腎上腺影像診斷

第八章泌尿生殖系統(tǒng)和腹膜后間隙山西省汾陽(yáng)醫(yī)院CT室董瑞生第四節(jié)

腎上腺腎上腺解剖生理人體腎上腺是成對(duì)的器官，位于腹膜后，在雙側(cè)腎的內(nèi)前上方，平第一腰椎，相當(dāng)于第11肋水平，右側(cè)比左側(cè)稍高。腎上腺組織由外向內(nèi)可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。腎上腺解剖生理成人腎上腺皮質(zhì)約占90%，髓質(zhì)約占10%。腎上腺皮質(zhì)由外而內(nèi)分為三層：球狀帶，約占皮質(zhì)15%，主要分泌鹽皮質(zhì)激素；束狀帶，約占75%，主要細(xì)胞為亮細(xì)胞，也稱(chēng)海綿細(xì)胞，主要分泌糖皮質(zhì)激素；網(wǎng)狀帶，約占7～10%，主要細(xì)胞為致密細(xì)胞，主要分泌脫氫異雄酮及其硫化物。腎上腺髓質(zhì)和皮質(zhì)無(wú)明顯的界限，主要由高度分化的嗜鉻細(xì)胞組成，其內(nèi)部的嗜鉻顆粒即為含腎上腺素或去甲腎上腺素的分泌顆粒。

腎上腺解剖生理腎上腺正常CT表現(xiàn)位置、形態(tài)、密度、大小，注意假性病變腎上腺正常CT表現(xiàn)位置、形態(tài)、密度、大小，注意假性病變腎上腺正常MRI表現(xiàn)腎上腺影像學(xué)檢查技術(shù)X線檢查超聲(Ultrasound,US)CT(ComputedTomography)MRI(MagnticResonanceImaging)平掃(non-enhancement)增強(qiáng)檢查(post-contrastexamination)腎上級(jí)腺異券常C心T表跌現(xiàn)腎上勇腺大削小異禮常彌漫茶性增尿大,局部錢(qián)增大彌漫峽性縮恰小腎上騾腺腫港塊多見(jiàn)味于腫規(guī)瘤,功能喬性者脫多數(shù)晚較小單側(cè)與與雙略側(cè)性回聲折、信油號(hào)與姥密度烘，強(qiáng)蠢化腎上伯腺異喚常C鴿T表第現(xiàn)腎上到腺異環(huán)常M賠RI者表現(xiàn)常見(jiàn)及腎上駕腺病牲變腎上沖腺功梁能亢擁進(jìn)性糧病變Cu選sh狐in法g、Co議nn、嗜鉻藏細(xì)胞輩瘤、高腎上柳腺神嫁經(jīng)母語(yǔ)細(xì)胞授瘤腎上雪腺功哪能低集下性沸病變垂體把與腎擾上腺悠性Ad創(chuàng)di賤so評(píng)n病腎上子腺非望功能張性病第變囊腫號(hào)、腺餡瘤、深腺癌廊、轉(zhuǎn)僚移瘤春、淋謙巴瘤常見(jiàn)姐腎上國(guó)腺病競(jìng)變Cu丘sh妙in柄g綜合薯征原因易：AC盆TH腺瘤跟（60－70％）穩(wěn)、異醉位AC堅(jiān)TH分泌擋（10－15％）離、腎局上腺綱性（30％，燙腺瘤特、皮簽質(zhì)癌分）向心瞞性肥撲胖、蟻皮膚掃紫紋留，骨擦疏松肝，性喝功能毒紊亂垂體浙性Cu魔sh車(chē)in淹g：發(fā)育融異常垃、男脖或女坡性化異位Cu啦sh冠in朽g:原發(fā)虎病表砌現(xiàn)，竿不典福型實(shí)驗(yàn)擔(dān)室：對(duì)皮質(zhì)凝醇、17－OH士CS翠、UF跟C、地塞劫米松傍抑制渾試驗(yàn)綱及低點(diǎn)血糖膜試驗(yàn)廟異常Co急nn綜合障征原因經(jīng)：腺斑瘤（65－80％）牛、球脾狀帶尸增生明（20－30％）協(xié)、原城發(fā)性找腎上峰腺增紡生（1－5％）哭、皮英質(zhì)癌裹（1％）臨床遇：高摸血壓兼、低膊血鉀回、堿餡中毒實(shí)驗(yàn)渾室檢敬查：軋血鉀<2茶.7梅mm腎ol架/L，尿鉀>3住0m平mo損l/字24眾h，血醛腰固酮，腎素船活性柳下降常見(jiàn)鋤腎上燒腺病揀變腎上浴腺性雪征異戰(zhàn)常原因義：先智天性竭增生情、腺憂瘤、斑皮質(zhì)矩癌腎上賀腺外鏟病變菠：睪宅丸與你卵巢肆及肝至臟腫櫻瘤雄激讀素或頂雌激質(zhì)素過(guò)存多男性析假性螺性早輛熟、散男性侵假兩逮性畸鬼形、繭女性存化女性題假兩違性畸怕形、竭女性驗(yàn)?zāi)行允砘Ｒ?jiàn)拳腎上砍腺病族變常見(jiàn)偶腎上塵腺病瓜變腎上倉(cāng)腺增肥生腎上扭腺腫送瘤腎上農(nóng)腺增眨生(a害dr錄en裹al辰h保yp從er溉pl顏as麻ia括)Cu犬sh素in快g綜合舍征，踢由于者垂體耐瘤或懼異位AC坡THCo麥nn綜合殊征（誰(shuí)原發(fā)全醛固義酮增埋多癥器）先天笛性腎料上腺炸皮質(zhì)秩增生索，假啄兩性阻畸形腎上茄腺常浙見(jiàn)疾廉病影像擦學(xué)表妥現(xiàn)厚度妄與面茫積增坐大(>覽10姿mm與15密0m潮m2降)邊緣趙結(jié)節(jié)掛狀信號(hào)防、密武度無(wú)賢變化正常融（50％）腎上腳腺增膠生(a糕dr燥en光al教h觀yp棍er腐pl純as瞎ia即)腎上泡腺常襲見(jiàn)疾姥病腎上坑腺增囑生(a毀dr反en慕al屢h伶yp丙er暴pl摘as副ia買(mǎi))腎上模腺腺組瘤概述功能天性腺窮瘤：Cu甩sh狠in吹g、Co摔nn、性激隱素?zé)o功摩能腺遞瘤，痰較大腎上痕腺腺敬瘤(a轟dr沿en栽al四a扇de匪no挎ma躲)腎上愈腺常蛇見(jiàn)腫城瘤腎上澤腺腺不瘤概述良性虜，來(lái)握源：蒜腎上露腺細(xì)耽胞70％脂甲質(zhì)豐卷富最常澤見(jiàn)的某腎上惑腺腫遲瘤（深尸解9％）斷面無(wú)成像逆發(fā)現(xiàn)厘率：1~莫10之%雙側(cè)辜：10％腎上可腺腺質(zhì)瘤(a榮dr鏡en瓣al李a衡de陣no饞ma主)腎上崖腺常跌見(jiàn)腫儀瘤影像宏學(xué)表尸現(xiàn)常為加單側(cè)墨性類(lèi)身圓形計(jì)腫塊,2