病理組織損傷

關(guān)于病理組織損傷第1頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三緒

論

第2頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、病理學(xué)的概念二、病理學(xué)的內(nèi)容、任務(wù)、學(xué)習(xí)方法

generalpathology

systemicpathology第3頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位（一）教學(xué)方面

1.病理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、橋梁課、臨床醫(yī)學(xué)課（CPC)2.病理學(xué)課程的定位（重點(diǎn)、骨干、必修課程）（二）醫(yī)療方面：病理診斷的意義（國(guó)內(nèi)、外狀況）（三）科研方面*張孝騫教授第4頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三

北京協(xié)和醫(yī)院的挽聯(lián)：

“協(xié)和”泰斗，“湘雅”軒轅，鞠躬盡瘁，作絲為繭，待患似母，兢兢解疑難?！敖渖骺謶帧弊毅懀瑖?yán)謹(jǐn)誠(chéng)愛(ài)為奉獻(xiàn)，公德堪無(wú)量，豐碑柱人間。

戰(zhàn)亂西遷，浩劫逢難，含辛茹苦，吐哺猶鵑，視學(xué)如子，諄諄無(wú)厭倦。慘淡實(shí)踐出真知，血汗經(jīng)驗(yàn)勝宏篇。桃李滿天下，千秋有風(fēng)范。張孝騫

第5頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課目中與臨床最接近的當(dāng)推病理學(xué)，因?yàn)樗桥R床與基礎(chǔ)之間的橋梁，要學(xué)好臨床先要學(xué)好病理學(xué)，我畢業(yè)后才認(rèn)識(shí)這個(gè)道理。原想加學(xué)一年病理學(xué)以資彌補(bǔ)，可是沒(méi)能做到，至今引為遺憾。

------張孝騫------第6頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、病理學(xué)的研究方法（一）人體病理學(xué)研究方法

1．活體組織檢查，簡(jiǎn)稱“活檢”

（biopsy）

(1）含義

（2）方法

（3）意義

第7頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三2．尸體解剖

，簡(jiǎn)稱“尸解”（

autopsy）

（1）含義

（2）意義

①判斷死因

②發(fā)現(xiàn)新的疾病，確定傳染病、地方

病、中毒

③法醫(yī)尸解

④大量積累教學(xué)、科研資料

*國(guó)內(nèi)、外狀況，尸解安排第8頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三3．細(xì)胞學(xué)檢查（cytology）

（1）含義

（2）采集部位或方式

（3）優(yōu)、缺點(diǎn)

第9頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法

1.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

2.細(xì)胞、組織培養(yǎng)（三）其它方法：免疫組化、電鏡、

圖像分析、分子生物學(xué)技術(shù)、

流式細(xì)胞術(shù)等

第10頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、病理學(xué)的發(fā)展HistoryandDevelopmentofpathology(1)液體病理學(xué)（Humoralpathology）:西波克拉底Hippocrates

(460-377BC)血液黏液黃膽汁黑膽汁(2)器官病理學(xué)OrganPathology:莫爾加尼Margani(Italian1682-1771AD)(3)細(xì)胞病理學(xué)Cellularpathology:魏爾嘯Virchow(German,1821-1902AD)第11頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三分子病理學(xué)（molecular~ ）遺傳病理學(xué)（

genetic~）定量病理學(xué)（quantitative~）法醫(yī)病理學(xué)（forensicmedicine~）病理生理學(xué)（pathophysiology）

病理學(xué)分支學(xué)科（otherbranchesofpathology）第12頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第一章

細(xì)胞、組織的適應(yīng)

和損傷第13頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、萎縮（atrophy）

(一)概念

（二)病變

§1概述※適應(yīng)（adaptation）的概念

第14頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三(三)分類

1、生理性（全身、局部）

2、病理性（全身、局部）

(四)結(jié)局第15頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三惡病質(zhì)第16頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦萎縮第17頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦萎縮第18頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常腎臟萎縮腎臟第19頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎萎縮腎盂積水第20頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三

二、肥大（hypertrophy）

1、概念

2、分類

3、說(shuō)明第21頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三心肌肥大第22頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三心肌肥大第23頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三心肌肥大第24頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠期肥大子宮第25頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、增生（hyperplasia）

1、概念

2、分類

3、說(shuō)明第26頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三前列腺增生第27頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、化生（metaplasia）

(一)概念

(二)分類

(三)說(shuō)明

1、橫向分化

（transdifferentiation）

2、干細(xì)胞多向分化

※間葉細(xì)胞多向分化

3、相似性質(zhì)細(xì)胞化生

第28頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常支氣管上皮第29頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三支氣管上皮鱗狀化生第30頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三支氣管上皮鱗狀化生(高倍）第31頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三支氣管上皮鱗狀化生(高倍）第32頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三宮頸鱗狀上皮化生第33頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三

