皮膚的結(jié)構(gòu)與功能

皮膚(pífū)的結(jié)構(gòu)與功能

邵陽市第一人民(rénmín)醫(yī)院皮膚科岳瓊輝第一頁，共六十八頁。精選ppt

皮膚解剖學(xué)皮膚組織學(xué)皮膚免疫學(xué)皮膚病理學(xué)皮膚真菌學(xué)皮膚病的診斷學(xué)皮膚病的治療學(xué)

性病的免疫學(xué)性病的病理學(xué)性病的診斷學(xué)性病的治療學(xué)皮膚性病學(xué)皮膚病學(xué)性病學(xué)第二頁，共六十八頁。精選ppt

皮膚科臨床醫(yī)生的服務(wù)半徑正在不斷擴(kuò)大——

皮膚科皮膚美容(měiróng)皮膚激光皮膚理療皮膚外科皮膚性病亞專業(yè)應(yīng)運(yùn)而生，正成為皮膚科學(xué)的熱點(diǎn)。

第三頁，共六十八頁。精選ppt第一章皮膚(pífū)的結(jié)構(gòu)與生理功能【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】掌握表皮各層，皮膚附屬器的結(jié)構(gòu)(jiégòu)與功能。熟悉皮膚的超微結(jié)構(gòu)。了解真皮、皮下組織的結(jié)構(gòu)與功能、皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)。第四頁，共六十八頁。精選ppt第一節(jié)皮膚(pífū)的結(jié)構(gòu)

皮膚(skin)位于體表，是人體最大、最重要的器官(qìguān)之一。成人的皮膚面積約1.2～2.0m2，新生兒約0.21m2。厚度隨年齡、部位不同而異，不包括皮下組織，約0.5～4mm。重量占總體重的16%。第五頁，共六十八頁。精選ppt皮膚(pífū)的結(jié)構(gòu)

皮膚的表面(biǎomiàn)有細(xì)微的凸凹不平的皮紋，略隆起的稱為皮嵴，凹下的稱皮溝。較深的皮溝將皮面劃分為三角形或多角形小區(qū)，稱為皮野。指紋即由皮溝和皮嵴所組成，受遺傳因素決定，其形狀因人而異，各不相同，終生不變。第六頁，共六十八頁。精選ppt皮膚(pífū)的結(jié)構(gòu)

皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，下與結(jié)締組織相連。其間有血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉和皮膚附屬器。膚色深淺因人種、年齡(niánlíng)、性別及部位不同而異。第七頁，共六十八頁。精選ppt

毛發(fā)

表皮皮膚附屬器皮脂腺

皮膚

EpidermisAppendages大、小汗腺指(趾)甲

skin真皮

Dermis皮膚血管(xuèguǎn)、淋巴管

皮下組織

BloodvesselsLymper

Subcutis

肌肉、神經(jīng)

MusclesNerves第八頁，共六十八頁。精選ppt1、皮膚的構(gòu)成：由表皮、真皮、皮下組織及其間的附屬器構(gòu)成。2、表皮真皮的相連接：表皮腳與真皮乳頭鑲嵌(xiāngqiàn)而成，由基底膜帶連接。3、皮膚的面積：成人：1.5～2m2，新生兒0.21m24、皮膚的厚度：表皮真皮0.5～4mm表皮(biǎopí)0.04～1.6mm，平均0.1mm真皮(zhēnpí)1～3mm第九頁，共六十八頁。精選ppt5、皮膚的重量：占體重(tǐzhòng)的16%6、皮膚的顏色：因種族、年齡、性別，部位及營養(yǎng)不同而異。7、皮紋、指紋(zhǐwén)

