多發(fā)性骨折手術配合課件

多發(fā)性骨折手術配合

查房目的：

結合手術病例講解手術入路、特殊配合特殊器械準備、麻醉及手術體位要求等。調巡回護士和器械護士在術前準備和術中配合是確保手術成功的重要環(huán)節(jié)，熟悉掌握手術全過程是保證手術效果的關鍵，通過查房使全科護士得以及時掌握?？谱o理新知識，使重大手術得以順利開展。

7/3/2023

隨著工業(yè)、交通等事業(yè)的發(fā)展，多發(fā)損傷有日益增多的趨勢。多發(fā)性骨折則是較為常見的損傷。由于骨折部位、骨折類型的不同，其手術方法是多種多樣的。下肢多發(fā)性骨折，手術過程復雜，所需器械種類繁多。作為護士全面了解手術過程熟悉各種器械的用途和各種操作方法，才能提高配合質量，縮短手術時間，減少手術并發(fā)癥。概念凡兩個或兩個以上部位發(fā)生骨折者．均稱多發(fā)性骨折。同一部位內多處骨折如多根肋骨骨折、恥骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力機制造成損傷如距小腿關節(jié)骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、蓋氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按單一損傷計算。對腦、肺、腹腔臟器、神經、血管等其他系統(tǒng)損傷，均列為合并傷。7/3/2023多發(fā)性骨折的原因7/3/2023患者資料2015-11-24患者鄭長和，男，49歲，因“車禍致左下肢腫脹畸形伴口干2小時”入院，因車禍被撞傷右下肢，腫脹疼痛畸形，運動不能，給予攝片示：右股股頸骨折，右股骨中段粉碎性骨折，右股骨下斷骨折，右脛骨上端骨折。收入院?；颊哂?015-12-8在全麻下行右脛骨平臺骨折+右股骨稞間骨折切開復位內固定+右股骨近端骨折切開復位內固定術。7/3/2023護理問題疼痛恐懼有生命體征改變的可能知識的缺乏潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損、有感染的危險

下肢靜脈血栓的可能7/3/2023護理措施疼痛多與患者溝通分散病人對疼痛的注意力，給予適度的關懷，鼓勵病人說出疼痛的感覺。告知手術患者麻醉醫(yī)生早會結束后會很快來手術間，麻醉過后疼痛會減輕，多鼓勵患者全身肌肉放松。7/3/2023恐懼：核對好手術患者入手術間后，熱情接待患者，安慰鼓勵病人，向病人介紹同種手術的成功病例，手術醫(yī)生的高超技術及我科的先進設備。多與病人交流溝通，給患者提供舒適的環(huán)境，調節(jié)好手術間的溫濕度，指導患者深呼吸。告知手術預后效果，去除不必要的擔心。7/3/2023有生命體征改變的可能1、患者手術過程中要連接好心電監(jiān)護、低流量氧氣吸入。密切觀察生命體征、意識、尿量的變化，并做好記錄工作，如有異常立即匯報醫(yī)生及麻醉師，并協(xié)助處理。

2、遵醫(yī)囑及時予以輸液，保持輸液通暢，根據(jù)病情調節(jié)輸液速度。

7/3/2023知識的缺乏術前一人訪視，向病人介紹術前的注意事項：如進手術室需換病員服，指導麻醉的配合，清潔術區(qū)皮膚，防止術后感染，術前禁食禁飲，勿隨身帶金屬及貴重物品進入手術室，以免電刀因金屬導電燒傷皮膚或貴重物品收到損壞。7/3/2023皮膚完整性受損的可能保持手術床單位的平整、整潔。協(xié)助患者翻身，協(xié)助患者取舒適臥位。移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體、椎體損傷。7/3/2023預防感染調節(jié)手術間的溫度在24度，術前遵醫(yī)囑應用抗生素。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。限制手術間人員走動，禁止患有呼吸道感染的醫(yī)務人員參加手術。全麻患者吸痰時動作要輕柔，避免損傷患者呼吸道引起感染。7/3/2023預防血栓形成的護理措施嚴格交接班，密切觀察患者術前術后患肢遠端血運、感覺及運動情況。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生回訪時可指導患者抬高患肢15-30度，以利于靜脈回流，如有麻木及時報告醫(yī)生并做相應的處理。鼓勵病人的足和趾經常主動活動，并囑多做深呼吸和咳嗽動作。告知患者允許的情況下盡早進行功能鍛煉。7/3/2023麻醉方式：插管麻醉手術體位：平臥位（肩部、髖部、骶尾部、足跟）以上部位用軟墊墊7/3/2023手術器械準備

接到手術通知單，確認手術。廠家器械、備骨科特殊器械包、

闌尾包、剖腹包（2）、手術衣、中單包、紗墊、2路輸液用物、刀片、輸血器、0#2-0#華利康、傷口引流管、引流袋、止血紗、傷口敷貼、導尿包、吸引器、電刀、大量沖洗水、電鉆充電備用、體位墊、壓瘡貼。7/3/2023巡回配合流程有哪些？7/3/2023手術訪視——術前訪視

