60年代和70年代初，先后經(jīng)歷了兩次大流行，年發(fā)病(fābìng)人數(shù)分別高達600萬和400萬以上。全省各縣均有發(fā)病，以泰沂山區(qū)南側(cè)和西側(cè)平原地帶流行最為嚴(yán)重。當(dāng)時魯南、魯西南的許多縣、市發(fā)病率達40%—50%，不少村莊發(fā)病率高達80%—90%，有的病例因并發(fā)癥發(fā)生而死亡，嚴(yán)重影響了工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和人民群眾的身體健康。第五頁，共八十五頁。精選ppt二、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

三個環(huán)節(jié)和兩個因素三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳播媒介和易感人群兩個因素：自然因素（如地形、溫度(wēndù)、濕度、雨量等）社會因素（如社會政治狀況、經(jīng)濟水平、文化教育、人群活動等）流行因素的相互影響、相互作用，加快或減慢傳播速度，構(gòu)成不同的流行形式。

第六頁，共八十五頁。精選ppt（一）、傳染源

瘧疾現(xiàn)癥病人或帶蟲者是瘧疾的傳染源，且只有外周血液中存在配子體時才具有流行病學(xué)意義。瘧疾發(fā)作數(shù)次血中出現(xiàn)配子體后，即有傳染性，發(fā)作次數(shù)愈多，傳染性愈強，瘧區(qū)的傳染源主要(zhǔyào)來自當(dāng)?shù)鼐用駧x者，非瘧區(qū)則主要(zhǔyào)是來自瘧區(qū)的人員及去過瘧區(qū)的居民。第七頁，共八十五頁。精選ppt（一）、傳染源配子體在末稍血液中的出現(xiàn)時間、存在時間及人群的配子體攜帶率，隨蟲種不同而異。如間日瘧在無性體出現(xiàn)2～3天之后出現(xiàn)配子體；而惡性瘧則在無性體出現(xiàn)7～10天后。復(fù)發(fā)時第1天即有配子體，故其傳染性隨病程延長而增加。配子體的成熟程度和雌、雄比例，亦與感染能否成功(chénggōng)有關(guān)。間日瘧傳染期約1-3年，惡性瘧1年以內(nèi)。三日瘧3年以上，偶達數(shù)十年；卵形瘧2～5年。第八頁，共八十五頁。精選ppt（二）、傳播(chuánbō)途徑

1、蚊傳瘧疾：是最主要的傳播(chuánbō)途徑。瘧疾是重要蚊媒傳染病，按蚊是傳播人瘧的唯一媒介。在全世界已知的400余種按蚊中，可成為瘧疾主要媒介的約35種。已知我國有按蚊56種，其中證明5種是傳播瘧疾的主要媒介，即中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊。第九頁，共八十五頁。精選ppt非洲的主要(zhǔyào)傳瘧媒介非洲主要的傳瘧媒介為岡比亞按蚊（An.gambiae）致死按蚊（An.funestus）阿拉伯按蚊（An.arabiensis）其中岡比亞按蚊媒介能量高、分布廣泛且難以(nányǐ)控制。第十頁，共八十五頁。精選ppt按蚊成蚊與庫蚊、伊蚊(yīwén)的區(qū)別

第十一頁，共八十五頁。精選ppt按蚊成蚊與庫蚊(kùwén)、伊蚊的區(qū)別

按蚊庫蚊伊蚊體色：大多灰色大多棕黃色多黑有白斑(báibān)活動：多在夜間多在夜間多在白天

第十二頁，共八十五頁。精選ppt按蚊成蚊與庫蚊、伊蚊(yīwén)的區(qū)別

按蚊庫蚊伊蚊

靜態(tài)(jìngtài):體與停落面體與停落面體與停落面成角度平行平行

第十三頁，共八十五頁。精選ppt

（二）、傳播(chuánbō)途徑2、輸血(shūxuè)瘧疾：一些低瘧原蟲血癥者雖常規(guī)血片檢查陰性，但輸血(shūxuè)后仍可使受血者感染發(fā)病。此種感染者無紅細胞外期，受染后潛伏期短，抗紅細胞內(nèi)期藥物療效好，與蚊叮咬感染有所不同。第十四頁，共八十五頁。精選ppt（二）、傳播(chuánbō)途徑3、胎傳瘧疾：帶蟲或患瘧的孕婦瘧原蟲可通過(tōngguò)有損傷的胎盤進入胎兒，或在圍產(chǎn)期通過(tōngguò)羊水、產(chǎn)道損傷進入有損傷的胎兒體內(nèi)，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)或新生兒瘧疾。第十五頁，共八十五頁。精選ppt

