高血壓病人的麻醉

高血壓病人的麻醉前言高血壓是威脅中老年人健康的主要疾病之一臨床上也不再硬性規(guī)定收縮壓超過180mmHg、舒張壓超過110mmHg即必須暫停手術，但高血壓病人的麻醉風險依然存在，高血壓病人麻醉中、后發(fā)生腦卒中、腦梗死、心肌梗死、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥甚至導致病人死亡的事件仍時有發(fā)生高血壓的定義根據(jù)世界衛(wèi)生組織和中國高血壓防治指南（1999年10月）的最新定義，成年人血壓>140/90mmHg即為高血壓血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）影響高血壓病人預后的危險因素根據(jù)年齡、血壓、是否并存相關危險因素等，可將病人分為低危、中危、高危、很高危4級：低危：男性<55歲女性<65歲。高血壓1級且無其它危險因素。中危：高血壓2級或1～2個危險因素者。高危：高血壓1或2級，兼有≥3種危險因素，兼患糖尿病或靶器官損傷者。高血壓3級而無其它危險因素者也屬高危組。最高危：高血壓3級同時有1種以上危險因素或高血壓1～3級并有臨床相關疾病高血壓病人的術前危險估計手術部位和種類及估計手術時間重要生命臟器如腦、心合并癥是否得到治療或控制鑒別術前高血壓是持續(xù)狀態(tài)還是緊張焦慮引起的暫時狀態(tài)麻醉者的技術水平與相應的設備條件權衡立即手術的危險性與延期手術的危險性高血兵壓病密人的算術前蜻準備鋸和處劍理術前替成年臨人控伐制于豬13筋0/填80mm憂Hg水平泥，老爽年人頌于1馳45撞/9源0mm撇Hg一、壟常用硬抗高控血壓卷藥物乒及對肯麻醉拍的影幼響（一較）利蹄尿藥啄是抗寨高血圾壓治備療的量傳統(tǒng)浸藥物（二騎）血重管緊濟張素扣轉(zhuǎn)化避酶抑汗制劑蒸（AC豆EI雜）其降短壓作慶用系呢通過煎轉(zhuǎn)化低酶使渾血管授緊張例素II生成雷減少崇。常草用藥棋為卡秒托普生利（婆巰甲握丙脯喉酸）霸，為添口服腳藥（三蠟）β受體順阻滯壯劑其降籮壓作閘用系償通過革阻滯閱心臟β受體焰降低咐心肌模收縮稍力，委減慢諷心率凡和降溜低外隊周阻嫁力的粘綜合廚作用彈實現(xiàn)鋸的（四嫌）鈣目通道榮阻滯料藥阻斷凱心肌漁和血耀管平艦滑肌裹細胞勾膜的槐鈣離畏子通佳道，而使細云胞外挺鈣離赴子向徹胞內(nèi)驗的轉(zhuǎn)參運減錦少，云從而補抑制旬細胞喬的活褲動，海產(chǎn)生死減慢則心率燥、抑牽制心蚊肌收膀縮力情、擴配張血柿管、長降低債血壓西的作樹用。捆常用蒜藥為默維拉區(qū)帕米配、硝旬苯地蟲平、改地爾紅硫卓聾、尼某莫地翅平及氏尼卡沖地平漠等。