第三章-精神分裂癥

內容提要(nèirónɡtíyào)概述臨床(línchuánɡ)癥狀主要類型病因治療第一頁，共八十二頁。精選ppt2結合(jiéhé)視頻，請談談你對精神分裂癥的理解。第二頁，共八十二頁。精選ppt概述(ɡàishù)

精神分裂癥是一組病因未明的常見精神疾病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等方面的障礙和精神活動的不協(xié)調，通常意識清晰，智能尚好，有的病人(bìngrén)在疾病過程中可出現認知功能損害,自然病程多遷延。第三頁，共八十二頁。精選ppt基本特點：是以其人格的漸進性改變、精神漸進性衰退導致社會、生活、學習的能力降低；但無智能缺損(精神活動和周圍環(huán)境分裂、精神活動自身分裂)精神分裂癥無論在病因、癥狀、診斷(zhěnduàn)、早期干預和藥物治療、預防復發(fā)和康復等，仍然是研究的重點。第四頁，共八十二頁。精選ppt精神分裂癥的命名(mìngmíng)歷史1857年，法國More：早發(fā)癡呆1874年，德國Kahlbaum：緊張癥1896年，Hecker：青春(qīngchūn)癡呆1896年，克雷佩林：早發(fā)性癡呆1911年，布魯勒：精神分裂癥1890年，Tcrow：I型和II型第五頁，共八十二頁。精選ppt概念(gàiniàn)起源發(fā)展現代精神病學的奠基人，EmilKraepelin（1896）第一次對精神疾病進行了分類。躁狂－抑郁癥將慢性精神病中的青春型，緊張型和偏執(zhí)型這三種(sānzhǒnɡ)慢性精神病合其來稱為“早發(fā)性癡呆”。

第六頁，共八十二頁。精選ppt1911年，EugenBleuler他認為許多病例并未出現逐漸衰退的現象，中年期發(fā)病的病例也不支持這種說法，本病的特點是人格（精神）分裂因此，將這一疾病(jíbìng)命名為“精神分裂癥”第七頁，共八十二頁。精選ppt描述了許多四A“基本癥狀”

Apathy；情感淡漠AssociativeLoseness；聯(lián)想障礙Abulia；意志缺乏(quēfá)Autism；內向性第八頁，共八十二頁。精選ppt流行病學

在不同國家的終身患病率是不同的，范圍從0.1%-2.0%，大多數國家介于0.5%-1%之間在成年人口中的終生患病率為1％左右中國（不含港、澳、臺）的流行病學發(fā)病率為6.55‰，其中發(fā)病率最高的地區(qū)是上海和四川，最低的是山東嶗山(láoshān)精神分裂癥的發(fā)病高峰：男性為15－25歲，女性稍晚國內約780萬患者第九頁，共八十二頁。精選ppt城市高于農村（7.11‰：4.26‰）女性(nǚxìng)高于男性（7.07‰：4.33‰）窮人高于富人（10.16‰：4.75‰）第十頁，共八十二頁。精選ppt11精神分裂癥患者(huànzhě)的個人體驗（1）描述一：激光襲擊我，他們瞄準了我的頭部。我知道它們什么時候射擊，因為每當這時，我就會感到很痛。他們忽隱忽現，并不總向我開火。我不知道我做錯了什么，以致招惹它們要這樣對我，但這種情況已經持續(xù)了多年。它們經常襲擊我的頭部，所以，當它們襲擊時，我就穿上防護服，把金屬薄片(báopiàn)裹在我的頭部，這樣就會把激光反射開……激光就攻擊不到我了……我想它們可能是外星人……上一次它們襲擊我是在星期天的早晨，它們——激光——把我弄醒了，確實傷著了我的頭部。疼痛使我無法起床。由于疼痛，我不得不穿上保護膚等待時間快點過去……那樣是很糟糕的。通常我可以用金屬服來阻擋激光，但有時激光也會穿透它。第十一頁，共八十二頁。精選ppt12精神分裂癥患者的個人(gèrén)體驗（2）描述二：我是彌賽亞！我是戴維，拯救者，救世主……我要把你們從罪孽中拯救出來，因為這些罪孽會使你們落入地獄的禍害而不是升入（上帝的）天堂。你不能抓住我……上帝會生你的氣，整個世界都會生氣的……惡魔將會抓住你，因為你犯下了罪惡把我困在這里……我是來拯救世界的……你不能把我關起來……我是奉瑪士撒拉(sālā)、先知者、上帝和耶穌的旨意才來到這里的。上帝與我說話！而不是與你說話！因為人類世界及人類工作的邪惡、以及人類所作的這些……罪惡……事情，上帝要發(fā)怒了！天使會來這里把我?guī)ё叩?！第十二頁，共八十二頁。精選ppt精神分裂癥的臨床(línchuánɡ)特征慢性化和社會／職業(yè)功能受損：工作(gōngzuò)人際關系自我料理同時發(fā)生的物質(wùzhì)濫用陽性癥狀：妄想幻覺言語紊亂緊張癥陰性癥狀：情感平淡少語意志缺乏興趣缺乏社交退縮認知缺損：注意記憶執(zhí)行功能(如抽象)情感癥狀：抑郁焦慮無望感消沉恥辱感自殺意念敵對、攻擊第十三頁，共八十二頁。精選ppt臨床(línchuánɡ)癥狀特征性癥狀(zhèngzhuàng)陽性癥狀：指精神功能的異?；蚩哼M，包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復的行為紊亂和失控。陰性癥狀：指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗、注意障礙。自知力障礙、社會功能受損病期：CCMD-3：1個月