（三）、易感人群(rénqún)人體對各種人類瘧原蟲普遍易感。多次發(fā)作或重復(fù)感染后，再發(fā)癥狀輕微或無癥狀，表明感染后可產(chǎn)生一定免疫力。高瘧區(qū)初生兒可自母體經(jīng)胎盤獲得抗體IgG，3個月后抗體消失(xiāoshī)而易感，兩歲以內(nèi)發(fā)病率較高，此后由于自然感染后免疫力的增長，故感染輕、發(fā)病少；一般高瘧區(qū)25歲以上的居民，均對瘧疾有一定免疫力（獲得性免疫）。第十六頁，共八十五頁。精選ppt

（三）、易感人群(rénqún)人群(rénqún)發(fā)病率因流行程度及機體狀況而不同。高瘧區(qū)，成人發(fā)病率較低，兒童和外來人口發(fā)病率較高。嬰兒血中胎兒血紅蛋白不適于瘧原蟲發(fā)育，故先天瘧疾和嬰兒瘧疾少見。第十七頁，共八十五頁。精選ppt

（四）、流行(liúxíng)因素1、自然因素溫度和雨量是影響瘧疾流行的兩個重要自然因素。溫度過高或過低，對媒介蚊種的生存與壽命有一定(yīdìng)影響，因而間接影響瘧疾的流行。一般氣溫低于16℃或高于30℃都不利于媒介蚊種生長，并能抑制蚊體內(nèi)瘧原蟲孢子增殖的速度。

第十八頁，共八十五頁。精選ppt1、自然(zìrán)因素

雨量對瘧疾流行的影響較為復(fù)雜，一般隨地區(qū)與媒介蚊種孳生習(xí)性的不同而有顯著差異．一些地區(qū)多雨成災(zāi)，可引起瘧疾爆發(fā)流行，而在另一些地區(qū)，少雨干旱亦可造成爆發(fā)流行。降雨季節(jié)的分布也左右著瘧疾流行的年內(nèi)季節(jié)變動，溫帶地區(qū)的低洼易澇地帶(dìdài)，瘧疾流行高峰季節(jié)多在雨季之后。

第十九頁，共八十五頁。精選ppt

（四）、流行(liúxíng)因素2、社會因素人類社會活動（戰(zhàn)爭、災(zāi)荒等）生產(chǎn)建設(shè)生活的風(fēng)俗習(xí)慣(fēnɡsúxíɡuàn)經(jīng)濟文化水平等這些社會因素，都直接或間接地與瘧疾的流行相關(guān)。第二十頁，共八十五頁。精選ppt（四）、流行(liúxíng)因素3、流行特征瘧疾分布廣泛，間日瘧分布最廣；惡性瘧次之，以云貴、兩廣及海南為主；三日瘧散在發(fā)生。

間日瘧瘧疾流行于全省，是我省主要的寄生蟲傳染病。惡性瘧在我省不流行，即無當(dāng)?shù)馗腥緜鞑?chuánbō)病例?，F(xiàn)主要分布云南、海南及中越、中緬邊境及非洲國家。第二十一頁，共八十五頁。精選ppt三、瘧原蟲生活史

瘧原蟲的種類瘧原蟲是瘧疾的病原體，寄生于人體的瘧原蟲有四種(sìzhǒnɡ)：間日瘧原蟲(Plasmodiumvivaxp.v）惡性瘧原蟲（Plasmodiumfalciparump.f）三日瘧原蟲（Plasmodiummalariaep.m）卵形瘧原蟲（Plasmodiumovalep.o）分別引起間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。目前，在我省只有間日瘧。第二十二頁，共八十五頁。精選ppt人瘧原蟲完成其生活史需要人和按蚊兩個宿主。在按蚊體內(nèi)進行有性繁殖，按蚊是瘧原蟲的終末宿主；在人體內(nèi)進行無性(wúxìnɡ)增殖，人是瘧原蟲的中間宿主。三、瘧原蟲生活史第二十三頁，共八十五頁。精選ppt（一）、瘧原蟲在蚊體內(nèi)(tǐnèi)的發(fā)育第二十四頁，共八十五頁。精選ppt