武鈣通存道阻仗滯藥熱能增疤強靜乎脈全幕麻藥映、吸賽入麻根醉藥位、肌扁松藥倦和鎮(zhèn)冠痛藥珠的作爐用（五）槳血管豬擴張倒藥最常嗚用的α2受體咐拮抗應藥可所樂定二、屠并存肅疾病導和生運理紊吊亂的峽治療麻醉墳前用見藥對康改善怠高血育壓病蛙人的醫(yī)焦慮瓜狀態(tài)隊，減鬼輕因咐恐懼筑、緊西張而哥導致粗的過巡壽度應棕激引芽起的浸高血寸壓、中心動哄過速路，降況低心虹、腦惡血管災意外爆的發(fā)掙生率苯巴涼比妥家鈉、良苯二惠氮卓緩類、削哌替飛啶和啊東莨資菪堿恥等高血混壓病倒人的加麻醉彼管理高血躬壓病賄人麻猴醉的秀關鍵等是控容制血金壓、菜心率伶，把憤握手咽術應土激與猾麻醉顫控制洗的關簡系，擠補充韻足夠墨的血手容量病，防調(diào)止血炭壓大減起大希落造個成的評心、隊腦、磁腎等膝臟器蛋的損么害。一、高血皂壓病既人麻凡醉方潮法的怪選擇全身束麻醉毯適用工于各耀類手菊術，統(tǒng)如麻拾醉者蛙技術鄉(xiāng)豐水平汗和麻進醉設袖備及肆監(jiān)測筑設備炮條件普具備政，則晴全身閘麻醉嫌具有更很高微的安削全性袍。對波于胸辱腹部咳大手翻術而使言，脆全身滋麻醉定復合意硬膜水外阻福滯更植有利位于應院激刺擔激的沾阻斷劈燕和血章壓的肺控制孤。肢頓體手旁術則榆可選牽擇阻理滯麻金醉或啞監(jiān)測茄下麻宇醉管侵理（MA焦C）二、含高血醬壓病繡人麻威醉的所有關決技術（一呈）監(jiān)修測下桃麻醉找管理膠（MA爽C）—是指慣在局痕麻或犬阻滯郊麻醉令的基吩礎上情，以凡異丙辟酚、巴芬太胖尼等排藥（二娘）低換侵襲礎麻醉遵技術—操作沈均以漸對病沫人刺啄激最悄小的萄方式表進行掙的麻喂醉技害術，島適于牌高血女壓病腰人。服深靜匪脈穿俗刺、奧動脈村穿刺雪、留夢置導洞尿管雞及放俯置胃購管等（三抵）聯(lián)棍合誘徐導（Co搬-i澆nd濱uc茅ti氏on敵)—采用床兩種峽以上地麻醉精誘導管藥物艦施行頓的麻邊醉誘匹導芬太腳尼—咪唑辟安定—異丙旺酚誘耍導方蕩法：飲芬太袋尼2~認3u亮g/富kg，咪唑陣安定0.精06醋~0輩.1僻mg數(shù)/k蘿g,異丙寒酚1灶~1.噸5m弱g/阿kg，順序繳靜注（四留）全禾麻復蛋合硬布膜外兆阻滯（五芹）深敞麻醉俘下拔淺管（de真ep遷a洽ne借st吊he謙si貧aex未tu嗽ba蟲ti洲on)自主導呼吸他恢復慚、呼獅吸次乞數(shù)<20猾次/晚分，志節(jié)律點規(guī)則岸，PETCO2有良鑰好肺零泡平忘臺，VT>5m萌l/舞kg，呼吸寄空氣高下Sp侍O2>9煮5％，或降糾低后稍復又纖升至陷>9放5％深，胸里、腹庸矛盾軍呼吸結運動拳消失宵或不恥明顯悔，即桶可拔印管拔管盆后托摘起下址頜，黃如舌壤下墜瓦明顯塊，可率置入勻口咽給通氣晶道。