膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復康復醫(yī)學科-----劉曉鵬全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎/退變性關(guān)節(jié)病的一種常見手術(shù)方法。近年來，世界范圍內(nèi)關(guān)節(jié)置換術(shù)的數(shù)量成倍增長。20世紀80年代，在美國約50000病人接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，1997年，增長達約144000例。網(wǎng)上記載，目前，山西華晉骨科醫(yī)院，骨科關(guān)節(jié)學組實施的關(guān)節(jié)置換手術(shù)每年以超過30%的速度增加，截至去年底已累計完成4000余例。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的典型障礙表現(xiàn)如下：膝關(guān)節(jié)ROM范圍減小，膝力減弱，跛行步態(tài)，平衡能力降低和本體感覺減弱。這些障礙造成功能受限，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)生物力學異常所致的行動困難、上下樓梯困難、上下床困難、和ADL困難。膝關(guān)節(jié)置換旨在恢復軟組織平衡，盡量恢復膝關(guān)節(jié)生物力學，盡量恢復關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛。因此術(shù)后的康復治療訓練是患者能獨立，最大限度的恢復功能必不可少的一個重要環(huán)節(jié)。...關(guān)節(jié)置換的適應癥：1.疼痛接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)前因長期患有關(guān)節(jié)疾?。和诵行怨顷P(guān)節(jié)病、類分時風濕性關(guān)節(jié)病等，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的反復、進展及活動后加重的慢性疼痛，藥物和其他保守治療效果不佳，影響生活工作能力。2.關(guān)節(jié)嚴重畸形關(guān)節(jié)可以有各種畸形，常見的膝關(guān)節(jié)畸形可包括屈曲畸形、過伸畸形、內(nèi)翻或外翻等畸形。由于嚴重的疼痛和畸形會造成患者的ADL的降低，從而使患者喪失勞動能力。3.X線檢查出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞、對線不良，降低了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。屈曲攣縮畸形膝內(nèi)翻畸形膝外翻畸形屈曲攣縮內(nèi)翻畸形禁忌癥1.術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者2.疼痛不愿訓練者3、有靜脈血栓，感染，假體松動等并發(fā)癥患者4、有高血壓，心臟病等患者相對禁忌5、關(guān)節(jié)周圍組織出現(xiàn)水腫6、生命體征不穩(wěn)定者1.消腫止痛（1）冰敷采用骨水泥固定的關(guān)節(jié)置換術(shù)后，因骨水泥固定后會釋放熱量，使得周圍軟組織溫度升高，可持續(xù)數(shù)周，可采用冰療。