淋巴瘤的超聲診斷

關(guān)于淋巴瘤的超聲診斷第1頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三定義：惡性淋巴瘤（malignantlymphoma）是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外淋巴組織及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的惡性腫瘤。

分型：根據(jù)其病理特性可分為何杰金氏病(HD，占10%)和非何杰金氏淋巴瘤(NHL，占90%)兩種。

臨床特征：為無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴組織增生，尤以淺表淋巴結(jié)為顯著，常伴有脾腫大，晚期有貧血、發(fā)熱和惡病質(zhì)等表現(xiàn)。

第2頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

該病可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年患者居多，男多于女，城市高于農(nóng)村。本病不經(jīng)治療的自然生存期為6一18個(gè)月，也有達(dá)數(shù)年之久的病例。若治療得法，I、2及3期病人的5年生存率平均可達(dá)80％，何杰金氏病比非何杰金氏淋巴瘤預(yù)后較好。

臨床表現(xiàn)：由于淋巴瘤細(xì)胞侵犯部位及范圍不同，臨床表現(xiàn)很不一致。原發(fā)部位既可在淋巴結(jié)內(nèi)，也可在淋巴結(jié)外的淋巴組織。但總的來(lái)說(shuō)，有以下三方面的表現(xiàn)：第3頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、局部表現(xiàn)

(1)淋巴結(jié)腫大：包括淺表和深部淋巴結(jié)，其特點(diǎn)是腫大的淋巴結(jié)呈進(jìn)行性、無(wú)痛性，質(zhì)硬，多可推動(dòng)，早期彼此不粘連，晚期則可融合，抗炎、抗結(jié)核治療無(wú)效。淺表淋巴結(jié)以頸部為多見，其次為腋下及腹股溝。深部以縱隔、腹主動(dòng)脈旁為多見。(2)淋巴結(jié)腫大引起局部壓迫癥狀：主要是指深部淋巴結(jié)，如腫大的縱隔淋巴結(jié)，壓迫食道可引起吞咽困難；壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合癥；壓迫氣管導(dǎo)致咳嗽、胸悶、呼吸困難及紫紺等。

第4頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、全身癥狀

(1)發(fā)熱：熱型多不規(guī)則，多年38—39’C之間，部分病人可呈持續(xù)高熱，也可間歇低熱，少數(shù)有周期熱。(2)消瘦：多數(shù)病人有體重減輕的表現(xiàn)，在6個(gè)月內(nèi)減少原體重的10％以上。(3)盜汗：夜間或入睡后出汗。

第5頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、結(jié)外病變

淋巴瘤可侵犯全身各組織器官。如肝脾浸潤(rùn)引起肝牌腫大；胃腸道浸潤(rùn)引起腹痛、腹脹、腸梗阻和出血；肺和胸膜浸潤(rùn)引起咳嗽、胸腔積液；骨骼浸潤(rùn)引起骨痛、病理性骨折；皮膚浸潤(rùn)引起皮膚搔癢、皮下結(jié)節(jié)；扁桃體和口、鼻、咽部浸潤(rùn)引起吞咽困難、鼻塞、鼻紐；神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)引起脊髓壓迫、顱神經(jīng)病變等等?；颊咭坏┯猩鲜霭Y狀和體征，就應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查以便明確是否患了淋巴瘤。

第6頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

聲像圖表現(xiàn)霍其金?。阂灶i中部多見。聲像圖及血流特點(diǎn)：（1）橢圓形，邊界清楚、整齊，表面較光滑。（2）被膜隱現(xiàn)，細(xì)而回聲較高。（3）內(nèi)部皮、髓質(zhì)分界不清，回聲極低。（4）CDFI：血流信號(hào)極豐富，清楚顯示淋巴結(jié)門之小動(dòng)脈內(nèi)徑增大進(jìn)入結(jié)內(nèi)并向結(jié)周放射。第7頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三PW：淋巴結(jié)門小動(dòng)脈收縮期最大峰值流速（Vmax）范圍2.1~13.9cm/s舒張期末最小血流速度（Vmin）范圍3.28~3.72cm/s阻力指數(shù)（RI）范圍0.69~0.77第8頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三非霍奇金淋巴瘤：多發(fā)生于淺表淋巴結(jié)，以頸部最多見，其次為腋下及腹股溝淋巴結(jié)，可累及縱隔、腸系膜及腹膜后等深部淋巴結(jié)。聲像圖及血流特點(diǎn)：（1）淋巴結(jié)呈橢圓形或類似腎形，邊界清楚、整齊、表面光滑。（2）被膜可見回聲稍高。第9頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）周邊皮質(zhì)回聲低，中心髓質(zhì)回聲高，淋巴結(jié)門小動(dòng)脈進(jìn)入結(jié)內(nèi)呈“爪樣”伸入至結(jié)周，其“爪尖”可達(dá)被膜區(qū)。（4）CDFI：血流信號(hào)極豐富。PW淋巴結(jié)門小動(dòng)脈可清晰顯示。收縮期最大峰值流速（Vmax）范圍12.1~31.5cm/s舒張期末最小血流速度（Vmin）范圍約2.2~8.5cm/s阻力指數(shù)（RI）范圍0.71~0.86第10頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三二維超聲

淋巴結(jié)腫大，其腫大的程度為最大的，平均約為３cm。51％的淋巴結(jié)門呈狹窄型。

第11頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三淋巴門回聲存在主要見于疾病的早期，髓質(zhì)淋巴竇還沒(méi)有被完全破壞而消失。

第12頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三腫大的淋巴結(jié)常首先出現(xiàn)于一側(cè)或兩側(cè)的頸側(cè)區(qū)，散在、稍硬、無(wú)壓痛、尚活動(dòng)；以后，腫大淋巴結(jié)互相粘連成團(tuán)，生長(zhǎng)迅速。

40％的淋巴門消失。

第13頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三形態(tài)趨向于圓形，86％淋巴結(jié)的縱橫比＜２。

第14頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮質(zhì)表現(xiàn)與淋巴結(jié)門的變化密切相關(guān)，以向心性增寬型和偏心性增寬型為主。

其中偏心性增寬型為惡性巴結(jié)所特有。

第15頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三淋巴結(jié)的內(nèi)部回聲一般表現(xiàn)為較均勻的低回聲，當(dāng)發(fā)生壞死時(shí)，其內(nèi)部回聲可相當(dāng)?shù)停咏鼰o(wú)回聲。

第16頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三淋巴瘤的血流信號(hào)是所有淋巴結(jié)中血流最為豐富。

多普勒超聲

淋巴結(jié)的周圍和中心均可見到彩色血流

第17頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三因淋巴瘤的中心不易發(fā)生壞死或角化。

第18頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三低度非何杰金氏病中血流信號(hào)呈根技狀分布，中央有一大血管，向內(nèi)有