全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)講義課件

全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)概況

全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，起源于18世紀(jì)的歐美，正式建立于20世紀(jì)60年代的美國，之后在全世界范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展。20世紀(jì)80年代后期由香港全科醫(yī)學(xué)院介紹給我國醫(yī)學(xué)界并引入中國大陸。1993年正式成立中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。

1997年1月15日，中共中央國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確指出：要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。之所以全科醫(yī)生愈來愈被政府和醫(yī)學(xué)界關(guān)注的原因主要有以下幾個方面的特點(diǎn)：

·提高醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)，改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。

·合理使用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費(fèi)用，充分滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。

·實(shí)現(xiàn)人人健康的戰(zhàn)略目標(biāo)。

——全科醫(yī)學(xué)符合時代發(fā)展的需要。全科醫(yī)學(xué)的定義：是一門整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及社會行為科學(xué)相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性二級學(xué)科。其范圍概括了不同性別和各種年齡的各種健康問題，其宗旨強(qiáng)調(diào)以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的長期負(fù)責(zé)式照顧。全科醫(yī)學(xué)的目的：不僅僅是對抗疾病和死亡，而是提高生命質(zhì)量和預(yù)防早死。圍繞這一目的，醫(yī)務(wù)人員必須能夠理解病人、服務(wù)病人、滿足病人的需要。使醫(yī)學(xué)真正成為服務(wù)于人的科學(xué)。全科醫(yī)學(xué)研究的對象：

·社區(qū)常見健康問題的診斷、醫(yī)療、康復(fù)和預(yù)防。

·完整的人體健康問題，即以人為本、以健康為中心，來理解病人的需要。

·家庭的健康問題：即以家庭為單位，理解家庭和個人之間的關(guān)系和對健康的影響。全科醫(yī)學(xué)的特征：

綜合起來主要有：

1、整體觀和醫(yī)學(xué)觀，把醫(yī)學(xué)看成一個整體、把病人及其健康看成一個整體、為病人及其家庭、社區(qū)提供整體性服務(wù)。

2、現(xiàn)代的服務(wù)模式，用系統(tǒng)性理論和整體理論的方法來理解人群和病人的健康問題。注重病人及其健康問題的背景和關(guān)系。采取整體社會、生物、心理服務(wù)的模式。

3、獨(dú)特的方法與技術(shù)，采取以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)方法。強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作和人際交流等技術(shù)。

4、獨(dú)特的服務(wù)內(nèi)容，主動為居民提供連續(xù)性、綜合性、個體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

5、高度的重視服務(wù)藝術(shù)，全科醫(yī)學(xué)注重人勝于疾病、注重倫理勝于疾病診斷，注重滿足病人需要勝于疾病診斷。在強(qiáng)調(diào)技術(shù)水平的同時，十分注重服務(wù)藝術(shù)的重要性。

6、全科醫(yī)學(xué)與臨床專科的不同點(diǎn)：臨床學(xué)科是在一定的領(lǐng)域范圍內(nèi)不斷朝縱深發(fā)展、是一種深度上的醫(yī)學(xué)?？啤６漆t(yī)學(xué)是在一定的領(lǐng)域范圍內(nèi)朝橫向發(fā)展、是一個范圍寬廣的臨床醫(yī)學(xué)?？疲且粋€適應(yīng)于基層醫(yī)療、初級衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學(xué)?？?。第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作內(nèi)容和方式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)——全科醫(yī)療的具體體現(xiàn)。它將全科醫(yī)療的理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療。全科醫(yī)療的基本特征至少包括以下五個方面：1、主動服務(wù)于社區(qū)的全體居民。2、整合內(nèi)、外、婦、兒及各種臨床?？品?wù)。3、開展生物、心理社會服務(wù)模式的照顧。4、兼顧個人、家庭和社區(qū)。5、防、治、保、康、教、計(jì)一體化服務(wù)。全科醫(yī)療的工作內(nèi)容與方式：1、基層醫(yī)療保?。菏且环N以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧。它以相對簡便、便宜而有效的手段解決居民90％左右的健康問題，也稱為“首診服務(wù)”，并根據(jù)需要安排病人方便而及時的進(jìn)入其他級別或種類的醫(yī)療保健服務(wù)。2、人格化照顧：全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病、對于照顧的目標(biāo)不僅僅尋找疾病的器官、更要注重服務(wù)對象的整體健康，視服務(wù)對象為重要的合作伙伴。從整體人群的生活質(zhì)量的角度全面考慮其生理、心理、社會需求，并加以解決；以個性化、人格化的服務(wù)調(diào)動病人的主動性使之積極參與健康維護(hù)和疾病控制過程，從而達(dá)到良好的服務(wù)效果。3、綜合性服務(wù)：體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的“全方位”：服務(wù)對象：不分年齡、性別和疾病類型服務(wù)內(nèi)容：包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)服務(wù)層面：滿足生理、心理和社會文化各個方面服務(wù)范圍：涵蓋個人、家庭和社區(qū)，要照顧好社區(qū)所有單位、家庭和個人，無論種族、社會文化背景、經(jīng)濟(jì)情況和居住環(huán)境有何不同服務(wù)手段：可利用對服務(wù)對象有利的各種方式，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等4、連續(xù)化服務(wù)：全科醫(yī)療是從生前到死后的全過程服務(wù)，其連續(xù)性包括以下幾個方面：