蚊體內(nèi)發(fā)育雌配子體雄配子體雌配子雄配子蚊胃腔內(nèi)受精(shòujīng)（配子、有性生殖）合子動合子間日瘧（10天）

穿胃壁上皮細胞惡性瘧（12天）囊合子（卵囊）

蚊胃壁子孢子（孢子增殖）

第二十五頁，共八十五頁。精選ppt瘧原蟲在蚊體內(nèi)(tǐnèi)發(fā)育時間的長短取決于溫度條件：16~30℃之間是瘧原蟲孢子生殖的適宜溫度，在自然條件下，氣溫在24~26℃時，瘧原蟲完成子孢子發(fā)育所需的時間，間日瘧原蟲為10天，惡性瘧原蟲為12天，為瘧原蟲的外潛伏期。瘧原蟲在蚊體內(nèi)(tǐnèi)的發(fā)育

第二十六頁，共八十五頁。精選ppt（二）、瘧原蟲在人體內(nèi)(tǐnèi)的發(fā)育1.紅細胞外期

瘧原蟲在肝細胞內(nèi)的發(fā)育時期統(tǒng)稱為紅細胞外期，因此時紅細胞內(nèi)尚無瘧原蟲寄生而稱為紅細胞前期。2.紅細胞內(nèi)期

分為(fēnwéi)紅細胞內(nèi)期裂體增殖和配子體形成兩部分。第二十七頁，共八十五頁。精選ppt人體內(nèi)的發(fā)育

子孢子(bāozǐ)（蚊唾液腺內(nèi)）隨血流進入肝細胞紅外期裂殖體紅細胞外期紅外期裂殖子（裂體增殖）

進入紅細胞間日瘧（8天）滋養(yǎng)體（環(huán)狀體、大滋養(yǎng)體）惡性瘧（6天）

48小時裂殖體

紅細胞內(nèi)期裂殖子（裂體增殖）雌配子體雄配子體

遲發(fā)型(fāxínɡ)子孢子（休眠子）第二十八頁，共八十五頁。精選ppt瘧原蟲分解血紅蛋白的代謝產(chǎn)物，成為瘧色素，積蓄于細胞漿內(nèi)，隨著蟲體發(fā)育，瘧色素逐漸增多。裂殖體成熟后，被寄生紅細胞破裂，裂殖子和瘧色素等內(nèi)含物質(zhì)(wùzhì)進入血液，一部分裂殖子被巨噬細胞吞噬，一部分裂殖子再侵入健康紅細胞，開始新的一次發(fā)育，如此循環(huán)往復(fù)。瘧原蟲在人體(réntǐ)紅細胞內(nèi)的發(fā)育第二十九頁，共八十五頁。精選ppt瘧原蟲在人體(réntǐ)紅細胞內(nèi)的發(fā)育完成每次紅細胞內(nèi)期裂體增殖所需時間間日瘧為48小時，惡性瘧為24－48小時。每當(dāng)裂子體破裂，裂子體進入新的紅細胞，患者即產(chǎn)生一次臨床發(fā)作。間日瘧隔天發(fā)作一次，因惡性瘧原蟲發(fā)育常不同步，因此臨床發(fā)作周期(zhōuqī)也不規(guī)律，多為每天發(fā)作。第三十頁，共八十五頁。精選ppt瘧原蟲在人體(réntǐ)紅細胞內(nèi)的發(fā)育配子體形成:紅細胞內(nèi)瘧原蟲經(jīng)過幾次裂體增殖后，部分裂殖子進入紅細胞后不再(bùzài)進行裂體增殖,而發(fā)育成雌.雄配子體.這是瘧原蟲有性生殖的開始。間日瘧原蟲配子體較早，在無性體出現(xiàn)后2~3天出現(xiàn)。惡性瘧配子體是在內(nèi)臟組織的小血管內(nèi)發(fā)育，一般發(fā)病后5~12天成熟的配子體才在周圍血液內(nèi)出現(xiàn)。

第三十一頁，共八十五頁。精選ppt瘧原蟲的壽命(shòumìng)

