登革熱基本知識(shí)與預(yù)防控制

關(guān)于登革熱基本知識(shí)與預(yù)防控制第1頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三基本知識(shí)預(yù)防與控制第2頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三基本知識(shí)第3頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三概念登革熱是登革熱病毒引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向、白細(xì)胞減少和淋巴結(jié)腫大。第4頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三病原學(xué)

登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個(gè)血清型。登革病毒對(duì)寒冷的抵抗力強(qiáng)，但不耐熱，50℃、30min或100℃、2min皆能使之滅活。不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外線或0.05%福爾馬林可以滅活。

第5頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三

流行病學(xué)-傳染源

患者和隱性感染者為主要傳染源，未發(fā)現(xiàn)健康帶病毒者。患者在發(fā)病前6～8h至病程第6日，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬伊蚊受染。流行期間，輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1／3，可能是重要傳染源。

第6頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)-傳播途徑當(dāng)人被帶病毒的蚊子叮咬后，病毒會(huì)從蚊子的唾液進(jìn)入人體血液而感染如果患者在剛發(fā)燒前至退燒期內(nèi)(大約6～7日)被蚊叮咬，病毒就有可能傳給蚊子繼而傳播開(kāi)去與患者接觸是不會(huì)被傳染的第7頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳播途徑患病者帶病毒蚊潛伏期：3～15日

常見(jiàn)為5～8日健康人士外潛伏期：8～14日第8頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)-傳播媒介我國(guó)登革熱的主要傳播媒介是埃及伊蚊和白紋伊蚊。我省多為白紋伊蚊傳播，而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區(qū)以埃及伊蚊為主。第9頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三白紋伊蚊白紋伊蚊孳生于房屋內(nèi)外的淺水及積水中。成蚊白天吸血，嗜人血。第10頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)-人群易感性人對(duì)登革病毒普遍易感，但青壯年居多感染后只對(duì)同型登革病毒株有較強(qiáng)的免疫力，并可維持多年。人與人之間不會(huì)直接傳染。

第11頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)-地理分布登革熱廣泛分布于有媒介伊蚊存在的熱帶、亞熱帶地域，有時(shí)侵入溫帶地區(qū)引起流行我國(guó)主要流行于海南、廣東、廣西、福建、臺(tái)灣、澳門等地，云南也曾發(fā)現(xiàn)病例第12頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)-季節(jié)分布發(fā)病季節(jié)與氣溫、雨量、蚊蟲(chóng)繁殖有關(guān)。流行季節(jié)為6～12月，高峰期為8～10月；第13頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)-人群分布任何年齡均可感染發(fā)病。在新疫區(qū)或輸入性流行區(qū)，所有年齡組均可發(fā)病，但以青壯年為主。在老疫區(qū)或地方性流行區(qū)，發(fā)病年齡多為兒童。在性別上無(wú)明顯差別。輸入性流行區(qū)所有職業(yè)人群均可感染發(fā)病。感染機(jī)會(huì)主要與被伊蚊叮咬的機(jī)會(huì)多少有關(guān)。任何種族均可患本病，但是在1981年古巴的登革出血熱流行中，黑人的發(fā)病率明顯低于白人。第14頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)病機(jī)制登革病毒通過(guò)伊蚊叮咬進(jìn)入人體，在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖至一定數(shù)量后，即入血(第一次病毒血癥)，然后再定位于單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織。病毒再?gòu)?fù)制至一定程度，釋出于血流中，引起第二次病毒血癥。第15頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征3型。主要臨床特征突然起病、迅速高熱（可達(dá)39～40℃，少數(shù)患者表現(xiàn)為雙峰熱）三痛及疲乏等癥狀（劇烈的頭痛、眼眶痛、肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛）三紅征（顏面潮紅、頸紅、胸背紅，酒醉貌）多樣性皮疹白細(xì)胞明顯下降或和血小板減少第16頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)-典型登革熱1發(fā)熱：成人病例通常起病急驟，頭痛、發(fā)熱和眼球后疼痛，24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)40℃。發(fā)熱持續(xù)2~7天。部分病例于病程第3~5天體溫降至正常，1天后又再上升，稱為雙峰熱或馬鞍熱。發(fā)熱期可有相對(duì)緩脈，虛弱感覺(jué)常需愈后數(shù)周才能完全消失。第17頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第18頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第19頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)-典型登革熱2

皮疹：于病程3~6天出現(xiàn)，可為斑丘疹、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、紅斑疹或皮下出血點(diǎn)等。在同一患者身上可同時(shí)看見(jiàn)不同形態(tài)的皮疹，分布于全身，四肢、軀干或頭面部。多有癢感，大部分不脫屑。皮疹持續(xù)約為3~4天。第20頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第21頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第22頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第23頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)-典型登革熱3

