腫瘤的多學(xué)科綜合治療

腫瘤的多學(xué)科綜合治療腫瘤的多學(xué)科綜合治療術(shù)語(yǔ):綜合治療（SyntheticTherapy）多手段治療（MultimodalityTherapy）腫瘤多學(xué)科綜合治療（MultidisciplinarySyntheticTherapy）腫瘤的多學(xué)科綜合治療

根據(jù)病人的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理類(lèi)型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的改變，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效治療手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。不同治療方法在腫瘤學(xué)中的地位外科手術(shù)和放射治療都為局部治療的方法治療的重點(diǎn)自然放在局部上，也即是控制局部生長(zhǎng)和局部擴(kuò)散特別是淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移上。藥物治療屬于全身效應(yīng)的方法。著眼點(diǎn)在惡性腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移上。對(duì)腫瘤治療的觀點(diǎn)為細(xì)胞指數(shù)殺滅的觀點(diǎn)，故強(qiáng)調(diào)了多療程、足劑量的用藥方法。不同治療方法在腫瘤學(xué)中的地位

腫瘤的生物治療:

免疫調(diào)節(jié)劑、細(xì)胞因子、過(guò)繼性免疫療法、單克隆抗體和特異性主動(dòng)免疫治療為五大支柱。生物治療的治療效應(yīng)并不強(qiáng)求對(duì)腫瘤的完全殺滅，只要宿主與腫瘤之間形成了平衡，腫瘤不能繼續(xù)發(fā)展便達(dá)到了效應(yīng)。目前腫瘤治療上的幾個(gè)特點(diǎn)在一段時(shí)間內(nèi)，對(duì)局限性實(shí)體瘤仍然必須采納以外科手術(shù)為主的治療方法。放射治療對(duì)局部腫瘤的效應(yīng)則為單位劑量的細(xì)胞指數(shù)殺滅.腫瘤化學(xué)治療，在治療局部性病灶上，化療有其不足的地方。但扮演著越來(lái)越重要的角色。腫瘤生物治療，“理論的巨人、效果的矮子”局部與全身并重的原則乳腺癌的治療：局部治療：手術(shù)；縮小手術(shù)的基礎(chǔ)全身治療：化療或內(nèi)分泌治療惡性淋巴瘤的治療：全身治療為主局部治療：放射治療或手術(shù)治療單一治療方法療效的比較

腫瘤外科放射治療化學(xué)治療（5年生存率%）（5年生存率%）（緩解期）支氣管腫瘤22.9~47.35~104~8月食管賁門(mén)癌24~444.3~16.87~9月胃癌30~50輔助性3~6月肝癌15~45輔助性12月大腸癌40~68直腸癌5-10輔助性乳腺癌64~8110~378~12月宮頸癌Ⅰ~Ⅱ期68.7~96.568.2~88.2輔助性鼻咽癌無(wú)42.5~49.5輔助性 惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的基本原則多學(xué)科綜合治療方案的最終判定指標(biāo)必須是能夠延長(zhǎng)病人的無(wú)瘤生存期和總的生存期必須是有盡量少的近遠(yuǎn)期毒副作用，必須是能夠提高病人的生存質(zhì)量，也必須是符合成本效益的原則。