DSM-Ⅳ：6個月第十四頁，共八十二頁。精選ppt臨床(línchuánɡ)癥狀思維障礙感知覺障礙情感(qínggǎn)障礙緊張癥自知力障礙第十五頁，共八十二頁。精選ppt思維(sīwéi)障礙

妄想：關系(牽聯(lián)觀念)、被害、影響(yǐngxiǎng)、嫉妒、鐘情、夸大妄想等聯(lián)想障礙：思維散漫、思維破裂等邏輯障礙：象征性思維、語詞新作等第十六頁，共八十二頁。精選ppt感知覺(zhījué)障礙幻覺：幻聽(肯定的、否定(fǒudìng)的、命令性的)幻視幻嗅幻觸第十七頁，共八十二頁。精選ppt情感(qínggǎn)障礙

情感(qínggǎn)平淡情感倒錯表情倒錯第十八頁，共八十二頁。精選ppt緊張癥

木僵(mùjiānɡ)違拗癥刻板癥第十九頁，共八十二頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)（一）精神分裂癥診斷中必須考慮的因素(yīnsù)起病前驅期癥狀：神經衰弱Schneider一級癥狀有：①爭論性幻聽；②評論性幻聽；③思維鳴響或思維回響；④思維被擴散；⑤思維被撤走；⑥思維阻塞；⑦思維插入；⑧軀體被動體驗；⑨情感被動體驗；⑩沖動被動體驗及妄想知覺。第二十頁，共八十二頁。精選pptDSM-Ⅳ精神分裂癥的診斷(zhěnduàn)標準1、特征性癥狀：至少具備下列癥狀中的兩個（或更多），每個癥狀必須在一個月中的大部分時間內出現（如果成功地治療了，所需時間可以減少）：（1）妄想；（2）幻覺；（3）言語混亂（例如，頻繁的脫離談話的主題或思維松散）；（4）嚴重的行為混亂或者木僵(mùjiānɡ)狀態(tài)；（5）陰性癥狀，例如，情感淡漠，不言不語，或者意志減退。2、社會、職業(yè)功能受到影響：在起病后的相當一段時間內，一個或多個主要功能，例如工作、人際關系、或者自理能力，顯著低于比發(fā)病前的水平（如果起病在兒童或少年期，則表現為未能達到預期應該達到的人際、學業(yè)和職業(yè)成就水平）。3、病程：病情持續(xù)至少6個月以上。這6個月必須包括至少有1個月的時間（如果成功治療，則可以更短）符合標準A（也就是活動期癥狀），可以包括起病期或殘余癥狀期。在起病期或殘余癥狀期，病情可以只表現為陰性癥狀，或者是兩個或者多個癥狀的弱形式（例如，荒誕的信念，不尋常的知覺體驗）。第二十一頁，共八十二頁。精選pptDSM-Ⅳ精神分裂癥的診斷(zhěnduàn)標準（續(xù)）4、排除情感性精神分裂障礙和情感障礙：排除情感性精神分裂障礙和情感障礙，因為在癥狀活動期，沒有同時發(fā)生的重性抑郁、燥狂、或者混合情節(jié)；或如果有情緒情節(jié)發(fā)生在活動期，它們的總持續(xù)時間，與活動期和殘余期相比相對較短。5、排除藥物的作用、軀體原因：病情不是由于藥物的直接生理作用（例如，藥物濫用，服用某種藥物），或者是軀體原因。只有在明顯的幻覺和妄想癥狀持續(xù)1個月以上的情況下（如果治療成功，則時間可以減少），才作出精神分裂癥的診斷。6、與廣泛性發(fā)育障礙的關系：如有嬰幼兒孤獨癥或其他(qítā)廣泛性發(fā)育障礙的病史，除非出現至少一個月（如經有效的治療，限期可較短）的明顯妄想或幻覺，否則不作精神分裂癥附加診斷。