指紋由遺傳因素決定有個體差異。皮溝Skingroove皮嵴Skinridge第十頁，共六十八頁。精選ppt8、無毛皮膚：指掌跖、指趾屈面及末節(jié)伸面、唇紅、乳頭、龜頭、包皮(bāopí)內(nèi)側(cè)、小陰唇、大陰唇內(nèi)側(cè)、陰蒂等處的皮膚。9、甲板與毛囊、長毛、短毛和毳毛。10、皮膚的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉。11、皮脂腺、小汗腺、頂泌腺。第十一頁，共六十八頁。精選ppt第十二頁，共六十八頁。精選ppt

角質(zhì)層(是表皮的主要細(xì)胞

角質(zhì)形成細(xì)胞透明層占80%以上。

Karatinocyte顆粒層特點(diǎn)是有細(xì)胞間橋

（屬于外胚葉分化棘層主要功能是形成保

的上皮細(xì)胞基底層基底層護(hù)作用的角蛋白。)

表皮根據(jù)分化階段和

特點(diǎn)分層）

黑素細(xì)胞

郎格漢斯細(xì)胞(無角質(zhì)成細(xì)胞

非角質(zhì)形成細(xì)胞

Merkel細(xì)胞特點(diǎn)和功能)

non-keratinocytes未定類細(xì)胞

淋巴細(xì)胞一、表皮(biǎopí)(Epidermis)

第十三頁，共六十八頁。精選ppt表皮(biǎopí)結(jié)構(gòu)示意圖：第十四頁，共六十八頁。精選ppt(一)角質(zhì)形成(xíngchéng)細(xì)胞基底(jīdǐ)細(xì)胞層(basalcelllayer)棘細(xì)胞層(priclecelllayer)顆粒層(stratumgramulosum)透明層(stratumlucidum)角質(zhì)層(stratumcormeum)角質(zhì)形成細(xì)胞占表皮細(xì)胞的80%以上(yǐshàng)，產(chǎn)生角蛋白，細(xì)胞間有細(xì)胞間橋（橋粒），依其分化的不同階段與特點(diǎn)，光鏡下分為5層第十五頁，共六十八頁。精選ppt角質(zhì)層棘層顆粒層基底細(xì)胞層第十六頁，共六十八頁。精選ppt1.基底(jīdǐ)細(xì)胞層(basalcelllayer)

位于表皮的最深層。由一層排列呈柵欄(zhàlan)狀的圓柱狀細(xì)胞組成。其長軸與基底膜帶垂直。胞漿嗜堿性，胞核濃染呈橢圓形，位置偏下方?？煞至?、產(chǎn)生新的角質(zhì)形成細(xì)胞，故又叫生發(fā)層。一些因素可促進(jìn)其增生，如外傷、腫瘤、表皮細(xì)胞生長因子(epidermalgrowthfactor,EGF)及環(huán)-磷鳥甘(cyclicguanosinemonophosphate,cGMP)等。第十七頁，共六十八頁。精選ppt1.基底(jīdǐ)細(xì)胞層(basalcelllayer)

而另一些因素如表皮抑素(chalone)及環(huán)一磷腺甘(cyclicadenosinemonophsphatecAMP)可抑制細(xì)胞分裂(fēnliè)。表皮細(xì)胞的分裂(fēnliè)增生與抑制維持在適度的比例，使新生的細(xì)胞與脫落的角層細(xì)胞保持平衡，以保證其生理需要的厚度。第十八頁，共六十八頁。精選ppt2.棘細(xì)胞層(priclecelllayer)

位于基底層上方，一般由4～8層多角形、有棘突的棘細(xì)胞構(gòu)成，胞核較大呈圓形，相鄰細(xì)胞之間的突起以橋粒相連。最深層的棘細(xì)胞也有分裂功能，參與基底細(xì)胞共同組成生發(fā)層。由里向外，棘細(xì)胞漸趨扁平，電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多200～300nm橢圓形有膜顆粒(kēlì)，稱為被膜顆粒(kēlì)(membranecoatinggranule)，亦稱為角質(zhì)小體(karatinosome)或Odland小體，第十九頁，共六十八頁。精選ppt2.棘細(xì)胞層(priclecelllayer)