人體免疫力對瘧原蟲的生存是有影響的，所以，這里說的瘧原蟲的壽命與指瘧原蟲在一定條件(tiáojiàn)下的壽命；或者說是感染后的瘧疾病程。瘧原蟲在人體內(nèi)有一定的壽命，惡性瘧原蟲約1年，少數(shù)可達3年；間日瘧原蟲通常為2年，有的可達5年或10年。第三十二頁，共八十五頁。精選ppt瘧疾(nüèji)的復(fù)發(fā)與復(fù)燃

惡性瘧原蟲無遲發(fā)型子孢子，不產(chǎn)生休眠體，即無真正的復(fù)發(fā)；臨床上所見停止發(fā)作后重新出現(xiàn)發(fā)作，是由于原蟲數(shù)因藥物或免疫力一度壓低后重新升高(shēnɡɡāo)所引起，稱復(fù)燃或再燃。間日瘧既有再燃，又有復(fù)發(fā)。第三十三頁，共八十五頁。精選ppt生活史小結(jié)(xiǎojié)1、宿主（中間(zhōngjiān)宿主）：人2、媒介（終宿主）：按蚊（

♀）3、感染階段：子孢子4、感染途徑：蚊蟲叮咬5、寄生部位：肝細胞、紅細胞6、致病階段：紅細胞內(nèi)期的裂體增殖期7、傳染源：外周血中有配子體的現(xiàn)癥病人和帶蟲者第三十四頁，共八十五頁。精選ppt四、臨床表現(xiàn)瘧疾的定義：

瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體、經(jīng)按蚊傳播的寄生蟲病，臨床表現(xiàn)以周期性發(fā)冷、發(fā)熱(fārè)、出汗和脾大、貧血為特征。包括間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧四種。

第三十五頁，共八十五頁。精選ppt

瘧疾臨床上以間歇熱、發(fā)作期與潛隱期交替、繼發(fā)貧血和肝脾腫大為特點。瘧疾發(fā)作的典型的臨床表現(xiàn)為周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱和出汗3個連續(xù)階段。人體瘧疾典型的臨床發(fā)作大體可分為潛伏期、前驅(qū)(qiánqū)期、發(fā)作期（發(fā)冷、發(fā)熱、出汗）和間歇期四期。

第三十六頁，共八十五頁。精選ppt

潛伏期：間日瘧的潛伏期可有短長差別，短者為11－25天，長者為6－9個月，有報告超過1年者；惡性瘧的潛伏期為11－16天。

前驅(qū)期：患者有疲乏(pífá)、頭疼、不適、厭食、畏寒和低熱。此期鏡檢多為陰性。

發(fā)作期：典型的瘧疾發(fā)作為先冷、再熱、后汗。發(fā)冷：患者始感四肢和背部發(fā)冷，繼而周身寒顫，面色蒼白、口唇發(fā)紺，同時伴頭痛、關(guān)節(jié)酸痛，惡心和嘔吐。此時體溫開始迅速上升。鏡檢瘧原蟲時，大部分為裂殖體和環(huán)狀體。

第三十七頁，共八十五頁。精選ppt

發(fā)熱：患者臉色潮紅，周身燥熱，結(jié)膜充血，口渴，頭痛加劇，體溫高者可超過40℃。五歲以下(yǐxià)的患兒甚至出現(xiàn)譫妄、驚厥等癥。此階段持續(xù)2－4小時。所見的原蟲以小滋養(yǎng)體為主。出汗：可微汗至大汗淋漓。在此期內(nèi)體溫迅速恢復(fù)正常，上述各種癥狀逐漸消失。多次發(fā)作后可見脾大。間歇期：系指前后兩次發(fā)作的間隔時間。時間長短取決于蟲種和免疫力。鏡檢所見原蟲間日瘧以大滋養(yǎng)體為主，惡性瘧可能在此期查不到瘧原蟲或查到個別環(huán)狀體。第三十八頁，共八十五頁。精選ppt

間日瘧臨床表現(xiàn)特點：間日瘧潛伏期一般為11－25天，多有前驅(qū)期。復(fù)發(fā)時常無前驅(qū)期。臨床急性發(fā)作以體溫超過38℃為準(zhǔn)，隔日定時發(fā)作者約占半數(shù)。發(fā)熱始于中午前后和晚上9點以前，偶見于深夜。初發(fā)病例決大多數(shù)每日發(fā)作一次，發(fā)熱時間長，與惡性瘧相似。初發(fā)時可因感染兩批以上蟲株先后發(fā)育成熟，發(fā)熱可不規(guī)則。爾后蟲株僅以一批為主，故2－3日后呈典型隔日發(fā)作。開始癥狀較輕，熱度較低，隨后日益(rìyì)加重。經(jīng)多次發(fā)作，隨著免疫力的產(chǎn)生，癥狀又由重轉(zhuǎn)輕，不治而“愈”。間日瘧預(yù)后良好。第三十九頁，共八十五頁。精選ppt

惡性瘧臨床表現(xiàn)特點：

潛伏期11－16天.

