嚴重精神障礙患者管理治療工作規(guī)范4居家患者藥物治課件

居家患者藥物治療工作規(guī)范標準課件編寫組1目錄藥物使用原則常用抗精神病藥物

常用心境穩(wěn)定劑藥物不良反應及處理注意事項2藥物使用原則（1）安全、早期、適量、全程、有效、個體化一旦確診立即開始藥物治療單一用藥、小劑量起始，逐漸加至有效治療劑量足量足療程，鞏固期和藥物劑量盡量與急性期治療劑量相同維持期不提倡聯(lián)合用藥急性期鞏固期維持期快速緩解癥狀減少傷害盡快恢復功能鞏固療效預防復發(fā)維持社會功能預防復發(fā)維持正常生活促進康復全程治療處方由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具持續(xù)數(shù)月至數(shù)年3藥物使用原則（2）有條件地區(qū)推薦使用第二代抗精神病藥物減輕藥物不良反應，提高長期服藥依從性特殊情況推薦采用長效針劑治療依從性差家庭監(jiān)護能力弱或無監(jiān)護的具有肇事肇禍風險的患者

4能控制精神病性癥狀和緩解精神運動性興奮的一類藥物精神病性癥狀包括幻覺、妄想、激越、思維紊亂等精神運動性興奮指隨意性的動作和言語顯著增多廣泛用于精神分裂癥、雙相情感障礙和其它伴有精神病性癥狀的障礙根據(jù)藥物作用特點分為第一代和第二代什么是抗精神病藥物氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯注射液、棕櫚酸哌普噻嗪注射液、氟奮乃靜癸酸酯注射液、氟哌噻噸癸酸酯注射液等氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮、注射用利培酮微球和棕櫚酸帕利哌酮注射液等5常用第一代抗精神病藥起始劑量和治療劑量藥名規(guī)格（mg）起始劑量（mg/d）常用治療劑量（mg/d）氯丙嗪12.5,25,502550200600奮乃靜2,4462060氟哌啶醇2,424620氟哌啶醇注射液55101020舒必利10,1001002006001400舒必利注射液50,100100200200600五氟利多2010202080mg/周氟哌啶醇癸酸酯注射液（哈利多）50,10012.52550100mg/2-4周棕櫚哌泊塞嗪注射液50,100255050200mg/月癸氟奮乃靜注射液2512.52512.550mg/2-3周6常用第二代抗精神病藥起始劑量和治療劑量藥名規(guī)格(mg)起始劑量（mg/d）常用治療劑量（mg/d）氯氮平25,5012.525200450利培酮1,20.5126奧氮平5,102.551020喹硫平25,100,2002550300750齊拉西酮20408080160阿立哌唑5,1010151030帕利哌酮3,6,93312氨磺必利50,200100200陰性癥狀100400；陽性癥狀400800注射用利培酮微球25,37.5,5012.525mg/2周

2550mg/2周棕櫚酸帕利哌酮注射液75,100,150第1天第1針150mg；第8天第2針100mg（三角肌）；第35天第3針75150mg（三角肌或臀?。S后每月注射1次7碳酸鋰抗抽搐類藥物（丙戊酸鹽、卡馬西平、托吡酯、拉莫三嗪等）具有心境穩(wěn)定作用的抗精神病藥物（氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等）心境穩(wěn)定劑，既往稱抗躁狂藥，除抗躁狂作用外，對雙相情感障礙有穩(wěn)定病情和預防復發(fā)作用，又稱情感穩(wěn)定劑。常用心境穩(wěn)定劑8藥物不良反應及處理嚴重不良反應措施：對癥治療，必要時

減藥、停藥或換藥措施：及時轉診和處理；預防為主，

定期體檢，注意藥物相互作用急性期：過度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、胃腸道反應、流涎、錐體外系不良反應、泌乳、月經(jīng)不調、抗膽堿能反應等鞏固期和維持期：體重增加及糖脂代謝異常，心血管系統(tǒng)不良反應和肝功能異常等惡性綜合征、癲癇發(fā)作、血液系統(tǒng)改變、剝脫性皮炎、