膛~4褲cm密度屬較低類(lèi)似膽肝臟遞信號(hào)帽，反境相位炸上信娃號(hào)下繼降強(qiáng)化羽較著焦、廓們清迅功速腎上伍腺腺甩瘤(a板dr獄en構(gòu)al疏a置de束no昌ma揚(yáng))腎上摩腺常叨見(jiàn)腫匙瘤影像怠學(xué)表鋼現(xiàn)同位橋素?cái)z棵取不春增加鑒別旱診斷店：神嬌經(jīng)節(jié)穿瘤、倘髓樣疑脂肪剃瘤、繼腎上諸腺出難血、疊嗜鉻野細(xì)胞嗓瘤、熄轉(zhuǎn)移限瘤、溫腎上災(zāi)腺癌腎上宴腺腺間瘤(a渴dr棄en恢al毅a影de望no煤ma埋)腎上期腺常派見(jiàn)腫侵瘤腎上壤腺腺作瘤－Cu痛sh闖in推g腺正瘤腎上瘋腺常禿見(jiàn)腫廣瘤腎上補(bǔ)腺腺樓瘤－Cu郊sh牧in畏g腺淡瘤腎上怨腺腺植瘤－Co酸nn嘩腺瘤腎上只腺常能見(jiàn)腫扔瘤腎上乒腺腺扔瘤－Co燃nn涂腺瘤腎上穴腺常碧見(jiàn)腫暫瘤腎上偷腺腺撐瘤－非窩功能定腺瘤腎上照腺常派見(jiàn)腫障瘤腎上精腺腺災(zāi)瘤－非指功能鄉(xiāng)豐腺瘤腎上蘇腺皮挽質(zhì)癌(a守dr損en裂a(bǔ)l有c嚴(yán)ar識(shí)ci浪no恢ma截)腎上捷腺皮脈質(zhì)癌概述50％為值功能克性的齡，以Cu香sh神in收g最多50％無(wú)嫩功能大，磨易出巴血、接壞死在遺夫傳學(xué)建綜合秒征中疤發(fā)生雙率較汽高腎上余腺常步見(jiàn)腫淘瘤腎上狼腺皮茫質(zhì)癌(a胡dr盤(pán)en揀al光c精ar鞏ci曠no境ma刮)腎上格腺皮崗質(zhì)癌概述發(fā)生再率：復(fù)占所漲有腫釀瘤的<1容%年齡易：31正~5譜0歲女性資較多平均膨生存慣期：18個(gè)月腎上盼腺常制見(jiàn)腫菌瘤腎上范腺皮步質(zhì)癌(a嫌dr繡en妄al蛇c訊ar椒ci莖no霸ma損)影像妻學(xué)表沿現(xiàn)腎上楚腺區(qū)風(fēng)較大似腫塊(>墳5c解m)信號(hào)鐘、密地度、負(fù)回聲霜不均欺勻不均習(xí)勻強(qiáng)忍化淋巴柳結(jié)、辰血管峰、鄰裹近結(jié)霧構(gòu)侵龜犯、世轉(zhuǎn)移腎上悟腺常陸見(jiàn)腫松瘤腎上芝腺皮沃質(zhì)癌(a布dr擔(dān)en奸al康c功ar耀ci驗(yàn)no晴ma鋸)鑒別據(jù)診斷神經(jīng)買(mǎi)節(jié)瘤腎上貓腺轉(zhuǎn)考移瘤嗜鉻狹細(xì)胞撈瘤神經(jīng)顛母細(xì)豆胞瘤腎上皮腺淋陽(yáng)巴瘤腎上盾腺常膊見(jiàn)腫揪瘤腎上皮腺皮瞞質(zhì)癌(a脆dr傍en沖al判c暴ar腿ci圣no丈ma咐)參C榮us丘hi讓ng仆綜合拉征腎上輕腺常蜓見(jiàn)腫賄瘤腎上霜腺嗜駱鉻細(xì)熄胞瘤(a穩(wěn)dr殘en幣al偉p角he暑oc藝hr鄙om沉oc思yt對(duì)om塞a)腎上巡壽腺嗜燈鉻細(xì)顛胞瘤概述副神篇經(jīng)節(jié)糞瘤。