§2、細(xì)胞、組織的損傷一、損傷的原因和機(jī)制

(一)原因

1、缺O(jiān)2；2、化學(xué)物質(zhì)、藥物；

3、物理性因素；

4、生物性因素；

5、營(yíng)養(yǎng)失衡;6、免疫反應(yīng);7、遺傳變異；

8、衰老;9、內(nèi)分泌;10、醫(yī)源性因素；

11、社會(huì)—心理—精神因素；第34頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三

(二)損傷機(jī)制：自學(xué)（P9—P11）二、損傷的形態(tài)學(xué)改變

(一)可逆性損傷（reversibleinjury)舊稱：變性（degeneration）

引言

變性的概念、結(jié)局、分類

第35頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1、細(xì)胞水變性（cellularhydropic~）

或細(xì)胞水腫（cellularswelling）

(1)概念

(2)機(jī)制

(3)病變（部位）第36頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝

水

變

性第37頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三（腎小管上皮）細(xì)胞水變性第38頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、脂肪變性（fatty~）

脂變

(fattychange)(1)概念

(2)部位：肝、心、腎第39頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三①肝脂肪變性

A、病變

B、說(shuō)明

脂囊（fattycyst）、特殊染色脂肪肝（fattyliver）

第40頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三C、肝脂肪變機(jī)制a、病因→線粒體受損→ATP↓→脂肪

酸β氧化↓→脂質(zhì)蓄積b、病因→細(xì)胞、組織結(jié)構(gòu)破壞→脂蛋白崩解→脂質(zhì)淅出、蓄積

c、缺氧→乳酸↑→脂肪

酸↑d、原料不足、細(xì)胞受損→脂蛋白合成↓

→脂質(zhì)蓄積

e、中性脂肪合成過(guò)多→脂質(zhì)蓄積第41頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝脂肪變性第42頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝脂肪變性（切面）第43頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝脂肪變性第44頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝脂肪變性第45頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三蘇丹Ⅲ染色第46頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三②心肌脂肪變

虎斑心（tigroidheart）

心肌脂肪浸潤(rùn)

（myocardialfattyinfiltration）

脂肪心（fattyheart）第47頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三虎斑心第48頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三心肌脂肪浸潤(rùn)第49頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、玻璃樣變性=透明變性=“玻變”（hyaline~）

(1)概念

(2)部位或分類

①細(xì)胞內(nèi)玻變

概念

舉例

Russellbody

Mallorybody第50頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三細(xì)胞內(nèi)玻變Mallory小體第51頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三②纖維結(jié)締組織玻變

（fibroidconnectivetissuehyaline~)A、機(jī)制

B、部位

C、病變第52頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)締組織玻璃樣變性第53頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)締組織玻璃樣變性（中倍）第54頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)締組織玻璃樣變性（高倍）第55頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三③細(xì)動(dòng)脈壁玻變

部位

病變

后果

細(xì)動(dòng)脈硬化

（arteriolosclerosis）第56頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三脾小動(dòng)脈玻璃樣變性第57頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三第58頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、病理性鈣化

（pathologiccalcification）

（1）概念

（2）形態(tài)特點(diǎn)

（3）性質(zhì)

（4）分類

①營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化(dystrophic~)

②轉(zhuǎn)移性鈣化（metastatic~）第59頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化第60頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）細(xì)胞的死亡（壞死和凋亡）

1、壞死（necrosis）

(1)概念：以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。

(2)病變：

①肉眼

②光鏡

：A、核固縮

B、核碎裂

C、核溶解

細(xì)胞、細(xì)胞漿、間質(zhì)、壞死組織第61頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三核固縮、核碎裂和核溶解第62頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三細(xì)胞壞死核與胞漿改變第63頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三核固縮核碎裂第64頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三核溶解消失第65頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）壞死的類型

①凝固性壞死（coagulativenecrosis）

A、概念：蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱。

B、部位

第66頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三新鮮腎梗死表面灰黃色微隆起第67頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三陳舊性腎梗死疤痕表面凹陷第68頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三第69頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三脾梗死區(qū)第70頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三第71頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三第72頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三②液化性壞死（liquefactive～）

A、概念

B、部位:肺膿腫

阿米巴肝膿腫*脂肪壞死*鈣皂（calciumsaponification）第73頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦液化性壞死第74頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦液化性壞死空洞形成空洞形成空洞形成第75頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺膿腫第76頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三阿米巴肝膿腫第77頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三第78頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三脂肪液化性壞死第79頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三C、特殊類型

a、干酪樣壞死

（caseousnecrosis）第80頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三干酪樣壞死第81頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三第82頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三干酪樣壞死第83頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三第84頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三b、壞疽（gangrene）

概念

機(jī)制

分類

干性壞疽（drygangrene）

形成原因、特點(diǎn)、部位

濕性壞疽

（

moist～）

氣性壞疽

（

gas～）第85頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三第86頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三第87頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三濕性壞疽第88頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三第89頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三第90頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三第91頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三③纖維素樣壞死

