免疫性流產(chǎn)的診斷與治療課件

免疫性流產(chǎn)的診斷與治療免疫性流產(chǎn)的診斷與治療免疫性流產(chǎn)的診斷與治療免疫性流產(chǎn)的診斷與治療●概述:免疫因素所致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(RM)主要影響30-40歲的婦女,可以發(fā)生在自然的婦女也可發(fā)生在通過助孕技術(shù)受孕的婦女。由于生育年齡的推遲,RM逐漸成為一種社會(huì)問題,隨著免疫學(xué)基礎(chǔ)研究的進(jìn)展,人們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到免疫因素在RM發(fā)病中的重要作用,但RM的免疫機(jī)制尚未闡明,并存較多的爭(zhēng)議。有關(guān)免疫因素所致的RM的診斷、治療尚不一,甚至相互矛盾。自然流產(chǎn)患者的免疫紊亂類型●自身免疫型●同種免疫型游戲教學(xué)法就是以游戲的形式，為學(xué)生創(chuàng)造真實(shí)的語(yǔ)言交際情境，使學(xué)生在輕松的氛圍中，快樂的學(xué)習(xí)知識(shí)。作為一名從教10年的一線英語(yǔ)教師，我經(jīng)常會(huì)在課堂上產(chǎn)生無力感。你在課堂上神采飛揚(yáng)的講授著精心背課后的內(nèi)容，孩子們卻木納、毫無反應(yīng)，這種情景就會(huì)讓你突然沒了上課的心情。反思后我深刻地體會(huì)到，想讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，對(duì)英語(yǔ)產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，需要教師不斷創(chuàng)造出生動(dòng)有趣的、有效的游戲來激發(fā)學(xué)生興趣。寓教于樂，愛玩是人的天性，更何況是十幾歲的孩子。真正成功的教師會(huì)讓學(xué)生在玩中學(xué)，在學(xué)中玩，不知不覺就掌握了學(xué)習(xí)內(nèi)容。在日常教學(xué)中，我經(jīng)常用到的游戲教學(xué)法有以下幾種：1.導(dǎo)入環(huán)節(jié)常見游戲（1）“開火車”游戲。教師出示已學(xué)過的單詞卡片，學(xué)生一個(gè)接一個(gè)的快速拼讀單詞，最后說出漢語(yǔ)意思。例如，出示lemon單詞卡片，五位學(xué)生一個(gè)接一個(gè)快速品讀出l-e-m-o-n―lemon檸檬。（2）SharpEyes。利用PPT顯示單詞快速出現(xiàn)然后消失，學(xué)生搶答出所看到單詞，這是學(xué)生最喜歡的游戲之一，可以快速提升課堂氣氛，單詞消失速度越快，難度越大。（3）What’smissing？利用PPT同時(shí)出示幾個(gè)單詞和詞組或者圖片，學(xué)生迅速分辨出哪一個(gè)單詞、短語(yǔ)、或者圖片消失了。（4）PasstheBallandAskaQuestion。同時(shí)傳遞兩個(gè)球，教師說停，拿到球的兩名學(xué)生，進(jìn)行一問一答練習(xí)。此游戲可以用來復(fù)習(xí)舊知，同時(shí)也鍛煉了學(xué)生提問問題的能力，有點(diǎn)類似于擊鼓傳花。2.新授環(huán)節(jié)常見游戲（1）LoudVoiceandLowVoice。此游戲比較適應(yīng)于新學(xué)習(xí)到的較難單詞或短語(yǔ)。將單詞卡片放入教室里的一張學(xué)生課桌里面，一名不知情的學(xué)生在教室內(nèi)走動(dòng)尋找，其他學(xué)生通過整齊的大聲或者小聲朗讀單詞給與提示，距離藏卡片桌子越近，聲音越大；反之，聲音越小。學(xué)生在不知不覺的反復(fù)提醒中，學(xué)會(huì)單詞讀音。（2）SpellingGame。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)同桌競(jìng)賽，拼讀單詞的次數(shù)最多者獲勝。將拼讀單詞改成背誦單詞，可以將難度加大。（3）擊鼓傳花游戲。此游戲本人認(rèn)為比較適應(yīng)于dialogue的新授。教師或一名學(xué)生擊鼓，其他學(xué)生便齊拍手邊提問問題。鼓聲停止，被選中的學(xué)生回答剛才學(xué)生們齊聲提問的問題。（4）Oppse游戲。此游戲比較適應(yīng)于reading的新授。