泌尿外科引流管的處置與護(hù)理

關(guān)于泌尿外科引流管的處置與護(hù)理第1頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三泌尿外科引流管

的處置與護(hù)理泌尿外科基礎(chǔ)知識(shí)泌尿外科常用引流管及護(hù)理

第2頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三

一、泌尿外科基礎(chǔ)知識(shí)

－－基礎(chǔ)生理泌尿器官在解剖形態(tài)上呈管道結(jié)構(gòu)，尿液由腎內(nèi)生成，經(jīng)由腎盂、輸尿管、膀胱及尿道排出體外。尿液排流通暢是泌尿生理的基礎(chǔ)。在病理情況下，特別是梗阻性疾病時(shí)，引流通暢常是治療的關(guān)鍵。第3頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三第4頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、泌尿外科基礎(chǔ)知識(shí)

－－引流的基本原則

通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌第5頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、泌尿外科基礎(chǔ)知識(shí)

－－引流管的護(hù)理要點(diǎn)

保持引流通暢妥善固定導(dǎo)管加強(qiáng)無(wú)菌管理注意觀察記錄作好心理護(hù)理第6頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

尿管膀胱造瘺管腎造瘺管輸尿管支架腹膜后引流管恥骨后引流管第7頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管

★膀胱置入導(dǎo)尿管適應(yīng)癥引流圍手術(shù)期使用，尿潴留等、

檢查：殘余尿量；膀胱功能實(shí)驗(yàn)滴注藥物；沖洗難治性尿失禁

第8頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管

◆尿管的材料：聚氯乙烯（PVC或塑料）乳膠（有或無(wú)涂膜）硅膠◆留置時(shí)間（材料決定）：

●短期（28天以下）－塑料導(dǎo)尿管，乳膠導(dǎo)尿管，

●長(zhǎng)期（3個(gè)月以下）－彈力硅膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管，100%硅膠導(dǎo)尿管，水凝膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管第9頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管應(yīng)如何選擇正確導(dǎo)尿管的尺寸？女性：F16－F18男性：F16－F20

第10頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管第11頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管留置尿管的時(shí)間１、一般手術(shù)２～３天。２、前列腺增生術(shù)后，持續(xù)膀胱沖洗１～２天，尿色清，３～５天拔管。３、前尿道損傷，１０～１４天拔管。４、尿道會(huì)師術(shù)后，一月或以上拔管。５、后尿道吻合術(shù)后，留置３～５周。６、膀胱重建后造瘺管，留置１０天以上。第12頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無(wú)菌操作特別是要做好尿道管口的消毒，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者每日可用碘伏消毒尿道管口兩次并保持會(huì)陰部清潔。2、注水囊的充盈

一般為無(wú)菌水6-10ml，過(guò)少容易脫出，過(guò)多容易漏尿。不主張采用空氣、生理鹽水來(lái)充盈球囊，禁止使用自來(lái)水空氣球囊漂浮于液面，使導(dǎo)尿管的引流孔處于尿液以上．這會(huì)造成引流中斷，并使導(dǎo)尿管頭部接觸到膀胱壁，引起刺激．鹽水引起結(jié)晶形成，堵塞充盈道，造成嚴(yán)重的排空困難。自來(lái)水和尿液的密度差，會(huì)發(fā)生滲透。這將引起細(xì)菌由水進(jìn)入膀胱。同時(shí)自來(lái)水中含有顆粒物質(zhì)，會(huì)堵塞充盈道。

第13頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意事項(xiàng)水囊的排空排空球囊時(shí)應(yīng)小心操作。確認(rèn)注射器頭部與閥門緊密連接，然后緩慢均勻地抽出無(wú)菌水。暴力回抽會(huì)使充盈道塌陷，造成球囊排空困難。水囊的排空困難查問(wèn)病人是否有便秘。便秘引起的壓力會(huì)壓迫尿道，堵塞導(dǎo)管和充盈道，引起排空困難。

第14頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意事項(xiàng)3、固定無(wú)張力情況下尿管可根據(jù)體位固定在大腿和下腹壁，避免因下墜力量導(dǎo)致尿道膜部的損傷。引流管要牢固地固定在床沿上，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液的流出4.每日定時(shí)開放導(dǎo)尿管，不可使尿管長(zhǎng)期開放，避免長(zhǎng)期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。5.傾倒尿液時(shí)不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.6.集尿袋3-5天更換一次，導(dǎo)尿管根據(jù)材質(zhì)和病人的反應(yīng)1-4周更換一次，并每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查，如有尿路感染及時(shí)治療。第15頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管第16頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管定義：膀胱造瘺是因尿道梗阻，在恥骨上作膀胱造瘺術(shù),使尿液引流到體外，分為暫時(shí)性或永久性解決病人的排尿困難。第17頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管適應(yīng)癥：急性尿潴留患者，無(wú)法從尿道插入導(dǎo)尿管，又不適合作急診前列腺切除術(shù)者。

膀胱或前列腺出血嚴(yán)重者。插入導(dǎo)尿管后，引起劇烈疼痛，使用解痙止痛藥物無(wú)法緩解疼痛者。

尿路有嚴(yán)重感染的患者。第18頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管絕對(duì)禁忌癥：原因不能解釋的血尿和膀胱腫瘤。第19頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管應(yīng)用什么尺寸的恥骨上導(dǎo)管？