第一：人生各個階段：婚前咨詢－孕期－產(chǎn)期－新生兒期－嬰幼兒期－青春期－中年期－老年期－直至瀕死期，當(dāng)病人去世后，全科醫(yī)生還要顧及其家屬居喪期的保健。

第二：健康－疾病－康復(fù)的各個階段，全科醫(yī)療對服務(wù)對象負(fù)有一、二、三級預(yù)防的不間斷責(zé)任。一級預(yù)防：（易感受期）無病防病

非特異性：健康促進(jìn)或保健行為特異性：計(jì)劃免疫、消除病因、職業(yè)預(yù)防、高危人群保護(hù)二級預(yù)防：（癥候前期＋臨床期開始時）有病早治早期發(fā)現(xiàn)：病例發(fā)現(xiàn)、定期篩查、自我檢查及時治療：早期合理用藥、防止惡化、轉(zhuǎn)移、帶菌蔓延、防止合并癥

三級預(yù)防：（臨床期＋帶病生存＋瀕死期）既病防殘

限制殘疾：長期建立治療（追蹤監(jiān)控），避免惡化和進(jìn)一步的合并癥和續(xù)發(fā)疾病，提供設(shè)備以限制殘疾和避免死亡康復(fù)：心理、生理和社會功能的恢復(fù)，提供適宜的康復(fù)機(jī)構(gòu)和就業(yè)機(jī)會，社區(qū)康復(fù)、臨終關(guān)懷（使之最大限度的自立與回歸社會）第三：服務(wù)對象出差或旅游甚至住院期間，全科醫(yī)生對其負(fù)有連續(xù)性照顧的責(zé)任，隨時提供服務(wù)，連續(xù)性服務(wù)是全科醫(yī)療區(qū)別于?？漆t(yī)療一個獨(dú)特而重要的特征，包括

——建立家庭保健合同，固定醫(yī)患雙方相對長期關(guān)系

——建立預(yù)約就診制度

——建立慢病隨訪制度，使任何慢性患者獲得規(guī)范化管理而不致失控

——建立24小時電話值班制度，使全科醫(yī)療“首診”得到保證

——建立完整的健康檔案（全科醫(yī)療病歷）使每一個服務(wù)對象的

健康－疾病資料獲得完整確切的記錄5、協(xié)調(diào)性服務(wù)：全科醫(yī)生應(yīng)成為動員各級各類資源服務(wù)于病人的樞紐，包括：

——掌握各級各類?？漆t(yī)療的信息和轉(zhuǎn)會診專家的名單，以便為病人提供全過程“無縫式”的轉(zhuǎn)會診服務(wù)。

——掌握了解社區(qū)各類健康資源，如社區(qū)管理人員、健康促進(jìn)組織、志愿者隊(duì)伍、托幼托老機(jī)構(gòu)、營養(yǎng)食堂等。必要時可為病人聯(lián)系有效的社區(qū)支援。6、可及性服務(wù)：全科醫(yī)療應(yīng)該是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧、體現(xiàn)在：

