65例結(jié)腸透析護(hù)理體會

65例結(jié)腸透析護(hù)理體會

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸透析腎功能衰竭護(hù)理

結(jié)腸透析是將患者自身的結(jié)腸、直腸作為透析膜，利用結(jié)腸自身潛在的吸收和排泄功能，清除腸腔內(nèi)及腸黏膜上的有毒代謝產(chǎn)物和毒素[1]。慢性腎衰竭(CRF)是多種慢性腎臟疾病的終末階段，主要表現(xiàn)為代謝廢物在體內(nèi)潴留，引起一系列癥狀和代謝紊亂?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，在腎功能不全時(shí)，血肌酐、尿素氮分泌到腸內(nèi)的含量明顯增高，而結(jié)腸透析，就是加強(qiáng)腸道排毒的重要方法。2007年3月～2007年10月，對65例慢性腎功能不全患者，實(shí)施結(jié)腸透析治療，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

一般資料

65例患者中，男35例，女30例，年齡19～84歲，平均歲，均有不同程度腎功能損害，但都尚未達(dá)到血液透析或者腹膜透析的指征。血肌酐152～594mmol/L，15例患者消化道癥狀特明顯。

方法

用廣州今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的JS308D型結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)行結(jié)腸透析。治療分為3個(gè)步驟：腸道潤洗—結(jié)腸透析—中藥灌腸。開啟結(jié)腸透析機(jī)，設(shè)置透析模式及水溫，每次可進(jìn)液體量及合適的壓力，連接好各種配套管件，進(jìn)水管、排泄管及主機(jī)，開始透析。先反復(fù)灌洗，直至洗出液清亮無糞渣，然后加入結(jié)腸透析液行結(jié)腸透析，充分透析后停止，拔管。囑患者排便，排盡腸內(nèi)余水，后用制備好的中藥保留灌腸。中藥主要成分為：生大黃、生牡蠣、蒲公英、莪術(shù)、丹參等。灌注完后拔管，清理物品后關(guān)機(jī)。平均每兩天1次，10次為1個(gè)療程。根據(jù)患者血壓、肛門情況分為3組，每次進(jìn)液量及水溫見表1。表13類患者結(jié)腸透析灌腸液量及溫度

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：慢性腎功能不全臨床癥狀好轉(zhuǎn),無中毒、水電解質(zhì)紊亂,血肌酐下降20%。有效：慢性腎功能不全臨床癥狀減輕,無酸中毒，無水、電解質(zhì)紊亂,血肌酐下降20%。無效：腎功能衰竭臨床癥狀無改變,血肌酐無降低。

2結(jié)果

65例患者中顯效25例，有效33例,無效7例。有效率占84%。根據(jù)監(jiān)測，透析前后各項(xiàng)生命體征均無明顯波動(dòng)。15例水腫明顯患者中7例減輕，無水腫加重情況，各種臨床癥狀均有所減輕。可見，結(jié)腸透析后予中藥保留灌腸，可促進(jìn)毒素排泄，保護(hù)腎功能,延緩腎臟損害，提高生活質(zhì)量，見表2。表265例患者結(jié)腸透析前后臨床癥狀(略)

3討論

研究證實(shí),人體每日從腸道排泄的尿素氮、肌酐、尿酸比尿液中的還多,腎功能下降后這些毒素從腸道的排泄相應(yīng)還要增加,所以結(jié)腸透析尤其適合于早期腎衰患者。臨床上常用腎衰寧、尿毒清等含大黃的中成藥加強(qiáng)腸道排泄，延緩腎損害，輔助治療慢性腎功能不全。用結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)行結(jié)腸透析能更直接更徹底地進(jìn)行腸道排毒，消除或減輕患者臨床癥狀，使其感到舒適，改善因腎功能損害代謝廢物在體內(nèi)潴留造成的痛苦。中藥結(jié)腸透析的操作和護(hù)理可直接影響到透析效果,透析成敗又與病人心情、體位、肛管選擇、透析液溫度與滴速等因素有關(guān)[5，6]。由于長期受病痛折磨和反復(fù)醫(yī)治，使病人對治療抱有希望和顧慮并存的心理。治療前應(yīng)以和藹可親的態(tài)度,通俗易懂的語言向病人及家屬詳細(xì)介紹結(jié)腸透析治療的目的、劑量、時(shí)間、溫度、配合要點(diǎn)及禁忌癥等,使其了解結(jié)腸透析的好處,可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，消除病人的緊張、恐懼心理,使治療得以順利進(jìn)行。上機(jī)前先囑病人排便，以縮短透析清洗時(shí)間，加強(qiáng)透析效果。要調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，避免患者因肛門松弛漏液弄濕床鋪、衣褲后受涼感冒，加重病情。根據(jù)病人肛門情況，選擇大小合適的注液管件和肛管，方便插入。灌洗模式下，在腸內(nèi)注水合適時(shí)，操作人員用手按摩病人的結(jié)腸部位幫助患者腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)便意，加快清洗速度，縮短清洗時(shí)間，解除腹脹。正常治療時(shí)病人可采用仰臥位，也可用左側(cè)臥位，一般采用仰臥位病人較舒服，也方便操作者按摩病人相應(yīng)結(jié)腸部位，病人心理上較易接受。透析過程中，密切觀察患者體溫、血壓、心率呼吸等各項(xiàng)生命體征，以便及時(shí)調(diào)整透析方案。高血壓患者行透析治療時(shí)，每次進(jìn)入腸道的液體量比普通患者要適當(dāng)減少，以免加重心臟的負(fù)荷發(fā)生心力衰竭，水溫要嚴(yán)格控制，使灌腸液的溫度與患者的直腸溫度保持基本一致,以減少對患者的刺激，避免引起血壓波動(dòng)。肛門松馳者每次進(jìn)液量比其他2組患者要少，采用貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)33卷4期曹洪梅等65例結(jié)腸透析護(hù)理體會少量多次反復(fù)灌入，以免增加腹壓，導(dǎo)致管件從松馳的肛門滑出或液體漏出肛外。15例水腫明顯患者，32例高血壓患者在腸道潤洗開始時(shí)即使用結(jié)腸透析液，以加強(qiáng)脫水效果，防止水分在腸道中吸收而加重水腫和高血壓，保證透析效果。中藥保留灌腸前測液溫,使灌腸液的溫度與患者的直腸溫度基本保持一致,并盡量延長中藥在患者腸道內(nèi)的保留時(shí)間,從而提高保留灌腸的治療效果[7，8]。

總之，對血壓、肛門情況不同的患者在結(jié)腸透析的3個(gè)步驟中采取不同的方法，適當(dāng)調(diào)整每次進(jìn)液量及其溫度，可達(dá)到最佳清洗和治療效果，保證透析質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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