出血：約25%~50%病例有不同程度不同部位的出血，如牙齦出血、鼻衄、皮下出血、消化道出血、咯血、血尿、陰道出血，腹腔或胸腔出血等。出血多發(fā)生于病程的5~8天。第24頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)-登革出血熱有典型登革熱表現(xiàn)；2～4病日內(nèi)四肢、腋窩、粘膜及面部可見(jiàn)散在出血點(diǎn)，迅即融合成淤斑病情進(jìn)展中有鼻腔、牙齦、消化道、泌尿道或子宮等任何一個(gè)以上器官的較大量出血，常見(jiàn)肝腫大血球容積增加20％以上，血小板低于100×109/L者。腦出血的病例也有發(fā)現(xiàn)。異常嚴(yán)重出血的病例可導(dǎo)致死亡。第25頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第26頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)-登革休克綜合征具有典型登革熱表現(xiàn)在發(fā)熱過(guò)程中或熱退后，病情突然加重，出現(xiàn)皮膚濕冷、脈數(shù)弱、煩燥或昏迷，血壓下降出現(xiàn)休克或脈壓低于20mmHg汞柱以下等危象，甚至血壓和脈搏測(cè)不出病情兇險(xiǎn)，病死率高。WHO依病情嚴(yán)重度分為4級(jí)，在我國(guó)的臨床實(shí)際意義有待實(shí)踐中應(yīng)用和總結(jié)。第27頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷綜合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行臨床診斷確診須有血清學(xué)或病原學(xué)檢查結(jié)果登革熱暴發(fā)疫情確定后，沒(méi)有必要所有病例都做病毒分離或血清學(xué)檢測(cè)。第28頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)資料生活在流行地區(qū)或發(fā)病前15天內(nèi)去過(guò)流行區(qū)發(fā)病前5～9天曾有被蚊蟲(chóng)叮咬史第29頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

主要為急性起病、高熱、全身疼痛、皮疹、出血、淋巴結(jié)腫大。皮疹呈多形性，即斑疹、丘疹與出血疹同時(shí)出現(xiàn)。

第30頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果白細(xì)胞大多顯著減少，從第2天開(kāi)始降低，4-5天至最低，至退熱后1周才恢復(fù)正常。1/2~3/4病例血小板減少病毒分離：近年來(lái)常用細(xì)胞培養(yǎng)法分離登革病毒。將急性期病人血清接種于白紋伊蚊純系細(xì)胞株C6/36，進(jìn)行病毒分離，陽(yáng)性率為70~80%。血清學(xué)檢查1、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)>1/32為陽(yáng)性。2、紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)>1/1280者有診斷意義。3、雙份血清抗體滴度有4倍以上升高者可明確診斷。第31頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防與控制第32頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防防制策略：愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，環(huán)境整治，清除蚊蟲(chóng)滋生地。人群預(yù)防：

1、尚無(wú)特異的疫苗可保護(hù)人群

2、加強(qiáng)宣傳教育，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)