·地理上的接近

·使用上的方便

·關(guān)系上的親切

·結(jié)果上的有效

·價(jià)格上的便宜

建立全科醫(yī)療試點(diǎn)（社區(qū)醫(yī)療站）應(yīng)在地點(diǎn)上、服務(wù)內(nèi)容上、服務(wù)時間上、服務(wù)質(zhì)量上、人員結(jié)構(gòu)素質(zhì)上以及服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)方式上考慮地區(qū)居民的可及性，應(yīng)使居民感受到這種服務(wù)是其自身可以并值得充分利用的服務(wù)。7、以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)：全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)，主要實(shí)施地點(diǎn)是在社區(qū)的場所，包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、護(hù)理院（養(yǎng)老院）、善終病院、病人家庭或單位等地方。8、以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)：全科醫(yī)療重視服務(wù)對象的整體健康，健康時就應(yīng)提供關(guān)注，因此其服務(wù)對象除了病人之外還應(yīng)包括高危人群和健康人群。這是全科醫(yī)療的突出特征之一。9、團(tuán)隊(duì)合作的工作方式：全科醫(yī)療的綜合性、持續(xù)性和協(xié)調(diào)性服務(wù)的特征靠全科醫(yī)生的孤軍奮戰(zhàn)不可能實(shí)現(xiàn)。各國全科醫(yī)療服務(wù)都以團(tuán)隊(duì)工作的模式，即以全科

醫(yī)生為中心、有大批輔助人員配合一起對服務(wù)對象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康照顧。一般以全科醫(yī)生為核心、由社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、其它專科醫(yī)師、中醫(yī)師、接診員、社會工作者、護(hù)工等。圍繞全面改善個體和群體健康狀況和生命質(zhì)量的目標(biāo)共同工作。第三節(jié)初級衛(wèi)生保健初級醫(yī)療保健面對的問題是常見疾病早期和功能問題，全科醫(yī)生必須有能力用簡單、便宜的檢查和治療手段來處理這些問題

初級醫(yī)療的范圍往往不十分確定，在一些貧困的農(nóng)村和城市社區(qū)，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)的范圍極寬，往往承擔(dān)了一部分專科醫(yī)生的責(zé)任；而在許多富裕的城市社區(qū)卻缺乏綜合性的初級醫(yī)療服務(wù)，致使病人奔波于不同的?？浦g，勞民傷財(cái)又得不到滿意的服務(wù)。我國近幾十年來的高度專科化，大部分城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)都屬于后一種狀況，急需改進(jìn)。否則會影響到老齡化社會的保健問題和WHO全球戰(zhàn)略的實(shí)施（人人健康）。第四節(jié)社區(qū)診斷

社區(qū)診斷——評價(jià)社區(qū)的特征及健康需求、并實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生保健的計(jì)劃。每個社區(qū)都有自身的特征和健康問題，應(yīng)該如何作出評價(jià)一、社區(qū)診斷的內(nèi)容：

1、社區(qū)健康狀況：包括社區(qū)人口學(xué)資料：人口數(shù)量及構(gòu)成：人口的自然生長趨勢、死亡率（包括粗死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、年齡別死亡率等）及死因構(gòu)成；患病率及疾病構(gòu)成；殘疾發(fā)生率；社區(qū)高危人群及危險(xiǎn)因素（如吸煙、酗酒、吸毒、不良飲食習(xí)慣、無預(yù)防注射或無定期健康檢查等）；社區(qū)居民的健康信念、求醫(yī)行為等。

2、社區(qū)環(huán)境狀況（包括自然環(huán)境狀況及社會人文環(huán)境）自然環(huán)境：如安全飲用水普及情況、環(huán)境污染（大氣、水、土壤等）情況，家庭居住環(huán)境及工作學(xué)習(xí)環(huán)境等。人文社會環(huán)境：如社會經(jīng)濟(jì)水平、教育水平、家庭結(jié)構(gòu)和功能、人口穩(wěn)定度、社區(qū)休閑環(huán)境及社區(qū)內(nèi)各項(xiàng)計(jì)劃的執(zhí)行情況。