教師朗讀文章，重難點(diǎn)單詞故意讀錯(cuò)，學(xué)生聽出錯(cuò)誤后迅速大喊：Oppse（升調(diào)）！教師停止朗讀，請(qǐng)第一名分辨出錯(cuò)誤的學(xué)生說出正確答案。然后，游戲繼續(xù)。此游戲也可以在生生之間進(jìn)行，或者加大難度，將朗讀變成背誦，激發(fā)學(xué)生的好勝心，不斷挑戰(zhàn)難度。3.鞏固操練環(huán)節(jié)常用游戲（1）RolePlay。在角色扮演中教師可以準(zhǔn)備一些道具和頭飾，努力營(yíng)造表演氛圍，讓表演更加生動(dòng)有趣。該游戲有助于培養(yǎng)、鍛煉學(xué)生的交際能力。（2）ISayYouSay。此游戲比較適合形容詞、副詞比較級(jí)、最高級(jí)、動(dòng)詞的ing形式、動(dòng)詞的第三人稱單數(shù)形式、過去式、職業(yè)等單詞的鞏固。游戲過程中要注意升降調(diào)和節(jié)奏的把握，這是游戲的關(guān)鍵。（3）GroupWork。小組活動(dòng)多用于英語(yǔ)對(duì)話展示、采訪結(jié)果匯報(bào)、作品展示解說等。關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，讓學(xué)生體驗(yàn)合作的快樂。4.拓展環(huán)節(jié)常用游戲（1）SamonSays。教師在發(fā)出指令前加上SamonSays，學(xué)生根據(jù)指令做動(dòng)作，不加SamonSays，學(xué)生則不能做動(dòng)作。該游戲比較適應(yīng)于學(xué)習(xí)動(dòng)詞短語(yǔ)時(shí)使用，寓教于樂。（2）BingoGame。首先劃定單詞范圍，每個(gè)小組發(fā)一張九宮格，小組合作選取9個(gè)單詞填寫。教師讀出自己選取的9個(gè)單詞，九宮格中與教師所讀單詞相同的單詞，需要做好標(biāo)記。如果標(biāo)記好的單詞可以連成一條直線，該小組就大聲喊出“Bingo！”并獲得一個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)，然后游戲繼續(xù)。（3）LastLetter。教師給出一個(gè)單詞install，學(xué)生1根據(jù)最后一個(gè)字母說出一個(gè)字母L開頭的單詞，比如letter。學(xué)生2接字母r開頭的單詞。如果教師烘托好競(jìng)賽的氛圍，做好獎(jiǎng)勵(lì)措施，課堂氣氛將會(huì)非?；钴S?。?）WordAssociation。給出一個(gè)單詞，讓學(xué)生說出與該單詞相關(guān)的一些單詞。比如：出示單詞sad，盡量讓學(xué)生說出與心情相關(guān)的happy，worried，angry，satisfaction，surprise，anxious，nervous，excited，afraid等單詞。以上游戲在操作過程中，我總結(jié)出了以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：5.總結(jié)（1）根據(jù)本節(jié)課的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)計(jì)游戲，并充分考慮開展游戲的時(shí)機(jī)，游戲時(shí)間長(zhǎng)短，學(xué)生反應(yīng)等問題。（2）游戲要因人而異，針對(duì)學(xué)困生，教師要降低難度，適當(dāng)給與提示，爭(zhēng)取讓每一名學(xué)生都能參與進(jìn)來，培養(yǎng)學(xué)生的自信心和參與意識(shí)。（3）把戲不可久玩，游戲要經(jīng)常更新，同一種游戲變化不同玩法，或者提高難度，讓學(xué)生能夠始終保持新鮮感。（4）游戲開展要適度，并且注意課堂氣氛的烘托和節(jié)奏的把握。學(xué)生精神狀態(tài)時(shí)緊時(shí)松，松而有度，總之都在教師的掌控范圍之內(nèi)。21世紀(jì)是一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈、變化更加迅速、創(chuàng)新層出不窮的社會(huì)。要想適應(yīng)社會(huì)的變遷和科技、經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng),創(chuàng)新能力無疑是一種極其寶貴的品質(zhì)。