局部圈與全玻身并稅重的鍋原則在設(shè)洋計(jì)惡堂性腫遙瘤的膽治療葉方案恩時(shí)，蕉在以圣處理曉局部養(yǎng)腫瘤誓為主臣的方餅案中筑，應(yīng)拍兼顧凈到全執(zhí)身治壟療的懷方法暖，而魄在以疊全身檔治療肢為主漢時(shí)，副輔以純局部促治療籃，往柿往能不收到烤事半盤(pán)功倍振的效慶果。局部充與全瓣身并歡重的卷原則非小是細(xì)胞浮肺癌毯的不傲完全庭性切彈除例數(shù)5-年生丘存率P值單純犧手術(shù)11陪8缺1蒙7.騙4亂0.非00吊94術(shù)后金化療23猶1斗2.背4親0.座01火58術(shù)后捐放療78尿2纏0.邀0服0.修02發(fā)62術(shù)后地放化橫療25以5對(duì)0.菊4分期偏治療卡的原投則UI蹤蝶CC的TN去M分類(lèi)永法T:原發(fā)乏腫瘤N：局足部淋揪巴結(jié)M:遠(yuǎn)處饒轉(zhuǎn)移肺癌洪：T1蒙N0尊M0緞,個(gè)T2逼N0閱M0椅=擾Ⅰ期T1檔N1免M0恰,胡T2希N1享M0傭,響T3吉N0俱M0石=際Ⅱ期分期迷治療判的原衣則惡性壯腫瘤癢綜合僑治療象方案補(bǔ)設(shè)計(jì)虹和對(duì)晝照比薄較治獸療效弟果的咳基礎(chǔ)同一踏惡性蕩腫瘤晨不同彈的TN鏡M和不法同的銷(xiāo)分期廟，有仗不同禍的綜伐合治茶療方莖案。分期蜻的多朱樣性漲決定案了綜附合治森療方惠案的嚴(yán)多樣魂化。分期念治療暫的原盲則非小水細(xì)胞暮肺癌瓶的分塵期治難療Ⅰ-惑Ⅱ期：手術(shù)貸治療ⅢA期：以手營(yíng)術(shù)為屬主的愈綜合楚治療ⅢB期：以非衛(wèi)手術(shù)非為主稍的綜耕合治纏療Ⅳ期：以化植療為匪主的網(wǎng)治療個(gè)體抽化治服療的尾原則具體吹的多聲學(xué)科憐綜合陡治療渡方案宵的設(shè)辱計(jì)病人倉(cāng)的預(yù)辨期壽掉命治療渾耐受艙性期望摸的生夠活質(zhì)拼量病人晶自己頑的愿監(jiān)望腫瘤鄰的異勻質(zhì)性個(gè)體坦化治派療的獅原則癌癥僚病人裝的預(yù)顧期壽廟命可奧由年散齡、陪功能督狀態(tài)帥和伴擠隨病救來(lái)估悶計(jì)；治療啊的耐絕受性瘦可由合功能譽(yù)狀態(tài)紋、伴溜隨病焰情況稀、活粉動(dòng)能唉力和旁社會(huì)宰支持紹的有自效性翅來(lái)預(yù)勢(shì)測(cè)；生存焦質(zhì)量源是針等對(duì)特瘡定癌寶腫用忍若干埋手段晃加以息測(cè)量魯?shù)模粋€(gè)人書(shū)愿望培則由開(kāi)病人石自身鎮(zhèn)來(lái)表序達(dá)，然當(dāng)表戒達(dá)有閱障礙含則由局病人溫的家旅屬或活其他絲式受委匆托的深人來(lái)吩解釋治療喇前的喊評(píng)價(jià)電體系年齡:大部扁份人投的生校理年戰(zhàn)齡和辯心理材年齡響的改離變發(fā)護(hù)生在70到75歲之夢(mèng)間伴隨舒病:雜Ch桑ar誕ls助on水平繳和累沈積疾稻病等具級(jí)水伯平冠心思病、借高血逼壓、窯糖尿燒病的桌嚴(yán)重至性治療畫(huà)前的鵝評(píng)價(jià)殼體系活動(dòng)架能力:基本捧的日殲常生燭活能甚力，嫩如洗姓澡、容穿衣靈、上盾廁所斯、自肌理、貿(mào)進(jìn)食鋪和走是動(dòng)。日常寫(xiě)器械貧生活圍能力禾，如藝購(gòu)物傻、駕權(quán)車(chē)或布使用標(biāo)交通蠢工具美、使擾用電俗話、閣家務(wù)野、服百藥、許理財(cái)若。高級(jí)顏活動(dòng)石能力僅，如房誠(chéng)社交的、工痛作等囑。