角質(zhì)小體內(nèi)含有雙極性磷酸脂質(zhì)，可在角質(zhì)細(xì)胞外形成一層薄膜，使之具有屏障作用。它的酸性磷酸酶可溶解細(xì)胞間的粘合(zhānhé)物可使角層細(xì)胞脫落。第二十頁，共六十八頁。精選ppt3.顆粒(kēlì)層(stratumgramulosum)

位于(wèiyú)棘細(xì)胞上方，由2～4層梭形細(xì)胞組成。胞內(nèi)有較多大小不一、形狀不規(guī)則、HE染色示強(qiáng)嗜鹼性的透明角質(zhì)顆粒(keratohylinegranules)，故名顆粒層。第二十一頁，共六十八頁。精選ppt3.顆粒(kēlì)層(stratumgramulosum)

在顆粒層上部，被膜顆粒增多，并向細(xì)胞膜移動，漸與胞膜融合，可釋放出酸性粘多糖和疏水磷脂，形成(xíngchéng)多層膜狀結(jié)構(gòu)，充滿細(xì)胞間隙。第二十二頁，共六十八頁。精選ppt3.顆粒(kēlì)層(stratumgramulosum)

在顆粒(kēlì)層與角質(zhì)層之間角質(zhì)細(xì)胞之間形成一個防水屏障，使水分不易從體內(nèi)滲出，也阻止表皮水分向角質(zhì)內(nèi)滲入，如此可造成角質(zhì)細(xì)胞內(nèi)水分減少約80%，是其成為死亡細(xì)胞的原因之一。第二十三頁，共六十八頁。精選ppt角蛋白小體第二十四頁，共六十八頁。精選ppt4.透明(tòumíng)層(stratumlucidum)

僅見于(jiànyú)掌跖的表皮。位于顆粒層上方。HE染色可見在角質(zhì)層與顆粒層之間有2～3層扁平、境界不清、無核、嗜酸性、緊密相連的細(xì)胞，胞質(zhì)中疏水的蛋白結(jié)合磷脂與張力細(xì)絲融合在一起形成防止水及電解質(zhì)通過的屏障。第二十五頁，共六十八頁。精選ppt5.角質(zhì)層(stratumcormeum)

位于(wèiyú)表皮的最外層。由5～10層已經(jīng)死亡的扁平、無核的細(xì)胞組成。光鏡下，細(xì)胞器幾盡消失，細(xì)胞與皮膚表面平行。細(xì)胞之間交錯排列呈疊瓦狀，結(jié)構(gòu)緊密。由于細(xì)胞脫水變得比較堅(jiān)韌，因此能抵抗摩擦，阻止水分、電解質(zhì)及微生物的通過，起到屏障作用。第二十六頁，共六十八頁。精選ppt5.角質(zhì)層(stratumcormeum)

同時對一些理化因素，如酸堿、紫外線有一定的耐受力，起到保護(hù)作用。角質(zhì)細(xì)胞間由于橋粒逐漸消失，保證了它不斷的形成和有規(guī)則的脫落(tuōluò)，便表皮厚度處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)。第二十七頁，共六十八頁。精選ppt(二)非角質(zhì)(jiǎozhì)形成細(xì)胞

非角質(zhì)形成細(xì)胞(xìbāo)又稱樹枝狀細(xì)胞(xìbāo)。黑素細(xì)胞(melanocytes)

朗格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell)

樹枝狀細(xì)胞

梅克爾細(xì)胞

(Merkelcell)

未定類細(xì)胞(indeterminatdcell)

少量淋巴細(xì)胞(lymphocyticcell)第二十八頁，共六十八頁。精選ppt第二十九頁，共六十八頁。精選ppt1.黑素細(xì)胞(melanocytes)