語(yǔ)文學(xué)科既是素質(zhì)教育的基礎(chǔ)學(xué)科,又是一門工具性學(xué)科。語(yǔ)文教學(xué)是整個(gè)教育的一部分,它必然要適應(yīng)教育的發(fā)展和時(shí)代的需要。語(yǔ)文教師在教給學(xué)生知識(shí)的同時(shí),還要注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)和訓(xùn)練,激發(fā)他們的創(chuàng)造力。語(yǔ)文教師應(yīng)該有目的地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維,培養(yǎng)他們轉(zhuǎn)換角度思考問題的方法和習(xí)慣,讓他們能夠在人們已有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,發(fā)現(xiàn)新事物,創(chuàng)造新方法,解決新問題,形成新穎、富有獨(dú)創(chuàng)性的良好思維品質(zhì)。那么,在語(yǔ)文教學(xué)中,如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維呢?筆者結(jié)合目前的語(yǔ)文教學(xué)現(xiàn)狀和自己的教學(xué)實(shí)踐談一點(diǎn)粗淺的看法。一、發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性,讓學(xué)生成為課堂的主體創(chuàng)新的起點(diǎn)是獨(dú)立與自主,創(chuàng)新教育的核心是學(xué)習(xí)者成為教學(xué)活動(dòng)的中心,學(xué)生的自主活動(dòng)成為教學(xué)活動(dòng)的基礎(chǔ)。認(rèn)識(shí)心理學(xué)的研究成果也表明,人腦對(duì)外部信息并非被動(dòng)接受,而是主動(dòng)獲取。選入語(yǔ)文課本的是一篇篇紛繁復(fù)雜,展現(xiàn)五光十色的現(xiàn)實(shí)世界和作者內(nèi)心世界的文章。學(xué)生在學(xué)習(xí)每篇課文時(shí),都可以根據(jù)其知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)多角度主動(dòng)地學(xué)習(xí),得出不同的結(jié)論。因此,教師必須尊重并認(rèn)可學(xué)生學(xué)習(xí)課文的自主性,允許他們對(duì)課文有不同于教師和專家的理解。學(xué)生的這種自主性保證了學(xué)生本身原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)與課文所提供的信息之間得以建立起實(shí)質(zhì)性的非任意的聯(lián)系――認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)同化或順應(yīng)外界信息。這兩種類型的理解,都會(huì)帶來學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)的發(fā)展和提高,同時(shí)也會(huì)帶來學(xué)生學(xué)習(xí)理解能力的提高。如果教師不尊重學(xué)生的自主性,灌輸所謂的標(biāo)準(zhǔn)答案,往往就不能與學(xué)生原有的認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)發(fā)生聯(lián)系,而最終成為學(xué)生機(jī)械記憶的內(nèi)容。鑒于此,為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維,在語(yǔ)文教學(xué)中,教師必須要尊重學(xué)生的主體地位,尊重學(xué)生的人格,尊重學(xué)生的民主權(quán)利,讓學(xué)生感到師生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中地位是平等的,是合作的“伙伴”,讓學(xué)生可以自由讀書,自由思考,自由發(fā)言,同時(shí)把教師的講和問壓縮到最低的程度,使學(xué)生有屬于自己獨(dú)立思考的空間,有進(jìn)行創(chuàng)新活動(dòng)的時(shí)間,這樣就能有效地保護(hù)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí),激勵(lì)學(xué)生的創(chuàng)新精神。