第二十二頁，共八十二頁。精選pptCCMD-3中精神分裂癥診斷(zhěnduàn)標準：【癥狀標準】至少有下列(xiàliè)2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：反復出現的言語性幻聽；明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏；思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；第二十三頁，共八十二頁。精選ppt被動、被控制，或被洞悉體驗；原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；情感倒錯，或明顯的情感淡漠；緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；明顯的意志減退或缺乏?！緡乐貥藴省孔灾φ系K，并有社會功能嚴重受損或無法進行(jìnxíng)有效交談。第二十四頁，共八十二頁。精選ppt

【病程標準】

(1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。

(2)若同時符合分裂癥和情感(qínggǎn)性精神障礙的癥狀標準，當情感(qínggǎn)癥狀減輕到不能滿足情感(qínggǎn)性精神障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為分裂癥。第二十五頁，共八十二頁。精選ppt鑒別(jiànbié)診斷躁狂癥，躁狂發(fā)作

急性起病并表現興奮躁動的精神分裂癥病人，外觀上可以與躁狂病人很相似，兩者的情感反應以及與周圍的接觸明顯不同。躁狂病人情感活躍、生動、有感染力，不論喜怒哀樂均與思維內容一致，與周圍環(huán)境協(xié)調配合

此外，躁狂病人具有心境愉快的體驗，思維奔逸，反應敏捷也是其重要特點

精神分裂癥病人雖然活動增多，但不伴有情感高漲，情感變化與周圍環(huán)境也不配合，接觸比較困難(kùnnɑn)，行為具有雜亂無章和沖動性。第二十六頁，共八十二頁。精選ppt強迫(qiǎngpò)性神經癥某些精神分裂癥的早期階段以強迫癥狀為主，需要與強迫性神經癥相鑒別精神分裂癥強迫狀態(tài)具有內容離奇、荒謬和不可理解的特點。自知力一般不完善，病人擺脫強迫癥狀的愿望不強烈，為強迫癥狀糾纏的痛苦體驗也不深刻，這些都與強迫性神經官能癥不同隨著病程的進展，缺乏痛苦體驗和求治的愿望逐漸出現(chūxiàn)明顯的精神分裂癥特征性癥狀第二十七頁，共八十二頁。精選ppt主要(zhǔyào)類型單純(dānchún)型青春(qīngchūn)型緊張型偏執(zhí)型懶亂呆疑第二十八頁，共八十二頁。精選ppt1.偏執(zhí)(piānzhí)型(妄想型)：此型最常見。以妄想為主要表現，常伴有幻覺，思維過程和情緒常相對完好，在妄想未被暴露時，患者常被認為“正?！薄５诙彭?，共八十二頁。精選ppt案例：