（fibrinoidnecrosis）

纖維素樣變性

（fibrinoiddegeneration）第92頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三Malignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosis第93頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三Malignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosis第94頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三（4）壞死的結(jié)局①壞死細(xì)胞溶解引起局部急性炎癥反應(yīng)②溶解、吸收、清除、消散③分離、排出

糜爛（erosion）、潰瘍（ulcer）、

竇道（sinus）、瘺管（fistula）、

空洞（cavity）④機(jī)化（organization）⑤纖維包裹和鈣化第95頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三（5）壞死的影響及后果與下列因素有關(guān)

①重要組織或器官的壞死

②壞死細(xì)胞的數(shù)量

③周圍細(xì)胞或組織再生、代償能力

④壞死器官的儲(chǔ)備代償能力第96頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、凋亡（apoptosis）（1）概念：程序性死亡，是由體內(nèi)外某些因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式。（2）凋亡細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)*凋亡小體（apoptosisbody）*嗜酸性小體（acidophilicbody）第97頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三凋亡第98頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三凋亡細(xì)胞漿嗜酸性小體

、核固縮第99頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三（鼻咽癌）細(xì)胞凋亡第100頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三第101頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三凋亡壞死機(jī)制基因調(diào)控的程序化細(xì)胞死亡，意外事故性細(xì)胞死亡，主動(dòng)進(jìn)行（自殺性）被動(dòng)進(jìn)行（他殺性）誘因生理性或輕微病理性刺激因子病理性刺激因子誘導(dǎo)發(fā)生，誘導(dǎo)發(fā)生，如生長(zhǎng)因子的缺乏如缺氧、感染、中毒死亡范圍多為散在的單個(gè)細(xì)胞多為集聚的大片細(xì)胞死亡形態(tài)細(xì)胞固縮，核染色質(zhì)邊集，細(xì)胞腫脹，核染色質(zhì)絮狀或邊細(xì)胞膜及各細(xì)胞器膜完整，集，細(xì)胞膜及各細(xì)胞器膜溶解膜可發(fā)泡成芽，形成凋亡小體破裂，溶酶體酶釋放，細(xì)胞自溶生化特征耗能的主動(dòng)過(guò)程，有新蛋白合不耗能的被動(dòng)過(guò)程，無(wú)新蛋白合成，DNA早期規(guī)律降解為180成，DNA降解不規(guī)律，片段大小不

-200bp片段，瓊脂凝膠電泳呈一，瓊脂凝膠電泳不呈特征性梯帶特征性梯帶狀狀周圍炎癥不引起周圍組織炎癥反應(yīng)和修引起周圍組織炎癥反應(yīng)和修復(fù)再?gòu)?fù)再生，但凋亡小體可被鄰近生細(xì)胞吞噬第102頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第二章

損傷的修復(fù)第103頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三細(xì)胞周期（CellCycle）:Periodbetweenthemitosisiscalledinterphaseandthephasebetweentwoconsecutivedivisionsisknownascellcycle.

第104頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三第105頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三

三、各種細(xì)胞的再生能力

（一）不穩(wěn)定細(xì)胞（再生能力強(qiáng)的）

1、覆蓋上皮

2、淋巴、造血細(xì)胞

（二）穩(wěn)定細(xì)胞（再生能力較強(qiáng)的）

1、腺體

2、CT3、周圍N、f4、骨

5、平滑肌第106頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）永久性細(xì)胞（無(wú)再生能力的）

1、神經(jīng)細(xì)胞

2、骨骼肌

3、心肌四、各種組織再生的過(guò)程五、細(xì)胞再生與分化的分子機(jī)制自學(xué)第107頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三

§2、纖維性修復(fù)一、肉芽組織（granulationtissue）

（一）概念

（二）形態(tài)特點(diǎn)

*肌成纖維C（myofibroblast）

（三）肉芽組織的作用及結(jié)局第108頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三肉芽組織第109頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三第110頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、瘢痕組織（scartissue）

（一）概念

（二）病變

（三）對(duì)機(jī)體影響

有利：*完整性、牢固性不利：*粘連、硬化、收縮、疙瘩第111頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）結(jié)局：成纖維細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生膠原酶，使瘢痕組織的膠原纖維逐漸地分解、吸收，從而使瘢痕縮小、軟化。三、肉芽組織的形成過(guò)程和機(jī)制四、瘢痕組織的形成過(guò)程和機(jī)制自學(xué)第112頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三

§3、創(chuàng)傷愈合（woundhealing）

引言：概念一、皮膚創(chuàng)傷愈合

（一）創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程

1、傷口早期變化

2、傷口收縮

3、肉芽組織增生、瘢痕形成

4、表皮、其它組織再生

第113頁(yè)，講稿共123頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）創(chuàng)傷愈合的類型

1、一期愈合：組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口。愈合時(shí)間短，形成的瘢痕組織少。

2、二期愈合：組織缺損較大、創(chuàng)緣不整齊、哆開(kāi)、或伴有感染的傷口。愈合時(shí)間較長(zhǎng)，形成的瘢痕組織較大。第114頁(yè)，講稿共123