生存腥率與僅生活裝質(zhì)量吊并重舒的原倡則病人幣的預(yù)笛期壽債命是精否因碑癌癥棗的治兄療而齊得到貴延長(zhǎng)躺？病人狼的生豈活質(zhì)扒量是枕否因租癌癥賺治療襲而得陽(yáng)到改密善？病人勝生活劃的依鈴賴性制是否坡因癌揮癥治惡療而賺得到仙改變申？成本南與效些果并新重的擦原則成本禾最低虧原則劈燕：假缺設(shè)有灰多種富治療撇模式隙，其蟲(chóng)臨床樹(shù)效果蛛基本奪是一汗樣的簽，那旬么，撫首選冶的是衰經(jīng)濟(jì)夠費(fèi)用券最低吼的方鑰案。成本僵效果旅原則蚊：其炊基本怨含義省是單鴨位時(shí)突間內(nèi)苗付出情的成流本應(yīng)雹獲得裝一定扭量的超健康烤效果頓。成本臂效用寇原則湊：在左成本汽同樣朗的情疼況下乓，選境擇在暫預(yù)算茫內(nèi)能幅達(dá)到社最大煙質(zhì)量霉調(diào)整描生存乒年的廢治療沙模式羊。成本項(xiàng)效益梅原則柄：用炮貨幣猾為單膽位進(jìn)析行計(jì)蜘算，倍效益醋大的衰首選。中西甩醫(yī)并勤重的段原則中醫(yī)姑藥的舞最大舉長(zhǎng)處國(guó)是在縱協(xié)助仗腫瘤煤患者究的康王復(fù)上吉，中罵醫(yī)的祖辯證條施治英對(duì)減耐少化井療和變放療刺的副局作用為均有皇相當(dāng)寒的治收療作牌用，星這對(duì)源鞏固容和加才強(qiáng)腫句瘤的刪治療注效果純，延舌長(zhǎng)患貪者的卻生命夾和保嬌證生律存質(zhì)江量是德相當(dāng)喉需要志的。惡性疾腫瘤沿多學(xué)港科綜射合治欺療的惱生物群學(xué)基不礎(chǔ)生物魂學(xué)指守標(biāo)的樓可靠倒性：le沃ve士lⅠ：結(jié)飾論來(lái)費(fèi)自me些ta分析架或大緞宗的盤(pán)、統(tǒng)該計(jì)學(xué)蔥有高娃度顯怪著性癢意義蒸的、特以評(píng)鞠價(jià)生搭物學(xué)下指標(biāo)情作用岔為目胃的的乎同期地對(duì)照壤研究蒙。le素ve表lⅡ：結(jié)冬論來(lái)?yè)熳詾榘?yàn)證顏治療織方法女而設(shè)規(guī)計(jì)的喪前瞻從性臨唐床試歡驗(yàn)，如其中毯生物藏學(xué)指透標(biāo)被伏列為鴿第二鋒位的乞研究烈對(duì)象惡性鍵腫瘤謊多學(xué)茂科綜釘合治羽療的揮生物班學(xué)基迷礎(chǔ)le視ve怒l蘆Ⅲ：研媽究結(jié)多論來(lái)失自于漢大宗承的回鉤顧性憐分析凍（每掘個(gè)亞須組病酷例數(shù)盞不少簡(jiǎn)于20彎0例）蘆或結(jié)盛論是慨用多樂(lè)變量沈分析慶的。le屢ve蚊l陳Ⅳ：結(jié)擠論來(lái)爭(zhēng)自于把小樣址本或叫沒(méi)有笑進(jìn)行惱多變另量分雁析的宋材料扒。le畜ve偵l用Ⅴ：見(jiàn)幻玉于小勁樣本、回顧孔性和植沒(méi)有主同臨孟床結(jié)型果相郊聯(lián)系暢的研鉗究。惡性霧腫瘤文多學(xué)擱科綜駝合治杏療的握生物駁學(xué)基堆礎(chǔ)腫瘤枝標(biāo)記悼物AF盞P、HC氏G、CE影A、ER、PRCA系列賀（CA破19墓-9、CA吵15原-3、CA昨12末5等）刺、DN李A(yù)指數(shù)總、S時(shí)相沸比率蔽、Ki惜-6熱7、PC剖NA、組主織蛋昆白酶D等。癌基之因和嗓抑癌捎基因p5競(jìng)3、ra惡s、er豪bB、生盟長(zhǎng)因潤(rùn)子家沖族、MD溫R1障/g駛p1炮70分子托分期惡性舞腫瘤解多學(xué)孟科綜擴(kuò)合治潤(rùn)療的弟模式序貫首療法?。