位于基底層，來源于外胚葉的神經(jīng)嵴，以后移至皮膚中，分散至基底細(xì)胞之間，約占基底細(xì)胞的10%。此外，可見(kějiàn)于毛發(fā)、黏膜、眼色素層和軟腦膜等處。在暴露部位的皮膚、乳暈、腋窩、生殖器及會陰區(qū)較多。其功能是產(chǎn)生黑素。每個黑素細(xì)胞借助樹枝狀突起伸向鄰近的基底細(xì)胞和棘細(xì)胞，輸送黑素顆粒。第三十頁，共六十八頁。精選ppt1.黑素細(xì)胞(melanocytes)

每個黑素細(xì)胞的樹枝狀突起大約可與10～36個角質(zhì)形成細(xì)胞相接觸，形成一個表皮黑素單元。黑素顆粒進(jìn)入角質(zhì)形成細(xì)胞后象傘樣聚集于細(xì)胞核頂上方，起到遮檔和反射光線的作用，保護(hù)細(xì)胞核免受輻射損傷。日光(rìguāng)照射可促進(jìn)黑素的生成。黑素的多少決定了皮膚顏色的深淺。第三十一頁，共六十八頁。精選ppt2.朗格(lǎnɡɡé)漢斯細(xì)胞(Langerhanscell，LC)

來源于骨髓的免疫活性細(xì)胞。主要分布于表皮中上部，約占表皮細(xì)胞的4%左右。亦見于口腔、扁桃體、咽部、食道、陰道、直腸(zhícháng)黏膜及真皮、淋巴結(jié)、胸腺等處。HE染色表現(xiàn)為透明細(xì)胞，電鏡下，胞核呈扭曲狀，胞漿清亮，無張力細(xì)絲、黑素小體和橋粒。它有12個樹突與鄰近的角質(zhì)形成細(xì)胞接觸。第三十二頁，共六十八頁。精選ppt2.朗格(lǎnɡɡé)漢斯細(xì)胞(Langerhanscell，LC)

細(xì)胞內(nèi)有特征性的Birbeck顆粒，又稱Langerhans顆粒。細(xì)胞表面有多種標(biāo)志，包括IgG、IgE和C3b等的受體以及Ia(HLA－DR)CD4、CD45、S－100等抗原。功能：識別、處理入侵的抗原，并將抗原呈遞給T細(xì)胞使之活化(huóhuà)增殖，產(chǎn)生淋巴因子。第三十三頁，共六十八頁。精選ppt

因此LC在皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)、同種異體皮膚移植(yízhí)免疫和免疫監(jiān)視等方面均起著重要作用。第三十四頁，共六十八頁。精選ppt3.梅克爾細(xì)胞(xìbāo)(Merkelcell)

一般認(rèn)為來源于外胚葉的神經(jīng)嵴細(xì)胞。散在分布于基底細(xì)胞之間，與角質(zhì)形成(xíngchéng)細(xì)胞以橋粒相連。麥克爾細(xì)胞基底部與脫去髓鞘的神經(jīng)軸索接近，并合成細(xì)胞軸索復(fù)合體。推測該細(xì)胞的功能與感覺有關(guān)，能感受觸覺。

第三十五頁，共六十八頁。精選ppt4.未定類細(xì)胞(xìbāo)(indeterminatdcell)

位于表皮基底層，其來源和功能(gōngnéng)不十分清楚。目前多認(rèn)為該細(xì)胞就是未成熟的或未能找到Birbeck顆粒的LC。第三十六頁，共六十八頁。精選ppt基底層與基底膜帶之間靠半橋粒連接，表皮(biǎopí)半橋粒與真皮之間靠基底膜帶連接。基底層具有防紫外線損傷(sǔnshāng)、吸收、代謝及免疫作用。透明(tòumíng)層（板層素）致密層（Ⅳ型膠原）致密下層（Ⅶ型膠原）基底層半橋?；啄д嫫さ谌唔摚擦隧?。精選ppt表皮(biǎopí)細(xì)胞間連接