嚴重心電圖改變、5-羥色胺綜合征、藥物過量中毒等常見不良反應9常見不良反應及處理1嗜睡/過度鎮(zhèn)靜與劑量相關，多見治療開始或增加劑量時，幾天或幾周后?？赡褪苤绷⑿缘脱獕悍幒蟾淖凅w位時血壓驟然下降，可引起猝倒平臥，頭低位，監(jiān)測血壓，必要時靜脈注射葡萄糖嚴重者應減量或換藥睡前服用可避免或減輕白天的過度鎮(zhèn)靜嚴重者應減量或換藥告誡患者勿從事過度鎮(zhèn)靜可產(chǎn)生危險的活動，如駕車、操縱機器或從事高空作業(yè)10常見不良反應及處理2流涎：氯氮平最常見錐體外系不良反應不主張使用抗膽堿能藥物治療，建議睡眠時側臥位，以便口涎流出，防止吸入氣管類帕金森反應靜止性震顫、運動遲緩、面具臉震顫可合并苯海索（安坦）治療靜坐不能來回走動、不能坐定、無法控制的煩躁不安可減藥或使用β受體拮抗劑、安定類治療急性肌張力障礙眼上翻、斜頸、吐舌、張口困難、角弓反張等可減藥或使用抗膽堿能藥物如東莨菪堿治療11常見不良反應及處理3泌乳素水平升高臨床可表現(xiàn)為泌乳、月經(jīng)紊亂等抗膽堿能反應選用對泌乳素影響小的藥物，尤其是對于青年女性尚無有效治療方法，必要時可減藥、換藥外周作用：口干、視物模糊、便秘和尿潴留等對癥處理，如服用腸道軟化劑、瀉藥，補充含纖維較多的飲食等中樞作用：意識障礙、譫妄和認知功能受損等立即減藥或停藥多見于老年人、伴腦器質性和軀體疾病患者，避免與抗膽堿能作用強的藥物聯(lián)合使用12嚴重不良反應及處理1惡性綜合征表現(xiàn)為肌緊張、高熱（可達41～42℃）、意識障礙、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（大汗、心動過速、血壓不穩(wěn)等）誘發(fā)癲癇發(fā)作抗精神病藥物都有誘發(fā)癲癇發(fā)作的可能氯氮平劑量高于500mg/天時，危險明顯增高有癲癇發(fā)作史或頭部創(chuàng)傷者，危險性高重在預防早期識別迅速轉診13嚴重不良反應及處理2血液系統(tǒng)改變白細胞數(shù)常突然降低，有致命危險猝死昏厥、抽搐、發(fā)紺、心跳呼吸驟停氯氮平較常見，需定期監(jiān)測血常規(guī)重在預防早期識別迅速轉診用藥前詢問病史，詳細體格和心電圖檢查治療中定期檢查心電圖高危人群（年長、肥胖、有心臟病史者）謹慎用藥14需監(jiān)測的不良反應及處理1體重增加及代謝綜合征包括血糖升高，血脂升高，腹型肥胖等預防為主，早期識別高危人群詳細了解患者及親屬有無肥胖史、糖尿病史監(jiān)測體重、腰圍、血糖、血脂等指標注意有無高血糖臨床癥狀（如口渴、多尿、乏力等）幫助制定預防計劃，如合理飲食、實施運動鍛煉計劃等如懷疑發(fā)生代謝綜合征，建議內分泌科會診，共商治療方案必要時換藥15需監(jiān)測的不良反應及處理2心血管系統(tǒng)不良反應心動過速，心動過緩心電圖改變：如QTc間期延長（男>450ms，女>470ms）、傳導阻滯等肝臟不良反應常見無黃疸性肝功能異常，多能自行恢復低效價藥物及氯氮平常見定期監(jiān)測心電圖，發(fā)現(xiàn)異常建議專科機構就診可合并保肝藥物治療并定期復查肝功能，發(fā)現(xiàn)異常建議?？茩C構就診16易引起相關不良反應的常用藥物體重增加錐體外系反應泌乳素升高QTc間期延長鎮(zhèn)靜奧氮平、氯氮平、氯丙嗪、喹硫平氟哌啶醇、氯丙嗪、利培酮、帕利哌酮氨磺必利、齊拉西酮、利培酮、奧氮平氯氮平、氯丙嗪、喹硫平、奧氮平帕利哌酮、利培酮、氟哌啶醇、齊拉西酮17按醫(yī)囑服藥，勿飲酒、勿擅自減藥或停藥密切觀察和記錄不良反應及病情變化一般人群老年人群小劑量，