主要訪視內容為：

①

了解病人個人資料：包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、術前診斷、擬行麻醉方式、擬行手術。

②

基本病情：4區(qū)18床病人鄭長和，男性，49歲，因“車禍致左下肢腫脹畸形伴口干2小時”入院，無其他損傷；無藥物過敏史、傳染病史，有糖尿病史5年，未服藥控制。無活動性假牙；無心臟起搏器；神志清醒；入院后給予脛骨結節(jié)牽引、補液、懸浮少白細胞紅細胞、血漿等抗休克、止痛、消腫、抗炎等對癥治療。監(jiān)測四段血糖，記錄24小時出入量。③

全身皮膚完整，穿刺部位血管狀況良好

.7/3/2023④

交代術前注意事項（清潔術區(qū)皮膚－－擦拭，防止術后感染；晚十點后禁食，晚十二點后禁飲，勿隨身帶金屬及貴重物品入手術室，以免使用電刀時因金屬導電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞；更換病號服。

⑤

已備血，各項試驗室檢查結果正常

⑥

交代麻醉體位配合要求及了解病人手術訴求7.給予病人心理指導，緩解病人焦慮、緊張心理，給予心理安慰。7/3/2023臺下配合——巡回流程1、根據(jù)手術通知單、病歷、腕帶認真核對并熱情接待患者，關心安慰患者，耐心回答患者,提問，對患者的要求盡可能滿足，以減輕患者對手術的恐懼。

2、做好保溫措施:

高齡患者體溫調節(jié)功能較差，抵抗力降低，容易著涼，易導致術后并發(fā)感染。應提前調節(jié)好手術間的溫度，保持在24

℃~28

℃，濕度保持在50％~60％。

3、搬運患者須緩慢輕穩(wěn)，盡可能避免增加其痛苦。建立2路靜脈通路，靜脈穿刺部位盡量選擇在未受壓的上肢，血流充沛、彈性好、容易固定的血管。預防術中輸液不暢影響液體的進入，嚴格掌握輸液速度，防止心衰。

7/3/20234、安置舒適的麻醉體位及手術體位

。翻身時，需與醫(yī)生配合進行，一人牽引患者的患肢并隨著患者身體的轉動慢慢轉動患肢，另一人輕輕托起患者的身體慢慢側轉。高齡患者皮膚彈性差，容易形成褥瘡，故對其皮膚易受壓部位進行特別的護理。骶尾部、足跟貼壓瘡貼。注意保護會陰部消毒時不讓碘酒流入灼傷病人，做好病人身體與金屬物的絕緣工作，以防電刀灼傷病人，電刀負極板應貼于健側下肢肌肉豐厚處，固定好尿管，保持尿管通暢。7/3/20235、因手術創(chuàng)面大、部位深易遺留細小物品，在手術前及創(chuàng)口關閉前與手術護士一起清點物品.6

.術中必須密切觀察生命體征變化情況如體溫、心率、血壓、血氧飽和度、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的癥狀，隨時觀察出血量、尿量、血壓變化并及時通報手術醫(yī)生及麻醉醫(yī)生，如患者需要輸血應提前備好，在室溫下放置15～20分鐘后再輸入，若短時間內需大量輸血先將血置入溫水（37~38攝氏度）中升溫，可避免輸入大量冷血而導致循環(huán)障礙。術中確保所有儀器、設備正常運作，配合術中定位，了解假體內置情況，熟悉、關心手術進程，與臺上醫(yī)生的工作緊密銜接，避免不必要的等待，縮短手術時間。7/3/20237、

手術中關閉手術室門，避免無關人員進出手術室，減少走動，手術人員不得有感染灶，穿全包圍式滅菌手術衣。巡回護士還應嚴密督查手術的安全無菌過程，包括朮野皮膚消毒、鋪巾、術中操作過程、術后包扎。8.由于手術時間較長

，術中給予Nacl100ml+頭孢呋辛鈉2.25g靜脈滴注。9.術中密切觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑急查血常規(guī)，患者紅細胞偏低，給予7單位懸浮少白細胞紅細胞+375毫升血漿，林格，賀斯補液，抗休克治療。觀察尿量變化。