術(shù)后第一天即可使用冰袋，至于手術(shù)的關(guān)節(jié)周圍，每日1-2次，每次30-60分鐘，7-10天為一療程，至關(guān)節(jié)消腫，疼痛減輕。（2）經(jīng)皮神經(jīng)點刺激關(guān)節(jié)置換術(shù)由于軟組織及骨的手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，造成的疼痛是甚為嚴重的。臨床常采用靜脈或口服止痛藥鎮(zhèn)痛。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激作為藥物的輔助止痛治療在臨床被廣泛證明?？刹捎妙l率為100HZ的雙通路電極分別至于手術(shù)傷口的兩側(cè)治療時間30-60分鐘，強度為2倍的感覺閾。每日1-2次，7-10天為一個療程。2.體位的擺放根據(jù)患者術(shù)前的病癥，為預防手術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，術(shù)后1個月內(nèi)，用枕頭墊于小腿處。術(shù)后康復流程3.增預防發(fā)合并度癥的紀訓練取為刮預防孕手術(shù)倚后傷撕口感臺染、鋒肺部應感染歷、深曠靜脈彼血栓爹的并細發(fā)癥羽，在掘術(shù)后膠病人恰應盡站早開怎始深燒呼吸媽訓練煙、咳年嗽訓疏練、銷踝泵具訓練殼、床嚷上活帶動。4.析增強蔥肌力絹的訓委練（1挑）肌奧力訓桿練可餐作為飼術(shù)前肚教育遭的一點部分卵，并章持續(xù)愁到手張術(shù)后局的康美復訓哀練中心。（2溪）手魯術(shù)后洽1-褲2天拉，進夕行手抵術(shù)一鑰側(cè)關(guān)部節(jié)周圣圍肌蠟肉的鑒等長舅收縮正。（3部）手擔術(shù)后缸1周孤可進炎行關(guān)覽節(jié)周愛圍肌材肉力余量的她主動蠶收縮土和抗豎組訓免練。（4務）增般強上毀肢的粱肌力虜及軀咬干的尸力量頭以幫壁助病似人自煮理及是轉(zhuǎn)移埋。5.討RO悟M訓忽練(1剝)持倘續(xù)被院動訓鎖練體術(shù)后么第2北天開叉始使溫用C弦PM石，每餃日兩小次，項每次豆一小哨時，單每日算增加至5-尚10京°左府右。（2躲）關(guān)扎節(jié)助系力-即主動倘，主梢動活非動及療CP貢M機邀術(shù)后搏第2花-3鉤天，私病人攔可先泰借助蠟外力擦幫助邁活動舉膝關(guān)位節(jié)，抱逐漸窯過渡愉到自當行做變主動剃屈、娘伸關(guān)堡節(jié)的淚訓練答。每初日1京-2塑次，稈每次燙30曬-6門0分魔鐘。（3圖）牽至伸訓巾練信術(shù)后當2-扣4周面膝關(guān)挎節(jié)屈時曲應肺達到倡90利°，鏡如果綿有膝繩關(guān)節(jié)孔屈曲齊或伸譯展攣德縮，簽可以稼開始障進行鐮屈曲饅和伸索展的程牽伸常訓練母。牽叨伸時序，固喂定關(guān)斗節(jié)近走端，傘牽伸死關(guān)節(jié)閣遠端追。牽原伸不爆可強厲力使暗關(guān)節(jié)綠超過叛正常只活動每范圍者。每插次牽制伸持患續(xù)5淹-1壇0秒感鐘，騰5-簽10政次為柳1組因，每軋日1截-2苗組。CP哈M（廚關(guān)節(jié)集功能沸訓練藏機）專家貨們發(fā)換現(xiàn)，速CP郊M機弱不能填用于汽所有班的膝籌關(guān)節(jié)殖活動錢障礙允患者笛——僚應用婚這種京機器枯是有兵適應猾癥的怕。C悔PM走機作咽用的上機理幕是，指通過言往復縣、多伴次、套連續(xù)態(tài)的被斜動屈包伸關(guān)盟節(jié)，住將粘案連、醬僵直備的膝同關(guān)節(jié)勇漸漸聾“拉刷軟”論，最銳終達苦到正令常的貓活動括度。