患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害半年入院。病前個性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，無重病史。母患精神病已20年。半年前患者在工作中與人發(fā)生過學術爭論，以后出現失眠、少食，懷疑單位領導存心與他作對，每次在單位進餐后均有頭昏、手脹、喉塞。疑是領導布置在食物中放毒加害于他。為尋找“解毒劑”，翻閱很多醫(yī)學書籍，買了“海藻精”，食后自覺很有效，近一月來，懷疑領導串通醫(yī)務室醫(yī)生用“中子射線”控制其思想和行為，有時(yǒushí)聽到“中子射線”與他對話，評論他“老實，知識豐富”，命令他“不許反抗”。走在街上發(fā)覺“處處有人跟蹤”。疑毒劑失效，買了兩只饅頭送防疫站化驗。在家一提及單位事即很激動，指責家人“你們都不知道，當心上他們的當！”。吸煙加多，滿面愁容，同事勸慰則更反感。到處求醫(yī)，查肝功、心電圖、拍胸片，認為身體已被搞垮。近日連續(xù)寫控告信，并去公安局要求保護。身體檢查和神經系統(tǒng)檢查未發(fā)現異常。精神檢查，儀態(tài)端正，意識清楚，智力正常，言答切題，表情緊張，所談多為上述內容，但進一步追問卻說不出道理，否認有病。

第三十頁，共八十二頁。精選ppt偏執(zhí)(piānzhí)型的主要癥狀表現幻覺：幻聽、幻視妄想：被害、影響、嫉妒、鐘情、夸大妄想其他思維障礙：聯(lián)想(liánxiǎng)障礙、邏輯障礙自知力障礙等第三十一頁，共八十二頁。精選ppt2.緊張型：此型較以往少見以運動障礙為主要特征，表現為緊張性興奮和緊張性抑制（木僵、肌肉強勁、奇怪的姿勢）可交替(jiāotì)出現緊張性木僵與緊張性興奮，或自動性順從與違拗。第三十二頁，共八十二頁。精選ppt案例：