伏占全懂部高鞠血壓％發(fā)生蔥于腎架上腺持髓質(zhì)師，3個(gè)10％腫負(fù)瘤某些葡綜合駛征易鋪發(fā)生希：家鉛族性噴嗜鉻聞細(xì)胞妙瘤、ME安A、神經(jīng)桿纖維釘瘤病鬧、VH認(rèn)L臨床唇：高爭(zhēng)血壓蒼（陣稿發(fā)或構(gòu)持續(xù)晝）、VM筆A高、平激發(fā)糕與抑扇制試掛驗(yàn)?zāi)I上濟(jì)腺常迫見(jiàn)腫抖瘤腎上征腺嗜常鉻細(xì)催胞瘤昌影像矮學(xué)表頂現(xiàn)多單挽側(cè)，霸常大劈燕于3c綱m，不均故勻中等喝密度晨、回榴聲，T2天WI信號(hào)母很高不均獨(dú)勻強(qiáng)億化注意葉：異舟位嗜擔(dān)鉻細(xì)貍胞瘤腎上狂腺嗜碧鉻細(xì)癥胞瘤(a拌dr收en傅al肢p去he排oc彩hr飛om媽oc鏟yt送om誤a)腎上絕腺常捏見(jiàn)腫旋瘤腎上鉗腺嗜果鉻細(xì)天胞瘤(a塘dr漸en童al竿p隔he憐oc欠hr語(yǔ)om窄oc號(hào)yt渡om股a)腎上床腺嗜敬鉻細(xì)袋胞瘤(a揭dr摩en酷al壤p腐he鑰oc文hr橫om證oc電yt必om勸a)腎上放腺常疤見(jiàn)腫買(mǎi)瘤腎上堆腺轉(zhuǎn)溫移瘤(a印dr姑en屋al豈m辟et籠as爬ta閑si省s)腎上鑰腺轉(zhuǎn)崇移瘤概述原發(fā)糖瘤：胡肺癌乳犁腺癌拼、甲規(guī)狀腺腰癌起腎癌謝…首先旬侵犯喬髓質(zhì)雙側(cè)搬性（30％？旱）一般鬼不影睬響腎射上腺截功能腎上賊腺常溪見(jiàn)腫齊瘤影像關(guān)學(xué)表廳現(xiàn)雙側(cè)脅性腎捕上腺竄腫塊類(lèi)圓高形或攝其他圍形態(tài)信號(hào)擴(kuò)、密揀度均我勻或并不均有強(qiáng)須化鑒別眠：?jiǎn)尾饌?cè)腫弄瘤、孔雙側(cè)炕性腎辰上腺魯病變腎上羽腺轉(zhuǎn)貢移瘤(a把dr沙en違al距m宋et懂a(chǎn)s貢ta蕩si帳s)腎上鴨腺常反見(jiàn)腫烘瘤腎上逃腺轉(zhuǎn)榜移瘤(a奶dr行en崇al判m困et背as牙ta燥si沙s)腎上碌腺常乎見(jiàn)腫硬瘤腎上左腺結(jié)撇核艾迪捷生病川的最辮主要卻病因探，雙仰側(cè)腎諷上腺稍結(jié)核期性干盞酷壞仰死性塑病灶貸逐漸恐發(fā)展盜，使恒腎上炒腺表體現(xiàn)為擴(kuò)大片軟干酷沉樣壞險(xiǎn)死，筒內(nèi)為迫結(jié)核眼結(jié)節(jié)具，外瓜為纖示維組讓織，捕并可濃有腎顧上腺飯鈣化撈，腎礙上腺零皮、錘髓質(zhì)籃界限氧消失悼，當(dāng)90細(xì)%以上柿腎上言腺組描織受劃到嚴(yán)軍重破帥壞時(shí)忌，出目現(xiàn)腎爆上腺瓶皮質(zhì)艙激素塌分泌各不足占，一柿般來(lái)葡說(shuō)，兔糖皮宣質(zhì)激獻(xiàn)素（累如皮鑼質(zhì)醇駝）及怒鹽皮玩質(zhì)激逼素（姓如醛至固酮曉）均共分泌奧不足初或以醒其中講某一肺種激摩素分侄泌不菜足為察主。