多突然發(fā)病，無寒戰(zhàn)，僅有畏寒感。高熱者多見，常伴有頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐、貧血等；熱型復(fù)雜。出汗期不明顯(míngxiǎn)。間歇期極短，（由于在裂殖體熱外還可有滋聚熱，故在48小時內(nèi)可有二次發(fā)熱）

體溫曲線呈“M”型。第四十頁，共八十五頁。精選ppt其他類型(lèixíng)瘧疾第四十一頁，共八十五頁。精選ppt1.腦型瘧是指在排除其他可能原因后，具有高死亡率的瘧疾昏迷綜合癥。常見于惡性瘧，以幼童及無免疫力的患者為多見。主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征，常有昏迷、驚厥、去皮層僵直等，病情復(fù)雜、危重，預(yù)后兇險(xiōngxiǎn)，治療不當(dāng)常致患者死亡。第四十二頁，共八十五頁。精選ppt2.先天性瘧疾(nüèji)

是指嬰兒在母體內(nèi)感染瘧疾，在因胎盤損傷或胎兒通過產(chǎn)道時皮膚受損，母體沾染胎兒傷口等可造成先天性感染。患兒的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，但熱型欠規(guī)則(guīzé)，不寧、厭食、嘔吐、腹瀉、多見，吸吮反射明顯減低，時有肝大、貧血。第四十三頁，共八十五頁。精選ppt3.輸血(shūxuè)后瘧疾有輸入瘧疾患者(huànzhě)或帶蟲者的全血或血制品造成受血者罹患瘧疾者為輸血后瘧疾。由于輸入的瘧原蟲紅細胞內(nèi)期直接進行裂體增殖，故無傳統(tǒng)上的潛伏期。第四十四頁，共八十五頁。精選ppt

4.孕婦(yùnfù)瘧疾

孕婦瘧疾的癥狀(zhèngzhuàng)一般較明顯，特別是感染惡性瘧時，易于發(fā)展為重癥瘧疾伴低血糖、肺水腫，且往往造成早產(chǎn)或死胎，產(chǎn)出嬰兒的體重亦偏低。第四十五頁，共八十五頁。精選ppt5.嬰幼兒瘧疾(nüèji)嬰幼兒瘧疾起病常呈漸進型，主要表現(xiàn)為行為遲鈍、厭食、嘔吐；絕大部分發(fā)熱(fārè)，但熱型不規(guī)則；畏寒多余寒戰(zhàn)，約有半數(shù)出現(xiàn)高熱后出汗，病程較長，易于發(fā)展成重癥瘧疾，特別是腦型瘧。第四十六頁，共八十五頁。精選ppt

6.機場(jīchǎng)瘧疾機場瘧疾是指由飛機(fēijī)（其他交通工具）將具有感染性的按蚊由瘧疾流行區(qū)攜帶至無瘧區(qū)機場（車站、碼頭等），患者在這些場所及其附近被蚊媒叮刺致使瘧疾發(fā)作。由于患者一般無免疫力，故病情常趨嚴(yán)重，以惡性瘧為多見。第四十七頁，共八十五頁。精選ppt五、瘧疾(nüèji)的診斷瘧疾診斷是瘧疾控制的基礎(chǔ)，只有及時、準(zhǔn)確(zhǔnquè)地對瘧疾病例作出診斷，才能對瘧疾病例進行及時、正確、規(guī)范的治療。第四十八頁，共八十五頁。精選ppt瘧疾診斷包括：

1、臨床病例診斷

2、實驗室診斷

依據(jù)(yījù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)，實驗室診斷是瘧疾病例確診的基礎(chǔ)。第四十九頁，共八十五頁。精選ppt（一）、診斷(zhěnduàn)原則根據(jù)流行病學(xué)史（曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近2周內(nèi)有輸血史），發(fā)病時有周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀，脾大等體征，以及實驗室結(jié)果，予以(yǔyǐ)診斷。第五十頁，共八十五頁。精選ppt（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部和全國瘧疾專家咨詢委員會所制定的瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)，凡符合以下任何一點即為瘧疾：血液中查見有瘧原蟲；臨床癥狀典型；抗瘧藥物治療有效。第五十一頁，共八十五頁。精選ppt