女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、膽怯、寡言(ɡuǎyán)。體健，無重病史。無精神病家族史。家庭和睦。入院前三個月，無明顯精神刺激因素，突然失眠，變得特別沉默，一天講不到三句話，整日呆坐，保持一個姿勢，飲食被動，生活需人照料。晚上夜深人靜時則起身把櫥中飯菜吞吃一空，自語，癡笑。近周來變得不言不動，不哭不笑，推她不動，喂她不食，口腔內積著大量唾液不肯吐出，膀胱脹滿不肯排泄。軀體檢查與神經系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現。精神檢查：表情刻板，緘默不語，僵臥不動，對被動運動有抗拒，有蠟樣屈曲及空氣枕頭，間或出現模枋言語及模枋動作。診斷：精神分裂癥，緊張型木僵第三十三頁，共八十二頁。精選ppt第三十四頁，共八十二頁。精選ppt緊張(jǐnzhāng)型的主要癥狀表現緊張性木僵情感淡漠言語動作減少(jiǎnshǎo)嚴重時出現蠟樣屈曲緊張性興奮興奮激動行動暴烈自知力障礙等第三十五頁，共八十二頁。精選ppt3.青春型（紊亂型）：約11%的病人可診斷此型多在青春期起病，以思維聯(lián)想障礙(zhàngài)、情感不協(xié)調、缺乏系統(tǒng)性的妄想為特征常伴有一些幼稚愚蠢行為、意向亢進或倒錯病情常呈波動性第三十六頁，共八十二頁。精選ppt案例：女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友，膽怯靦碘，不茍言笑。無戀愛史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經衰弱”常就診于精神科門診?；颊邔W習成績良好(liánghǎo)，系班中優(yōu)秀生。三個月前無明顯原因出現失眠、上課時注意不集中，主動要家長給介紹男朋友，二個月前發(fā)展到不去讀書，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語、扮丑臉、做怪動作、照鏡子、癡笑，有時頭插鮮花，甚至赤身裸體、將家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑無常、講話前言不對后語，無故咒罵老母，言語粗魯。軀體檢查和神經系統(tǒng)檢查未發(fā)現異常。精神檢查：意識清，定向好，蓬頭垢面，不斷傻笑，有時又歌又舞，然歌曲內容支離破碎，舞步雜亂無章。言語散亂如“今天的甜密，我要傳給下一代，也就是喜歡熊貓的人，吃巧克力就是豬虼，黃巖密橘就是炎皇子孫，未代皇帝走的時候，把我當熊貓一樣抬到日本?！睙o自知力。第三十七頁，共八十二頁。精選ppt青春(qīngchūn)型的主要癥狀表現幻覺、妄想(wàngxiǎng)作態(tài)自知力障礙等第三十八頁，共八十二頁。精選ppt4.單純(dānchún)型：約2%的病人可診斷為此型其臨床特點為：隱襲性起病，逐步出現一些奇怪的行為、回避社交、社會功能減退等。逐步出現“三基”癥狀（即思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏）突出，趨向精神衰退常缺乏明確的精神病性癥狀病程至少2年此型常難于(nányú)確診第三十九頁，共八十二頁。精選ppt40案例：男，21歲。未婚，軍人。因生活逐漸疏懶，不遵守紀律一年而住院?；颊咦杂啄懬樱聊傺?，不合群。據稱：既往學習成績一直名列茅臺，高中畢業(yè)后在當地工廠做工，入廠第一年被評為車間先進工作者，第二年則表現一般，不久入伍。入伍當天即發(fā)現其注意渙散，出操時心不在焉，學一個動作，別人一學就會，他要學幾遍才行。晨懶于起床，出操常姍姍來遲，對領導批評也若無其事。平時很少和戰(zhàn)友接觸，總是孤單一人，往來踱步，大家議論他是個“怪人”。半年后，更加懶，入晚即睡，對文娛活動不感興趣，雙親來信懶得過目也不復信，理發(fā)、沐浴、更衣等均需戰(zhàn)友一再催促，洗衣服也僅往水中一浸了事。站崗時席地而坐，閉目養(yǎng)神。一次，外出巡邏，經過瓜攤，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，說是“不甜”他不是團員卻堅持繳納團費，說“繳與不繳一個樣?！背Ｕ甄R子，認為自己“鼻子(bízi)變高，眼晴變大?！苯洺＊氉园l(fā)笑。家族中無精神病患者。軀體檢查與神經系統(tǒng)檢查未發(fā)現異常。精神檢查：意識清楚，定向良好、儀態(tài)不整、衣臟發(fā)長、接觸被動、多癡笑。對住院表示“沒意見，住長一點也不要緊”。對雙親及個前途均無考慮，并說：“人懶一點，紀律差一些不要緊”。情感淡漠，無主動要求，思維貧乏，但堅信自己“眼睛變大，鼻子變高?！币话阌洃?、計算、判斷及常識等尚好，自知力缺失。第四十頁，共八十二頁。精選ppt單純(dānchún)型的主要癥狀表現精神活動逐漸減退、情感逐漸淡漠行為變得孤僻(gūpì)、懶散、被動一般無幻覺和妄想第四十一頁，共八十二頁。精選ppt偏執(zhí)(piānzhí)型青春型緊張型單純型發(fā)病年齡起病快慢(kuàimàn)主要表現進展及預后中年期較為緩慢(huǎnmàn)被害妄想常伴有幻覺和怪異行為

病程進展較為緩慢預后較好

15～25歲較快情感改變和聯(lián)想障礙病程快預后較差青壯年急性起病表現為緊張性興奮或木僵突然爆發(fā)的行為異常進展快自發(fā)緩解預后好青少年緩慢以懶散、漫不經心、情感淡漠和意志缺乏為主要征象隨病程的進展精神衰退日益明顯第四十二頁，共八十二頁。精選ppt其他(qítā)臨床分型—未分化型此型第二常見妄想和幻覺都突出，常伴有思維聯(lián)想(liánxiǎng)障礙和行為紊亂不符合以上各型的診斷第四十三頁，共八十二頁。精選ppt其他(qítā)臨床類分型—衰退型病期在3年以上最近1年以陰性癥狀為主社會功能嚴重受損成為(chéngwéi)精神殘疾第四十四頁，共八十二頁。精選ppt其他(qítā)臨床分型—分裂癥殘留期患精神分裂癥至少2年未徹底緩解精神癥狀明顯改進，但仍表現至少以下

