注意缺陷多動(dòng)障礙ADHD

關(guān)于注意缺陷多動(dòng)障礙ADHD第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

問題1.為什么說ADHD是一種疾病

問題2.ADHD是一種什么性質(zhì)的疾病

問題3.為什么在現(xiàn)代社會兒童多動(dòng)癥成為引人關(guān)注的問題

第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）活動(dòng)過度（Hyperactivity）沖動(dòng)性（Impulsivity）注意缺陷（Inattention）與發(fā)育水平不相稱第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

注意缺陷1、上課易分心2、做事粗心、拖拉3、心不在焉，似聽非聽4、做事易半途而廢5、易遺忘日?；顒?dòng)，經(jīng)常丟三落四第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三多動(dòng)1.在應(yīng)安靜的場合活動(dòng)過多2.上課小動(dòng)作多3.話多，插嘴，過度喧鬧第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三沖動(dòng)1、情緒不穩(wěn)，易激惹，缺乏自控2.行為沖動(dòng)，不顧后果3、不守紀(jì)律，規(guī)則第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三ADHD

伙伴關(guān)系不良不遵守紀(jì)律學(xué)習(xí)困難自尊心低

對立違抗障礙ODD

品行障礙CD第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三ADHD的核心是行為抑制（inhibition）缺陷人體行為抑止的腦功能區(qū)位于前額葉。

PFCADHD的解剖學(xué)基礎(chǔ)第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三腦功能異常(fMRI圖譜）第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三中樞神經(jīng)遞質(zhì)（DA，NE，5-HT）活動(dòng)不足ADHD的生化學(xué)基礎(chǔ)第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

對ADHD的長期追蹤研究40%~60%出現(xiàn)ODD21%~45%出現(xiàn)CD25%~35%在青少年或成人期發(fā)生違法或反社會行為DSM-IV提出ODD是CD的前驅(qū)癥，CD又是反社會性人格障礙(APD)的前驅(qū)癥

第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三尋求新奇多動(dòng)注意力不集中沖動(dòng)——ADHD情緒激惹對抗權(quán)威——對立違抗障礙違紀(jì)攻擊——品行障礙吸煙、吸毒、網(wǎng)絡(luò)成癮青少年犯罪職業(yè)失敗人際關(guān)系不良——成人ADHD物質(zhì)濫用反社會性人格違法犯罪嬰幼兒期學(xué)齡期青少年成人

行為抑制缺陷在不同年齡階段、在環(huán)境因素作用下逐漸發(fā)展的譜系第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三環(huán)境因素家庭環(huán)境親子關(guān)系親子關(guān)系不良、受虐待是攻擊性行為的危險(xiǎn)因素使用體罰的母親，其孩子表現(xiàn)依從水平最低教養(yǎng)方式：說教、訓(xùn)誡、懲罰的教養(yǎng)方式：負(fù)強(qiáng)化退讓、放縱的教養(yǎng)方式：兒童可以從沖動(dòng)行為中獲益，正性強(qiáng)化（犒賞機(jī)制）使兒童養(yǎng)成了以自我為中心的行為方式

第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三環(huán)境因素家庭環(huán)境不良：家庭矛盾沖突多、情感交流差、單親家庭、破裂家庭以及父母教育程度低、社會經(jīng)濟(jì)階層低等因素，是ADHD、ODD、CD的危險(xiǎn)因素父母本身的精神病理，通過遺傳、養(yǎng)育方式等與兒童行為的發(fā)展起著錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三環(huán)境因素學(xué)校因素：伙伴關(guān)系：沖動(dòng)、攻擊的兒童經(jīng)常和伙伴發(fā)生沖突，因而常常被伙伴拒絕師生關(guān)系：由于常不遵紀(jì)律、經(jīng)常惹禍，給教師帶來很多麻煩，加之不服從管教、與老師頂撞，以致師生關(guān)系不良批評、訓(xùn)誡的教育方式與兒童獨(dú)立意識的增強(qiáng)互為因果，面對困難和挫折，兒童采用了對抗、消極的應(yīng)付方式