（三）臨床診斷要點：多數(shù)病例在發(fā)熱前有時間長短不一的寒戰(zhàn)或畏寒。體溫短時迅速上升，持續(xù)數(shù)小時后很快下降，然后有不同程度的出汗(chūhàn)。發(fā)作有定時性，發(fā)熱與無熱期交迭出現(xiàn)且有規(guī)律。間歇期除疲勞無力和略感不適外，一般感覺良好。發(fā)病多見于中午前后和下午，夜間發(fā)作者較少。臨床癥狀一次比一次嚴(yán)重，經(jīng)多次發(fā)作后，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢。有溶血性貧血癥狀，其程度與發(fā)作次數(shù)呈正相關(guān)。脾腫大，其程度與病程相關(guān)，部分病例同時見肝腫大。第五十二頁，共八十五頁。精選ppt

實驗室診斷瘧疾病例的實驗室診斷包括：1、

瘧疾病原學(xué)診斷技術(shù)（1）病原學(xué)診斷（顯微鏡血片檢查）（2）病原免疫學(xué)診斷（快速免疫診斷試條）（3）病原基因(jīyīn)檢測（PCR）

2、瘧疾抗體診斷技術(shù)（IFA）

第五十三頁，共八十五頁。精選ppt

病例分類臨床診斷病例：患者有發(fā)熱癥狀（超過37．5℃）且熱型具有典型的瘧疾周期性發(fā)作特征(tèzhēng)；鏡檢確診病例：患者有發(fā)熱癥狀（體溫超過37．5℃），病原學(xué)檢查（顯微鏡血涂片檢查）結(jié)果陽性

試治有效病例：患者有發(fā)熱癥狀（體溫超過37．5℃），采用抗瘧藥試治并證實有效。

第五十四頁，共八十五頁。精選ppt六、瘧疾(nüèji)的治療（一）、有關(guān)(yǒuguān)間日瘧臨床

和治療的定義第五十五頁，共八十五頁。精選ppt

1、臨床治愈（Clinicalcure）

指瘧疾急性發(fā)作癥狀消除但瘧原蟲可繼續(xù)存在于人體紅細胞內(nèi)。

2、復(fù)燃（Reculescence）由殘存于人體紅細胞內(nèi)的瘧原蟲引起，指瘧疾病例經(jīng)治療(zhìliáo)后，臨床癥狀消失，但紅內(nèi)期瘧原蟲未全部殺滅，2個月內(nèi)再次出現(xiàn)臨床癥狀。第五十六頁，共八十五頁。精選ppt

3、復(fù)發(fā)（Relaps）由肝細胞內(nèi)瘧原蟲休眠子引起，指在上一年流行季節(jié)的瘧疾病例經(jīng)治愈后，于第二年非流行季節(jié)再次出現(xiàn)瘧疾臨床癥狀。

4、根治（radicaltreatment）

指不僅臨床癥狀消失而且包括紅內(nèi)期和肝內(nèi)期所有(suǒyǒu)瘧原蟲被消除，使復(fù)燃和復(fù)發(fā)均不能發(fā)生。第五十七頁，共八十五頁。精選ppt（二）、常用抗瘧藥的種類(zhǒnglèi)和藥理

殺滅紅細胞內(nèi)瘧原蟲的藥物

這類藥物可有效地殺滅紅細胞內(nèi)瘧原蟲的滋養(yǎng)體和裂殖體，達到控制發(fā)作(fāzuò)和消除臨床癥狀的目的。目前在市場上銷售的各種抗瘧藥除伯氨喹外均屬此類。第五十八頁，共八十五頁。精選ppt

1、

氯喹

(chloroquine)：

4-氨基喹啉類藥物，對各種瘧原蟲的紅內(nèi)期無性期均有較強殺滅作用(zuòyòng)。（1）殺蟲機理:抑制瘧原蟲DNA復(fù)制和破壞血紅蛋白酶。（2）主要的副反應(yīng)：有頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、精神異常，可抑制心肌興奮性和房室傳導(dǎo)，故心臟病患者慎用。第五十九頁，共八十五頁。精選ppt（3）藥理特點:

胃腸道吸收迅速而完全，頓服0．6g后2—3h在血漿(xuèjiāng)內(nèi)可達到或超過有效濃度；其在紅細胞內(nèi)濃度比血漿內(nèi)高10—20倍。有瘧原蟲寄生的紅細胞比無瘧原蟲寄生的紅細胞又高20～25倍，血漿濃度≥15ug/L時對間日瘧原蟲有殺滅作用，≥20ug/L對惡性瘧原蟲有殺滅作用。氯喹代謝緩慢，血漿半衰期較長（約10－20天），主要經(jīng)肝臟代謝后從膽汁排泄。第六十頁，共八十五頁。精選ppt（1）主要藥理特點:與氯喹相似，但無交叉耐藥性口服吸收好，先儲積于肝臟，逐漸釋放入血代謝緩慢，血漿(xuèjiāng)半衰期較長，約為21－28天（2）主要的副反應(yīng)：頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶短期升高，肝病及孕婦慎用肝內(nèi)蓄積作用，連續(xù)使用不能超過4個月。

2、喹哌（piperaquine）第六十一頁，共八十五頁。精選ppt

常用于治療抗藥性惡性瘧作用(zuòyòng)迅速，代謝也快，復(fù)燃率較高單方：蒿甲醚,青蒿琥酯和雙氫青蒿素復(fù)方:

雙氫青蒿素哌喹片青蒿琥酯片加阿莫地喹片復(fù)方磷酸萘酚喹片(青蒿素+萘酚喹)

復(fù)方青蒿素片(青蒿素+哌喹)3、青蒿素類藥物第六十二頁，共八十五頁。精選ppt第六十三頁，共八十五頁。精選ppt（1）蒿甲醚（artemether）脂溶性，常用肌肉注射使用簡便，但保存要求高（2-10℃）（2）青蒿琥酯（artesunate）水溶性，常用靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)使用要求高（臨用前稀釋），但保持簡便（常溫保存）第六十四頁，共八十五頁。精選ppt第六十五頁，共八十五頁。精選ppt第六十六頁，共八十五頁。精選ppt殺肝內(nèi)期瘧原蟲的藥物(yàowù)

（目前只有伯氨喹）伯氨喹(primaquine)

8—氨基喹啉類藥物，是目前臨床用于間日瘧根治的唯一藥物。（1）殺蟲機理：抑制線粒體氧化(yǎnghuà)和消耗還原性輔酶Ⅱ而破壞紅外期的糖代謝和氧化作用。（2）主要副反應(yīng)：6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷者，可致嚴(yán)重急性血管內(nèi)溶血。第六十七頁，共八十五頁。精選ppt（3）藥理特點:

腸道內(nèi)吸收迅速(xùnsù)，但排泄也快，血漿半衰期僅6—8h；肝臟濃度高于血液濃度；需連續(xù)多次服藥才能有效；

根治效果與劑量、療程、蟲株和人體免疫水平有關(guān)，但治療天數(shù)不能少于8天，總劑量不能少于180mg。第六十八頁，共八十五頁。精選ppt

治療的一般原則1、早期治療：凡瘧疾病人一定要及時治療，對無免疫力的惡性瘧尤需及時，以免轉(zhuǎn)為腦型瘧。2、全程足量：所有病例均需全程足量以防復(fù)發(fā)或復(fù)燃。3、給藥途徑：一般患者均適用口服給藥，兇險(xiōngxiǎn)型瘧疾患者應(yīng)酌情以注射途徑給藥。4、聯(lián)合治療：根治間日瘧需用組織期裂殖體殺滅劑與血內(nèi)裂殖體殺滅劑聯(lián)合治療。對抗藥性惡性瘧也要用聯(lián)合療法。5、對癥治療和護理：除及時使用抗瘧藥外，對癥治療和護理也相當(dāng)重要。第六十九頁，共八十五頁。精選ppt現(xiàn)癥病人(bìngrén)的治療原則1、間日瘧病例的治療：（1）對已確診間日瘧病例，按照衛(wèi)生部制訂的《抗瘧藥使用原則和用藥方案》，采用氯/伯八日療法予以規(guī)范治療。（2）對流動人口中的瘧疾病例未能明確診斷感染蟲種時，可直接(zhíjiē)采用青蒿素類藥物加伯氨喹進行治療。第七十頁，共八十五頁。精選ppt現(xiàn)癥病人(bìngrén)的治療原則2、惡性瘧病例的治療：（1）對已確診的惡性瘧病例，按照衛(wèi)生部制訂的《抗瘧藥使用原則和用藥(yònɡyào)方案》，采用青蒿素類藥物聯(lián)合用藥方案進行規(guī)范治療。（2）對重癥（兇險型）惡性瘧病例應(yīng)立即收治入院，采用注射型青蒿素類藥物或咯萘啶進行治療，待病情穩(wěn)定后采用口服青蒿素類藥物聯(lián)合用藥方案進行規(guī)范治療。第七十一頁，共八十五頁。精選ppt