在恥骨上插管時(shí)，最常用的是16Fr導(dǎo)管。更換導(dǎo)管的時(shí)間間隔應(yīng)為多久？一般的原則是，第一次插入的導(dǎo)管應(yīng)在留置4-6周后更換，接下來(lái)的換管時(shí)間取決于導(dǎo)管的材料，可為4-10個(gè)星期不等?！镉涀?應(yīng)始終準(zhǔn)備一根備用導(dǎo)管。一旦恥骨上導(dǎo)管脫出，則應(yīng)于15-20分鐘內(nèi)重新插管。應(yīng)警告病人，如果他們的導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即通知護(hù)士，因?yàn)槿绻荒苎杆贀Q管，插管處會(huì)很快閉合。

第20頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管護(hù)理要點(diǎn)1、

觀察

經(jīng)常觀察引流出的尿液，如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落細(xì)胞較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)血尿及膿尿等異常情況，也應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2、每日碘伏消毒造瘺口2次，消毒范圍以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm，同時(shí)，碘伏消毒引流管，方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10

cm。3、膀胱造瘺管要妥善固定，防止扭曲、折疊。

4、集尿袋每周更換兩次。

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－－膀胱穿刺造瘺管護(hù)理要點(diǎn)5、尿袋的位置不能高于膀胱區(qū)，防止尿液回流，引發(fā)尿路感染，引流袋達(dá)2|3滿應(yīng)及時(shí)倒尿。

6、對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)做到勤翻身，防止尿沉淀形成，從而預(yù)防尿管堵塞和尿路感染。

7、鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量2000-3000ml，保持充足尿量。

第22頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三

二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流

單J、雙J、輸尿管導(dǎo)管第23頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流第24頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流第25頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流第26頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流起支撐和引流的作用，防止吻合口狹窄及輸尿管扭曲成角畸形，有利于吻合口愈合，便于觀察引流液的性質(zhì)。引流不暢時(shí)不要急于沖洗，先用手?jǐn)D壓管子看是否通暢，仍不通暢時(shí)，再用生理鹽水5ml～10ml沖洗，沖洗時(shí)不要用力過(guò)猛，避免混有腸液的尿液反流于腎盂，造成腎盂感染。此管放置時(shí)間一般兩周～三個(gè)月之間或根據(jù)病人情況，如拔管過(guò)早，吻合口組織尚未愈合，置久，會(huì)因異物刺激引起感染。拔管后注意觀察病人有無(wú)發(fā)熱、腰部疼痛、腫脹等。

第27頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流注意事項(xiàng)1、飲食：禁止辛辣食物和酒類，囑患者多飲水，因尿液中晶體易吸附于管壁表面形成尿鹽沉積，阻塞管腔致尿液引流不暢，術(shù)后應(yīng)多飲水，酸化尿液。2、活動(dòng)：術(shù)后應(yīng)多注意休息，避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，少做頻繁扭腰和側(cè)身的動(dòng)作，禁止性生活，防止支架移位。3、膀胱輸尿管返流：尿管支架具有雙向引流作用，使用輸尿管支架后，膀胱輸尿管抗返流機(jī)制消失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流。術(shù)后應(yīng)保留導(dǎo)尿管通暢，拔出尿管后鼓勵(lì)患者多排尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，同時(shí)避免增加腹壓，防止膀胱輸尿管返流。第28頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂引流管（腎造瘺管）第29頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管定義：腎造瘺術(shù)是通過(guò)穿刺或切開腎實(shí)質(zhì)，把導(dǎo)管送到腎盂內(nèi)，以行引流.適用于上尿路梗阻，腎積液，腎積膿及腎盂成形等手術(shù)后應(yīng)用，以解決尿液改道，引流膿汁。第30頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管適應(yīng)癥：1．嚴(yán)重腎積水或積膿，腎功能嚴(yán)重受損，未能施根治性手術(shù)者。2．尿路梗阻性無(wú)尿，不能耐受復(fù)雜手術(shù)者。3．輸尿管或腎臟手術(shù)需要同時(shí)引流尿液者。禁忌癥：

非尿路梗阻引起的腎功能不良

第31頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三

二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管

護(hù)理要點(diǎn)1、根據(jù)瘺口部位，取仰臥位或側(cè)臥位，防止造瘺管在腎內(nèi)移位，梗阻或引起出血。2、造瘺管接一次性引流袋，妥善固定，并保持通暢。3、一般不常規(guī)洗沖，以免引起腎臟感染。必要時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行沖洗，并嚴(yán)格無(wú)菌操作。沖洗時(shí)，先將引流管末端10cm范圍內(nèi)用碘伏棉球消毒兩遍，再用生理鹽水棉球擦洗一遍，無(wú)菌操作下用生理鹽水5～10ml緩慢沖洗。病人感覺(jué)腰部脹痛時(shí)立即停止沖洗。第32頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三

二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管

護(hù)理要點(diǎn)4.分別記錄腎造瘺處及膀胱排出之尿量。5.保持瘺口處敷料清潔干燥，觀察有無(wú)尿液外漏，如有浸濕，應(yīng)及時(shí)更換，以免刺激瘺口周圍皮膚。6.經(jīng)腎實(shí)質(zhì)造瘺者，絕對(duì)臥床休息，密切觀察有無(wú)出血。7.拔管前先閉管2～3d，觀察有無(wú)排尿困難、腰腹痛、發(fā)熱等反應(yīng)。拔管后3～4d內(nèi)，應(yīng)督促患者每2h排尿一次，以免膀胱過(guò)度充盈。8.鼓勵(lì)患者多飲水，以助沖洗尿路。9.長(zhǎng)期帶腎造瘺管者，2周更換造瘺管一次，引流袋一周更換一次。第33頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、泌尿外科常用引流管

－－腹膜后引流管恥骨后引流管第34頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三

二、泌尿外科常用引流管

－－腹膜后引流管恥骨后引流管

腎切除術(shù)后腎窩引