橋粒(desmosome)第三十八頁，共六十八頁。精選ppt半橋粒(hemidesmosome)第三十九頁，共六十八頁。精選ppt表皮(biǎopí)下基底膜帶

(basementmembranezone,BMZ)第四十頁，共六十八頁。精選ppt記憶口訣：表皮分五層：角、透、顆、棘、基表皮在組織學(xué)上的主要(zhǔyào)細(xì)胞構(gòu)成：角、黑、朗、梅第四十一頁，共六十八頁。精選ppt1、來源于中胚層，不同(bùtónɡ)部位厚薄不一，眼瞼最薄為0.3mm。2、分為(fēnwéi)乳頭(rǔtóu)層：與表皮突呈犬牙交錯樣相接，含毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管、游離神經(jīng)末梢和囊狀神經(jīng)小體網(wǎng)狀層：較厚，有較大的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉、皮膚附屬器及較粗的纖維三、真皮（dermis）的結(jié)構(gòu)與功能：第四十二頁，共六十八頁。精選ppt3、由組成纖維：膠元纖維（最豐富、交織成網(wǎng)、勒性大，但無彈性）網(wǎng)狀纖維（嗜艮、幼稚的膠元纖維）彈力纖維（較細(xì)、纏繞在膠元纖維之間）彈性基質(zhì)(jīzhì)（主要是蛋白糖為成份，形成分子篩立體結(jié)構(gòu)，可進(jìn)行物質(zhì)交換并有利吞噬）細(xì)胞(xìbāo)：含成纖維細(xì)胞(xìbāo)，肥大細(xì)胞(xìbāo)，巨噬細(xì)胞(xìbāo)，真皮樹枝狀細(xì)胞，朗格漢斯細(xì)胞，噬色素細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，白細(xì)胞。4、具有：①抵御外界(wàijiè)沖擊力②支撐皮下組織③儲存水、電解質(zhì)及血液④有調(diào)節(jié)體溫的作用。第四十三頁，共六十八頁。精選ppt表皮真皮皮下組織角質(zhì)層透明層角質(zhì)細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞真皮表皮交界處纖維細(xì)胞膠原纖維脂肪細(xì)胞第四十四頁，共六十八頁。精選ppt纖維細(xì)胞膠原纖維第四十五頁，共六十八頁。精選ppt

由疏松的結(jié)締組織與脂肪小葉構(gòu)成；上接真皮，下連肌膜；含有血管、淋巴管、小汗腺和頂腺等，其厚薄因營養(yǎng)、年齡、性別、部位而不同。有軟墊作用和防止熱量(rèliàng)散失的作用。四、皮下組織(píxiàzǔzhī)（Subcutaneoustissue）：第四十六頁，共六十八頁。精選ppt五、皮膚(pífū)附屬器（一）毛發(fā)(máofà)與毛囊（hairandhairfollicle）：第四十七頁，共六十八頁。精選ppt1、毛發(fā)（Hair）：①由角化(jiǎohuà)上皮細(xì)胞構(gòu)成，分三層②分為(fēnwéi)髓質(zhì)：皮質(zhì)：毛發(fā)(máofà)的主體，含大量色素顆粒。毛小皮毛干毛根毛球毛乳頭：含結(jié)締組織、神經(jīng)末梢、血管毛基質(zhì)：是毛發(fā)和毛節(jié)的生長區(qū)，有黑細(xì)胞第四十八頁，共六十八頁。精選ppt③毛發(fā)(máofà)生長周期：受遺傳、健康(jiànkāng)、營養(yǎng)和激素水平影響長毛（頭發(fā)、腋毛陰毛(yīnmáo)）：生長期（3年）、退行期（3周）、休止期（3月）正常人每天脫落頭發(fā)的同時再生70～