1

項：個別陽性癥狀個別陰性癥狀人格改變社會(shèhuì)功能和自知力損害，但不嚴重癥狀相對穩(wěn)定至少1年第四十五頁，共八十二頁。精選ppt其他(qítā)臨床分型—其他型符合精神分裂癥的癥狀標準(biāozhǔn)臨床特征不符合以上各型，如兒童和晚發(fā)性精神分裂癥第四十六頁，共八十二頁。精選ppt其他(qítā)臨床分型—分裂癥后抑郁在過去1年診斷為精神分裂癥，抑郁癥狀發(fā)生在精神癥狀部分緩解后明顯的抑郁癥狀持續(xù)至少2周，且伴隨有殘留的精神癥狀排除(páichú)抑郁癥和分裂情感障礙第四十七頁，共八十二頁。精選ppt其他臨床(línchuánɡ)分型—分裂癥緩解期過去(guòqù)診斷為精神分裂癥陽性癥狀消失且自知力和社會功能恢復至少3個月第四十八頁，共八十二頁。精選ppt其他臨床(línchuánɡ)分型—分裂樣精神病除病程外，符合精神分裂癥的診斷標準持續(xù)病程不到1個月如為多次發(fā)作，每次病程不到1個月即完全緩解，則始終維持診斷不變。只要(zhǐyào)其中一次病程超過1個月，即可確診為精神分裂癥。第四十九頁，共八十二頁。精選ppt臨床(línchuánɡ)分型—

I/II型分類1980年由英國學者Crow提出Ⅰ型精神分裂癥的特點急性起病陽性癥狀緩解后社會功能良好對藥物治療(zhìliáo)反應良好多巴胺功能亢進第五十頁，共八十二頁。精選pptⅡ型精神分裂癥的特點陰性癥狀為主預后不良對藥物治療反應不佳無多巴胺功能亢進的證據病前適應不良，起病年齡(niánlíng)較早有腦結構異常大多數病人為一種混合類型臨床(línchuánɡ)分型—

I/II型分類第五十一頁，共八十二頁。精選ppt病因及發(fā)病(fābìng)機制病因是多基因(jīyīn)和多因素，素質因素和環(huán)境因素共同作用結果目前，尚不完全清楚主要是從以下幾個角度進行解釋：

生物學因素

社會心理學因素

社會學習理論

心理動力學理論第五十二頁，共八十二頁。精選ppt生物學因素(yīnsù)遺傳(yíchuán)多巴胺活動過量第五十三頁，共八十二頁。精選ppt第五十四頁，共八十二頁。精選ppt1.遺傳(yíchuán)因素（1）家族調查血緣關系越近患病的機率越高，如父母一方為精神分裂癥患者(huànzhě)，則子女的患病率為16.4%左右，高于父母親雙方均無精神分裂癥的子女50%左右。而父母親雙方均為精神分裂癥患者，則子女的患病機率可高達35-68%之間。第五十五頁，共八十二頁。精選ppt（2）雙生子研究單卵雙生子的同病率約為雙卵雙生子的4-6倍，為普通人群的35－60倍；單卵雙生子約有一半(yībàn)不發(fā)病，表明其基因型有不全外顯。同病率：單卵雙生46％；雙卵雙生14％（3）寄養(yǎng)子的研究是將兩組出生后的孩子送到與父母親隔離的另一個環(huán)境養(yǎng)育對照，到發(fā)病的危險期年齡進行隨機抽樣調查，提示能有較高的患病率。第五十六頁，共八十二頁。精選ppt2.神經病理學及大腦結構(jiégòu)的異常1970年以來，CT、MRI、PET等技術用于精神分裂癥的研究，發(fā)現精神分裂癥患者并非“功能性”精神病，腦部存在異常

