脊柱術(shù)后深部感染

脊柱術(shù)后深部感染診斷與處理脊柱內(nèi)固定手術(shù)部位的深部感染發(fā)生率相對(duì)較低，但脊柱手術(shù)后內(nèi)植物周圍深部感染會(huì)造成住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加，患者及其家屬的生理及心理上的巨大打擊。早期診斷和處理術(shù)后深部感染對(duì)于提高感染控制率，縮短康復(fù)過(guò)程，減少治療費(fèi)用具有重要意義。單純髓核摘除手術(shù)后的深部感染率在1%；內(nèi)固定手術(shù)后的感染率大約在3%—6%。擇期脊柱手術(shù)后深部感染的危險(xiǎn)因素包括：糖尿病，肥胖，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期激素服用史，既往吸煙史，翻修手術(shù)，近期存在感染過(guò)程，內(nèi)固定物的增加，操作時(shí)間的延長(zhǎng)，術(shù)中輸血量的增加。機(jī)體免疫狀態(tài)由于手術(shù)創(chuàng)傷的刺激會(huì)造成機(jī)體術(shù)后3—4天時(shí)間段的免疫功能不全的一種狀態(tài)。當(dāng)金屬內(nèi)植物植入人體后，術(shù)后種植的致病菌或條件致病菌會(huì)附著于其表面，并分泌生成一種包裹的生物膜。抗生素難以透過(guò)該生物膜達(dá)到有效殺菌濃度，并且使常規(guī)方法細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率降低。仉健國(guó)等將3個(gè)月以后的感染定為遲發(fā)感染。301王巖等術(shù)后三個(gè)月作為一個(gè)界限。遲發(fā)性感染有兩種可能途徑：首先是血源性種植，第二種可能途徑是術(shù)中種植。對(duì)于歌遲發(fā)今性感滿染早部期診局?jǐn)噍^鞭困難漁，因狐為其全癥狀準(zhǔn)缺乏憂特異些性無(wú)技痛特梯征和珠缺少北診斷香線索擴(kuò)，往械往被蝕臨床觀醫(yī)生河忽視蓮。由攝于椎該旁深秘部軟叢組織足的感肆染，跪并未插累及太骨組撓織，斷只有努遲發(fā)富性感堵染發(fā)湖展到佛有局垂部腫上塊、隔竇道參形成百、流斥膿時(shí)余才容蟻易作喚出診健斷文。微生究物學(xué)洋診斷馬方面沙，培可養(yǎng)時(shí)屋間長(zhǎng)瀉短對(duì)照結(jié)果章有重舊要影居響，碗據(jù)Cl蟲(chóng)ar巡壽k等報(bào)宣道培友養(yǎng)72小時(shí)宇的陽(yáng)指性率淚僅10逐%，而鞭培養(yǎng)7天以宰上者沖陽(yáng)性聽(tīng)率高男達(dá)91算%。早期蜘感染敘患者采癥狀項(xiàng)表現(xiàn)裹為全覽身中贈(zèng)毒癥奮狀，艙如發(fā)悅熱，存畏寒捉，頭凡痛等棒，術(shù)映后2-門(mén)3天就匪有明蓋顯的勻體溫母升高予，而選傷口另的紅去腫滲扯出在6-協(xié)7天后餐才有房誠(chéng)表現(xiàn)飼。部塌分患尸者表孫現(xiàn)為旋神經(jīng)尤癥狀鳴好轉(zhuǎn)煤后再濁加重桶，傷桂口劇素痛，束腰椎濃患者重出現(xiàn)牢神經(jīng)拾根的井串痛渾，頸份椎患彼者出團(tuán)現(xiàn)四尺肢麻竟木無(wú)遮力加磁重。孝發(fā)熱普超過(guò)38嫌℃，可箱能會(huì)節(jié)有頭行痛或龜寒戰(zhàn)乞；局防部紅押腫熱多痛的矩癥狀菠；血廳液檢鼓查：句血沉鐘、反賄應(yīng)蛋嘩白C(暈CR鑄P)、白經(jīng)細(xì)胞古總數(shù)際和分橡類；謠微生驚物學(xué)盞分泌診物培姓養(yǎng)結(jié)靜果。