二、鼓勵(lì)學(xué)生提問,培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑能力質(zhì)疑能力是創(chuàng)造性思維的一個(gè)重要特征。傳統(tǒng)的語(yǔ)文教學(xué)照本宣科,注入式講授多,批判質(zhì)疑少,討論研究少,這就必然會(huì)影響學(xué)生思維能力的發(fā)展,抑制其創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。昔日的滿堂灌變成了現(xiàn)在的滿堂問,未必是真正的進(jìn)步。關(guān)鍵是看問什么,怎么問,是否充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用,讓全體學(xué)生都處于積極活躍的思維狀態(tài)。古人云“學(xué)貴有疑”,疑其實(shí)就是一種批判精神。例如《塞翁失馬》這篇文章,“近塞上之人有善術(shù)者,馬無故亡而入胡,人皆吊之。其父日:此何遽不為福乎?”有學(xué)生提出疑問,在許多參考資料中,都將“其父”譯為“他的父親”,這樣又與下文產(chǎn)生矛盾,無法對(duì)應(yīng)。于是,教師在教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,有意識(shí)地設(shè)置疑問,要求學(xué)生回去查閱資料,此處“其父”的意思如何理解,學(xué)生們頓時(shí)來了興趣,紛紛表示一定要找到準(zhǔn)確答案。從這個(gè)例子可以看出,學(xué)生的提問質(zhì)疑既可以鍛煉其思維能力,而且在質(zhì)疑提問的基礎(chǔ)上讓學(xué)生探討問題的答案,還可以培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)探索的精神,這對(duì)于創(chuàng)造能力的培養(yǎng)是非常有利的。三、發(fā)揮學(xué)生的想象力,訓(xùn)練學(xué)生的發(fā)散思維“想象”是指在原有感性形象的基礎(chǔ)上,創(chuàng)造全新形象的過程。豐富的想象對(duì)于擴(kuò)展學(xué)生思路,使其進(jìn)行創(chuàng)造性勞動(dòng)和掌握知識(shí),具有非常重要的作用。教學(xué)中,教師要引導(dǎo)學(xué)生喚起頭腦中已有的表象,引導(dǎo)他們延伸故事情節(jié)補(bǔ)充課文的內(nèi)容,創(chuàng)造新的自然、社會(huì)環(huán)境,使學(xué)生在想象的過程中進(jìn)行創(chuàng)造性思維。如教學(xué)《孔乙已》后要求學(xué)生延續(xù)故事《孔乙己離開咸享酒店以后》。學(xué)生必會(huì)展開豐富的想象,寫出不同的故事來。再如讓學(xué)生寫想象作文,可以讓學(xué)生寫五光十色的生活圖景,寫自己長(zhǎng)大后的抱負(fù)。這些文章不但想象力豐富、具體、新鮮活潑,而且反映出了學(xué)生的驚人想象力和創(chuàng)造力。四、鼓勵(lì)學(xué)生不斷創(chuàng)新,發(fā)展個(gè)性思維創(chuàng)造思維的發(fā)展不僅與智力因素有關(guān),而且和一系列非智力的個(gè)性特征有關(guān)。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神,在教學(xué)中,就應(yīng)注重學(xué)生個(gè)性的發(fā)展。個(gè)性的發(fā)展可以培養(yǎng)學(xué)生的堅(jiān)持力、自信心,克服自卑感等個(gè)性因素,從而使學(xué)生取得成功。比如在教七年級(jí)語(yǔ)文課時(shí),筆者組織了“這就是我”的討論活動(dòng),要求每個(gè)學(xué)生向全班同學(xué)展示自己的風(fēng)采,讓全班同學(xué)互相了解各自的喜好和長(zhǎng)項(xiàng),最后要求他們自擬題目寫一篇文章,盡量寫出自己的個(gè)性。