16層螺旋CT心臟冠脈成像的影響因素及處理技巧

16層螺旋CT心臟冠脈成像的影響因素及處理技巧

作者：茅國(guó)群陳瑤程有根樓明芳

【關(guān)鍵詞】心臟

多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像作為無(wú)創(chuàng)性檢查用于評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈鈣化以及狹窄的作用已得到了肯定，本文就124例患者的圖像質(zhì)量進(jìn)行回顧分析，旨在探討如何提高CT冠狀動(dòng)脈造影的成功率。

1材料與方法

一般資料2005年11月至2006年10月在本院做MSCT冠脈造影的患者124例，男74例，女50例，年齡34～90歲。全部患者均無(wú)Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、哮喘、早搏等禁忌癥。

方法使用美國(guó)通用電氣公司的LightSpeed16層CT增強(qiáng)螺旋掃描，掃描前對(duì)心率在65次/min以上患者于檢查前口服降心率藥倍他樂(lè)克25～50mg，或檢查前15min舌下含服倍他樂(lè)克25mg，利用胸前心電門控技術(shù)，掃描期間患者屏氣10～20s。所用造影劑為三代顯350mgI/ml，速率為/s；高壓注射器經(jīng)上肢肘靜脈先注入造影劑20ml行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，以獲得最佳掃描起始時(shí)間；然后再次注入70～85ml造影劑，采用心電門控技術(shù)，掃描完畢后取R－R時(shí)相為30％～80％，每隔10％重建；再傳到工作站進(jìn)行重建分析，并將圖像進(jìn)行質(zhì)量分級(jí)。采用雙盲法，請(qǐng)2位專職醫(yī)師觀察、評(píng)價(jià)、診斷。

2結(jié)果

本組掃描結(jié)果，如表1。

表116層螺旋CT心臟冠脈圖像分級(jí)

124例患者中37例圖像質(zhì)量為Ⅰ級(jí)，冠脈主干及分支顯示完整，無(wú)橫斷偽影，無(wú)雙邊影，完全能夠滿足影像學(xué)診斷；50例圖像質(zhì)量為Ⅱ級(jí)，血管輪廓清晰,僅有輕微的橫斷偽影，能夠滿足影像學(xué)診斷；26例患者圖像質(zhì)量為Ⅲ級(jí)，血管輪廓較清晰，橫斷偽影可明顯，基本能夠滿足影像學(xué)診斷；11例患者圖像質(zhì)量為Ⅳ級(jí)，血管顯示不清，橫斷偽影明顯，血管移位，無(wú)法滿足影像學(xué)診斷。從本組掃描中作者發(fā)現(xiàn)冠脈成像圖像質(zhì)量與心率有著非常密切的關(guān)系，隨著心率增加圖像質(zhì)量明顯下降。

對(duì)于Ⅲ、Ⅳ級(jí)圖像進(jìn)行回顧分析，發(fā)現(xiàn)心率控制在65次/min以下10例患者中3例患者主要原因是冠脈廣泛鈣化，偽影明顯；另有3例橫斷偽影明顯，考慮主要原因?yàn)槠翚馕磁浜虾脤?dǎo)致活動(dòng)偽影；另有2例上腔靜脈偽影明顯，考慮為延遲時(shí)間設(shè)定有誤；剩余1例主要原因?yàn)樵摶颊呤亲惚踌o脈注射，且峰值時(shí)間監(jiān)測(cè)失敗，掃描起始時(shí)間偏晚，部分造影劑流失所致血管顯示差。心率控制在66～75次/min15例患者中2例見(jiàn)冠脈較多鈣化，偽影較明顯；3例右心偽影明顯，考慮為造影劑用量過(guò)多所致；2例屏氣未配合好導(dǎo)致活動(dòng)偽影；另有4例掃描時(shí)心率波動(dòng)幅度較大；剩余4例無(wú)明顯特殊。心率控制在76～85次/min，患者中12例中1例見(jiàn)較多鈣化，偽影較明顯；3例心功能較差，且屏氣未配合好；5例患者掃描時(shí)心率波動(dòng)幅度較大；剩余3例無(wú)明顯特殊。

圖1VR圖像，血管樹(shù)顯示清晰，無(wú)偽影。

圖2CPR圖像，LAD軟斑塊形成。

圖3CPR圖像，RCA局部見(jiàn)偽影，無(wú)軟斑塊。

圖4CPR圖像，LAD較模糊，LMA混合斑塊形成。

圖5CPR圖像，LAD顯示不清，偽影明顯。

圖6CPR圖像，LMA及LCX廣泛鈣化，偽影明顯

3討論

隨著16層螺旋CT的出現(xiàn)以及心電門控技術(shù)的問(wèn)世，MSCT冠脈造影可以作為一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法用于臨床懷疑冠心病的篩選及冠狀動(dòng)脈狹窄的評(píng)價(jià)。但是MSCT冠脈造影由于受心率、呼吸等多種因素影響，它的成功率以及圖像質(zhì)量與掃描前的準(zhǔn)備及掃描過(guò)程中操作技巧有密切關(guān)系。