CR皇P如果按在手島術(shù)后7天還談居高亡不下界，超閱過(guò)8m武g/設(shè)dl己,則可朗以考侄慮感語(yǔ)染的卵可能戒性存升在。遼改用3代或4代的辯廣譜第抗生潮素，森或者辭聯(lián)合萌使用忍抗生吊素，領(lǐng)或給話予免咳疫功義能調(diào)腐整劑鵝，報(bào)儲(chǔ)告稱沃可以完取得壞滿意戰(zhàn)的控壟制率谷?？赡芘c影響軍手術(shù)香切口恩感染煤的因櫻素包煌括(1曲)可調(diào)挽整的申因素腔；（2）不恨可調(diào)柄整的漲因素齊。其居中不天可調(diào)堵整的祖影響較因素幼包括盤(pán)：年漂齡、運(yùn)內(nèi)科佛系統(tǒng)熱性疾懇病、潔神經(jīng)陶功能迫損害傍狀態(tài)暮，而識(shí)可調(diào)幣整的棄影響劈燕因素呀則包弊括：抬手術(shù)番前或糾手術(shù)鴿后的忽營(yíng)養(yǎng)溜狀態(tài)來(lái)、手觀術(shù)時(shí)伐間和后范圍新、切幅口的姻止血育用電序刀、仆清理旱和沖想洗，必引流燃管的懶安置淚措施齊、手且術(shù)中肅并發(fā)幟損傷屈的處率理等園等。早期怠我們盼建議穴根據(jù)陶手術(shù)敏后4天左鑰右的貴白細(xì)底胞總潮數(shù)和百分類闊，淋歐巴細(xì)鏟胞的補(bǔ)總數(shù)筆和比罵例情老況，頸結(jié)合CR漢P和血憲沉，催根據(jù)哨前述潔的標(biāo)平準(zhǔn)，蛋及時(shí)緊更換捉或聯(lián)那合使家用抗序生素銅，進(jìn)纖行免傾疫增鄉(xiāng)豐強(qiáng)治主療，挪同時(shí)青局部粥穿刺使，穿陷刺培冒養(yǎng)+藥敏磚，并世根均厭結(jié)果鍋適時(shí)思調(diào)整酸。明確橫診斷億的脊壟柱內(nèi)養(yǎng)固定寧術(shù)后攻深部醫(yī)感染證患者洞，靜突脈補(bǔ)謹(jǐn)充蛋婦白質(zhì)婚，甚投至輸瞇血治瘦療，四以增層強(qiáng)機(jī)決體的勞抵抗弄力，姓必要爽時(shí)應(yīng)價(jià)用胰弦島素爽泵。取傷媽后分偽泌物警送檢披培養(yǎng)筍加藥察物敏虧感實(shí)躍驗(yàn)的瓶同時(shí)回，應(yīng)喂用廣蜘譜抗昨生素艇，根床據(jù)藥請(qǐng)物敏趴感試筑驗(yàn)選揉擇相壞應(yīng)的出抗生新素。奶對(duì)于誕混合褲感染私，則勉必須王聯(lián)合霞用藥悼，多晃次進(jìn)關(guān)行傷額口分謹(jǐn)泌物麥培養(yǎng)斑，及堤時(shí)更煎換抗豬生素野。先行濫傷口甜清創(chuàng)導(dǎo)，術(shù)寶后以委大量卵雙氧胞水、暖新潔晃爾滅拆、生票理鹽香水反糠復(fù)沖駁洗，鞋置管熟沖洗秀引流溝，11例獲啦得治迎愈?；颊咭靶g(shù)后承時(shí)間9個(gè)月要內(nèi)發(fā)估生深洽部傷討口感像染，石且植閉骨未踢融合換，可篩先期玻傷口攏清創(chuàng)的，置伐管沖暖洗引紡流，偶全身痰進(jìn)行凝營(yíng)養(yǎng)濕支持川，病侄根據(jù)協(xié)藥物帖敏感亦試驗(yàn)榨選擇耍合適夏抗生術(shù)素，捧部分查患者觸可獲趕得治侍愈，早同時(shí)倉(cāng)也為膽植骨遙融合己贏得烘時(shí)間嶼。關(guān)于杯內(nèi)固篇定是介否取仇出，壘我們獻(xiàn)的經(jīng)櫻驗(yàn)是撇：對(duì)遲于術(shù)繪后時(shí)倦間小綠于9個(gè)月省，植賴骨未灣證實(shí)宏融合權(quán)