泮托拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星三聯(lián)療法治療消化性潰瘍臨床療效觀察

泮托拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星三聯(lián)療法治療消化性潰瘍臨床療效觀察【摘要】目的觀察泮托拉唑、克拉霉素和左氧氟沙星三聯(lián)療法治療消化性潰瘍及根除幽門螺桿菌感染的療效及不良反應。方法78例Hp陽性患者隨機分成治療組及對照組，兩組各39例，治療組：泮托拉唑40mg+克拉霉素500mg+左氧氟沙星，bid，三聯(lián)治療7天后，繼續(xù)單服奧美拉唑20mg，qd，連續(xù)治療3周。兩組治療4周后，3天內(nèi)復查胃鏡并檢測Hp，觀察潰瘍愈合情況和Hp根除情況及不良反應。結(jié)果兩組治療潰瘍愈合及Hp轉(zhuǎn)陰情況差異無顯著性，不良反應對照組明顯大于治療組。結(jié)論以泮托拉唑、克拉霉素和左氧氟沙星組成的三聯(lián)方案是一種根除率較高、不良反應少、安全實用的消化性潰瘍治療和Hp根除方案。

【關(guān)鍵詞】泮托拉唑；三聯(lián)療法；消化性潰瘍

消化性潰瘍是臨床上最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，多因胃、十二指腸的侵襲因素與黏膜自身防御/修復因素減弱所致其主要病因為幽門螺桿菌感染，此為消化性潰瘍復發(fā)的重要因素。根治Hp感染以治愈潰瘍病，預防復發(fā)是治療該病的一個重要指標。筆者采用第三代質(zhì)子泵抑制劑-泮托拉唑與克拉霉素及左氧氟沙星合用，構(gòu)成一種新的短程三聯(lián)方案，以探索根除率較高、安全、實用的潰瘍病的治療和Hp根治方案。

1資料與方法

臨床資料研究對象為本院門診病例，所有病例符合下列條件：年齡17～27歲；臨床上有腹部鈍痛、燒灼痛、悶痛、隱痛3個月以上；胃鏡證實為十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍或幽門管潰瘍活動期患者，大小在～，數(shù)目不超過2個；胃黏膜經(jīng)活檢后快速尿素酶及聚合酶鏈反應均為陽性；排除有胃手術(shù)史；妊娠和哺乳期婦女；存在肝、腎、心腦血管疾病且不穩(wěn)定或活動期；正在服用非甾體類抗炎藥及皮質(zhì)激素類藥物；以治療藥物有過敏史患者。符合上述病例78例，年齡為20～27歲，男48例，女30例。胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍41例，幽門管潰瘍11例。隨機分為治療組及對照組各39例，兩組患者年齡、性別、病程、病情輕重以及煙酒嗜好等差異均無顯著性，具有可比性。

治療方法進入治療前2天內(nèi)停服一切抗?jié)兯帲渌幬?。治療組：拌托拉唑40mg+克拉霉素500mg+左氧氟沙星，bid，三聯(lián)治療7天后，繼續(xù)單服奧美拉唑20mg，qd，連續(xù)治療3周。治療4周后，3天內(nèi)復查胃鏡并檢測Hp，觀察潰瘍愈合情況和Hp根除情況及不良反應。

療效判定標準

癥狀評定標準癥狀程度劃分為：無癥狀；輕度，可以感覺到有癥狀，但易于接受；中度，明顯的不適，足以干擾正常活動；重度，不能從事正常活動。癥狀頻度分為：偶發(fā)：不是系于都發(fā)生，每次持續(xù)數(shù)分鐘緩解；常發(fā)：每日發(fā)生，每次持續(xù)數(shù)分鐘緩解；頻發(fā)：每日發(fā)生，每日反復發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時。

胃鏡下愈合標準完全愈合：潰瘍愈合，周圍炎癥消失，基本愈合：潰瘍愈合周圍仍有炎癥；有效：潰瘍面縮小50%以上或潰瘍減少；無效：潰瘍愈合不到50%或無變化甚至加重?？傆行?完全愈合率+基本愈合率+有效率。

統(tǒng)計學處理計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

兩組潰瘍臨床緩解情況見表1。表1兩組潰瘍臨床緩解情況注：兩組潰瘍臨床緩解情況比較，χ,

兩組潰瘍愈合及Hp轉(zhuǎn)陰情況比較見表2。

不良反應治療組惡心嘔吐2例，腹瀉1例，頭痛1例，皮疹1例；對照組惡心嘔吐7例，腹瀉2例，口腔金屬味5例，頭痛2例，皮疹3例，治療組比例為15%，對照組為48%，兩組差異有顯著性。表2兩組潰瘍愈合及Hp轉(zhuǎn)陰情況注：兩組療效比較χ2,；兩組Hp根除率χ2,

3討論

泮托拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，屬于苯并咪唑磺?；苌?，由于泮托拉唑在吡啶環(huán)和苯并咪唑環(huán)上的取代基團與奧美拉唑有所不同，從而決定了其在生化、藥物學和藥理學性質(zhì)的差異，使其具有更加的選擇性和特異性。泮托拉唑酸性環(huán)境中能迅速轉(zhuǎn)化為帶陽離子的環(huán)狀亞硫酰胺，與分泌小管黏膜表面的H+-K+-ATP酶的半胱氨酸殘基共價結(jié)合，形成復合的二硫化物，由此導致胃質(zhì)子泵功能的不可逆抑制，從而抑制了胃酸分泌，它具有組織選擇性高，抑酸作用強烈而且維持時間長，為奧美拉唑的近10倍［1］，同時也有抑制Hp生長的作用，促進潰瘍愈合。與奧美拉唑不同，泮托拉唑?qū)毎豍450依賴性酶的抑制作用較弱，對通過該酶代謝的其他合用藥物影響較小。因此，從藥物相互作用方面考慮，泮托拉唑聯(lián)合其他藥物更安全［2］。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，在胃內(nèi)穩(wěn)定性較高，且胃腸道反應少，耐藥性較低。

研究表明，泮托拉唑組和奧美拉唑組在緩解潰瘍患者臨床癥狀、潰瘍治愈率及Hp根除率等方面差異無顯著性，但其不良反應明顯減少，差異有顯著性。因此，以泮托拉唑、克拉霉素和左氧氟沙星組成的三聯(lián)方案是一種有效率較高，安全、實用的消化性潰瘍治療和Hp根除的方案。

【參考文獻】

1周志明，臧國祥.泮托