3、社區(qū)資源及能力社區(qū)解決健康及滿足健康需求的能力，包括：（1）經(jīng)濟(jì)資源：指社區(qū)整體經(jīng)濟(jì)狀況、產(chǎn)業(yè)性質(zhì)、公共設(shè)施、交

通狀況等。這些資源的豐富程度及分布情況直接影響衛(wèi)生保健服務(wù)的提供利用。（2）機(jī)構(gòu)性資源：包括醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、如公、私立診所、醫(yī)院、紅十字會、療養(yǎng)院等；社會福利機(jī)構(gòu)如基金會、社區(qū)慈善機(jī)構(gòu)、文化教育機(jī)構(gòu)；社會團(tuán)體如協(xié)會、工會等。對這些機(jī)構(gòu)的功能的掌握有助于全科醫(yī)生提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性保健。（3）人力資源：包括各類醫(yī)務(wù)人員；衛(wèi)生相關(guān)人員如行政人員、教師、宗教團(tuán)體成員、居委會成員等。都是社區(qū)醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)的有效資源。（4）社區(qū)動員潛力：包括居民的社區(qū)意識、社區(qū)權(quán)利機(jī)構(gòu)及運(yùn)用。社區(qū)組織的活動，社區(qū)居民對衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)心程度及社區(qū)人口素質(zhì)及經(jīng)濟(jì)能力等。二、社區(qū)診斷的步驟：

1、確定社區(qū)診斷的目標(biāo)：

目標(biāo)主要圍繞社區(qū)衛(wèi)生需求或需要來確立。如：預(yù)防治療糖尿病、新生兒健康質(zhì)量；60歲以上老人的健康狀況等。

2、界定目標(biāo)社區(qū)或社區(qū)內(nèi)的某個人群：目標(biāo)社區(qū)可由地理區(qū)域或特異人群來界定。

3、收集目標(biāo)社區(qū)資料：資料來源：（1）已經(jīng)掌握的醫(yī)療衛(wèi)生保健相關(guān)的統(tǒng)計(jì)資料（如人口數(shù)量、死亡率、出生率、患病率、疾病譜、死因譜等），可以從衛(wèi)生局、醫(yī)院、衛(wèi)生院等醫(yī)療部門和公安部門獲得；社區(qū)經(jīng)濟(jì)資源、社區(qū)環(huán)境資料可以從社區(qū)行政部門獲得。（2）社區(qū)調(diào)查：根據(jù)社區(qū)診斷的目的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查、普查和篩查，準(zhǔn)確度較高，但所需人力物力較多。

4、確定所需解決社區(qū)問題的優(yōu)先順序

5、考慮干預(yù)的可行性

如：

·社區(qū)初級保健系統(tǒng)能否干預(yù)該問題，成功的可能性如何？

·干預(yù)的花費(fèi)怎樣？

·該問題能否被干預(yù)？

·社區(qū)提供多少支持？第五節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理全科醫(yī)療管理內(nèi)容主要包括：制定管理計(jì)劃合理組織技術(shù)力量制定各項(xiàng)診療規(guī)章制度全科醫(yī)療服務(wù)活動中的協(xié)調(diào)

1、制定全科醫(yī)療服務(wù)管理計(jì)劃

（1）管理計(jì)劃的依據(jù)

·衛(wèi)生事業(yè)的方針和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策和規(guī)定

·上級的要求和指令

·社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體規(guī)化確定的總目標(biāo)和總?cè)蝿?wù)

·社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)需求

·全科門診、住院的診療規(guī)律

·社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力、物力和財(cái)力資源可供限量

（2）全科醫(yī)療服務(wù)管理計(jì)劃的內(nèi)容與要求

基本內(nèi)容包括：門診、急診、住院、隨訪、出診、入戶服務(wù)、家庭病床的全科醫(yī)療工作數(shù)量、效率及質(zhì)量目標(biāo)；新開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的方向、規(guī)模；技術(shù)力量的配備和團(tuán)隊(duì)組合；完成計(jì)劃的主要措施、步驟和執(zhí)行計(jì)劃的人力、物力和時間安排等。

基本要求包括：應(yīng)有長遠(yuǎn)的目標(biāo)規(guī)化、年度計(jì)劃和近期的執(zhí)行計(jì)劃。制定計(jì)劃一定要以社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，在執(zhí)行計(jì)劃過程中，要注意監(jiān)督、檢查及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，計(jì)劃制定要注重科學(xué)性、先進(jìn)性和適應(yīng)性。