CT發(fā)現有部分病人有腦室（尤其是側腦室和第三腦室）擴大和腦皮質萎縮

MRI研究除肯定CT的發(fā)現外還發(fā)現腦皮質、額部和小腦結構較小，且發(fā)現腦容積的減少主要發(fā)生在灰質PET研究發(fā)現精神分裂癥患者出現幻聽時，丘腦投射區(qū)有激活現象，表明病人丘腦的感覺(gǎnjué)濾過作用受到損害正常人在進行心理測試時，前額葉、丘腦、小腦均被激活，而精神分裂癥患者無激活現象

第五十七頁，共八十二頁。精選ppt3.神經生化(shēnɡhuà)方面的異常大腦神經元是以特殊的化學物質（神經遞質）為媒介，傳遞神經沖動--Ach,NE,DA,5－HT,GABA這為臨床研究某些神經精神疾病的生化基礎、臨床診治和新藥開發(fā)提供了新的思路由于中樞神經系統(tǒng)（CNS）遞質變化和精神藥理學的迅速(xùnsù)發(fā)展，發(fā)現單胺類遞質在保持和調節(jié)正常精神活動中起到重要作用CNS內遞質發(fā)生紊亂，可能導致精神分裂癥的發(fā)病第五十八頁，共八十二頁。精選ppt（1）多巴胺（DA）假說：苯丙胺臨床應用多種抗精神藥物都具有DA受體阻斷作用，并能有效地控制(kòngzhì)精神病的臨床癥狀，正是基于這一作用機理。氯丙嗪偶爾被發(fā)現具有抗精神病的作用，其主要作用于DA。（2）氨基酸類神經遞質假說：

中樞谷氨酸功能不足幻覺(huànjué)、妄想DA第五十九頁，共八十二頁。精選ppt（3）5-羥色胺（5-HT）假說(jiǎshuō)精神分裂癥患者在急性期血液、腦脊液中的5-HT含量偏低，隨著精神癥狀的改善和病情(bìngqíng)好轉，5-HT的含量逐漸恢復正常。近年來隨著新型抗精神病藥物如氯氮平、維思通、奧蘭扎平、思瑞康等精神藥理特性的深入研究，意識到5-HT2A受體可能與精神分裂癥的幻覺妄想有關。第六十頁，共八十二頁。精選ppt4.子宮內感染與產傷5.神經發(fā)育病因學假說新皮質形成期神經細胞從大腦(dànǎo)深部向皮層遷移過程中出現了紊亂，導致心理整合功能異常。第六十一頁，共八十二頁。精選ppt第六十二頁，共八十二頁。精選ppt社會心理學的解釋(jiěshì)早期創(chuàng)傷家庭(jiātíng)問題嚴重的應激事件等第六十三頁，共八十二頁。精選ppt社會(shèhuì)學習理論的觀點

學習(xuéxí)與強化

第六十四頁，共八十二頁。精選ppt心理(xīnlǐ)動力學的觀點

Frued認為精神分裂癥是病人倒退(dàotuì)至早期的（幼年的）自我狀態(tài)：－表現出受壓抑的潛意識內容的泛濫－退行至幼年階段。表現為說話口齒不清，不講衛(wèi)生等－現實性與非現實性的混淆，由此引起概念、抽象及整合性思維障礙第六十五頁，共八十二頁。精選ppt心理(xīnlǐ)動力學的看法新心理分析學派:

強調人與人之間的相互關系及焦慮的作用。

精神分裂癥起源于人的焦慮并以混亂的方式(fāngshì)對待他人。第六十六頁，共八十二頁。精選ppt治療(zhìliáo)藥物治療(zhìliáo)心理干預第六十七頁，共八十二頁。精選ppt治療(zhìliáo)