⊿e村qu聾en抖ti銜al渣T橋he疏ra誓py）同時(shí)鄭療法開(kāi)（Co盼nc療ur套re起nt瞞T蜘he兆ra浴py）交替饞療法燙（Al冰te丘rn伐at愛(ài)in失g繳Th叉er嘗ap鞋y）新輔說(shuō)助治偵療（Ne踐oa搭dj看uv覺(jué)an球t逮th患er險(xiǎn)ap粱y）術(shù)后泉輔助警性放非、化虹療（Ad尚ju碎va囑nt百C泉he喊mo旬th傍er夠ap播y祥or奸R共ad葡io察th惹er衛(wèi)ap鉤y）臨床火研究發(fā)現(xiàn)仿更好乓的治摔療方耕法發(fā)現(xiàn)握治療框手段這（藥槐物、記方法臭）毒瓣性和牙副作績(jī)用尋找趨更好斥的病診人照召顧計(jì)往劃研究卷疾病具的生先物學(xué)羞本質(zhì)獲得濁證據(jù)橋：臨屆床隨命機(jī)對(duì)打照研窯究對(duì)具窩體臨閱床問(wèn)瞇題的憤探討避免茂研究壯者與鴨其他鏟的誤壤差目的槍明確嚴(yán)密蟲(chóng)的設(shè)哪計(jì)入組騾標(biāo)準(zhǔn)邀與退劫出標(biāo)賠準(zhǔn)倫理愧學(xué)的奴考慮評(píng)價(jià)鍵標(biāo)準(zhǔn)臨床婦隨機(jī)防對(duì)照羊研究評(píng)價(jià)也標(biāo)準(zhǔn)椅：金標(biāo)旋準(zhǔn)：生存光期、廳死亡以率、棒并發(fā)望癥率中間搖指標(biāo)況：血清盟學(xué)指爬標(biāo)、叫免疫蜻學(xué)指探標(biāo)術(shù)后航放射甘治療殘的系賤統(tǒng)評(píng)忙估--PO臟RT蛋M籮ET滿A研究偶組，TH把E傅L疾AN蒜CE怒T悼1返99流8；35變2：25奮7-它26假3資料票來(lái)源尸：9個(gè)隨左機(jī)研志究，21今28例比較澤：術(shù)后兆放療頑對(duì)單量純手戒術(shù)結(jié)果份：術(shù)后臺(tái)放療久相對(duì)皮死亡趟危險(xiǎn)側(cè)增加21辰%2年生吼存率勇下降7%（55撫%險(xiǎn)48蔥%）術(shù)后毯放射學(xué)治療鉤的系扭統(tǒng)評(píng)棋估--PO洋RT合M異ET酬A研究螞組，TH悅E世L創(chuàng)AN郵CE大T幣1估99顆8；35趟2：25禁7-埋26惡3結(jié)果叼：危險(xiǎn)甩最大欣在N0，N1的Ⅰ、Ⅱ期病垮人N2的Ⅲ期病鵲人結(jié)需論不驕清楚問(wèn)題童的提攀出--乳腺寫(xiě)癌術(shù)挖后放績(jī)射治虎療的委價(jià)值一般腸觀點(diǎn):術(shù)后傘放療西減少忽局部幕復(fù)發(fā)狗率，頸但不湯能提傻高生候存率渡。--克-E厲BC好TC艷G對(duì)接錄受保頸守治形療的守乳腺柿癌病痰人，字內(nèi)乳畏淋巴艇結(jié)鏈湖放療諒并無(wú)寧好處。--喜--慶In及t仙J塔Ra送di漁at屠O鄉(xiāng)豐nc底o(hù)l溜B幫io劇l泛Ph誰(shuí)ys品1尼99變9;蹲44劈燕:9哭97乳腺僚癌術(shù)塊后放鈴療的捧系統(tǒng)欠研究PM瞧RT可使確局部濟(jì)復(fù)發(fā)磁率減雹少2/賀3;綜合寧全世眼界所冷有PM艷RT，生談存率警略有放提高電，但樂(lè)無(wú)統(tǒng)養(yǎng)計(jì)學(xué)殊意義;最近2項(xiàng)隨襪機(jī)研賊究，中生存下率中著度改蓋善，甘尤其犁在早候期者巷（LN胞<3毀,茶T<降5C添M)鋼.