8.術畢：擦干凈患者患肢上的血污，固定好引流管，包扎好切口。由巡回護士親自護送患者回病房，途中注意保暖，與病房護士做好交接班，

過床時托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。7/3/2023臺上配合——洗手流程術前準備：器械護士的主要任務是器械傳遞，按手術程序，根據(jù)手術需要向術者、助手直接傳遞器械，密切配合術者、助手共同完成手術。器械護士術前要做到：（1）掌握病人的診斷、術式、充分的估計術中可能出現(xiàn)的問題，密切配合術者，保證手術順利完成。（2）術前要了解術者的喜好及病情需要，準備特殊器械和用物。如常用的電鉆、高頻電刀、吸引器以及手術所需的特殊器械等。術前應該做器械的性能檢查，掌握特殊器械的使用方法（3）熟悉骨科器械用途、目的及用法，以便準確無誤的配合手術。充分的術前準備是做好術中配合的前提，術前準備用物齊全，保證器械性能良好，器械護士應向醫(yī)生詢問病情，熟悉骨科手術體位、術式、步驟等，做到術前心中有數(shù)，術中主動配合，確保手術順利進行。7/3/2023手術配合（1）手術開始前15-20分鐘刷手、穿無菌手術衣及戴無菌手套，做好器械臺的整理準備工作，檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。（2）器械護士與巡回護士仔細清點器械、紗布、縫針，做到心中有數(shù).（3）手術開始后，按手術常規(guī)及術中情況，向術者、助手傳遞器械、紗墊等物，做到主動、敏捷、準確。（4）保持手術野、器械托盤及器械臺的整潔、干燥。器械用后，迅速取回，擦凈血跡。用于不潔的器械，要分別放置，防止污染擴散。由于手術時間來，暫不用的器械加蓋無菌巾。及時更換血紗布，做到有條不紊。（5）嚴格執(zhí)行無菌操作，保持器械臺及手術區(qū)清潔整齊和干燥。7/3/2023（6）關閉切口前再次清點用物，無誤后方可關閉。生理鹽水沖洗切口放置引流管，三角針4#線固定。（7）0#華利康縫合，再次清點用物。（8）訂皮機縫皮，貼傷口敷貼.處理術后器械及其他物品。精密、銳利手術器械分別處理，切勿損壞及遺失零件。7/3/2023輸血、輸液、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點

①

液體快速滴注的前提執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意調節(jié)；

指征是大量失血失液,容量缺失；液體快速滴注、頻繁更換時，務必嚴格執(zhí)行查對制度（包括滴注前、滴注中、滴注后，核對藥名、劑量、用法、時間），并及時做好登記，以便術后準確統(tǒng)計入量，同時確保輸液管道無脫落；

必要時可建立兩條靜脈通路，密切觀察生命體征變化--尤其是血壓、脈搏變化，觀察單位時間尿量與輸入液體量之間的關系變化，及時匯報給麻醉醫(yī)生；

輸血、輸液、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點.②術中輸血執(zhí)行要點：a、凡術中需輸血者，主管醫(yī)師應于術前備好血標本，填好輸血申請單，注明手術輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應提前與血庫直接聯(lián)系妥當。7/3/2023術中輸血流程手術中輸血流程

1、

麻醉師根據(jù)術中病人病情及失血情況開出配血醫(yī)囑，填寫輸血申請單。2、

巡回護士核對醫(yī)囑后，進行血樣采集，通知服務中心人員送檢。3、

輸血科做血型試驗和交叉配血試驗，復核后通知服務中心人員取血。

4、

取血者與發(fā)血者共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診∕病室、床號、血型、血液有效期及交叉配血結果，以及保存血的外觀等，分別簽字確認。

5.

巡回護士與取血者雙方必須共同查對以上相關內容準確無誤后，雙方共同簽字。6.巡回護士與麻醉醫(yī)生共同核對輸血單與血型單信息：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、交叉配血試驗結果、ABO血型、Rh血型。核對輸血單與血袋信息：血型、血袋號、血液成分、有效期、血液質量、血量等，核對無誤后，雙方在護理單上簽名。

7、

巡回護士與麻醉醫(yī)生共同來到患者床旁，核對患者“腕帶”信息，清醒病人共同參與核對，確認與輸血單信息相符后開始輸血。

8.取0.9%氯化鈉沖輸血管，輸入適量鹽水。

無菌操作下將輸血器插入血袋內，調整輸血速度。

9、再次核對血型，確認無誤后在輸血單上雙簽名。10、觀察有無輸血反應。

輸血完畢，再輸入適量生理鹽水。11.輸血完畢，填寫輸血登記卡，保留血袋24小時，送至檢驗科。12、根據(jù)醫(yī)囑輸入其他液體。7/3/2023紅細胞壓積：又稱紅細胞比容，即紅細胞在血液中所占容積的比值。紅細胞比容可以反映紅細胞的增多或減少，但受血漿容量改變的影響，同時也受紅細胞體積大小的影響。紅細胞壓積低多見于各種貧血，但是由于貧血的種類不同，紅細胞體積大小也有不同，紅細胞比容的減少與紅細胞減少并不成正比。紅細胞的正常值：男（4-5.5）*10的12次方/升女（3.5-5.0）*10的12次方/升血紅蛋白的正常值：男120-160g/L

女110-150g/L7/3/2023C臂機的使用步驟？7/3/20231.

松開腳剎車，將機器推至手術床，調節(jié)手術床。顯示器放于面對術者便于觀看