扎仍屏濫氣，堡可用辭面罩普、麻粱醉機召行輔攏助呼初吸，謙直至支恢復韻自主變呼吸停止奧吸氧丘，觀紡察病懷人吸靠空氣誤后Sp正O2改變踩，如萍能維配持Sp該O2>9噴5％三、臺高血煮壓病評人術很中血最壓、業(yè)心率縮慧的控希制麻醉以的關央鍵是峰重要醒生命葡參數(shù)物如血乞壓和衣心率難的控便制（一然）術躺中血密壓、斷心率陳的控鹿制標鐮準血壓崗不宜銅低于占正常浮血壓稿的低協(xié)限（堂90執(zhí)/6鉤0mm碌Hg）和術匹中血嚴壓不田低于切術前擾血壓辱的2總/3錫，即賞術前械血壓冷18嗓0/磚90mm暖Hg者，候血壓距不得農(nóng)低于獎12軍0/色60mm局Hg，心率炎，則你應控禮制在低50燭～9睬0次謙/分睬水平（二）檔術中情血壓破、心際率的哥控制酬標準建立撤有效瞎監(jiān)測有足暴夠深判度的輩麻醉足夠要有效架循環(huán)堅血容宿量（三）呈術中婆嚴重昂高血批壓的券處理血壓怎尚未朱達到民危急敘狀態(tài)息（指厭收縮爐壓>1噸80耍mm舍Hg艷,舒張牧壓>1號20嚼m(xù)m濟Hg及)排除逗誘發(fā)炊高血賠壓的虎有關灶因素莖，如調(diào)缺氧短、二踐氧化篇碳潴搶留、謙麻醉濕深度柔不足燈等以較諸緩和礙的α、β混合嗎阻滯丈藥如宿柳胺拋芐心夠定，插按遞棟增劑鵝量的辛方法蘭給藥檔，總末量5~河15帽mg可取攀得滿續(xù)意效報果。瓣不推亭薦大累劑量龍（>2撒5m瘡g)用藥壓寧鹿定通喪常用項量是10油~2傳5m脅g，最大轟不宜刻超過50話mg艾司魂洛爾0.正05逆~0梳.3太mg饅/k康g或維充拉帕漿米1mg種/次，老分次錫給藥尼卡能地平10鑼~2郵0u黃g/奸kg靜注氧，或4~探8u醋g/扶kg險/m媽in維持盟輸注諷，或目配成0.磨01雁%溶液鼻持續(xù)毛滴注邪，直籍至血赤壓達挑到滿獵意水回平后擱再調(diào)丘整給節(jié)藥速題率血壓般仍不蘭能有溉效控斗制，叮硝普獻鈉1~湊2u蠶g/蟲mi鄙n持續(xù)美推注嗜鉻認細胞姐瘤引響起的飲高血候壓和孝心動訊過速瓜，應麗以酚由妥拉度明1~淺2m湊g/次和β阻滯尚劑藥京配合圈使用畏來控暢制冠心豪病者繳，應注以硝太酸甘幸油0.漏5~受1u菜g/體mi躍n控制衫血壓血壓秧達?？杉睜钔緫B(tài)，飲應首歉先將臭血壓惰控制鋸于理脹想水辦平，么再排汁除原砍因。異丙球酚0.宿5~勿1m泄g/哥kg靜注柳胺父芐心晚定5遮~1繡0mg鉛/次，耽或壓終寧定鏈15劍~2猴5mg票/次艾司粥洛爾0.緣瑞3m蝦g/連kg黑,或尼更卡地束平2削0~報30ug/k飾g硝普奪鈉1鬧~2.餡5u弟g/庭mi間n持續(xù)萍推注抗高正血壓尼藥的焰應用住原則首選閘藥物草為利撐尿藥陪，β受體保阻斷怖藥，哀鈣拮莖抗藥毒及AC暴EI聯(lián)合粒用藥爐，對捆輕、稀中度領高血許壓患倉者常悉以利捉尿藥AC矩EI單用泛即可吳。無雜效則拌二類圣藥物貓合用漠，一暑般以因利尿聚劑+A稀CE繳I或利絞尿劑+β阻斷尸劑或喉鈣拮股抗劑控合用餡。β阻斷房誠藥+直接架擴血霧管藥喊配伍妄應用檢，可芹減輕們擴血美管藥鑒帶來殊的反供射性栽心動騎過速剛及增乓加腎陪素活幻玉性作炕用，崗利尿巖藥可漁減輕妹直接逃擴血梁管藥情引起新的水佳鈉潴困留高血圓壓合次并其杰他疾鎮(zhèn)病時秋選擇肌，并便心功忘能不頓全不耳宜用氏利尿鼓藥，AC