第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三環(huán)境因素社會環(huán)境：電子游戲、網(wǎng)絡(luò)的傳播，拜金主義和暴力、色情和毒品等有害的東西的影響，社會上不良團(tuán)伙的引誘，是導(dǎo)致品行障礙發(fā)生的社會基礎(chǔ)第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三遺傳和環(huán)境的相互作用行為遺傳學(xué)認(rèn)為所有人類行為都是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致遺傳因素決定的不是行為障礙的本身，而是其遺傳易感性有遺傳易感性個(gè)體能否發(fā)病，取決于遺傳因素與環(huán)境因素的相互作用第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

ADHD之所以成為引人關(guān)注的問題——（個(gè)人）現(xiàn)代社會對學(xué)習(xí)、成材的關(guān)注增加（社會）人類構(gòu)建和諧社會的需要第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三ADHD的診斷癥狀的非特異性缺乏具診斷意義的病因?qū)W或病理學(xué)改變輔助診斷的客觀體征與實(shí)驗(yàn)室資料少

診斷主要依據(jù)可靠的病史和對特殊行為癥狀的觀察和檢查

第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三ADHD的診斷收集資料病史體格、神經(jīng)系統(tǒng)檢查精神檢查實(shí)驗(yàn)室或特殊檢查分析資料，診斷標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)用在實(shí)踐中檢驗(yàn)診斷第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三病史采集三大主征（發(fā)育水平不相稱）注意力缺陷活動(dòng)過度沖動(dòng)行為第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三起病年齡多起病于7歲前事實(shí)上，ADHD兒童的癥狀常在3歲時(shí)就明顯表現(xiàn)出來寫入“7歲以前”起病，有利于排除學(xué)習(xí)障礙和其它原因引起的多動(dòng)-學(xué)習(xí)障礙兒童常在入學(xué)2～3年后，由于學(xué)業(yè)失敗，出現(xiàn)“反應(yīng)性”多動(dòng)和注意力不集中第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三功能損害程度

社會功能指兒童學(xué)習(xí)、與人交往和適應(yīng)環(huán)境的能力1.學(xué)習(xí)能力：ADHD兒童由于注意缺陷，學(xué)習(xí)效率低，常不能獲得所學(xué)的知識，因此表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績差、成績波動(dòng)

,隨著功課難度的增加,學(xué)習(xí)成績每況愈下，至初中時(shí)常常成為來就診的主要原因。教師對這類兒童的評價(jià)是“聰明、有學(xué)習(xí)能力，但不用心”第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三功能損害程度2．人際交往能力：親子關(guān)系：不聽話，難管理，常導(dǎo)致父母情緒急躁、缺乏耐心，采用粗暴、專制、拒絕的養(yǎng)育方式，親子關(guān)系不良，而這種親子關(guān)系又進(jìn)一步加劇兒童不良行為的發(fā)展,形成惡性循環(huán)，常導(dǎo)致嚴(yán)重的親子沖突，甚至整個(gè)家庭的失和伙伴關(guān)系：由于多動(dòng)，喜歡和同學(xué)撩撩打打，由于沖動(dòng)，常和小伙伴發(fā)生沖突，因而同學(xué)都不喜歡和他們交往師生關(guān)系：不遵守紀(jì)律、經(jīng)常惹禍，給教師帶來很多麻煩；不服從、與老師頂撞，以致師生關(guān)系不良第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三功能損害程度3．適應(yīng)環(huán)境的能力：在幼兒園、學(xué)校等集體環(huán)境中，常不能遵守學(xué)校、課堂紀(jì)律、適應(yīng)集體生活在社會活動(dòng)中，不能接受社會規(guī)則、制度的制約，而表現(xiàn)出反社會傾向，不能很好地適應(yīng)社會第25頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三治療和干預(yù)

兒童期是大腦可塑性最大的時(shí)期，尤其是在早期，其行為還沒有導(dǎo)致更多的失敗