3、在流行區(qū)盡量減少集會(huì)，減少人群流動(dòng)個(gè)體預(yù)防：加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，使用驅(qū)避劑，藥物浸泡蚊帳，白天防止媒蚊叮咬傳染。第33頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三疫情報(bào)告登革熱為國(guó)家乙類管理傳染病，其疫情必須按照國(guó)家傳染病報(bào)告要求及時(shí)上報(bào)。責(zé)任報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情事件后應(yīng)在2個(gè)小時(shí)內(nèi)用電話等方式向縣級(jí)疾病控制中心報(bào)告暴發(fā)疫情按《突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》報(bào)告?！鞅┌l(fā)疫情：一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期（14天）內(nèi)，在人口相對(duì)集中的地點(diǎn)（例如一個(gè)社區(qū)、居委會(huì)、學(xué)校、村莊等），發(fā)生3例及以上登革熱病例或者發(fā)生1例及以上本地感染病例。第34頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三監(jiān)測(cè)登革熱監(jiān)測(cè)包括疫情監(jiān)測(cè)、媒介監(jiān)測(cè)、病原學(xué)監(jiān)測(cè)、血清學(xué)監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)區(qū)：自1978年以來(lái)，曾發(fā)生或反復(fù)發(fā)生登革熱流行，并有主要傳播媒介埃及伊蚊和白紋伊蚊分布的沿海地區(qū)。此類地區(qū)要設(shè)置長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)點(diǎn)，開(kāi)展經(jīng)常性的監(jiān)測(cè)工作。易感監(jiān)測(cè)區(qū)：凡有白紋伊蚊分布，雖無(wú)病例報(bào)告，但與上述地區(qū)人員交往較頻繁的地區(qū)，也要對(duì)流動(dòng)人口和媒介進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)工作。第35頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三監(jiān)測(cè)-疫情監(jiān)測(cè)疫情報(bào)告，按乙類傳染病有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。組織登革熱監(jiān)測(cè)隊(duì)伍，由流行病學(xué)、病媒、檢驗(yàn)、臨床等專業(yè)人員組成，各醫(yī)療單位通力協(xié)作。對(duì)臨床疑似病例或原因不明的發(fā)熱者，采急性期血分離登革病毒,雙相血清檢測(cè)登革熱抗體，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及核實(shí)疫情個(gè)案調(diào)查健康人群隱性感染調(diào)查第36頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三監(jiān)測(cè)-媒介監(jiān)測(cè)采用定時(shí)、定點(diǎn)、定人調(diào)查法，對(duì)登革熱主要傳播媒介埃及伊蚊、白紋伊蚊的分布、種群、孳生地性質(zhì)、伊蚊幼蟲(chóng)指數(shù)和成蚊密度、生態(tài)學(xué)、季節(jié)消長(zhǎng)、抗藥性及帶病毒情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。布雷圖指數(shù)誘蚊誘卵器密度蚊媒孳生地密度第37頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三監(jiān)測(cè)-病原學(xué)監(jiān)測(cè)采集病人或可疑病人（包括不明熱患者）血清。采集埃及伊蚊或白紋伊蚊雌性成蚊。進(jìn)行病毒分離，鑒定毒株型別，觀察其變遷，分析登革熱發(fā)生流行的可能性及發(fā)展趨勢(shì)。第38頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三監(jiān)測(cè)-血清學(xué)監(jiān)測(cè)

了解人群抗體水平，用多型登革抗原監(jiān)測(cè)人群血清抗體水平。第39頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三控制-原則應(yīng)制定應(yīng)付突發(fā)疫情的計(jì)劃，加強(qiáng)宣傳教育，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)。當(dāng)發(fā)生登革熱疫情后的首要任務(wù)是控制疫情，降低發(fā)病率和死亡率，阻止疫情暴發(fā)和擴(kuò)散，防止疫情反復(fù)發(fā)生而形成地方性流行病。在流行區(qū)盡量減少集會(huì)，減少人群流動(dòng)。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，使用驅(qū)避劑，藥物浸泡蚊帳，白天防止媒蚊叮咬傳染?？刂瞥晌糜绕涫墙档鸵廖妹芏?，減少帶病毒蚊數(shù)量，對(duì)降低發(fā)病和控制流行有重要作用。第40頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三控制-組織措施成立登革熱防治領(lǐng)導(dǎo)小組，在各級(jí)地方人民政府的直接領(lǐng)導(dǎo)下，由衛(wèi)生、愛(ài)衛(wèi)、宣傳、教育、城建、交通、公安等部門組成。第41頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三控制-技術(shù)措施1.疫情報(bào)告2.疫點(diǎn)的劃定

以病家為中心半徑100米周圍的居民區(qū)作為疫點(diǎn)。大村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或居委會(huì)內(nèi)有多個(gè)疫點(diǎn)劃為疫區(qū)。受登革熱疫情直接威脅的地區(qū)為“危險(xiǎn)區(qū)”。第42頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三控制-技術(shù)措施

3.病人和接觸者的管理急性病人是主要傳染源，要求做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。新發(fā)疫點(diǎn)的病人住院隔離期限從發(fā)病日起不少于6天。隔離室應(yīng)有防蚊措施，周圍100米范圍內(nèi)定期殺滅伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人較多的疫區(qū)，應(yīng)盡量就地隔離治療，對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)不明原因發(fā)熱患者做好病家訪視，必要時(shí)接觸者要進(jìn)行15天醫(yī)學(xué)觀察。第43頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三控制-技術(shù)措施4.滅蚊和防蚊

在疫點(diǎn)、疫區(qū)緊急殺滅室內(nèi)外成蚊的同時(shí)，要針對(duì)不同蚊種、當(dāng)?shù)劓苌靥攸c(diǎn)采取相應(yīng)的措施，限期將疫區(qū)范圍內(nèi)蚊蚴布雷圖指數(shù)降至5以下。疫點(diǎn)限期3～5天，疫區(qū)（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、大村）限期10～15天內(nèi)把布雷圖指數(shù)降至5以下。

第44頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三控制-技術(shù)措施5.保護(hù)易感人群