100根頭發(fā)生長速度約0.27～0.4mm/日，50cm/3年短毛（眉、睫毛）：生長期2個月。第四十九頁，共六十八頁。精選ppt2、毛囊（hairfollicle）：位于真皮(zhēnpí)和皮下組織內(nèi)。第五十頁，共六十八頁。精選ppt①由

組成②分為(fēnwéi)內(nèi)毛根(máoɡēn)鞘：外毛根(máoɡēn)鞘：結(jié)締組織鞘：上段下段：基部和球部組成漏斗部：毛囊口脂腺開口處峽部：皮脂腺開口立毛肌附著處分鞘小皮、赫胥黎層、享勒層，其中鞘小皮和毛小皮結(jié)構(gòu)相同，即角化細(xì)胞。數(shù)層細(xì)胞構(gòu)成，相當(dāng)于表皮的棘層和基底層。內(nèi)層：玻璃膜相當(dāng)于基底膜帶中層：致密結(jié)締組織外層：疏松結(jié)締組織第五十一頁，共六十八頁。精選ppt（二）皮脂腺（Sebaceousgland）：第五十二頁，共六十八頁。精選ppt

由腺泡和短的導(dǎo)管構(gòu)成，為全漿腺。除口腔粘膜、唇紅部、乳暈、包皮(bāopí)內(nèi)側(cè)、大小陰唇等處的皮脂腺直接開口于皮膚以外，均開口于毛囊上部。除掌跖、指趾屈面以外，廣布全身，以頭、面、頸、軀干中線上部、腋、外陰部較集中，稱為皮脂溢出部位。排淺皮脂潤澤毛發(fā)和皮膚；皮脂腺內(nèi)寄生菌（棒狀桿菌、糠秕孢子菌）的脂酶，將皮脂中的甘油三酸脂分解成脂肪酸，能抑制部分細(xì)菌和真菌。第五十三頁，共六十八頁。精選ppt

為單曲管狀腺，為導(dǎo)管和分泌部組成。除唇紅部、包皮內(nèi)則、龜頭、小陰唇及陰蒂外，廣布全身，以掌跖、額部、腋窩最多。開口于表皮；排出汗液(hànyè)（含水及部分電解質(zhì)）以調(diào)節(jié)體溫。（三）小汗腺(hànxiàn)第五十四頁，共六十八頁。精選ppt（四）頂泌汗腺(hànxiàn)（apocrinesweatgland）：第五十五頁，共六十八頁。精選ppt

原稱大汗腺，為大管狀腺體，常開口于毛囊（皮脂腺開口的上方(shànɡfānɡ)）。主要分部于腋窩、乳暈、臍窩、會陰。肛周等，外耳耵聹腺、眼瞼的睫腺為頂泌汗腺變異。頂泌腺主要受性激素影響，青春期分泌旺盛。新鮮分泌液為乳狀無氣味，經(jīng)空氣中細(xì)菌分解即產(chǎn)生臭味稱腋臭；其分泌液成份受遺傳因素而定，有人可有狐臭。第五十六頁，共六十八頁。精選ppt（五）甲（nail）：多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成。甲板（nailplate）為外露的部分(bùfen)，其下為甲床（nailbed）甲根（nailroot）

為深入近端皮膚內(nèi)的部分，其下為甲母質(zhì)（nailmatrix）是甲的生長區(qū)。甲半月（naillunula）是近甲根部的淡色半月狀區(qū)。甲生長速度：指1cm/3月，趾1cm/9月。正常甲板是淡紅、光滑、平整、有光澤。第五十七頁，共六十八頁。精選ppt第五十八頁，共六十八頁。精選ppt四、皮膚(pífū)附屬器第五十九頁，共六十八頁。精選ppt五、皮膚的肌肉(jīròu)和神經(jīng)

皮膚的平滑肌包括(bāokuò)立毛肌、陰囊肉膜、乳暈的平滑