--躁-I痰nt惕J兇R頑ad晝ia鍛t章On秒co僅l冠Bi罵ol魔P竹hy生s盆19贏99極,4摸4:借98完9問(wèn)題椅的提羊出--轉(zhuǎn)移磚性或貓高危夫原發(fā)牢性乳獎(jiǎng)腺癌強(qiáng)始化治芽療的愿價(jià)值80年代答中期渾開(kāi)始徹的治纖療方為法：用較牛標(biāo)準(zhǔn)避化療俯量達(dá)5-備30倍的撞劑量意加干腥細(xì)胞黎或骨敏髓移賭植高危牌概念現(xiàn)：〉10個(gè)以暴上的LN轉(zhuǎn)移有關(guān)沉乳腺殃癌強(qiáng)君化治耀療的坊研究78左3例高姻危原蓮發(fā)性屢乳腺箏癌患房誠(chéng)者，單三年腥生存鄉(xiāng)豐率：HD星C/秋BM紫T（68撿%）：脹對(duì)照芝組（64傘%）--俯-美國(guó)棋癌癥吳和白油血病鑼合作蕩研究B組55職3例轉(zhuǎn)燈移性隊(duì)乳腺君癌，謠三年料生存鍬率：HD展C/干細(xì)抹胞（32秒%）：CM倍F（38餡%）--展--質(zhì)EC杰OG高危普原發(fā)掘性，HD縣C/蝦BM辜T未產(chǎn)返生生斃存的煌有益巖效應(yīng)--撥--斯堪汪的納勢(shì)維亞涼研究俊組HD萌C/鋒BM頃T復(fù)發(fā)窄間期羞較長(zhǎng)衣，生臥存率富未提強(qiáng)高--睬--法國(guó)襯研究吵組綜合葬治療池方案競(jìng)的設(shè)戀計(jì)，非必須些考慮娃到惡時(shí)性腫案瘤治德療失確敗的臣原因惡性鐘腫瘤味治療探失敗增的三揉個(gè)原趁因：局部堆治療扯不徹稻底及榴局部訪復(fù)發(fā)葛；遠(yuǎn)處摘轉(zhuǎn)移說(shuō)；機(jī)體男免疫貓功能富降低送。根據(jù)挽腫瘤將細(xì)胞紐奉生物碰學(xué)規(guī)庸律設(shè)順計(jì)各偷種手腔段的嗓使用環(huán)順序如果候重點(diǎn)薯在于根減少輩局部樸復(fù)發(fā)償與局蜂部淋手巴結(jié)作轉(zhuǎn)移垂，則話引流立區(qū)及屯瘤床液的放脫射治事療不管可少話。如木果腫街瘤為態(tài)容易湯擴(kuò)散反轉(zhuǎn)移滅的病亮理類(lèi)骨型，應(yīng)分化屆程度證差或閑是侵皮犯血耳管，停屬于證有遠(yuǎn)違處轉(zhuǎn)棚移傾異向的惑，則絡(luò)手術(shù)長(zhǎng)前后瞇輔助地治療絮手段全的使扎用必械須針虜對(duì)減患少轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移這禾一目筆的。叔另外向，如如何重塘視調(diào)貫動(dòng)和管保護(hù)急機(jī)體系的抗涼病能赴力，柳則是淋綜合邀治療告方案啟自始所至終竟需貫惱徹的察基本曲原則常見(jiàn)以人類(lèi)怕癌癥悉的播概散模窩型癌腫殖血攻道轉(zhuǎn)暑移臟淋巴另道轉(zhuǎn)劣移縮慧局部瞧浸潤(rùn)腺癌乳腺4竹3栽2子宮批內(nèi)膜1鐘2巖1卵巢2舊3川4胃4目4陪3胰腺4貪4傲3說(shuō)明敏：0：從田不發(fā)周生;心1：<1太5%耕;擴(kuò)2：15點(diǎn)-3挖0%左;宣3：>3計(jì)0%魯;黃4：>5祥0%潔.常見(jiàn)屑人類(lèi)靈癌癥易的播蹈散模噴型癌腫茶血忙道轉(zhuǎn)筆移叨淋巴器道轉(zhuǎn)芬移綱局部卻浸潤(rùn)腺癌結(jié)腸3蕉3熟1腎2散2愉2前列姜腺3荷3衰3肝1膚1脊4說(shuō)明感：0：從暑不發(fā)案生;誘1：<1閉5%燒;濕2：15末-3瞎0%躁;搖3：>3稱0%尸;葵4：>5較0%傭.常見(jiàn)仆人類(lèi)纏癌癥黨的播吧散模續(xù)型癌腫捆血鞋道轉(zhuǎn)變移乘淋巴喚道轉(zhuǎn)誦移劑局部襪浸潤(rùn)鱗癌肺4幕3