紅腎上論腺結(jié)問(wèn)核病澇變多白發(fā)生匠在結(jié)百核病鑰感染討的后蹦期，薄一般宰在初怪次感用染5～10年后貫發(fā)病綢。腎上粗腺結(jié)毀核CT表現(xiàn)剩：雙民側(cè)腎塘上腺棍腫大備，形般態(tài)不兵規(guī)則宴，密鋼度增都高，幫當(dāng)有首干酪林樣壞唉死時(shí)茂，病瞇變密燙度不悅均，飄可伴墻有細(xì)號(hào)小的頌鈣化抹灶?；秃笃诓m整個(gè)旅腎上招腺鈣閑化或萬(wàn)部分?jǐn)R鈣化犯。增罵強(qiáng)掃誦描壞懷死區(qū)占無(wú)強(qiáng)茂化。腎上貨腺結(jié)嫌核分為拜四種氧類(lèi)型影：內(nèi)皮剩性囊沖腫：熱約占45牽%，其反中主蓬要是悉淋巴刊管瘤神樣囊燒腫，濤囊壁返內(nèi)襯蔥細(xì)胞需致密東程度登類(lèi)似竭于淋據(jù)巴管白，囊小液內(nèi)豎含有臨紅細(xì)述胞、亮纖維藥素等悉，可朋能與絞反復(fù)售出血煤有關(guān)持。此些類(lèi)囊勢(shì)腫發(fā)柳生原善因尚億無(wú)一勺致意拿見(jiàn)。假性麥囊腫唇：約柜占39悉%，為綁正常侄或病必變的代腎上群腺發(fā)神生出錦血后隸形成碗，常依常較占大，攏內(nèi)含帥血性蛇液體騎，周元圍為鄰致密捉的纖千維結(jié)漏締組停織包垃繞而匯無(wú)內(nèi)宴襯的視內(nèi)皮襖細(xì)胞好，故桐稱(chēng)為推假性底囊腫例。上皮肉性囊催腫：拋少見(jiàn)絲式，約消占9%，為剪胚胎擠的發(fā)勢(shì)育畸挺形。寄生蠅蟲(chóng)性碼囊腫王：僅貍占腎供上腺租囊腫傭的7%，多齊數(shù)為帳棘球華蚴囊仆腫。腎上嶺腺囊褲腫CT表現(xiàn)尤：嚷腎巴上腺獻(xiàn)囊腫動(dòng)均表密現(xiàn)為苦腎上慈腺區(qū)留單房偷或多睛房囊待性腫憐塊，慚囊內(nèi)樓容物楚密度饒均勻況一致障，CT值為休液性壺或高漏于液窩性密語(yǔ)度，賀囊腫提壁薄屢而光也滑，并平掃癥可見(jiàn)紫弧形盡鈣化警，有種文獻(xiàn)抖報(bào)道69％。腎上為腺囊守腫可債出現(xiàn)啄囊壁息鈣化扁，提鎖出囊料壁蛋惕殼樣侄鈣化杠是診居斷腎列上腺漂囊腫叫的可侵靠征擾象。增星強(qiáng)掃迷描囊莖內(nèi)及姓囊壁柄一般吳均無(wú)繁強(qiáng)化虛。但斬是若貨囊腫戰(zhàn)合并極感染憶其囊祝壁可唉有增們強(qiáng)。腎上貓腺囊陪腫腎上疼腺髓稍樣脂盈肪瘤蠅是一諒種臨顛床少惠見(jiàn)的營(yíng)無(wú)功扣能性揭腎上卷腺良懇性腫戒瘤，編也稱(chēng)責(zé)腎上詠腺髓莫脂瘤井或骨師髓脂猛肪瘤污。髓巴樣脂懂肪瘤培主要驢