再如利用作文課以“開卷有益和開卷未必有益”、“近墨者黑與近墨者未必黑”、“勤能補(bǔ)拙與勤未必能補(bǔ)拙”等話題開展辯論賽,議論文寫作訓(xùn)練,或者讓學(xué)生討論后寫作等形式各抒己見,讓學(xué)生從自身的個(gè)性出發(fā),任自己的思想自由發(fā)揮,想到什么就說什么,只要不違背原則,允許學(xué)生有自己的想法,學(xué)生的思維一旦沖破習(xí)慣范圍,超越常規(guī)束縛時(shí),個(gè)性思維也就得到初步培養(yǎng),創(chuàng)新精神就會(huì)得到發(fā)展。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維的方法與途徑很多,只要我們做語(yǔ)文教學(xué)的有心人,就能培養(yǎng)出一大批敢想、敢說、敢做,具有開拓創(chuàng)新能力的新世紀(jì)接班人。免疫性流產(chǎn)的診斷與治療●概述:免疫因素所致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(RM)主要影響30-40歲的婦女,可以發(fā)生在自然的婦女也可發(fā)生在通過助孕技術(shù)受孕的婦女。由于生育年齡的推遲,RM逐漸成為一種社會(huì)問題,隨著免疫學(xué)基礎(chǔ)研究的進(jìn)展,人們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到免疫因素在RM發(fā)病中的重要作用,但RM的免疫機(jī)制尚未闡明,并存較多的爭(zhēng)議。有關(guān)免疫因素所致的RM的診斷、治療尚不一,甚至相互矛盾。自然流產(chǎn)患者的免疫紊亂類型●自身免疫型●同種免疫型自然流產(chǎn)患者的免疫紊亂類型●自身免疫型:可以是一種自身免疫疾病,主要依據(jù)為惠者體內(nèi)可以檢出多種自身抗體,以抗磷脂抗體(APA)多見,占13.5%,抗核抗體(ANA)為6.9%,尚有抗精子抗體(AsAb)、抗子宮內(nèi)膜抗體(EmAb,為異位子宮內(nèi)膜刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生)、抗卵巢抗體(AoAb)自然流產(chǎn)患者的免疫紊亂類型●同種免疫型:生殖免疫學(xué)認(rèn)為妊娠是一種半同種移植,妊娠成功有賴于母胎間的免疫平衡,旦這種平衡被破壞即可導(dǎo)致母體對(duì)胎兒的免疫排斥反應(yīng)而致流產(chǎn)。原發(fā)性流產(chǎn)常表現(xiàn)為封閉抗體及其抗獨(dú)特性抗體(一種抗HLA-DR抗體)同時(shí)缺乏,繼發(fā)性流產(chǎn)則僅表現(xiàn)為封閉抗體的抗獨(dú)特性抗體缺乏。免疫性流產(chǎn)的診斷自身免疫型:主要指抗磷脂抗體所致的流實(shí)際上屬于抗磷脂抗體綜合癥范疇?？沽字贵w綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)至少有以下一項(xiàng)臨床癥狀(復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或血栓栓塞)和一項(xiàng)抗磷脂抗體陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。目前的抗磷脂抗體檢測(cè)指標(biāo)為:①抗心磷脂抗體(ACL);②抗β2GP-1抗體;③狼瘡抗凝因子(LAC)。陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)是指出現(xiàn)2次以上抗磷脂抗體陽(yáng)性,其間隔時(shí)間6周免疫性流產(chǎn)的診斷同種免疫型:該型流產(chǎn)的診斷是排除性診斷,即排除染色體、解剖、內(nèi)分泌、感染以及自身免疫方面的病因,未能發(fā)現(xiàn)其他導(dǎo)致流產(chǎn)的原因,稱之為同種免疫型,也可稱為原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。免疫性流產(chǎn)的診斷●病史●免疫學(xué)檢查免疫性流產(chǎn)的診斷(病史)●病史:連續(xù)三次以上的自發(fā)、連續(xù)的流產(chǎn),經(jīng)常規(guī)病因篩査未發(fā)現(xiàn)染色體、解剖、感染、內(nèi)分泌、血栓性疾病等引起的流產(chǎn)。患者的年與流產(chǎn)的時(shí)間常常提示與免疫因素有關(guān)的流30-40歲婦女發(fā)生免疫性流產(chǎn)的機(jī)會(huì)