(3）管理計(jì)劃的編制與實(shí)施

制定任務(wù)目標(biāo)：如年醫(yī)療門診人次、病床開放數(shù)及建立家庭病床等

需求預(yù)測：根據(jù)社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)需求和需要量，測算全科門診病床、技術(shù)人員的需求量

供需平衡分析：對需求量和可供服務(wù)的條件和數(shù)量進(jìn)行平衡分析，最后確定計(jì)劃目標(biāo)，目標(biāo)審定后就應(yīng)該認(rèn)真組織實(shí)施，并進(jìn)行監(jiān)督、檢查和效果評價(jià)

2、合理組織技術(shù)力量

全科醫(yī)療技術(shù)人員的配備和組織包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站和科室完成現(xiàn)定任務(wù)所需人員數(shù)量、素質(zhì)、骨干及其工作時間等合理組織調(diào)配。

3、制定各項(xiàng)診療規(guī)章制度主要包括以責(zé)任制為中心的全科醫(yī)療服務(wù)管理制度，全科醫(yī)療各級崗位職責(zé)，各科診療常規(guī)，各科技術(shù)操作規(guī)范等。

4、全科醫(yī)療服務(wù)工作中的協(xié)調(diào)（1）根據(jù)社區(qū)居民醫(yī)療需求調(diào)整全科醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)和方向（2）隨著醫(yī)療任務(wù)的擴(kuò)大需要對全科醫(yī)療人員進(jìn)行全面調(diào)整和組織（3）醫(yī)療技術(shù)發(fā)展新項(xiàng)目的開發(fā)，要求對業(yè)務(wù)科室再進(jìn)行調(diào)整，并加強(qiáng)科室間門、部門間的協(xié)調(diào)（4）為社區(qū)居民提供全科醫(yī)療服務(wù)尚需人際關(guān)系的溝通與協(xié)調(diào)等。

第六節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理

全科醫(yī)療質(zhì)量的好壞取決于能否滿足病人的需要，主要內(nèi)容包括：

1、診斷是否正確、及時、全面

2、治療是否有效、及時、徹底

3、醫(yī)療過程中對病人有無損害（包括生理、心理的）、差錯、事故

4、工作效率的高低

5、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效果的合理程度（包括醫(yī)療費(fèi)用的高低是否高療效低費(fèi)用等）

6、對病人的心理及其它服務(wù)滿意程度（如環(huán)境、生活服務(wù)及服務(wù)態(tài)度等）

結(jié)束語：

全科醫(yī)學(xué)是新醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)是加強(qiáng)初級衛(wèi)生保健的途徑全科醫(yī)生是三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的中堅(jiān)謝謝大家?。。?）提供較穩(wěn)定的水源，緩解夏秋季農(nóng)業(yè)用水的不足；（2分）改善了河流通航條件，利于農(nóng)產(chǎn)品運(yùn)輸；（2分）或（庫區(qū)適宜發(fā)展水產(chǎn)業(yè)；（2分）調(diào)節(jié)徑流，防御旱澇災(zāi)害。（2分）

37.（20分）

（1）自然植被：島東為熱帶雨林；島西為熱帶草原。（4分）

原因：島東處東南信風(fēng)迎風(fēng)地帶，受縱貫?zāi)媳钡纳降靥?，加之沿岸暖流流?jīng)，增溫增濕，因而終年降水多，形成熱帶雨林氣候，發(fā)育熱帶雨林；（4分）島西處于背風(fēng)地帶，降水少，為熱帶草原氣候，發(fā)育熱帶草原。（2分）

（2）該島長期與大陸隔離，地域相對孤立，形成獨(dú)立的生物進(jìn)化環(huán)境；島嶼面積大，多山地，自然條件空間差異較大（每點(diǎn)2分，共4分）。

（3）建立自然保護(hù)區(qū)；控制人口增長；保護(hù)性開發(fā)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展；提高居民保護(hù)意識；制定并執(zhí)行好相關(guān)法律法規(guī)；開展國際合作，加大保護(hù)投入。（每點(diǎn)2分，滿分6分。）