心率快慢心率的快慢為檢查成功與否的決定性因素。研究表明大多數(shù)冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量隨心率的增加而下降［１］。其原因在于心率增加，心動(dòng)周期縮短，舒張期縮短相對(duì)更明顯，在相對(duì)短的舒張期采集信息時(shí)，由于時(shí)間分辨率受限，心臟運(yùn)動(dòng)幅度處于較大狀態(tài)下產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影相對(duì)明顯［２］。因此檢查前盡可能將心率控制在65次/min以下，并維持其穩(wěn)定性，掃描期心率上下波動(dòng)范圍越小越理想。而影響心率的主要因素是患者的基礎(chǔ)心率和情緒，前者往往通過(guò)藥物可以控制，常規(guī)將心率在65次/min以上的患者于檢查前30min口服倍他樂(lè)克25～50mg，掃描前給患者常規(guī)吸氧，以減少患者在屏氣時(shí)的心率波動(dòng)。Kuettner等［３］認(rèn)為心率控制在65次/min以下的患者中91%的患者可獲得良好的圖像，本組病例達(dá)75%。姜榮等［４］認(rèn)為心率波動(dòng)在10次/min以上者對(duì)冠脈顯示影像質(zhì)量明顯下降，心率波動(dòng)在0～10次/min時(shí),冠脈各支影像質(zhì)量好。

呼吸由呼吸產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影是影響MSCT冠脈造影質(zhì)量的又一重要因素［２］。16層CT層厚/螺距,螺旋時(shí)間，完成整個(gè)心臟的掃描時(shí)間10～20s，本組10例患者因屏氣失敗圖像質(zhì)量較差，掃描前對(duì)病人進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，不可隨意延遲屏氣時(shí)間或提前停止屏氣觀察患者心率變化。

對(duì)比劑本組應(yīng)用對(duì)比劑注射速率/s，對(duì)比劑的注射速率、注射總量是另一影響MSCT冠脈造影質(zhì)量的重要因素。姚振威等［５］認(rèn)為造影劑的速度應(yīng)不低于3ml/s，也不宜高于6ml/s，過(guò)量的注射速度可能導(dǎo)致注射處血管爆裂或針頭彈出而致檢查失敗。本組使用對(duì)比劑濃度為300mgI/ml，劑量為75～85ml。作者認(rèn)為造影劑太少不利于冠脈充盈，太多會(huì)導(dǎo)致右心濃度持續(xù)增高，偽影明顯。

峰值時(shí)間的監(jiān)測(cè)造影掃描前進(jìn)行小劑量動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描以獲得最佳掃描起始時(shí)間是CTA成功的先決條件［５］。冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，對(duì)比劑由肘靜脈注入經(jīng)體循環(huán)回流到右心，再經(jīng)肺循環(huán)回流到左心，經(jīng)主動(dòng)脈竇最后到達(dá)冠狀動(dòng)脈，循環(huán)路徑長(zhǎng)；而且冠心病患者心輸出量減少可能導(dǎo)致血管增強(qiáng)顯著延遲。所以每個(gè)患者的峰值時(shí)間差異明顯，而且冠狀動(dòng)脈纖細(xì)，掃描時(shí)未抓到峰值像顯影較差。

延遲時(shí)間的設(shè)定正確設(shè)定延遲時(shí)間的目的是為了得到冠狀動(dòng)脈最佳濃度圖像。靜脈內(nèi)注射對(duì)比劑時(shí)，大約8s的相對(duì)較短的注射時(shí)間可以得到鐘形的動(dòng)脈增強(qiáng)曲線，但隨著注射時(shí)間的延長(zhǎng)，動(dòng)脈增強(qiáng)繼續(xù)不對(duì)稱地增加到一定程度，而當(dāng)對(duì)比劑結(jié)束時(shí)迅速下降［８］。Backer認(rèn)為16層CT應(yīng)在達(dá)峰增強(qiáng)時(shí)間上增加延遲4～8s［９］。本組病例常規(guī)在達(dá)峰增強(qiáng)時(shí)間上增加3～5s。

上腔靜脈偽影MSCT冠脈造影因掃描時(shí)要求造影劑注射速率快，所以上腔靜脈濃度高，光束硬化偽影明顯。而右冠主干又緊鄰上腔靜脈，容易受偽影干擾而顯示差。從本組掃描得出造影劑注射完畢后上腔靜脈偽影大約持續(xù)4～6s，所以常規(guī)予對(duì)比劑注射完畢后立即給予生理鹽水30ml釉降低上腔靜脈及右心偽影。

其它因素(1)患者的擺位：患者的體位為腳先進(jìn)，應(yīng)除去緊身內(nèi)衣，使患者處于較舒適的狀態(tài)，女性患者應(yīng)除去胸罩，避免內(nèi)衣對(duì)電極的摩擦，。(2)心電監(jiān)護(hù)儀電極的放置：在放置電極之前讓患者雙臂舉至頭上，即處于掃描時(shí)的位置，然后按規(guī)定粘貼電極，否則電極會(huì)因?yàn)槭直垡苿?dòng)時(shí)牽拉皮膚導(dǎo)致電極移位，造成心電信號(hào)降低或減弱。

【參考文獻(xiàn)】

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8BaecontrastenhancementinCTandMRangiography;whendoseitoccurandway?Pharmacokineticstudyinaporcinemodel.Radiology，2003，227