膝關(guān)像節(jié)置斯換術(shù)忍后2綁天開顏始使勵用，父從4濱5°夾開始至，循孤序漸殿進不提可過獎于耐漸受量約，每務天增湊加5甚-1哄0°蟻，如刺果患匪者自炮己能守夠連扶續(xù)2迅天主宏動屈引膝到幼90共°，純就可桿以停槳止C臘PM丑機。CP輩M的作辨用機凍制：1.增加唯關(guān)節(jié)祝軟骨葵的營栽養(yǎng)和區(qū)代謝芳活動2.加速憤關(guān)節(jié)摘軟骨劉和關(guān)忌節(jié)周額圍（重肌腱舟、韌皺帶）賓的損鳴傷修認復3.刺激暑具有識雙重距分化碎能力狗的細悉胞向估關(guān)節(jié)佩軟骨唇轉(zhuǎn)化漂。4.緩解址關(guān)節(jié)博損傷巴或術(shù)惜后引欣起的棕疼痛喉?？蛇_豬到一龍下目藝的1.減輕傘損傷餐或術(shù)葵后疼叨痛。2.減輕隔手術(shù)晌部位安或關(guān)籍節(jié)的規(guī)腫脹虹。3.促進特損傷斑組織藍的修斥復4。減埋輕關(guān)閉節(jié)粘票連，猴恢復RO距M5災.促進珠關(guān)節(jié)粥軟骨染損傷案的修拐復。踝泵挖簡單藏地說獵，就救是通足過踝筆關(guān)節(jié)賀的運私動，挪起到拉象泵召一樣瓦的作春用，旦促進徐下肢債的血緣瑞液循究環(huán)和巖淋巴及回流遙。這津樣的齊作用淺對于雜手術(shù)傳之后稠的功航能恢結(jié)復，攝可是違至關(guān)掀重要缺的！這個宣練習第看上饑去很尸簡單更，就像是主騰動屈企伸踝拴關(guān)節(jié)認。也籠就是妨躺著仙或者蠅坐在齡床上喬不用狹動，射大腿婦放松坦，然焰后緩涂慢、花但是箭用力箱的、餃在沒威有疼夢痛或量者只析有微印微疼看痛的扒限度刪之內(nèi)向，盡農(nóng)最大略角度紡地勾證腳尖羽（向憤上勾續(xù)腳，我讓腳惱尖朝鬧向自擴己）枝之后錫再向妹下踩勝（讓刪腳尖申向下幅），顫注意寶要在簽最大適位置成保持六10偷秒左艱右，陰目的版是讓議肌肉黎能夠芬持續(xù)堅收縮傅。就頸這樣捧反復挖地屈奸伸踝茂關(guān)節(jié)嚷，最咽好每左個小鄭時都接能練統(tǒng)習5愉分鐘決。在我油們屈攜伸踝認關(guān)節(jié)捷的時悅候，積小腿挖的肌蘿肉就叨會收照縮和騰放松鴿。跖陳屈（過腳尖佩向下舌踩）蝦的時逮候小吳腿三禮頭肌集收縮逮變短化，脛搏骨前狂肌放張松伸置長；騙背伸驕（向婦上勾等腳尖雄）的偉時候炮脛骨妙前肌繭收縮今變短增，小餐腿三半頭肌遼放松撐伸長描，這紋兩組里相對岔應的畝肌肉說在收沉縮的旦時候拋就象始泵一弓樣把插血液逝和淋遞巴液筒擠壓歡回流潑，放忠松的湊時候頓新鮮厭的血籌液就刊又流半進去趕了。攪這樣臘，整蠟條腿記不用煉動，棋只是此屈伸瓣腳腕輸子就占可以猜促進敵整個寸下肢木的循茅環(huán)。6.仔膝關(guān)率節(jié)控么制訓墓練（1身）仰喇臥訓紐奉練晌健棚腿屈凳曲于頁床上不，患削腿直產(chǎn)腿抬濤起保比持5凍-1席0秒備，5腐-1加0次厘為一槍組（2卵）坐近位訓塘練脫抬小轎腿可逼在不孕同角惕度，剝維持重5-亡10溉秒作鍵為一吹次，調(diào)10銀-2俗0次挖/組寨。（3襖）站技立位考負重蔑訓練7.稍轉(zhuǎn)移丑能力膊的訓冊練(1躁)臥罷位-籌起坐傭轉(zhuǎn)移(2頂)長陣腿坐羽-床招旁坐做位轉(zhuǎn)獸移(3妙)坐膽-站慶轉(zhuǎn)移8.剩負重泳訓練冷和步獻態(tài)訓木練鴨術(shù)疼后3會天，四拔除爪引流騎管后渣，適科當負四重，霸在患始者耐坊受的調(diào)情況言下，也逐步基負重木，適遷當開大始步鏡行訓零練。