42（旅游地理）

⑴甲省旅游資源數(shù)量豐富，類型多樣，質(zhì)量高，集群和組合狀況好。（任答2條，各2分）

⑵乙省地處經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)；交通便捷，重點(diǎn)景區(qū)距中心城市較近。（任答2條，各2分）。

⑶受汶川大地震的影響（1分）

滑坡（泥石流）等地質(zhì)災(zāi)害（1分）

本PPT為可編輯版本，以下內(nèi)容請刪除后使用，謝謝您的理解。1．B【解析】①②③區(qū)域經(jīng)度差、緯度差相同。①②區(qū)域緯度數(shù)值相同，南北相反，故面積相等；②區(qū)域緯度低于③區(qū)域，因此面積較③區(qū)域大。

2．B【解析】地球是赤道略鼓、兩極稍扁的不規(guī)則球體，故緯度更高的③區(qū)域平均海平面距地心距離比①稍短；相對方向要用劣弧定向法，經(jīng)度相隔不能超過180°，故③區(qū)域位于①區(qū)域的西北方向；東、西半球的分界線是20°W和160°E組成的經(jīng)線圈，故③區(qū)域位于西半球；②區(qū)域向③區(qū)域飛行的最近航線應(yīng)是先向東北，再向東南。

3.C4.A5.A6.D7.B8.C9.D10.B11.C

36.（共26分）

（1）特點(diǎn)：由（西）北向（東）南傾斜。(2分)與N市以下河段相比，以上河段：支流較多，流域面積較大；（2分）

降水較多；（2分）

緯度較高，氣溫較低，蒸發(fā)較弱。（2分）(或:冬季積雪量大)

（2）與新疆比，甲河流域：降水較多；（2分）

水源豐富；（2分）

黑土廣布，土壤肥沃；（2分）

風(fēng)沙危害少；工農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)好；（2分）

近海，有河流和港口，水運(yùn)方便，利于農(nóng)產(chǎn)品運(yùn)輸。（2分）

【答案】（1）①價(jià)值觀作為一種社會意識，對社會存在有反作用。倡導(dǎo)現(xiàn)代文明理念和生活方式能提升鄉(xiāng)村社會文明程度。（3分）

②價(jià)值觀影響人們改造世界的活動，影響人們的行為選擇。開展移風(fēng)易俗，培育文明鄉(xiāng)風(fēng)，引領(lǐng)人們作出正確的價(jià)值選擇，推動良好社會風(fēng)氣的形成。（3分）

③作出正確的價(jià)值判斷必須尊重客觀規(guī)律。樹立正確的生態(tài)價(jià)值觀，正確處理人與自然的關(guān)系，推動鄉(xiāng)村生態(tài)環(huán)境的好轉(zhuǎn)，綠色發(fā)展助推鄉(xiāng)村振興。（3分）

④作出正確的價(jià)值判斷必須自覺站在最廣大人民的立場上。倡導(dǎo)文明鄉(xiāng)風(fēng)，振興鄉(xiāng)村，能真正留住鄉(xiāng)情、記住鄉(xiāng)愁。（3分）（考生如有其他答案，之有理均可酌情給分）

（2）①繼承中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，發(fā)揮優(yōu)秀傳統(tǒng)文化在維系中華民族文化基因中的紐帶作用。（2分）②對傳統(tǒng)文化要“取其精華、去其糟粕”，摒棄鋪張浪費(fèi)等陳規(guī)陋習(xí)，做到批判繼承，古為今用。（3分）③繼承傳統(tǒng)，推陳出新倡導(dǎo)現(xiàn)代文明理念和生活方式，使傳統(tǒng)文化順應(yīng)時代的變遷。（2分）④堅(jiān)持文化創(chuàng)新，推動傳統(tǒng)文化創(chuàng)新性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。（3分）

【答案】（1）①在市場調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)科學(xué)的宏觀調(diào)控^按照政府指導(dǎo)、政策引導(dǎo)、企業(yè)主體、市場主導(dǎo)的原則部署脫貧工作。

②國家財(cái)政具有促進(jìn)資源合理配置的作用。廣西壯族自治區(qū)采取財(cái)政、