原則：精神分裂癥的治療應采取綜合治療的原則，根據疾病的不同臨床癥狀和處于不同階段選擇相應的治療方法。當精神癥狀減輕或進入緩解階段時，除了藥物治療外，要應用各種(ɡèzhǒnɡ)心理治療方法使病人主動認識和分析既往的精神癥狀，促進自知力恢復當疾病已表現為以缺損癥狀（即精神衰退）為主的慢性階段，則需要加強患者與社會接觸，活躍病人的精神生活，采取多種手段防止精神衰退是治療的中心環(huán)節(jié)。第六十八頁，共八十二頁。精選ppt治療(zhìliáo)目標

急性期：①消除主要癥狀，爭取臨床緩解；②預防自殺(zìshā)和沖動行為的發(fā)生；③將藥物不良反應降到最低，防止嚴重不良反應的發(fā)生；④為恢復社會功能、回歸社會作準備。第六十九頁，共八十二頁。精選ppt鞏固穩(wěn)定期：①防止癥狀復燃；②控制(kòngzhì)精神分裂癥后抑郁或強迫癥狀；③預防自殺；④控制和預防長期藥物不良反應；⑤促進回歸社會。預防復發(fā)的維持期：①預防病情復發(fā)和惡化；②提高患者對治療的依從性；③恢復社會功能；④增強應對軀體疾病、心理應激的能力。第七十頁，共八十二頁。精選ppt藥物(yàowù)治療以藥物治療為主，結合心理治療和社會干預藥物治療目前均是對癥治療，而不是根治性的，但治療有效因精神分裂癥的病程是反復發(fā)作的過程，有人提出精神分裂癥在頭5年波動約占75%15年內波動約占15%維持(wéichí)治療時間應長于5年，甚至終身服藥第七十一頁，共八十二頁。精選ppt（一）急性期治療(zhìliáo)1、口服藥選擇要根據疾病的首發(fā)和復發(fā)、不同臨床癥狀、對藥物敏感性考慮用藥。原則是在一周內漸進(jiànjìn)加至治療量，但在加量過程中，遇有明顯的藥物副反應出現需立即停用，下面列出在臨床常用的幾種藥品每日最高用量：療程(liáochéng)6～8周第七十二頁，共八十二頁。精選ppt傳統(tǒng)(chuántǒng)抗精神藥物的應用

氯丙嗪（冬眠靈）400--600mg/天

氟哌啶醇：20--30mg/天

奮乃靜：40mg--50mg/天

三氟拉嗪：30mg--40mg/天

氯氮平：400mg--600mg/天

甲硫達嗪

（利達新）400mg--500mg/天

舒必利：800mg--1400mg/天

五氟利多(lìduō)：40mg--80mg/周(長效口服劑)第七十三頁，共八十二頁。精選ppt非傳統(tǒng)藥物(yàowù)的應用選擇性5-羥色胺，多巴胺受體拮抗劑（二代一線）維思通（利培酮）：1mg/片；2mg/片。推薦(tuījiàn)劑量4mg--6mg/天；(8mg--12mg/天)多受體拮抗劑（二代二線）奧氮平（奧蘭扎平）：5mg/片。推薦劑量10mg-20mg奎硫平（思瑞康）：25mg/片；100mg/片。推薦劑量300mg-700mg齊哌西酮80-160mg第七十四頁，共八十二頁。精選ppt2、注射(zhùshè)藥的選擇酚噻嗪類

氟葵酯（FD）：25毫克/支/1-2周氟庚酯（FE）：25毫克/支/1-2周哌普嗪棕櫚(zōnglǘ)酸酯（19552-R-P）：100毫克/支（進口）；50毫克/支/2-4周（國產）二苯丁哌啶類

氟斯必林：1毫克/支/1-2周丁酰苯類

氟哌啶醇葵酸酯(安度利克：100毫克/支/2-4周)第七十五頁，共八十二頁。精選ppt（二）恢復期治療(zhìliáo)精神癥狀穩(wěn)定后，藥物可逐漸減少作為維持用藥，一般(yībān)維持時間應在4－6個月，劑量原則上同治療量。然讓后進入鞏固期，用量為急性期治療量的1/2－1/3或可以再小一點