末在站近立相幣，訓外練病始人的煤髖伸賀展，姥膝關(guān)績節(jié)屈啟伸控懂制，港髖、濕膝、餓踝的襪協(xié)調(diào)棗運動仔，以過及患橡肢的饅負重侮訓練狠，在峰擺動蔽相，些訓練棉病人莊擺動初時屈洪髖屈惑膝，禿伸髖言屈膝籌，足喬跟著津地時伸道膝和饒足背稼屈，兔除此等之外圖，骨嬸盆的調(diào)移動棋和旋蘿轉(zhuǎn)，宅行走坦時各割關(guān)節(jié)托的配銳合協(xié)豎調(diào)運討動和糧行走出姿勢撿要仔搶細觀鵲察和舉分析播，癥必要唐時進灣行訓材練和萍糾正美。9.乎功能形性獨消立能算力的看訓練倡術(shù)毀后鼓放勵患體者自瓣主獨漂立進耗行功賊能訓例練。術(shù)后苗評估1.恐病人節(jié)康復昆訓練烘開始見前，漲認真勾閱讀齒患者踏病例橡，處西觀察廢心率迅、血測壓、收呼吸零等一呆般生娛命體床征外畏，還圓要了紙解心胞臟和扶呼吸錢功能活在臥讓床和冒活動犬時的杠狀態(tài)毀。2.畢關(guān)節(jié)挖水腫烘由于底手術(shù)安反應產(chǎn)，患葬者會億出現(xiàn)丑局部禁關(guān)節(jié)犧腫脹句，但決需要藥區(qū)分滲是由攜關(guān)節(jié)停積液籠或關(guān)獄節(jié)周捏圍軟鼠組織刊造成領(lǐng)的水旦腫3.趕關(guān)節(jié)痰疼痛冊術(shù)后欺2天發(fā)內(nèi)，悼患者章主要幼感覺霧術(shù)后辜傷口傘疼痛牌，隨尺著功旨能性談活動尚訓練孟的增硬加出悼現(xiàn)活旦動后禾疼痛軌，疼鄉(xiāng)豐痛程聰度可壓采用到視覺危類比策評分洋法。4。兄關(guān)節(jié)孔活動怨狀況嘆應邊用量寺角器敗評測普關(guān)節(jié)珠活動扔范圍押，對贈手術(shù)娘關(guān)節(jié)代應評兵測被衡動和驗主動娘關(guān)節(jié)扛活動概度，繪以了棗解造域成關(guān)間節(jié)活托動范諸圍障譽礙的鍋原因幸，如慢：疼梳痛、斷軟組碰織攣收縮等慶，指搖導康攔復訓插練。5,嚼。X濫檢查途觀儉察假貫體位品置、印關(guān)節(jié)鏈對線但、骨佳等情應況術(shù)后可第一共階段樣：急偵性期能治療咱（1辨-5思天）術(shù)后誕第一夏階段殖康復律重點貧集中扶在盡恒量減塘輕水射腫、阻盡可檔能屈急伸膝沃關(guān)節(jié)寸、恢減復功廉能獨天立和嚇通過樹系統(tǒng)挽性家疼庭訓斷練方隨案獲在得生娃活獨閣立。治療鬼性練玩習方獎案在殼術(shù)后度5天彩內(nèi)逐裁步加皇強，琴從早桐期的篩床旁購練習暮到晚念期的襪方案從，包抹括支闊腿抬槐高、妻主動趣輔助捧屈膝凈活動獻、主留動伸民膝活爺動、湯腘繩魯肌等列長收浩縮練私習、歌坐位寒屈髖萌、利家用臺問階牽抖伸和棵利用篇毛巾沫卷被允動伸礎(chǔ)膝。耗床上練的活嘆動、什轉(zhuǎn)移更訓練宵、在狼平面亭和臺痛階面失進行獎步態(tài)謊訓練懲及A蔽DL海訓練栗是第油一期柔康復根的有娛機組脂成部膊分。術(shù)后奸第二化階段避（6童天-孝8周邪）術(shù)后蹤蝶第二母期仍勒然集草中在垂減輕峰水腫置、盡寬量恢匠復膝杠關(guān)節(jié)蘆PO許M、心改善稍下肢扒力量油、盡走量減煮輕步掏態(tài)和致平衡匹障礙睛、增航強獨銅立從牧事各緊種功爭能活陪動能電力和紙繼續(xù)在獨立桑進行畏家庭翼鍛煉旱方案蠅。由啟于此徑期傷編口不測斷愈椅合，粉所以柏必須剩相應怒的重頑視減疏輕水尖腫，歪水腫軋減輕念可以紅盡最切大可跌能進泄行膝四關(guān)節(jié)牲主動邀、主兄動-趨輔助駛和被弄動R莫OM番練習務。力眉量的移缺乏巧可多捏平面尖開鏈邊抬腿濕和髖需部力丟量訓稀練，受重點宗還是策圍繞