七、預(yù)防(yùfáng)與控制

當(dāng)前我國瘧疾流行區(qū)的劃分根據(jù)2006-2008年瘧疾疫情報告，全國以縣為單位分為以下四類。

一類縣：3年均有本地感染病例，且發(fā)病率均大于或等于萬分之一的縣。

二類縣：3年有本地感染病例，且至少(zhìshǎo)1年發(fā)病率小于萬分之一的縣。三類縣：3年無本地感染病例報告的流行縣。

四類縣：非瘧疾流行區(qū)。依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)我省劃分為61個二類縣，79個三類縣

第七十二頁，共八十五頁。精選ppt七、預(yù)防(yùfáng)與控制中國消除瘧疾(nüèji)行動計劃（2010-2020年）總目標(biāo)到2015年，全國除云南部分邊境地區(qū)外，其他地區(qū)均無本地感染瘧疾病例；到2020年，全國實現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。第七十三頁，共八十五頁。精選ppt七、預(yù)防(yùfáng)與控制消除瘧疾行動計劃啟動2010年9月衛(wèi)生廳會同省發(fā)展改革委、財政廳等12個廳局轉(zhuǎn)發(fā)了文件，并結(jié)合我省實際(shíjì)，制定了《山東省消除瘧疾實施方案》，提出“到2015年，79個瘧疾三類縣達到消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，并保持消除狀態(tài)；到2017年，61個瘧疾二類縣達到消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，從而實現(xiàn)全省消除瘧疾的目標(biāo)”。第七十四頁，共八十五頁。精選ppt七、預(yù)防(yùfáng)與控制

消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)以縣為單位連續(xù)三年無當(dāng)?shù)馗腥警懠膊±?，且達到下述條件：（1）所有病因不明的發(fā)熱病例均進行了實驗室瘧原蟲病原檢查。（2）對所有輸入瘧疾病例，均進行了個案調(diào)查和規(guī)范治療。（3）縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）有負責(zé)瘧疾監(jiān)測(jiāncè)的工作人員、方案及檔案資料，發(fā)熱病人實驗室瘧原蟲病原檢查已納入醫(yī)療機構(gòu)常規(guī)檢驗項目。第七十五頁，共八十五頁。精選ppt七、預(yù)防(yùfáng)與控制消除階段的防治措施采取以控制和消除瘧疾傳染源為主的綜合性防治措施。二類縣重點加強傳染源檢索，休止期根治、現(xiàn)癥病人規(guī)范治療和疫點處置等，盡快實現(xiàn)無本地感染病例；三類(sānlèi)縣重點加大病例監(jiān)測力度和加強對輸入性病例的及時處置，防止發(fā)生輸入性病例引發(fā)的本地感染。第七十六頁，共八十五頁。精選ppt七、預(yù)防(yùfáng)與控制⑴傳染源控制和管理①發(fā)熱病人血檢市、縣級醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)均要開展三熱病人的血檢，并要達到對發(fā)熱病人進行血檢的標(biāo)準(zhǔn)。②現(xiàn)癥病人治療所有臨床診斷瘧疾病例和實驗室診斷瘧疾病例均按照《抗瘧藥使用原則和用藥方案(fāngàn)》用藥要求進行規(guī)范化治療，對符合抗瘧藥試治要求的病例進行試治，有效者進行全程治療。所有病例的督導(dǎo)服藥由村醫(yī)負責(zé)。第七十七頁，共八十五頁。精選ppt七、預(yù)防(yùfáng)與控制③疫情報告與病例核實首診醫(yī)生對發(fā)現(xiàn)的瘧疾病人